COURS 3-Alimentation normale et dysphagie Flashcards
Quel procédé est essentiel dans les cas de fausse-route ?
LA TOUX RÉFLEXE ET LE DÉRHUMAGE
Comment est déclenchée la toux réflexe et le dérhumage ?
Elle est déclenchée par contact des particules sur l’épithélium des voies respiratoires. Et ce grâce au nerf vague: dès l’entrée dans les voies respiratoires, un réflexe se produit par celui-ci.
qui suis-je ? processus rapide qui demande de la force ?
la toux
Comment tousser ?
Inspiration rapide -» on se prend de l’air
Fermeture de la glotte -» espace entre les cordes vocales qui se ferme
Contraction des abdominaux + contraction des muscles expiratoires
Ouverture de la glotte : V(air) > 150 km/h
C’est un jeu de pression : pression sous les cordes vocales augmente et est tellement grande qu’elles se relâchent/s’ouvrent. Donc, l’air passe à 150 km/h. Permet de ressortir/expulser le bolus qui progressait dans les voies respiratoires.
Quelles sont les effets secondaires possibles de la médication qui peuvent altérer sur l’alimentation normale ?
Oro-motrices ou sensorielles : impacte le goût. Ex. : les aliments ne goûtent rien
Cognitives/éveil : si on diminue l’état d’éveil, ils peuvent avoir une moins bonne qualité d’alimentation
Système gastro-intestinal :
↓ mobilité œsophagienne
↓ vidange gastrique (RGO) -» l’estomac ne vide pas correctement son contenu
Salivation : amener la bouche sèche ou produire excessivement trop de salive
Quelle est la définition de Agueusie ?
ne plus avoir de goût
Quelle est la définition de Hypogueusie ?
avoir moins de goût
Quelle est la définition de dysgueusie ?
Dysfonctionnement, goûte différent
Vrai ou faux ? Chez les personnes âgées qui ont des médicaments à long terme, la Dysgueusie/agueusie sont suspectées comme effets indésirables dans 11% des cas
VRAI
Quel est le goût le plus souvent altéré par la prise de médicaments ?
AMER
Quelle est la définition de xérostomie ?
sécheresse buccale causée par la diminution ou l’absence de sécrétion salivaire.
Vrai ou faux ? la Xérostomie iatrogène peut engendrer de la dysphagie ou des complications
Vrai, c’est plus problématique au niveau de la déglutition
Pourquoi la Xérostomie iatrogène peut engendre de la dysphagie ou des complications ?
Bolus moins cohésif = résidus oraux / pharyngés
Moins de passage de salive dans l’œsophage = risque d’œsophagite, puisque moins de passage de la salive
Effet neutralisant de l’acide résiduel
Qu’est ce qu’il se produit lorsque la tête est en position antéro-postérieur et fait une flexion antérieure ?
Ouvre les vallécules
Ferme les voies respiratoires
Augmente le temps oral -» on garde le bolus dans la bouche plus longtemps; ça a un effet protecteur
Qu’est ce qu’il se produit lorsque la tête est en position antéro-postérieur et fait une flexion postérieure ?
Ferme les vallécules
Vallécules : espace entre la base de la langue et l’épiglotte. Permettent au bolus d’aller à la bonne place avant que le bolus coule
Ouvre les voies respiratoires
Favorise le transport oral
Quelle est la moins bonne position de la tête si les patients ont tendance à couler ?
La flexion postérieure. En effet, celle-ci n’est presque jamais recommandée comme position sauf si le patiente a de la difficulté à faire le chemin du bolus vers l’oesophage.
Quelles sont les deux conséquences médicales de la dysphagie ?
Troubles respiratoires/pneumonies d’aspiration (Bolus qui rentre constamment dans les voies respiratoires et cause une infection )
Dénutrition/déshydratation : développement affecté, mauvaise santé générale, confusion (Ex. : personnes âgées où on suspecte un délirium )
Quelles sont les conséquences psychosociales de la dysphagie ?
Perte de plaisir/stress
Isolement social –>bcp d’activités sociales sont liées à l’alimentation
Fardeau financier si une diète spéciale est requise
Quelles sont les priorités que l’on vise pour intervenir avec nos clients adultes dysphagiques ?
Nutrition et hydratation
Sécurité
Qualité de vie
Quelles sont les priorités que l’on vise pour intervenir avec nos clients enfants dysphagiques ?
Développement
Amélioration des fonctions oromotrices –>peut avoir un impact sur les apprentissages
Réduction des défenses sensorielle –>ex chex enfants TSA: on veut diminuer les défenses sensorielle pour qu’ils tolèrent plus les aliments
Quels sont les 3 signes de la dysphagie ?
Résidu/stase : matériel restant au niveau buccal ou pharyngé après la phase pharyngée de la déglutition
Pénétration : entrée dans le vestibule laryngé (bolus commence à rentrer, au-dessus ou sur les CV (éjecté par la suite) –>
Éjecté en toussant ou par dérhumage (même fonction que la toux, mais moins grande vitesse d’expulsion). On le fait ressortir et on le ravale après. Moins pire qu’une aspiration.
Aspiration : entrée dans les voies respiratoires sous les cordes vocales (éjecté ou non par la suite) –>
Bolus va plus loin que lors de la pénétration = pire l’aspiration que la pénétration. Une personne qui fait des aspirations à répétition -» à risque de développer une pneumonie d’aspiration
Lors de l’étude du dossier médical, quels aspects de l’historique médical est pertinent de reconnaitre ?
Maladie congénitale : ex. : paralysie cérébrale. Peut engendrer des atteintes sensori-motrices et donc de la dysphagie. Ex. 2 : fente palatine -» peut avoir un impact.
Antécédents neurologiques : on peut demander s’ils ont déjà vu un neurologue. Ex. : sclérose en plaques, AVC, Parkinson, etc.
Chirurgie : différentes chirurgies peuvent engendrer une dysphagie. Ex. : intubation lors de la chirurgie peut avoir un impact sur les cordes vocales
Troubles métaboliques : peut expliquer une dénutrition
Troubles respiratoires : pneumonie? Si ex. : la personne a déjà fait une pneumonie au lobe inférieur droit, ça peut être un signe de pneumonie d’aspiration.
Troubles œsophagiens : reflux gastro-œsophagien; peuvent s’étouffer avec le contenu acide.
Quels sont les drapeaux rouges (7) de dysphagie dans le dossier médical ?
- Diagnostic associé
- Intubation prolongée
- ++ sécrétions
- Peu conscience/mauvais contrôle des sécrétions orales
- Déglutition fluctuante
- Fièvre/pneumonie
- Perte de poids inexpliquée/pas de gains possibles
Quel est le but de l’entrevue initiale ?
Identifier les individus à haut risque nécessitant une évaluation approfondie
Quel sont les symptômes rapportés par le client durant l’entrevue qui nous fait dire «ding, ding ding, dysphagie possible» ?
Globus : avoir quelque chose de coincé dans la gorge. Souvent, ils savent c’est où exactement que ça bloque
Odynophagie : douleur quand on mange. Ça tire, ça bloque
Difficultés à avaler les liquides/solides
Étouffements fréquents sur les solides/liquides
Changements dans les habitudes : ex. : la personne mange mal le soir parce qu’elle est fatiguée
Quelles observations comportementales devons-nous faire durant l’entrevue initiale avec notre patient dysphagique ?
Regarder l’état d’éveil, la cognition, la compréhension, etc.
Quelles sont les 9 choses que l’ont regarde durant l’observation de repas ?
- Préparation orale et transport (temps)
- Résidus: résidus pharyngés sont plus durs à observer, car sont plus en postérieurs
- Pertes : labial, bolus qui coule le long des lèvres
- Élévation et antériorisation laryngée
- Qualité phonatoire pré/postérieur
- Toux
- Coordination respiration/déglutition
- Changements respiratoires : est-ce que la personne arrête complètement de respirer quand elle mange, est-ce qu’elle devient essoufflée, etc.
- Contexte d’alimentation : posture, ustensiles, bouchées, environnement
Combien de type de dysphagie existe-il ? et expliquez les.
« Comportementale » : des patients très impulsifs qui prennent de grandes bouchées, d’autres qui ne savent pas quoi faire avec les bouchées, ceux qui parlent en même temps de manger
Orale : préparation ou transport
Pharyngée : Pré-pharyngé, Per-pharyngé et Post-pharyngé
Œsophagienne : c’est purement selon le contrôle réflexe. Donc, c’est le médecin qui s’en occupe.
Quelle sont les deux causes sous-jacente qui peut causer de la dysphagie ?
Physiopathologie : faiblesse, spasticité, ataxie, hyposensibilité, etc.
Structurelle
Quels sont les 9 signes de la dysphagie orale ?
- Perte de nourriture par la bouche
- Étalement du bolus dans la bouche : bolus difficile à être cohésif; il s’éparpille
- Bolus non-homogène : on demande à la personne de mastiquer et quand vous êtes prêt, ouvrez votre bouche. On voit alors que la personne n’a pas tout mastiqué de façon uniforme, donc de gros morceaux sont encore là et risquent de bloquer
- Poussée linguale antérieure : quand on avale, la langue fait un grand mouvement de recul (normalement), certaines personnes ne poussent pas vers le palais, mais plutôt vers les dents
- Temps oral long : mastiquent longtemps
- Pas de mouvements linguaux avec le bolus : dents mastiquent, mais le bolus ne bouge pas vraiment dans la bouche
- Résidus dans les sulcus, sur la langue, sur le palais
- Difficulté à transporter le bolus postérieurement : on dirait que la personne ne sait plus comment avaler
- Fatigue
Quels sont les 7 signes de la dysphagie pharyngée ?
- Délais dans le déclenchement de la phase pharyngée
- Régurgitation nasale
- Diminution dans le mouvement laryngé
- Blocages
- Aspiration/pénétration (toux, inconfort, désaturation O2, parfois silencieux…)
- Résidus pharyngés (uni ou bilatéral)
- Résidus dans les vallécules
Qu’elles sont les drapeaux rouges lors de nos observation avec le client ?
Plusieurs déglutitions par bolus
Résidus
Dérhumage
Toux (SURTOUT LA TOUX)
Fatigue +
Mastication laborieuse
Mouvement laryngé réduit
Sensation d’obstruction dans la gorge
Régurgitation
Vomissements
Douleur
Difficultés respiratoires
Difficulté à initier la déglutition
Quelles sont les recommandation et la sécurité pour une hypothèse de dysphagie ?
1.Alimentation orale et fonctionnelle :
-NPO (Nil Per Os = rien par la bouche; gavé par un tube ou une stomie) –>
Si temps (transport + pharyngé > 10 sec) : c’est trop long, c’est dangereux. Il y a beaucoup de risque d’aspirer
–>Si > 10% d’aspiration avec toutes les consistances
-Avec quelles consistances/manœuvres ou positionnement? : dépend du type de dysphagie
- Évaluation instrumentale requise?
- Aides techniques?
- Suivi en rééducation?
- Références à d’autres membres de l’équipe?
Quels sont les prédicteurs (3) de la pneumonie d’aspiration les plus importants ?
Dépendance externe pour l’alimentation
Dépendance externe pour l’hygiène orale
Carie dentaire
Quels sont les prédicteurs (3) de la pneumonie d’aspiration les autres?
> diagnostic médical
Quantité de médication
Fumeur
Qu’est ce qui permetterait de réduire significativement l’incidence de pneumonie d’aspiration ?
Dépistage systématique + bonne hygiène orale
Quelle est la population à risques de développer de la dysphagie chez les adultes ?
AVC, TCC, maladies neurodégénératives (SLA, MP, DTA), cancers tête/cou (primaire ou secondaire), médication, chirurgie…
Étiologie neurologique, mécanique (structurelle) ou iatrogénique
Quelle est la population à risques de développer de la dysphagie chez les enfants ?
Prématurité, TCC, DMC, anomalies crâniofaciales (fentes labio-palatines, syndromes), troubles de développement.
Étiologie neurologique, mécanique (structurelle), iatrogénique ou comportementale
Quel est le principe de Bernouilli ?
Les cordes vocales peuvent entrer vibration lors de leur adduction selon le principe de Bernouilli
Comment fonctionne les cordes vocales ?
Replis qui entrent en adduction, créent une fermeture normalement étanche.
Quand elles s’approchent l’une de l’autre, on a une vibration
Quelle est la pertinence de le voix en dysphagie ?
- Protection des voies respiratoires :
- > Adduction adéquate des cordes vocales : nécessaire à production de la voix
- > Adduction des cordes vocales : un des phénomènes de protection des voies respiratoires lors de la déglutition
- Manifestations d’atteintes motrices analogues :
- > Trouble de la voix peut se présenter dans un contexte d’atteinte pharyngolaryngée (structurelle ou neuro). Ex. : voix peut être très faible et essoufflée : faiblesse a/n de son larynx ou des cordes vocales
- > Cette même atteinte peut engendrer de la dysphagie, de par la similitude des systèmes impliqués
Qu’est ce qui cause les troubles de la voies ?
-Implique habituellement une atteinte à la bonne adduction/vibration des cordes vocales
> Adduction incomplète : voix éteinte
> Vibration asymétrique : voix rauque
-Peut être un signe de fermeture non-étanche
Quelles sont les associations entre la voix et la dysphagie ?
Les deux troubles peuvent se présenter de manière concomitante, surtout dans un cas d’atteinte neurologique
Toux et dérhumage (ex. : pénétrations fréquentes) peuvent engendrer une atteinte aux cordes vocales
Quelles sont les limites entre la voix et la dysphagie ?
-Trouble de la voix n’engendre pas directement de dysphagie, ni vice-versa
> Adduction des cordes vocales : seulement un des mécanismes de protection
-Voix mouillée : pas un indicateur de fausse-route fiable; suggère plutôt des résidus pharyngés
