Cours 3 Flashcards
Questions à l’anamnèse pour une femme enceinte de 34sem avec céphalée de novo.
Déroulement de la grossesse / Bien-être du bb/Dlr thoracique
ATCD hypertension avant grossesse
Prise de poids X dernière visite
Céphalée nouvelle ou inhabituelle (PQRST)
Convulsions
Troubles de la vision (une vision double, des taches noires et lumineuses)
Œdème des membres inférieurs, visage, prise de poidsDyspnée
Dlr thoracique
Douleur abdominale, épigastrique ou du quadrant supérieur droit
Nausées et vomissements intenses
Questionner les contractions utérines (Provoque/pallie, qualité, région, fréquence, régularité, dlr associée)
Examen physique pour une femme enceinte de 34sem avec céphalée de novo.
Prise Signes vitaux (TA, FC, FR)
Poids (prise de poids rapide)
Inspection à la recherche œdème (visage, MI)
Examen de l’abdomen: palpation superficielle, manœuvre de Léopold, H.U., C.F.
ROT
Généralement, la P-É se manifeste au courant de quelles semaines de grossesse?
10 dernières semaines
Quel est le seul véritable Tx, un Dx rapide et un traitement minutieux permettent de la maîtriser la prééclampsie/ éclampsie?
Accouchement
Nommez les critères de l’Hypertension préexistante
Apparition avant la grossesse ou <20sem.
-Avec comorbidité: Db1 ou 2, maladie rénale, atteinte organe cible
-Avec prééclampsie(>20 sem.):
Nouvelle protéinurie ou
>ou= 1 facteur défavorable (Sx de P-É) ou
HTA résistante (3 molécules ou +)
Nommez les critères de l’Hypertension gestationnelle
> 20 sem.-Avec comorbidité: Db1 ou 2, maladie rénale, atteinte organe cible
-Avec prééclampsie:
Nouvelle protéinurie ou
≥1 facteur défavorable
Prééclampsiesévère=
Début <34 sem.
Protéinurie importante (>3-5g/jr)
≥ 1 facteur défavorable
Quels sont les critères Dx de Hypertension gestationnel?
Dx de l’HTA
-TAS ≥ 140 et/ou TAD ≥ 90 mmHgsur moyenne ≥ 2 mesures à 15 min d’intervalle
-HTA sévère: TAS ≥ 160 ou TAD ≥ 110 mmHg(confirmé après 15 min.)
Si doute sarrau blanc, faire auto-mesures à dom ou MAPA.(La TA doit être < 135/85 à domicile)
Quels sont les facteurs défavorable de l’hypertension gestationnel?
Symptômes maternels:
- Céphalée persistante nouvelle ou inhabituelle
- Nausées ou vomissements sévères
- Douleur abdominale persistante ou située au QSD
- Douleur thoracique ou dyspnée
Par quoi la prééclampsie se définie?
- Hypertension,
- Protéinurie
- et les états défavorables:
- Maux de tête persistants ou récents ou inhabituels
- Troubles visuels
- Dlr persistante à l’abdomen ou cadran supérieur D
- Nausées ou vomissements
- Douleur thoracique ou dyspnée
- Dysfonction organiques (OAP, créatinine ↑, ALT, AST ou LDH ↑, diminution plaquettes ou albumine, etc.)
Quels sont les facteurs de risque de la prééclampsie?
Facteurs de risque PE (1 critère)
- ATCD PE
- Condition préexistante (HTA préexistante, maladie rénale, ou protéinurie initiale, diabète préexistant)
- Grossesse multiple
Autres facteurs de risque (≥ 2 critères)
- Primigeste ou multipare-Mère ou sœur PE
- > 40 ans
- IMC ≥ 35-Intervalle entre les grossesses > 10 ans
- TA ≥ 130/80 à la 1èrevisite
Quels est la prévention de la prééclampsie à faible risque et risque élevé?
Risque faible:
- Calcium: consommer 3-4 produits laitiers/jr
- Exercices, multivitamines avec acide folique
Risque élevé:
ATCD PE, HTA préexistante, Db préexistant, maladie rénale, syndrome des antiphospholipides, grossesse multiple, FR multiples (nulliparité, ≥ 40 ans, intervalle inter-grossesse ≥ 10 ans, ATCD fam PE, obésité)
Débuter AAS 75-162mg HS dès Dx grossesse
Qu’est-ce que le symdrome de HELLP ?
Hémolysis
Elevate dliver enzymes
Low Platelet count
Quel est le seul véritable Tx dans le syndrome de HELLP?
Accouchement quel que soit l’âge gestationnel
Quand survient habituellement la cholestase hépatique?
3e trimestre
Quels sont les manifestations cliniques de la cholestase hépatique?
Manifestation clinique:
- Prurit généralisé mais souvent plus intense sur les paumes des mains et plantes des pieds, pas de lésion visible.
- Perturbation bilan hépatique (phosphatase alcaline, AST+ALT, bilirubine, GGT N, sels biliaire augmentés)
Effets sur la grossesse:
- Inconfort de détresse psychologique (mère)
- Augmentation acides biliaires dans le liquide amniotique, le sang fœtal et le liquide méconial
- Associé à travail préterme, RCIU, mort foetale
Quels sont les Tx pour la cholestase héptique?
≥37 sem: Induction discutée avec pte
≤37 sem:
- Ursodiol
- Antihistaminiques (bénadryl, Atarax)
Que doit on regardé lors de l’examen physique de la femme enceinte? (système)
Prise de la TA: Recherche HTA essentielle préexistante, HTAG (≥ 20 sem), identifier FR de PE si TA ≥ 130/80 à la première visite
Poids, gain pondéral et IMC: Gain de poids excessif = FR de PE Prise de poids rapide et soudaine = signe PE Surveillance prise de poids adéquate selon IMC avant grossesse
Cou et thyroïde: examen de la thyroïde à la recherche d’un goitre, nodules ou sensibilité
Cœur
Poumons
Seins
Abdomen
Gynéco
Quels sont les particularités à l’examen physique des poumons?
une diminution de l’amplitude respiratoire peut être remarquée au 3e trimestre, documenter râles chez fumeuse
Quels sont les particularités à l’examen physique des seins?
Tubercules de Montgomery, Hypertrophie des glandes sébacées de l’aréole
Quels sont les particularités à l’examen physique de l’abdomen?
Palpation du fond utérin et mesure de la hauteur utérine
- Le fond utérin est palpable à partir de la 12esemaine de grossesse environ.
- Après 20 sem. de grossesse, le nb de cm obtenu devrait correspondre au nb de semaines de grossesse (+ ou –2cm)
Quels sont les particularités à l’examen physique du coeur?
souffle de débit fréquent, recherche arythmie, tachycardie d’une patiente déconditionnée, Anémie?, anxiété?
Que peut signifier une H.U. insuffisante (< 5cm)?
RCIU
Oligohydramnios
Enfant de petite taille
Que peut signifier une H.U. augmentée (> 5cm)?
Grossesse multiple
Polyhydramnios
Macrosomie fœtale
Quel est le nom de la manoeuvre afin de savoir la position du foetus? A partir de combien de semaine nous pouvons commencer à la faire?
Manoeuvre de Léopold
28 sem de grossesse
Le fond utérin est palpable à partir de combien de semaine de grossesse environ?
12 sem.
Après combien de semaine de grossesse, le nb de cm obtenu devrait correspondre au nb de semaines de grossesse (+ ou –2cm)?
20 sem
Le C.F. est audible à partir de combien de semaine?
Audible avec un doppler vers la 10e semaine de grossesse
Quelle est la normalité des batt de coeur d’un foetus?
FC du fœtus N comprise entre 110-160 btts/min
Quels sont les particularités à l’examen physique gynéco?
Examen pelvien
-Périné et vulve: cicatrice de réparation, hémorroïdes, varices vulvaires, condylomes
Examen au spéculum
- Vagin: Coloration bleutée de Chadwick, leucorrhée abondante (culture PRN)
- Col: Noter si ectropion, saignement lors des prélèvements (faire cytologie si >2 ans ou faire venir résultat si fait récemment), coloration bleutée (Chadwick), amollissement (Goodell)
Examen bimanuel(T.V.)
- Palper l’utérus afin de déterminer sa grosseur et valider avec l’âge gestationnel
- Évaluer : Position du col (antérieur, intermédiaire, postérieur), Consistance (souple ou ferme), Dilatation, Effacement
Qu’est-ce que le signe de Goodell?
amollissement de l’extrémité du col
Qu’est-ce que le signe de Chadwick?
coloration bleutée du col
Quand doit-on vérifier le col?
Si douleurs pelviennes ou pression vaginal
Si contractions significative
Si suspicion ou ATCD d’incompétence du col
Si H.U. diminué (bébé plus bas?)
Lors test strep B (35-37 sem)
Lors des visites de fin de grossesse
Pas de T.V. si placenta recouvrant (praevia) ou saignement lors 2-3e trimestre !!!!!!!!***
Que doit-on évaluer lors de chaque visite?
Poids TA Présence d'oedème État mental H.U. Position foetale C.F. Mouvement foetaux
Quand est-ce que les mouvements foetaux peuvent être ressenti?
> 26 sem
Quand est-ce que l’on doit consulter si diminution des mouvement foetaux?
< 6 en 2hr
Qu’est-ce que les Contractions Braxton-Hicks?
Contractions irrégulières
- Inconfort mais habituellement peu de dlr
- Souvent associées aux changements de position
- Intensité faible et constante
- Aucun effet sur la dilatation cervicale
Quels sont les critères d’une Menace de travail prématuré?
3 critères requis:
Grossesse ≺37 semaines de gestation ET
Présence de c.u. régulières (4 en 20 minutes, 8 en 1 heure) ET
Modification attestées du col de l’utérus
Effacement du col à 80% OU
Dilatation du col de 1 cm ou plus
Comment peut-on reconnaître une Perte de liquide amniotique?
Écoulement clair et sans odeur
- Augmenté lors de la mobilisation transabdominale du fœtus ou lors des mouvements
- pH entre 7-7.5
- Test de la fougère sur lame de microscope
Quels sont les emplacements les plus fréquents de l’oedème physiologique chez femme enceinte?
Quelles sont les 2 causes?
Œdème léger a/n des pieds, chevilles, mains et visage, pire en fin de journée
Cause: Rétention de sodium sec hormones Compression de la veine cave
Dx diff pour l’oedème des MI x 2 ?
Œdème des membres inférieur: TVP Prééclampsie Cellulite Rétention hydrosodée
