cours 2: neurophys de la dlr, AINS, opioïdes, corticostéroïdes

Question 1

V ou F
Douleur vs nociception:
Il n’y a PAS de relation linéaire entre la nociception et la douleur

Answer 1

V

Question 2

3 types de médicaments pour la dlr

Answer 2

1)Analgésiques: Opioïdes ou non-opioïdes

2) Anti-inflammatoires: Stéroïdiens ou non-stéroïdiens

3) Co-analgésiques, et molécules utilisées en rhumatologie, orthopédie et physiatrie

Question 3

quelles molécules vont agir sur la dlr périphérique / nocicepteurs ? (4)

Answer 3

AINS et coxibs
Corticostéroïdes
Capsaïcine
Opioïdes

Question 4

quelles molécules vont agir sur la dlr entre le nocicepteur et la corne dorsale ? (6)

Answer 4

Anticonvulsivants
Antidépresseurs
Antagonistes NMDA
AINS et coxibs
Antiarythmiques
Opioïdes

Question 5

quelles molécules vont agir sur la dlr a/n de la corne dorsale ? (2)

Answer 5

Antidépresseurs
Opioïdes

Question 6

pourquoi c’est important de soulager rapidement la douleur ?

Answer 6

Éviter sensibilisation centrale

Question 7

quelle molécules sont impliqué dans le systèmes inhibiteurs descendant ?

Answer 7

noradrénaline (NRM)
sérotonine (SGPA)

Question 8

quelles types de molécules donner afin d’avoir une analgésie générale, diffuse (non-segmentaire) ? vont cibler quoi ?

Answer 8

Antidépresseurs
Opioïdes

vont cibler le CIDN (SPGA et NRM)
explique la co-analgésie

Question 9

AINS – mécanismes d’action

Answer 9

*Blocage de la COX;
-Non-sélectif (mais affinités variables)
-Sélectif COX-2

*Diminution de synthèse des PG
*Inhibition de la sensibilisation spinale liée à la substance P et au glutamate
*Effet analgésique central parfois documenté

Question 10

associer:
COX-1
COX-2

-est constitutive
-est induite lors de l’inflammation

Answer 10

COX-1 est constitutive
COX-2 est induite lors de l’inflammation

Question 11

associer: Leur sélectivité en lien avec les COX
Sélectifs COX-1 ou “non-sélectifs”
Favorisant COX-2
Sélectifs COX-2

“génération 1½”
“génération 2”
“génération 1”

Answer 11

Sélectifs COX-1 ou “non-sélectifs”: “génération 1”
Favorisant COX-2: “génération 1½”
Sélectifs COX-2: “génération 2

Question 12

2 toxicités des AINS et 1 effet secondaire

Answer 12

Toxicité rénale
Similaire pour tous les types

Toxicité gastrique (irritation)
Non-sélectifs : ont beaucoup d’effets 2o gastriques
Favorisant Cox-2 : à mi-chemin
Sélectifs COX-2 : ont peu d’effets 2o gastriques

Effets secondaires cardiovasculaires
Non-sélectifs : ont une action anti-plaquettaire
Favorisant Cox-2 : à mi-chemin
Sélectifs COX-2 : sont plutôt pro-thrombotiques!

Question 13

facteurs de risque des AINS

Answer 13

Personnes âgées:
Plus à risque de toute forme d’effet secondaire
Fonction hépatique et rénale réduite
Fonction rénale à suivre si administration prolongée
Souvent recommandé de couper les doses de moitié

Risque rénal:
Risque accru en cas de maladie CV ou rénale
Risque accru avec médicaments “durs” sur les reins

Risque gastrique accru:
Pire avec l’âge
Antécédents d’ulcères
Utilisation d’autres AINS, de corticostéroïdes
Tabagisme
Alcool
Helicobacter pylori

Question 14

Pour diminuer les risques gastriques lors de las prise d’AINS

Answer 14

-Misoprostol : Cytotec

-Inhibiteurs de pompe à proton (IPP) (-prazoles):
Oméprazole, esomé-, panto-, lanso-, etc.
Losec, Nexium, Pantoloc, Prevacid (et génériques)

OU : utiliser des AINS sélectifs COX-2

Question 15

V ou F
Famille nommée «coxibs»
Inhibition sélective de COX-2

1)Réduit de 50% les effets secondaires gastriques graves comparativement aux non-sélectifs
2)Mais souvent encore prescrits avec IPP/misoprostol
3) a toujours une toxicité rénale
4)ET a une action pro-thrombotique

Answer 15

1) F : réduit le ⅓
2)V
3)V
4)V

Question 16

AINS sélectif Cox-2: (coxibs)
Préférables chez des patients qui :

À éviter chez les patients qui :

Zone grise :

Answer 16

Préférables chez des patients qui :
Ont des antécédents ou facteurs de risque de toxicité gastrique

À éviter chez les patients qui :
Ont des antécédents de thrombose ou des facteurs de risque cardiovasculaires

Zone grise : les AINS sélectifs COX-2 interagissent moins avec les anti-plaquettaires et anticoagulants!

Question 17

au global, les coxibs: (3 éléments)

Answer 17

1-Jamais l’efficacité anti-inflammatoire n’a été remise en question
2-Plus sécuritaires pour l’estomac
3-Posent un risque d’infarctus et d’AVC accru

Question 18

familles d’AINS
(je les mets juste pour dire, mais aucune chance que je retienne ça😂)

Answer 18

Salicylates
Indoles
Dérivés d’acide acétique (phényl ou pyrroles)
Dérivés d’acide propionique
Fenamates
Dérivés d’acide pyranocarboxylique 1½
Oxicams (1½)
Nabumétone 1½
Coxibs 2

Question 19

Analgésiques les plus efficaces pour les douleurs modérées à sévères

Answer 19

opioïdes

Question 20

role principal des opioïdes

Answer 20

analgésie

Question 21

rôles secondaire / effet secondaires des opioïdes

Answer 21

sédation
bradycardie
dépression respiratoire
N/V,
diminution de la mobilité GI,
euphorie,
dépendance physique,
dysphorie,
diurèse,
myosis,

Question 22

Impact globalise opioides:
Hyperpolarisation neuronale par (1)entrée/sortie) massive de (2)Ca++ / K+) et arrêt de l’entrée de (3)Ca++ / K+)
Le neurone ne peut pas libérer (4 il y en a 2rép)bradikinine / substance P +/ glutamate)

Answer 22

entrée massive de 1) K+
arrêt de l’entrée de 2) Ca++
ne peut pas libérer substance P +, glutamate