cours 1 (version synthèse) Flashcards
Prise de médication sur une base occasionnelle = au-delà de XX% de la population
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Conditions chroniques très fréquentes en pharmaco
Cardiovasculaire (incluant diabète et hypercholestérolémie)
Douleur chronique et arthrites
Conditions autoimmunes et cancers
Gastrointestinal, santé mentale
fait partie de pharmacocinétique (PC) ou dynamique (PD) ou les 2 ?
A)absorption
B)mécanisme d’action
C)biodisponibilité
D)demi-vie
E)effets indésirables
F)distribution
G)courbes dose/réponse
H)Rc et cascade intracellulaire
I)transformation
J)interaction
K)élimination
A)absorption -PC
B)mécanisme d’action -PD
C)biodisponibilité -PC
D)demi-vie -PC
E)effets indésirables -2
F)distribution -PC
G)courbes dose/réponse -PD
H)Rc et cascade intracellulaire -PD
I)transformation -PC
J)interaction -2
K)élimination -PC
nommer les impact du produit pharmaceutique (3) et du patient (3) sur l’absorption
Impact du produit pharmaceutique:
1)Solubilité
2)Enrobage entérique
3)Voie d’administration
Impact du patient:
1)Prise alimentaire
2)pH gastrique (ou parfois duodénal)
3)Perfusion sanguine
quels sont les 3 facteurs qui pourrait impacter la distribution?
Impact des conditions cardiovasculaires
Circulation générale
Impact des conditions hépatiques
Albumine
Impact des barrières physiologiques
Placenta, lait maternel, barrière hémato-encéphalique
4 impact sur la transformation
Impact des conditions hépatiques
d’où certains tests liés à la prise de certains médicaments
Impact sur cytochrome P450
Tabac, alcool, pamplemousse!
Impact de la polymédication
Impact de l’âge
site principale de l’élimination des mdx et sont impact principal
Site principal = rein
Mais aussi sueur, lait, larmes, matières fécales, bile, respiration…
Impact des conditions rénales
D’où les tests liés à la prise de certains médicaments
Imagine la courbe dose-réponse…
sur la barre des Y (vertical), qu’est-ce qu’on évalue? pour les X (horizontal) ?
Y: efficacité / réponse
X: puissance (log de la concentration) / dose
définir index thérapeuthique
Plage se situant entre le seuil d’efficacité et le seuil de toxicité d’un médicament
-Marge de sécurité
Ne pas confondre avec le «spectre»
V ou F
index thérapeutique large = plus de risque de toxicité
-Étroit = plus de risque de toxicité
-Large = plus de marge de manœuvre
4 questions fondamentales à demander à un pt qui a un/des mdx
+ questions pertinentes
4:
QUOI
Nom du médicament (commercial ou moléculaire)
Écrit correctement!
DEPUIS QUAND (début de la prise)
POURQUOI (condition)
POSOLOGIE (dose ET fréquence)
+:
-Est-ce que les doses ou les médicaments (molécules) ont été modifiées récemment?
-Qui fait le suivi de la médication et à quelle fréquence?
-Quelle est la date du dernier suivi?
-Le patient prend-il d’autres médicaments :
Sur une base occasionnelle / au besoin?
MVL?
PSN?
Lequel?
Pourquoi?
À quel moment et pour combien de temps?
Pourquoi est-il arrêté?
Est-ce qu’il a été remplacé par autre chose?
notre rôle ou pas notre rôle ?
A) Déterminer la présence d’effets secondaires
B) Recommander la prise ou l’arrêt de médicaments
C) Analyser la médication, conditions, précautions ou contre-indications et adapter les soins
D)Statuer sur les interactions médicamenteuses
E)Faire le procès du patient ou de ses médicaments
F)Recommandations générales: Pharmacovigilance, conditions de santé, évaluations additionnelles requises
G)Faire le «ménage» de la liste de médicaments
pas: A,B,D,E,G
sources à utiliser pour info sur mdx (4)
Monographies
Sites dédiés aux médicaments
PubMed
Guides d’exercice / Revues systématiques
4 étapes d’application en clinique
1) Identifier les médicaments
2) Hypothèses en lien avec les conditions
3) Déterminer précautions, contre-indications (absolues ou relatives) ou évaluations requises
4) Adapter le plan d’intervention
5) Explications et recommandations
Penser en facteurs de risque (condition ET médicament); les nommer (5)
Cardiovasculaire (coagulation, athérosclérose, etc.)
Osseux (surtout ostéopénie)
Chronicité / drapeaux jaunes
Risques liés aux soins NMS (instabilité, arthrite inflammatoire, hématomes, etc.)
Toxicomanie et dépendance (opioïdes, SNC en général)
quel mdx/principe actif se retrouve dans plusieurs formules en vente libre ?
acétaminophème
étapes de l’auto-médication (5)
Auto-diagnostic
Auto-prescription
Auto-administration
Auto-suivi
Autocritique
5 risques de l’auto-médication
Risques de développer tolérance et dépendance pour certains médicaments
Risques de surconsommation
Risques de masquer des symptômes importants
Risques de délai de diagnostic plus sérieux
Risques de délai d’intervention
résumé 6 bons élément pour bon usage mdx
Bon patient
Bon médicament
Bon moment
Bonne dose
Bonne route / administration
Bonnes notes (pas juste dossier… maison si requis)
Signes de dépendance : les 4 «C»
Compulsion : sans prise = anxiété/détresse
Craving : besoin physique (survie), Sx physiques
Conséquences : malgré impacts sociaux, travail, famille, etc.
Contrôle : incapable de le dissimuler / déni
dépendance:
placer en Ordre de grandeur (faible1, mod2, élevé3, très élevé4)
nicotine
alcool
narcotiques
benzodiazépines analgésiques (morphine, héroïne)
barbituriques
solvants
caféine
cocaïne
Ordre de grandeur:
Très élevée nicotine, cocaïne, narcotiques analgésiques (morphine, héroïne)
Élevée alcool, barbituriques, solvants
Modérée benzodiazépines
Faible caféine
3 façon de causer une surconsommation de mdx
Augmenter la dose
Augmenter la fréquence (réduire l’intervalle)
Augmenter la durée du traitement
F ou V
Toute surconsommation est nécessairement de la toxicomanie et est toujours liée aux drogues de rue.
F
Toute surconsommation n’est pas nécessairement de la toxicomanie et n’est pas toujours liée aux drogues de rue.
La toxicomanie est une surconsommation liée à un état de dépendance à une substance ayant des impacts physiques, psychologiques ou sociaux.
les intoxications les plus fréquentes: (4)
Alcool
MVL : acétaminophène, ibuprofène, ASA, antihistaminiques de 1ère génération
Médicaments sous prescription : benzodiazépines et antidépresseurs
Substances illicites: cocaïne, morphine, heroine, amphétamines
V ou F
l’acetaminophen est principalement un antipyrétique et analgésique et agit secondairement comme anti-inflammatoire et a un impact considérable sur l’agrégation plaquettaire
F
Analgésique et antipyrétique
PAS anti-inflam
N’a que peu d’impact sur l’agrégation plaquettaire
posologie acétaminophène
Dose maximale quotidienne pour adulte en santé : 4g
Équivalents : 12 comprimés réguliers (325mg) ou 8 comprimés extra-forts (500mg) par jour
Viser un maximum de 2g lors de consommation d’alcool ou de condition hépatique
Enfants : maximum quotidien 60mg/kg, maximum 5 fois par jour (donc environ 10-15mg/kg par dose)
avantages (3) et inconvénients (2) de l’acétaminophènes
+
Généralement bien toléré, mieux que les AINS : Moins d’irritation gastrique et d’ototoxicité
Plus compatible avec les anticoagulants
Peu d’allergies
-
Toxicité hépatique (à haute dose, si pbl hépatique/alcool)
À haute dose, peut potentialiser les anticoagulants
quelle molécule active / type se retrouve dans ces produits: Pepto-Bismol, Ben-Gay, Myoflex, Antiphlogistine, Robaxisal, Lakota
acide acétylsalicylique (aspirine)
