Cours 3 Flashcards
ÉVALUATION : APPROCHE FONCTIONNELLE
Que documente cette approche?
- Incapacités linguistiques dans une optique fonctionnelle
- Communication fonctionnelle
- Habitudes de vie
- Évolution : efficacité du traitement
ÉVALUATION : APPROCHE FONCTIONNELLE
Quels sont les outils utilisés lors de l’évaluation?
- CETI
- ECVB
- ASHA FACS
- QALA (cahier pour entourage, patient et ortho)
ÉVALUATION : APPROCHE FONCTIONNELLE
En dehors des tests, que peut-on évaluer?
- Les incapacités: conversation, épreuves « maison »
- Possibilités d’évaluer les habitudes de vie: conversation (voir ce qu’il était capable de faire VS ce qu’il fait maintenant), témoignages
À quoi servent les informations recueillis pendant l’évaluation?
Informer, rapporter, conclure, orienter, pronostiquer
Qui doit-on informer à la suite de l’évaluation?
Le patient, ses proches, les intervenants
De quoi informer le patient?
- Sur sa condition médicale
- Le but de sa rééducation
- Répondre à ses questions
- Le rassurer (la fatigue est normale)
Pourquoi est-il important d’informer les proches du patient?
- État de choc juste après l’AVC
- Découverte progressive de ce que sera cette nouvelle vie
- Changement dans les relations interpersonnelles (perte d’un interlocuteur privilégié et changement dans la communication ou dans les comportements)
- Augmentation des responsabilités à l’intérieur du couple (ex.: perte d’un salaire)
- Diminution des activités sociales (isolement, ne veulent plus participer aux réunions de famille ou retourner dans leurs anciens loisirs)
- Stigmatisation (être vu différemment)
Qu’est-ce que cela apporte d’informer les proches?
- Diminution de l’anxiété
- Sentiment de contrôle face à la situation
- Attentes plus réalistes
- Améliorer la qualité des relations familiales
- Ouverture à recevoir leurs questions
- Intégration dans le processus thérapeutique.
Quels sont les besoins des proches du patient?
- Apprendre à mieux communiquer
- Apprendre de nouveaux moyens de communication
- Améliorer leurs relations interpersonnelles
- Être informé sur tout
- Du répit
- Du support
Quel est le contenu de l’information transmise au patient?
- Hospitalisation (longueur, unité)
- AVC
- Impact psychologique
- Retour à domicile
- Impact sur la communication
- Impacts physiques
- Réadaptation (ressources dispo)
Quels sont les différents modes de transmission de l’information aux proches?
- Directement
- Document écrit
- Vidéo
- Internet
- Rencontre d’info avec d’autres familles
Qui sont les intervenants à informer quant à la condition du patient?
- Médecins (pas toujours au courant de l’étendue des troubles de la communication)
- Infirmières (personne ressource pour renforcement des stratégies)
- Travailleurs sociaux (informent le reste de l’équipe sur les ressources du patient)
- Pharmaciens (veulent s’assurer de la compréhension du patient)
- Nutritionniste (dysphagie)
- Psychologue et neuropsy (profil cognitif)
- Éducateurs (renforcement)
- Ergo (dysphagie, combiner les activités thérapeutiques)
- Physiothérapeute (combiner les activités thérapeutiques)
Quels sont les 5 éléments à intégrer dans un rapport?
- Décrire
- Analyser
- Interpréter
- Conclure
- Orienter
Quels sont les deux éléments inclus dans l’anamnèse? Quelles sont les observations que l’on peut faire lors de cette étape?
- Histoire médicale du patient
- Ses donnée personnelles
On peut observer:
- Le comportement
- Anosognosie?
- Perception du déficit chez le patient, ses attentes
- Perception du déficit chez les proches
- Habitudes de vie et loisirs
Que retrouve-t-on dans un rapport d’évaluation?
- Liste des tests ou tâches utilisés
- Examen du langage : 4 modalités
- Examen de la communication (pragmatique, régie de l’échange)
- Synthèse
- Conclusion
- Recommandations
- Objectifs généraux d’intervention
Quel sont les trois éléments à intégrer dans une conclusion orthophonique?
- Taxonomie
- Degré de sévérité
- Évolution
Quelles sont les différentes taxonomie selon l’approche classique, cognitive ou descriptive?
Classique: « syndromes » aphasiques
Cognitive: trouble sémantique, dyslexique, phonologique
Descriptive: en fonction des différents symptômes.
De quoi dépend la sévérité d’une aphasie selon si c’est une aphasie de Broca ou de Wernicke?
Broca: selon la fluence
Wernicke: dépend du jargon, de l’anosognosie.
Quelles sont les variables biographiques qui influencent le pronostic du patient?
Âge:
- Meilleure récup chez les plus jeunes
- Mais étendue de la lésion et sévérité du trouble seraient de meilleurs prédicteurs
Genre:
- Variable selon les auteurs
Éducation et intelligence prémorbide
- Vérifier plutôt le fonctionnement prémorbide (point de départ)
Quelles sont les variables médicales qui influencent le pronostic du patient?
Étiologie:
- Meilleur après trauma qu’après un AVC
- Meilleur après hémorragie qu’après ischémie
Temps écoulé depuis l’AVC:
- Meilleur dans les premiers mois de l’AVC
- Améliorations possibles plusieurs années après.
Site et étendue de la région:
- Meilleur pour lésion petite et unique
- Moins bon si lésion se trouve au centre du cortex desservi par l’ACM
- Meilleur pour compréhension si région tempo gauche est ok
Problèmes de santé
Médication
Quelles sont les variables psychologiques et neuropy qui influencent le pronostic?
- Troubles associés
- Caractéristiques de l’aphasie (Global » Broca » Anomique - évolution)
- Stimulabilité
Quelles sont les variables personnelles et sociales qui influencent le pronostic?
- Motivation, détermination, participation aux activités quotidiennes
- Attitude des proches et environnement
Quelles sont les caractéristiques d’un plan d’intervention?
- Communication avec les autres intervenants; expose les actions à entreprendre en collab avec eux.
- Explicite et communicable
- But: répondre à des besoins du client (stimuler habiletés comm., adapter l’environnement, adopter des stratégies)
- Comprend les objectifs d’intervention et les principales actions à accomplir avec les moyens pour les réaliser.
Quelles sont les caractéristiques d’un plan de traitement?
- Lié au traitement ortho
- Outil de travail spécifique à l’ortho
- Langage spécialisé
- Comprend un suite ordonnée d’objectifs de traitement ortho
- Comprend les objectifs de traitement et les moyens de traitement.
- Ne doit pas être déposé au dossier centre ou être remis à quelqu’un qui n’est pas membre de l’Ordre.
Quels sont les trois mécanismes d’intervention?
Réactivation, réorganisation, compensation (substitution)
INTERVENTION
Qu’est-ce que la réactivation?
- Neurones endommagés prennent le relais à l’intérieur des mêmes systèmes, des mêmes réseaux.
- Fonction retrouvée sous sa forme originale
- Approche par stimulation, stimuli hiérarchisés
- Possibilité de réactivation diminue avec l’étendue de la lésion.
INTERVENTION
Qu’est-ce que la réorganisation?
- Fonctions prises en charge par des zones cérébrales et des réseaux qui n’étaient pas activés pour ces fonctions avant l’accident
- Fonctions récupérées non identiques (chemin différent)
- implique l’un ou l’autre des hémisphères cérébraux
INTERVENTION
Qu’est-ce que la compensation?
- Habileté antérieure ne peut être restituée
- Moyens alternatifs viennent au soutien ou suppléent la fonction
- Substitution par des moyens compensatoires
INTERVENTION
Qu’est-ce que l’approche syndromique de Ducarne?
- Classification clinique de l’aphasie
- Planification débute avec reconnaissance d’un syndrome
- Respect des niveaux linguistiques (phono, lexical, syntaxe)
INTERVENTION
Quelles sont les critiques de l’approche syndromique?
- Centrée sur le symptôme
- Manifestations de surface
- pas de recherche d’un déficit sous-jacent
INTERVENTION
Qu’est-ce que l’approche par stimulation?
- Aphasie = trouble unitaire se révélant sous différentes formes (selon sévérité et les troubles associés)
- Pas de classification du type sensoriel VS moteur
- Langage = interaction sensorielles et motrices (importance du système auditif aussi)
INTERVENTION - APPROCHE CLASSIQUE
Dans l’aphasie, le vocabulaire est dépendant de _________. La compréhension est dépendante de __________, ___________, _________. La thérapie est planifiée du ___ facile au ____ facile.
- De la fréquence et de la concrétude des mots
- De la charge émotionnelle, du contexte et de l’accentuation
- Du plus facile au moins facile
INTERVENTION - APPROCHE CLASSIQUE
En quoi tient-on compte des facteurs psychologique et physiques?
- Clinicien ouvert et encourageant
- Importance de l’action de la fatigue sur le langage; les patients ont une meilleure performance le matin que l’après midi
INTERVENTION
Quelles sont les principales caractéristiques et limites de l’approche behavioriste?
Caractéristiques:
- Instructions programmées
- Modifier un comportement déviant ou installer un nouveau comportement au moyen de techniques d’apprentissage
- Programme très strict
Limites:
- Ne convient pas à toutes les sémiologies
- Pas d’évaluation des déficits sous-jacents
- Ne s’intéresse pas à ce qui explique un déficit.
INTERVENTION
Quelles sont les caractéristiques de l’approche cognitive?
Stratégies thérapeutiques en fonction de la nature des troubles
Modèle de traitement de l’information chez le sujet normal
- Guide l’évaluation
- Permet de définir le ou les objectifs
- Traite directement les composantes spécifiques
- Guide le choix des méthodes à utiliser (choisir la hiérarchie des tâches et choisir une stratégie en fonction de la nature du trouble)
INTERVENTION - APPROCHE COGNITIVE
Quelles sont les caractéristiques du modèle cognitif classique?
- Sériel
- Schématise les représentations cognitives sous-jacentes à certaines tâches (répétition, déno, lang. écrit)
- Élaboré à partir de l’étude des déficits de certains patients.
INTERVENTION
Quelles sont les limites de l’approche cognitive?
- Dépend de la justesse du modèle
- Objectif trop restreints (pointus)
- Pas adapté à tous les types d’aphasie (utilisé dans atteintes pures)
- Pas adaptée à rééducation
- Couteux en temps
- Pas toujours de généralisation
INTERVENTION
Qu’est-ce que l’approche fonctionnelle?
- Centrée sur la vie du patient
- Réengagement dans une vie active
- Axée sur communication
- Utilise toutes les possibilités de communication résiduelles
- Le patient est au centre de ses décisions, doit retourner à ses activités
- importance de l’environnement pour minimiser les conséquences de l’aphasie
INTERVENTION
Quelles sont les caractéristiques des modèles connexionnistes?
- Interactifs
- Activation d’un niveau = activation de tous les niveaux
- Activité neuronale s’effectue à travers des unités fonctionnelles (noeuds) reliées entre elles et en réseaux
- Chaque connexion = 1 degré d’activation
- si activation de 2 noeuds: connexion est renforcée
INTERVENTION
Le clinicien adapte sa thérapie (choix de l’approche) en fonction de quoi?
- Patient
- Sémiologie
- Temps envisagé
