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pharmaco > cours 3 (co-analgésie + rationnel prescription + rhumato + ostéoporose) > Flashcards

cours 3 (co-analgésie + rationnel prescription + rhumato + ostéoporose) Flashcards

1
Q

V ou F
les co-analgésies sont utilisés pour les douleurs sévères subaigüe

A

faux, chronique modéré à sévère et parfois post-op

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2
Q

V ou F
les co-analgésiques n’ont généralement pas d’effet analgésiques si utilisés seul

A

vrai, synergie avec analgésie. certains peuvent avoir un effet analgésique faible
*exception: elavil migraine

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3
Q

principe des co-analgésiques:
a)considérée comme succès si 70-80% d’amélioration
b)le patient doit comprendre que les effets secondaire vont arriver avant l’effet bénéfique
c)c’est un ajout à une autre molécule pour les condition de douleur chronique sévère à modéré (dlr neuro-pratique) non-soulagées par les analgésique ou les AINS
d)peut etre pris en combinaison à des opioides
e)après 12 mois de stabilité, il faut sevrer graduellement

A

b,c,d
a)non, 30-40%
e)non, 6 mois

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4
Q

molécules visées comme co-analgésiques (6)
a)corticostéroïdes
b)anti-convulsivants
c)opioides
d)anti-dépresseur
e)relaxant musculaire
f)anti-arythmiques
g)anxyolitiques
H)agent topiques
I)cannabinoïdes

A

b,d,e,f,h,i

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5
Q

nommer les 2 familles d’anti-dépresseur utilisé en co-analgésie en ordre décroissant (+ utilisé –> moins utilisé), leur action et leur acronyme à savoir.

A

1: tricycliques (ADT)

inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. -triptyline et -pramines
#2: ISRS atypiques (Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine ET NA) venlafaxine (Effexor), duoloxétine (Cymbalta), trazodone (desyrel)
#3: ISRS (principalement utilisé pour troubles humeur) pram et -xetine

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6
Q

Effexor

A

venlafaxine (ISRS), anti-dépresseur “atypique” (co-analgésie)

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7
Q

celexa

A

citalopram, anti-dépresseur ISRS

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8
Q

elavil

A

amitriptyline, anti-dépresseur tricylcique (ADT)

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9
Q

aventyl

A

noritriptyline, anti-dépresseur tricylcique (ADT)

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10
Q

Paxil

A

paroxetine, anti-dépresseur ISRS

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11
Q

cipralex

A

escitalopram, anti-dépresseur ISRS

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12
Q

quelle classe d’anti-dépresseur est préconisé et pourquoi ?

A

tricyclique
molécules moins spécifique, implique plusieurs mécanismes
Effets sur plus de cibles centrales (NA, 5HT, canaux…) = plus aidant en co-analgesie

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13
Q

V ou F, concernant les anticonvulsant
On peut passer d’un médicament à l’autre si la molécule ne convient pas

A

vrai, parce qu’il existe 4 cibles principales

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14
Q

nommer les 4 cibles des anti-convulstivant

A

1)bloque canaux Na
2)bloque canaux Ca
3)inhibe la transmission Glutamatergique
4)effet GABAergique

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15
Q

V ou F
le. but des anti-convulsivant est d’augmenter l’excitabilité neuronale

A

Faux, diminuer

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16
Q

effets indésirables des anti-convulsivants

A

sedation
maux tete
diplopie
nausée
vertige, étourdiss
perte équilibré, trb coord/moteur
perte concentration
peut avoir l’air de faire un AVC

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17
Q

nommer molécule #1 pour névralgie trijjéminale
+ autre molécule pour trijumeau

A

carbamazÉbpine (Tegretol), anti-convulsivant (Glu, Na)
-levetiracetam (anti-convuls)
-balcofène (relaxant muscu)

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18
Q

mdx le plus utilisé en douleur neuropathie

A

Pregabaline (Lyrica), anti-convulsivant qui a bcp d’affinité pour les Rc GABA

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19
Q

associer
1)acide valproique (Epival)
2)Levetiracetam (Keppra)
3)lamotrigine (lamitral)

A)céphalées
b)trijumeau
c)neuropathie
d)migraines
e)douleur réfractaire
f)lésion centrale

A

1)d
2)e
3)b et f

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20
Q

effets sec relaxant muscu

A

sedation, somnolence, hypovigilance

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21
Q

Balcofène (lioresal)

A

relaxant musculaire sous prescription dérivé GABA
utilisé trijumeau

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22
Q

cyclobenzaprine (flexeril)

A

relaxant muscu très utilisé (maison jaune)
dérivé ADT

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23
Q

benzodiazépines utilisés pour (1) nommer molécule (2) donner effet secondaire + imp a se. rappeler

A

1)sédatif, anxiolytique (Maj pas pour dlr)
2)clonazepam (Rivotril) (action centrale)
3)associée a une tolérance et dépendance

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24
Q

V ou F
les mdx anti-NMDA ont le même index thérapeutique que les MVL

A

faux, ils ont un index thérapeutique très étroit

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25
Q

quel est le co-analgésique le plus utilisé?

A

Elavil, anti-dépresseur tricyclique (ATD)

26
Q

donner les deux classes de mdx qui ont comme effet de diminuer l’excitabilité neuronale

A

anti-convulsivants
opioides

27
Q

Neurontin
a)classe et molécule
b)fonction

A

a)anti-convulsivant, Gabapentine
b) dlr post-herpétique (zona), épilepsie (un peu aussi)

28
Q

Lyrica
a)classe et molécule
b)fonction
c)combiné avec quoi souvent ?

A

a)anti-convulsivant, Pregabaline
b) dlr neuropathie
c)opioides

29
Q

cananbinoïdes sont similaire à quelle molécule et quels sont les mécanismes d’actions ? (4)

A

Mécanismes d’action similaires à la morphine, mais passant par des voies différentes.
* Inhibition dans la corne dorsale
* Impact sur CIDN / SGPA
* Bloque liberation de médiateurs périphériques
* Actions périphériques, spinales et centrales

30
Q

donner 2 relaxant musculaire sous prescription

A

** Baclofène: Lioresal [dérivé GABA (Aussi utilisé trijumeau; attention sevrage)]
**Cyclobenzaprine : Flexeril (dérivé ADT)

2 autres:
* Carisoprostol (Soma)
* Tizanidine (Zanaflex)

31
Q

donner 2 mdx principaux en porte d’entré pour soulager la douleur (qui respecte OMS)

A

acetaminophène
anti-inflam (voltaria topique)

32
Q

4 concepts à respecter lorsqu’on commence mdx pour dlr

A
  • Le moins invasif
  • Le moins coûteux
  • Le plus accessible
  • Ayant le moins d’effets secondaires
33
Q

échelle analgésique OMS (mettre en ordre croissant)
légère- mod-sévère

A

acétaminophène (lég)
AINS (lég)
codéine (lég et mod)
oxycodone (mod et sévère)
morphine (sévère)
hydromorphone (sévère)
fentanyl (sévère)
méthadone (sévère)

34
Q

trajectoire de soins pour les condition rhumato (4 phases)

A

1)identification de la dlr: sx msk –> qui persistent = consulte
2)accès soins spécialités
3) prise en charge médicale
4) soins partagés

Voir :
* http://www.arthritisalliance.ca/fr/initiatives/modele-de-soins-pour-l-arthrite-inflammatoire
* http://www.arthritisalliance.ca/images/caremap%20french/fr/index.htm
* Cette « carte » contient des outils pour chacune des étapes du suivi des patients (questionnaires objectifs, guides de pratique, recommandations, aide à la prise de décision, etc.)
* Étapes « 8 » et « 20 » : particulièrement pertinentes pour nous

35
Q

quelle fenêtre de temps un pt rhumato a (entre le début des sx et le but des tx)

A

fenêtre de 3 mois

36
Q

rôles du chiro en rhumato (6 total)

A
  • Dépistage précoce et référence rapide
  • Soulagement et adaptation des soins
  • Maintien des fonctions (ADM, force, flexibilité) * Suivi et encouragement vs le Tx medical
  • Aide aux modifications des habitudes de vie
  • Éducation du patient
37
Q

Médicaments utilisés en 1ère ligne pour les arthrites inflammatoires;
* Le traitement de fond (1ère ligne) consiste à :

A
  • Augmenter les doses
  • Combiner des molécules
  • Espérer des résultats, ou aller vers la 2ème ligne
  • C’est COURANT de changer de molécules… et de Dx.
38
Q

Pourquoi prendre des Rx poumons lorsqu’on donne des mdx pour arthrite inflammatoire (ARAL, ARMM, AMEM, DMARD)

A

risque de tuberculose

39
Q

Éléments clés concernant RAL /AMEM / DMARD: V ou F ?

a) Mécanismes d’action très variables : immunomodulateurs, immunosuppresseurs, chimiothérapie, antipaludiques
b)Début d’action rapide et variable (10-15 jours)
C) La plupart présentent un risque d’infection accru
D) La plupart exigent des suivis médicaux réguliers
E) Examens pré-administration (FSC, enzymes, radio, autres)
F) suivi par ponction des articulations
G) compatibles avec grossesse/allaitement

A

a)V
b) faux : lent (semaines à mois)
c) V
d) V
e) V
f) faux: Suivi sanguin (FSC, hépatique)
g) faux, pas toujours

40
Q

nommer 3 molécules données en rhumato

A

ARAL/AMEM/DMARD :
Méthotrexate (MTX, Rheumatrex, génériques)
hydroxychoroquine (Plaquenil)
Sulfasalazine (Salazopyrin)

41
Q

Traitement de fond « classique » pour PAR + fonction

A

Méthotrexate (MTX)
Aussi utilisé en A. juv, A. pso, vasculites, myosites, artérite temporale, spondylarthropathies, etc.

Immunomodulateur
* Inhibiteur de dihydrofolate réductase
* Diminue formation de purines, donc la prolifération cellulaire * Inhibiteur de AICAR transformylase
* Relargue adénosine, donc inhibe neutrophiles et production d’IL-6, IL-8 et TNFa (effet anti-inflammatoire)

42
Q

V ou F (sur administration du methotrexate)
A) Per os jusqu’à 20 mg
B) Sinon mieux contrôlé en prise orale
C) Administré 1/semaine
D) Idéalement le matin : fatigue, nausée, céphalée sont fréquents après administration
E) Ajout d’acide folique : diminue l’efficacité et certains effets secondaires: (nausée, hépatiques et hématologiques)

A

A) V
B) faux, injection sous-cut
C)V
D)faux: le soir
E) faux: ne diminue pas l’efficacité

43
Q

ostéoporose: Facteurs de risque majeurs (7)

A

** Âge(65+)
* Fracture vertébrale
** Fracture de fragilisation après 40 ans
** Historique familial d’ostéoporose et de fracture ostéoporotique
* Ménopause précoce
* Ostéopénie visible sur radiographie simple
* Glucocorticoïdes (actuel**)
* Malabsorption, hypogonadisme

**Facteurs de risque de fractures ostéoporotiques

44
Q

ostéoporose: Facteurs de risque mineurs (7)

A

*Polyarthrite rhumatoïde(et autres conditions inflammatoires)
* Traitement chronique anticonvulsivants, IPP, héparine
* Tabagisme
* Consommationd’alcool
* Hyperthyroïdie
* Faible IMC
* Faible apport en calcium

45
Q

particularité de la prise de FOsamax (alendronate)

A

prendre debout pendant 30 min (nécrose oesophagienne)

46
Q

effets sec des biphosphonates (8)

A
  • Érosions/ulcères oesophage
  • Nausée, diarrhée, reflux
  • Céphalées
  • Aclasta : syndrome grippal post-injection
  • Douleurs musculosquelettiques possibles
  • Fracture atypique du femur
  • Oculaires : uvéite, vision trouble, sclérite (rare, mais RÉFÉRER!)
  • Ostéonécrose de la mâchoire (généralement pas aux doses pour ostéoporose)
47
Q

V ou F
Biphosphonates en général
A)Très bonne biodisponibilité en prise orale
B)Absorption amélioré par nourriture, boissons, calcium, fer, etc.
C)Doivent être pris à jeûn, avec de l’eau

A

A) faux: faible dispo
b) faux: absorption inhibé
c)V

48
Q

risques hormonothérapie (5)

A
  • Augmente les risques thromboemboliques
  • Augmente les risques d’AVC
  • Augmente les risques de cancers hormonodépendants (sein, endomètre)
  • Augmentation de densité mammaire (faux positifs)
  • Augmentation du risqué de cholélithiase/cholécystite
49
Q

bénéfices hormonothérapie

A

*Peut aider les symptômes de la périménopause:
* Améliore les troubles du sommeil
* Réduit la dyspareunie
* Réduit l’atrophie génitourinaire
* Peut aider à diminuer les bouffées de chaleur
*Protection osseuse

50
Q

V ouF
Dans un contexte d’ostéoporose, on souhaite:
A) La présence d’oestrogènes pour la protection
B) La présence de progestatifs SAUF en cas d’hystérectomie, pour prevention des cancers de l’utérus

A

A) V
B) V

51
Q

effets sec hormonothérapie (6)

A
  • Céphalées
  • Mastodynie
  • Saignements imprévisibles (surtout au début) et pertes vaginales
  • Troubles de l’humeur et somnolence
  • Prise de poids
  • Irritation cutanée
52
Q

choix de tx hormonothérapie en fonction de: (5)

A
  • Sexe
  • Âge
  • Facteurs de risque ostéoporotique
  • Essais d’autres médicaments
  • Autres conditions de santé
53
Q

choix du tx hormonothérapie selon:
-risque faible
-risque mod
-risque élevée

A

Risque faible = habitudes de vie
* Ex:Femme 50 ans, score T de -1.0

Risque modéré = habitudes de vie + discussion phl
* Ex:Femme 50 ans, score T de -2.4 sans fracture

Risque élevé = approche pharmacologique recommandée et habitudes de vie
* Ex: Femme 65 ans, score T de -3.0 (actomel)

en gros, se souvenir que si un pt a de la mdx pour ça, c’est qu’il est a risque élevé

54
Q

Choix de la molécule / du mdx pour un patient (soulagement dlr) va être basé sur: (5)

A

• Type de douleur
• Antécédents de santé du patient
• Antécédents de prise de medicaments
• Facteurs de risque (santé, toxicomanie)
• Compliance du patient

55
Q

V ou F
dans la prescription des analgésiques pour la douleur, on va préférer des molécules à courte action afin de diminuer le risque de dépendance

A

F
mol à longue action

56
Q

donner les 3 principaux avantages des opioides

A

1) multiples voies d’administration,
2) plusieurs molecules de puissance et de sélectivité différentes,
3) absence de plafond thérapeutique

57
Q

donner les 3 inconvénients principaux des opioides

A

1) beaucoup d’effets secondaires,
2) tolérance importante,
3) risque de dépendance

58
Q

V ou F
il existe un modèle claire avec une échelle et un gui de de pratique concernant la pharmacologie des dlr MSK

A

F il en existe pas

59
Q

V ou F en ce qui à trait aux traitement à privilégier pour les dlr MSK:
les évidences sont faible pour le soulagement de la dlr avec des thérapies manuelles

A

vrai

60
Q

associé au niveau d’évidence en ce qui à trait à la gestion des dlr MSK (évidence forte, modéré ou limité)
A) thérapie manuelle
B) exercices
C) intervention psychosociale
D) conseils d’auto-gestion et éducation
E) injections de cortico
F) analgésiques oral et topiques
G) chirurgie
H) autre tx (thérapie complémentaire par ex)

A

A) thérapie manuelle: limité
B) exercices : forte
C) intervention psychosociale: modéré
D) conseils d’auto-gestion et éducation: limité
E) injections de cortico: forte
F) analgésiques oral et topiques: modéré
G) chirurgie: limité
H) autre tx : limité

61
Q

rôle du chiro dans la prise en charge d’une condition rhumato

A

pharmaco (6 decks)

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