Cours 3 Flashcards
Dire le but de l’évaluation de la condition mentale. (4)
- Distinguer normalité vs anormalité;
- Détecter complications;
- Déceler problèmes de santé;
- Détecter niveau de gravité de la situation
Donnez des exemples d’observations initiales. (8)
- Vêtements;
- Hygiène;
- Expression faciale;
- Gestes;
- Apparence générale;
- Position debout et assise;
- Habiletés de la vie quotidienne;
- Signes distinctifs et sous-culture
Donnez des repères du domaine physiologique. (6)
- Oxygénation;
- Habitudes alimentaires;
- État de la peau;
- Signes vitaux;
- Poids;
- Taille
Donnez des exemples de communication non verbale et de comportements qui aideraient à déceler une anormalité lors de l’observation initiale (si ceux-ci sont anormaux…) . (7)
- Contact visuel
- Attitudes
- État d’éveil
- Comportements anxieux ou agressifs
- Activités psychomotrices et mouvements
- Caractéristiques inhabituelles
- Réponses lors de l’entrevue
Donnez des exemples de repères du domaine cognitif. (6)
- Conscience
- Orientation
- Mémoire
- Cognition
- Compréhension
- Attention
- Concentration
- Etc.
Donnez des exemples de repères du domaine perceptuel. (5)
- Perception des 5 sens
- Présence de douleur intense ou chronique
- Inquiétudes
- Problèmes
- Limites
- Etc.
Donnez des exemples de repères du domaine de la pensée. (5)
- Croyances
- Peurs
- Processus
- Autocritique
- Éthique
Donnez des exemples de repères du domaine émotionnel. (4)
- Humeur
- État affectif
- Émotion dominante
- Stabilité ou phases
Donnez des exemples de repères du domaine relationnel. (4)
- Soutien familial ou social
- Communication
- Stratégies adaptatives
- Estime de soi
Que veulent dire les lettres ACCP?
Donnez un exemple pour chaque lettre.
- Apparence (Posture, mouvement, habillements, soins d’hygiène…)
- Comportement (Niveau de conscience, humeur, langage, affect…)
- Cognition (orientation, mémoire, attention, jugement, autocritique…)
- Pensée ou perception (contenu, illusions, hallucinations…)
À quoi sert l’acronyme ACCP ?
À faire une évaluation mentale. (Un rappel des composantes principales de l’évaluation)
Nommez les 5 niveaux d’état de confiance.
- Alerte
- Léthargique
- Obnulité
- Stupeur ou semi-coma
- Coma
Différenciez l’affect de l’humeur.
L’affect est objectif. Ce qu’on perçoit de la personne (l’émotion quelle dégage). Il s’agit d’une expression temporaire.
L’humeur est subjective. Ce que la personne ressent à l’intérieur d’elle. Il s’agit d’un état émotif prolongé.
Décrire le niveau de conscience ALERTE.
État éveillé, orienté, interactions interpersonnelles interactives, pleinement consciente des stimuli et y répond adéquatement.
Décrire le niveau de conscience LÉTHARGIQUE.
Porter à dormir, peu stimulé, répond au question, mais est lente ou confuse.
Décrire le niveau de conscience OBNULITÉ.
Difficile à réveiller, confus lorsqu’est éveillé (entre léthargique et stupeur)
Décrire le niveau de conscience de STUPEUR ou SEMI-COMA.
Spontanément inconscient, réponse motrice
Décrire le niveau de conscience COMA.
Complétement inconscient, ne répond pas aux stimuli.
Énoncez les 4 critères d’état confusionnel aigu (délirium avec l’outil CAM (confusion assessment method).
- Début soudain et fluctuation des symptômes
- Inattention
- Désorganisation de la pensée
- Altération de l’état de conscience
Combien de critères doit remplir le patient pour être diagnostiqué avec un délirium (qui signifie CAM positif).
Le patient doit avoir trois critères des quatre possibles.
Quels critères du CAM sont obligatoires pour poser le diagnostic de délirium.
- Début soudain et fluctuation des symptômes
- Inattention
(et on y ajoute 3 ou 4)
Un délirium peut être déclenché par: (5)
- Phase aigue maladie
- Suite chirurgie
- Suite intoxication
- Suite à une médication
- Évènements perturbant l’état mental
Un délirium peut être exprimer sous trois formes. Quelles sont telles?
- Hypoactive
- Hyperactive
- Mixte
Trois outils de dépistage sont couramment utilisés afin de dépister des troubles cognitifs.
- Test de Folstein ou MMSE (Mini-mental state examination)
- Test MoCA (Montreal Cognitive Assessment)
- Test de l’horloge
L’outil de dépistage le plus utilisé pour évaluer le niveaux de conscience.
Échelle de coma de Glasgow (GCS).
L’échelle de Glasgow évalue: (3)
- Ouverture des yeux
- Meilleure réponse verbale
- Meilleure réponse motrice
Quel est le score maximal de l’échelle de Glasgow (GCS)?
15 / 15
Que permet d’évaluer le MMSE (ou test de Folstein)?
3
- Repérage rapide des troubles cognitifs.
Permet d’évaluer la mémoire, le langage, l’attention.
Quel est le score maximal du test de Folstein?
Quels sont les résultats considérés comme normaux?
À quel score on note une dysfonction cognitive?
30 / 30
26 à 30 / 30
24 et - / 30
Que permet d’évaluer le test MoCA ? (5)
Plus complexe que le MMSE
Permet d’évaluer:
- Attention
- Concentration
- Fonctions exécutives
- Mémoire
- Langage
Quel est le score maximal du test MoCA ?
Quels résultats sont considérés comme normaux?
Quel est le seuil où l’on considère une pathologie?
30 / 30
27 à 30 / 30
26 et - / 30
Si la personne a 12 et moins, on ajoute X point au test MoCA.
+ 1 point
Combien de temps dure le test MoCA ?
15-20 min.
Que permet d’évaluer le test de l’horloge?
Permet d’évaluer:
- Fonctions exécutives
- Fonctions visiospatiales
Quels sont les avantages du test de l’horloge? (3)
- Facile
- Simple
- Rapide
Combien de temps dure le test de l’horloge ?
2 min.
En quoi consiste le test de l’horloge ?
Consiste à dessiner une horloge et à indiquer une heure sur celle-ci.
Quel est le score maximal qui peut être donné au test de l’horloge et après combien d’erreurs on investigue pour un trouble cognitif.
Score maximal : 10 points
Nbr erreurs pour investigation :2 erreurs
Définir la douleur.
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles.
La composante nociceptive désigne ..?
L’ensemble processus mentaux susceptibles d’influencer la perception de la douleur. (COGNITION)
Que comprend la composante sensori-discriminative?
Comprend les aspects quantitatifs et qualitatifs de la sensation de douleur. (PQRSTU) (INTENSITÉ)
La composante motivo-affective concerne ..?
Le caractère désagréable et pénible de la douleur (plan émotionnel, peur, frustration…)
La composante comportementale représente..?
l’ensemble des manifestations verbales et non verbales observables chez la personne.
Douleur en lien avec une atteinte tissulaire, maladie ou traumatisme précis.
Douleur aigue
Douleur en lien avec une lésion ou dysfonctionnement des nerfs du système de perception de la douleur (ex. compression nerveuse).
Douleur neuropathique
Douleur en lien avec une stimulation nociceptive durable, lésion nerveuse ou psychopathologique.
Douleur chronique
Douleur qui persiste pendant quelques secondes à 3 mois.
Douleur aigue
Douleur en lien avec l’extérieur du système nerveux central, causée par les message que les nerfs envoient des tissus blessés ou irrités (lésions, pression, etc.).
Douleur nociceptive
Douleur qui persiste de 3 à 6 mois.
Douleur chronique
Quels systèmes peuvent être affectés par la douleur? (6)
systèmes:
- respiratoire
- cardiovasculaire
- gastro-intestinal
- endocrinien
- immunitaire
- autres domaines (AVQ)
Le test MMSE prend combien temps à faire?
environ 10 min.
Quelle douleur est souvent localisée et d’apparition récente?
Douleur aigue
Quelle douleur se ressent sous forme de brûlure, sensation de froid douloureux, décharge électrique?
Douleur neuropathique
Quelle douleur est d’origine somatique (peau, muscles, articulations, os) ou viscérale (organes)?
Douleur nociceptive
Quelle douleur a une étiologie difficile à cerner?
Douleur chronique
Qu’est-ce qui est considéré comme le 5e signe vital?
La douleur
Lire tableau 4.6 de la page 90 du Doyon.
Comprendre ce que fait la douleur aux systèmes.
Nommez quatre échelles unidimensionnelles (échelles de la douleur). (on observe l’intensité de la douleur)
*** auto-évaluation, toujours le premier choix de l’infirmière
- Échelle visuelle analogique (EVA)
- Échelle numérique (1 à 10)
- Échelle verbale simple
- Thermomètre d’intensité de la douleur
Les échelles de douleur, qui permettent l’auto-évaluation, permettent au patient lui-même d’objectiver sa douleur. Cependant, elles sont déconseillées si ..? (4)
- L’âge de la personne est aux extrémités extrêmes (très âgée ou très peu âgée)
- Si la personne possède des troubles visuels ou auditifs
- Si la personne a altération de l’état de conscience
Nommez deux échelles multidimensionnelles qui permettent de QUALIFIER la douleur et de faire une évaluation plus précise.
- Questionnaire McGill sur la douleur
2. Questionnaire Douleur Saint-Antoine
Nommez les échelles comportementales (HÉTÉRO-ÉVALUATION) appropriées selon l’âge du patient et ses particularités.
- de 0 à 7 ans
- personne âgée non communicante
- personne âgée atteinte de démence
- personne intubée aux soins intensifs
- Échelle EVENDOL
- Échelle DOLOPUS
- Échelle PACSLAC-F
- Échelle CPOT
On choisit une échelle de douleur selon 5 facteurs. Que sont-ils?
- Âge
- Type de douleur
- Capacités cognitives
- Capacités à communiquer
- Contexte de soins (ex. soins intensifs, post-op…)
Nommez une échelle spécifique pour la douleur neuropathique.
DN4 + lire la page 98 du Doyon afin de comprendre ce test.
