Cours 3 : Anatomie/physiologie de la peau 2 Flashcards
Quelles sont les quatre (4) étapes du processus de guérison normal?
- Hémostase
- Inflammation
- Migration
- Maturation
À quelle étape de la guérison fait-on référence :
“Arrivée des globules blancs, les neutrophiles et les macrophages éliminent les débris. D’autre médiateurs inflammatoire sont impliqués pouvant provoquer un œdème. (3 jours) Les macrophages stimulent la prolifération des fibroblastes et la néovascularisation.”
a) Maturation
b) Migration
c) Hémostase
d) Inflammation
d) Inflammation
À quelle étape de la guérison fait-on référence :
“Les fibroblastes déposent du collagènes (après 48 hrs et jusqu’à un mois).”
a) Maturation
b) Migration
c) Hémostase
d) Inflammation
b) Migration
À quelle étape de la guérison fait-on référence :
“Remodelage du collagène et repigmentation, la peau reprend son apparence normale (1-12 mois).”
a) Maturation
b) Migration
c) Hémostase
d) Inflammation
a) Maturation
À quelle étape de la guérison fait-on référence :
“5-10 min”
a) Maturation
b) Migration
c) Hémostase
d) Inflammation
c) Hémostase
Quelles sont les forces statiques qui s’exercent sur la peau? (2)
Élasticité de la peau elle-même
Muscles sous-jacents
Qu’est-ce qui peut causer un élargissement des cicatrices?
Le tissus cicatriciel est moins résistant que la peau intacte et peut être étiré par les forces adjacentes.
Qu’est-ce qui change l’apparence des cicatrices après 8 semaines?
Rouges et saillantes ——— Apparence plus fine et moins rouge
Remodelage du collagène
QSJ : Cicatrices exubérantes plus grandes que la plaie initiale dues à une hypertrophie, ce qui les rend inesthétiques et surélevées.
Chéloïdes
V/F : Le diabète peut perturber la cicatrisation.
VRAI, troubles de la vascularisation comme insuffisance artérielle aussi
Nommez quatre (4) types de médicaments pouvant affecter la cicatrisation.
Corticostéroïdes
Immunosuppresseurs
Anticoagulants
Antiplaquettaires
Nommez quatre (4) critères d’une plaie pour une cicatrisation/réparation optimale.
Bien vascularisée
Exempte de tissus morts
Pas infectée
Humide
Parmi les facteurs qui peuvent perturber la cicatrisation, on trouve :
- Blessure par _______ qui lèse la _______.
- Prolifération _________ (matériel étranger, tx retardé, contamination importante de la plaie comme une __________)
- Dén_____
- Maladies affectant _________ _________
- Blessure par ÉCRASEMENT qui lèse la MICROVASCULARISATION.
- Prolifération BACTÉRIENNE (matériel étranger, tx retardé, contamination importante de la plaie comme une MORSURE)
- DénUTRITION
- Maladies affectant LE SYSTÈME IMMUNITAIRE.
Catherine se présente à la pharmacie en tenant son bras gauche avec des compresses remplies de sang. Elle dit s’être accidentellement coupée en cuisinant avec un couteau assez effilé il y a de cela 20 min. Elle a reçu son dernier vaccin contre le Tétanos il y a 4 ans déjà. Vous remarquez que sa coupure fait environ 10 cm, semble profonde, ses côtés tendent à se séparer et elle saigne toujours malgré la pression. Elle vous mentionne qu’étonnamment, elle ne sent presque rien, mais elle pense que ce n’est qu’à cause de l’adrénaline. Vous la référez immédiatement à l’urgence. Quels sont les drapeaux rouges?
Saignement qui persiste plus de 15-20 minutes après application de pression.
Perte de sensibilité.
Par rapport au vaccin contre le Tétanos… Ce serait un drapeau rouge s’il n’avait pas été administré au cours des 5 dernières années
Par rapport à la grandeur de la plaie, sa profondeur et les bords qui se séparent.
Il faut référer pour une blessure aigue lorsque…
a) Il y a perte de sensibilité, de _________ ou _________ (atteinte d’un nerf/tendon)
b) La plaie contient des _______ ou _________ difficiles à éliminer.
c) La plaie est _________, surtout si possibilité de corps étrangers (morsure)
d) Le processus de _________ ne semble pas s’effectuer normalement.
a) Il y a perte de sensibilité, de MOUVEMENT ou ENGOURDISSEMENT (atteinte d’un nerf/tendon)
b) La plaie contient des SOUILLURES ou PARTICULES difficiles à éliminer.
c) La plaie est PÉNÉTRANTE, surtout si possibilité de corps étrangers (morsure)
d) Le processus de GUÉRISON ne semble pas s’effectuer normalement.
La mère de Gabriel, 11 ans, vous appelle car son fils est tombé à vélo. Il s’est fait une plaie au bras. Elle se demande s’il serait mieux d’appliquer du Polysporin (antibiotique topique) après avoir nettoyé avec un savon antiseptique. Que lui suggérez-vous?
Irrigation et brossage (brossage ne doit pas endommager les tissus). Antiseptique = utilité questionnable
Antibiotiques = devraient être utilisés pour une plaie infectée, pas en prophylaxie
Quel est le but lorqu’on nettoie une plaie?
Diminuer le niveau de contamination microbienne pour favoriser la prise en charge par l’hôte en minimisant les dommages aux tissus.
Réduire la contamination bactérienne et enlever les débris solubles sans impact négatif sur l’activité cellulaire nécessaire au processus normal de guérison.
Avec quoi faut-il irriguer/nettoyer une plaie?
Solution saline à partir d’eau potable (ou stérile, soit bouillie puis refroidie)
Quelle plaie est le plus susceptible de s’infecter?
a) Plaie par compression
b) Plaie par coupure
c) Plaie par tension (abrasion de la peau)
a) Plaie par compression
c) Plaie par tension (abrasion de la peau)
À quoi sert le pansement? (après une plaie) (5)
- Absorber l’excès d’exsudat (liquide)
- Conserver le milieu de guérison humide
- Protection mécanique
- Prévenir l’invasion bactérienne
- Retirer les tissus nécrosés (au retrait)
Qu’est-ce qu’il faut éviter avec les pansements?
Qu’ils ne créent de la macération des tissus autour de la plaie
Quels sont les signes locaux d’infection d’une plaie? (4)
• Cellulite (rougeur, chaleur, douleur) • Présence de pus • Odeur nauséabonde • Stries rouges (lymphatiques) entre la zone infectée et un groupe de ganglions
Quels sont les signes systémiques d’infection d’une plaie? (6)
- Fièvre
- Frissons
- Nausées
- Hypotension
- Hyperglycémie
- Changement état cognitif (surtout personnes âgées)
Quel type de morsure est le plus fréquent?
a) chien
b) chat
c) rongeurs
a) chien (85-90%)
Quelle est la complication la plus fréquente des morsures?
Infection
Quelle est la complication la plus grave des morsures?
Rage
V/F : Lorsqu’un patient consulte pour une morsure, on devrait référer lorsque :
a) Le saignement persiste > 5 minutes
b) Le patient a une maladie hépatique
c) La plaie est profonde, surtout pour les rongeurs
d) La morsure est à proximité d’un os ou d’une articulation
a) FAUX, lorsque le saignement persiste > 15 minutes
b) VRAI, aussi s’il fait du diabète ou qu’il est immunosupprimé
c) FAUX, lorsque la plaie est profonde, surtout pour les CHATS
d) VRAI
Autant pour une morsure, que pour une brûlure ou toute autre plaie (de type blessure aigue), il faut référer si le patient n’a pas reçu son dernier vaccin pour le __________ dans les __ dernières années (si le vaccin ne peut être administré par le pharmacien).
Autant pour une morsure que pour une autre plaie (de type blessure aigue), il faut référer si le patient n’a pas reçu son dernier vaccin pour le TÉTANOS dans les 5 dernières années (si le vaccin ne peut être administré par le pharmacien).
*** bémol : si la plaie est profonde ou souillée
Si la plaie ne s’améliore pas et qu’il y a des signes d’infection lors d’une morsure, il faut référer. Quels sont ces signes d’infx? (3)
douleur
rougeur
chaleur
D’où viennent les bactéries qui causent les infx lors d’une morsure? (2)
Flore buccale de l’animal
Flore cutanée humaine
Quelles sont les ITSS pouvant être transmises lors d’une morsure humaine? (5)
VIH Hépatite B Hépatite C Herpès Syphilis
Quel animal crée des morsures qui ont tendance à pénétrer profondément et qui sont associées à un risque plus élevé d’infection et de complications: abcès, arthrite septique, ostéomyélite, ténosynovite ou nécrose?
a) chient
b) chat
b) chat
Quel animal crée des morsures qui sont associées à des blessures plus sévères, surtout s’il est gros et qu’il a des mâchoires puissantes?
a) chien
b) chat
a) chien
V/F :
a) Le virus de la rage peut être transmis par griffures.
b) Les cas de rage au Québec sont fréquents : une vingtaine est rapportée chaque année.
c) La majorité des cas de rage sont transmis par les chiens.
a) VRAI, par morsure et griffures des mammifères atteints.
b) FAUX, rares. Les derniers cas acquis localement remontent à 2000.
c) FAUX, par les chauve-souris.
Les brûlures sont des lésions provoquées par un contact ______, ______, _______ ou par des ________.
Les brûlures sont des lésions provoquées par un contact thermique, chimique, électrique ou par des radiations.
Qu’est-ce qu’une brûlure dénature?
Protéines de la peau
Par quel mécanisme se fait la nécrose lors d’une brûlure?
Par coagulation
Lors d’une brûlure, les lésions de la barrière épidermique normale amènent:
• Invasion _________.
• Perte de _________ vers l’extérieur.
• Perturbation de la ___________.
- Invasion bactérienne
- Perte de liquides vers l’extérieur
- Perturbation de la thermorégulation
En fonction de quoi sont classifiées les brûlures?
De la profondeur des tissus atteints
À quel(s) degré(s) de brûlure fait-on référence?
“Nécessite greffe cutanée, pas de régénération.”
a) Premier degré
b) Deuxième degré superficielle
c) Deuxième degré profonde
d) Troisième degré
d) Troisième degré
À quel(s) degré(s) de brûlure fait-on référence?
“Formation de phlyctènes (cloches d’eau)”
a) Premier degré
b) Deuxième degré superficielle
c) Deuxième degré profonde
d) Troisième degré
b) Deuxième degré superficielle
c) Deuxième degré profonde
À quel(s) degré(s) de brûlure fait-on référence? "Blanchissent à la pression." a) Premier degré b) Deuxième degré superficielle c) Deuxième degré profonde d) Troisième degré
a) Premier degré
b) Deuxième degré superficielle
À quel(s) degré(s) de brûlure fait-on référence?
“Cicatrisation en 7 à 14 jours. Cicatrices apparentes sont minimes”
a) Premier degré
b) Deuxième degré superficielle
c) Deuxième degré profonde
d) Troisième degré
b) Deuxième degré superficielle
À quel(s) degré(s) de brûlure fait-on référence? "Blanches, noires, brunes ou rouge vif." a) Premier degré b) Deuxième degré superficielle c) Deuxième degré profonde d) Troisième degré
d) Troisième degré
À quel(s) degré(s) de brûlure fait-on référence?
“Atteinte de la totalité du derme + tissus adipeux. La cicatrisation ne peut se faire qu’à
partir de la périphérie.”
a) Premier degré
b) Deuxième degré superficielle
c) Deuxième degré profonde
d) Troisième degré
d) Troisième degré
À quel(s) degré(s) de brûlure fait-on référence? "Limitée à l’épiderme et douloureux" a) Premier degré b) Deuxième degré superficielle c) Deuxième degré profonde d) Troisième degré
a) Premier degré
À quel(s) degré(s) de brûlure fait-on référence?
“Cicatrisation > 14 jours. Cicatrices résiduelles fréquentes”
a) Premier degré
b) Deuxième degré superficielle
c) Deuxième degré profonde
d) Troisième degré
c) Deuxième degré profonde
À quel(s) degré(s) de brûlure fait-on référence?
“Atteignent les couches profondes du derme. Dommages follicules pileux et glandes sudoripares.”
a) Premier degré
b) Deuxième degré superficielle
c) Deuxième degré profonde
d) Troisième degré
c) Deuxième degré profonde
Quel outil permet d’estimer la classe d’une brûlure en fonction de l’étendue?
Règle des neufs (9) pour l’adulte
Table de Lund-Browder pour les enfants
À quels endroits du corps une brûlure nécessite d’être référée? (6)
Visage Pieds Mains Parties génitales Près d'une articulation Toute la circonférence d'une partie du corps (ex : un bras, une cuisse)
Quelles tranches d’âge faut-il envoyer référer lors d’une brûlure?
Enfants de moins de 5 ans ou adultes de plus de 70 ans
Quel(s) type(s) de brûlure nécessite une référence?
a) brûlure chimique
b) brûlure par contact thermique
c) brûlure par radiation
d) brûlure électrique
a) brûlure chimique
d) brûlure électrique
V/F :
a) Il faut référer un diabétique ou une personne atteinte d’une maladie hépatique lors d’une brûlure.
b) Il faut référer dès qu’il a présence d’une infection dans une brûlure.
c) Il faut référer une brûlure peu importe sa taille.
a) FAUX, il faut référer une personne IMMUNOSUPPRIMÉE.
b) VRAI
c) FAUX, environ à partir de > 7,5 cm
Comment faut-il nettoyer une brûlure?
Avec de l’eau et du savon quotidiennement
Que pouvons-nous faire pour diminuer la douleur qu’inflige une brûlure?
Appliquer des compresses froides
PAS DE GLACE
Est-il approprié d’appliquer un antibiotique topique pour prévenir l’infection lors d’une brûlure?
OUI, pour les brûlures à partir du deuxième degré. On peut aussi appliquer un gel d’aloès.
Que faut-il faire avec une ampoule causée par une brûlure?
RIEN, ne pas la perforer
V/F : Surélever le membre brûlé peut aider à diminuer la douleur.
VRAI
V/F : L’acétaminophène et l’ibuprofène sont INDIQUÉS pour soulager la douleur d’une brûlure.
VRAI, mais si insuffisants, il faut référer
