Cours 2 Flashcards
Quels sont les nombres de semaines pour chacun des trimestres?
1er: 0-14 sem
2e: 15-28 sem
3e: 29-40 sem
Vrai ou faux:
Le taux de glucose du fœtus est directement proportionnel au taux maternel?
Vrai
vrai ou faux:
L’insuline traverse le placenta?
Faux
L’insuline ne traverse pas le placenta
Vrai ou faux:
- Polyhydramnios 10 X plus fréquent avec D.G?
- La prééclampsie et l’éclampsie (hypertension gravidique) sont - fréquentes avec D.G?
- Risque accru de vulvovaginites candidosiques récurrentes et d’infections des voies urinaires?
- L’hyperglycémie, au cours du 1er trimestre, lorsque les organes et les systèmes organiques se forment, est la principale cause d’AN congénitales?
Vrai
Faux
Vrai
vrai
Nommer quelques anomalies possible pour le foetus lorsque la mère est atteinte du D.G.?
Anomalie de la moelle Communication interventriculaire Sténose du pylore Kyste rénaux Réduction des membres Fente palatine
Nommer 3 complications fréquentes du D.G. pour le foetus.
Macrosomie
Hypoglycémie
Polyglobulie
Quels sont les facteurs de risque du D.G.?
ATCD DG ou intolérance glucose Hx familiale Db Hx macrosomie (≥ 4kg) ou soupçonnée Age maternelle ≥ 35 ans Obésité (IMC ≥ 30) Polyhydramnios Ethnie (Autochtones/hispanique/Asiatique/Afrique) SOPK Corticothérapie
Quand ce fait le dépistage du D.G.?
Entre 24-28 sem
Dépister plus tôt les femmes avec facteurs de risque de diabète de type 2 et répéter entre 24-28 sem Faire HbA1C (ou glycémie à jeun) au 1er trimestre
Quelles sont les valeurs des 3 prises de sang lors de l’ingestion de 75g de glucose afin de diagnostiquer un D.G? (valeur égale ou supérieure)
5,1 mmol/L à jeun
10 mmol/L 1 heure après avoir bu le liquide sucré
8,5 mmol/L 2 heures après avoir bu le liquide sucré
Quelles sont les valeurs des 3 prises de sang lors de l’ingestion de 50g de glucose afin de suspecter un D.G? (valeur égale ou supérieure)
Inférieur à 7,8 mmol/L= normal.
Supérieur à 11,0 mmol/L= diabète gestationnel.
Entre 7,8 et 11,0mmol/L= Zone grise. Donc, poursuivre avec HGOP 75g de glucose.
Quelles sont les valeurs des 3 prises de sang afin de diagnostiquer un D.G? (valeur égale ou supérieure)
Confirmation diabète gestationnel si les valeurs sont supérieures ou égales à:
5,3 mmol/L à jeun
10,6 mmol/L 1 heure après avoir bu le liquide sucré
9,0 mmol/L 2 heures après avoir bu le liquide sucré
L’insuline préconisée si les objectifs sont non atteint en combien de semaine avec une diète?
2 semaines
Quelles sont les valeurs des glycémies quotidienne qu’une femme enceinte doit avoir?
À jeun <5,3 mmol/L
1 heure après un repas <7,8 mmol/L
2 heures après un repas <6,7 mmol/L
Quelles sont les surveillances foetales qui doivent être faites lors d’une grossesse et à partir de combien de semaines?
32-36 semaines
Test réactivité foetal (TRF) 1-2X/sem
Echo croissance (ex. 32-36 sem)
Induction entre 38-40 sem
Quand le test de glucose de 75g doit être refait en postpartum?
6e-12e sem postpartum
Vrai ou faux:
Au Canada, la thyroïdite auto-immune d’Hashimoto est la cause principale de l’hypothyroïdie?
Vrai
Quelles sont les risques d’une hypothyroïdie non traité sur la grossesse et sur le fœtus?
Sur la grossesse: Avortement spontané HTA G, Prééclampsie DPPNI Prématurité
Sur le fœtus:
Altération du développement neuropsychologique
Anomalies congénitales
Est-ce que le TSH se retrouve dans le bilan de grossesse du 1er trimestre?
Oui
Quelles sont les valeurs Dx de la TSH (1er, 2e et 3e trimestre) pour une hypothyroïdie de grossesse?
TSH >2,5 mU/L au T1
TSH >3.0 mU/L au T2-3
Quel est le Tx de l’hypothyroïdie en grossesse? Quelles sont les doses?
TSH 2,6-4,0mU/L Offrir dose synthroïd 50mcg
TSH < 4,0 avec T4N Offrir dose calculée environ 1mcg/kg/jr
TSH > 4,0 avec T4 Offrir dose calculée 1,6mcg/kg/jr
Faire TSH q 4 sem pour ajustement posologique
Lorsque stabilité TSH < 2,5 faire TSH q trimestre
Refaire TSH 2 mois postpartum
Donner des Dx diff d’un saignement peu abondant depuis 4 jours, rouge-brunâtre, surtout visible sur le papier de toilette.
Grossesse extra-utérine (GEU)/Grossesse ectopique
Menace d’avortement spontané précoce
Môle hydatiforme(grossesse môlaire)
Saignement vaginal bénin (implantation, traumatisme)
Saignement cervical bénin (ectropion)
Dilatation prématuré récurrente du col
ITSS
Saignement peu abondant depuis 4 jours, rouge-brunâtre, surtout visible sur le papier de toilette.
Qu’allons-nous rechercher à l’anamnèse?
ATCD personnels et obstétricaux (ITSS, avortement spontané antérieur et FR)
ATCD familiaux
Prise de médicament Rx, en vente libre, produits naturels
Alcool, drogue, tabac, caféine
DDM afin d’évaluer l’âge gestationnel présumé
Évènement déclencheur
Quantifier le saignement (nb de serviettes/h)
Qualité du saignement (couleur, caillots)
Saignement continuel, intermittent, toujours actif
Douleur abdo associée, et vérifier qualité ET localisation
Symptômes systémiques (fièvre ou frissons, +/-malaise général, ect.)
Autres symptômes associés
Depuis quand?
Épisodes antérieurs récents?Persistances des symptômes de grossesse (ex.: nausées?)
Quelles sont les Facteurs de risque de grossesse ectopique?
Reproduction assistée Salpingite Antécédents de chirurgie tubaire Âge entre 25 et 34 ans Stérilet Antécédents de grossesse ectopique Tabac Endométriose
vrai ou faux:
Les Femmes qui fument ont 3 X + de risque de grossesse extra utérine.
Faux
2x +
(nicotine paralyse les cils du revêtement de la trompe)
Quelles sont les Facteurs de risque d’avortement?
Antécédents d’avortement spontané Âge maternel avancé Anomalie des voies génitales Léiomyome Tabagisme Grande parité Consommation d’alcool Consommation de cocaïne Consommation de plus de 5 cafés par jour IMC < 18 kg/m2 ou > 25 kg/m2 Exposition aux métaux lourds Radiothérapie Maladie coeliaque Diabète insulinodépendant mal maîtrisé
Quelle est la définition d’une Menace d’avortement spontané précoce?
< 20 sem ou qui pèse moins de 500g
Quelles sont les types de fausses couches?
Menace de fausse couche Fausse couche inévitable Incomplète Complète Rétention fœtale
Quelle est la définition de fausse couche à répétition?
> 3 de suite
Quelle est la définition d’un avortement spontané?
> 20 sem
Que doit-on regardé à l’examen physique pour un saignement au 1er trimestre?
Signes vitaux: TA, FC, FR, SpO2, T°C
S’assurer d’une stabilité hémodynamique
Abdomen: rechercher une sensibilité abdominale
Douleurs pelviennes unilatérales accentuées à la palpation
Signe d’irritation péritonéale :
Douleur à la décompression brutale
Gynéco: Pertes sanguines (abondance, coloration)
Spéculum:
État du col (ouvert ou fermé, débris, ectropion)
T.V. :
Volume utérin (= nb semgrossesse?)
Annexes:
Recherche dlr ou masse
Recherche CF
Quelle est la conduite à tenir pour un saignement au 1er trimestre?
BhcG sérique
Gr sanguin & Rh, Recherche anticorps
Écho endo-vaginale
(Tjs exclure grossesse ectopique!!!)
Pourquoi faire Groupe sanguin et Rh lors d’un saignement?
Le risque d’allo-immunisation rhésus (Rh)
Comment se produit une allo-immunisation rhésus?
Lorsqu’un individu Rh-est exposé à du sang Rh+, une réaction antigène-anticorps se produit dans son organisme
..Lorsque la mère est - et que bébé est +
Vrai ou faux:
Des expositions subséquentes à du sang Rh+ pourront alors déclencher une grave réaction d’agglutination et d’hémolyse de globules rouges?
Vrai
Lors d’une grossesse subséquente, si le fœtus est Rh+, les anticorps anti-Rh traversent le placenta et attaquent le fœtus en provoquant une hémolyse grave•La destruction des érythrocytes fœtales provoque chez le fœtus une anémie proportionnelle au degré d’alloimmunisation
Qu’est-ce que le test de Coomb’s indirect mesure?
Le nombre d’anticorps dans le sang maternel
Quand est-ce que le dépistage de l’incompatibilité Rh et de l’allo-immunisation?
1er trimestre/visite prénatale et 28e semaine
C’est pourquoi, on recommande un 2e test de dépistage à la 28e sem. Si le test est +, on mesure la concentration des anticorps
Quel est le Tx d’ allo-immunisation rhésus durant la grossesse?
Si test de dépistage de la 28e sem est -, on administre à la cliente une dose prophylactique (300mcg) d’immunoglobulines anti-D (WinRho) par voie intramusculaire
On administre des immunoglobulines après chaque avortement (spontané ou provoqué), grossesse ectopique ou amniocentèse
Si avortement du 1er trimestre (≤ 12 sem), une dose de 120 mcg d’IgG anti-D est suffisante (SOGC)
Quel est le Tx d’ allo-immunisation rhésus en postpartum?
Si mère Rh- et bébé + doit recevoir le winrho (300 mcg d’IgG anti-D) dans les 72hr postpartum
Si bébé - … ne reçoit pas de Winrho
Durant combien de temps la femme enceinte doit s’abstenir d’avoir des relations sexuelles post saignement vaginaux?
Éviter coït ad 1 sem post saignement
Dx diff pour saignement 2-3e trimestre
ITSS Saignement du col (trauma, ectropion) Placenta praevia Décollement du placenta (DPPNI) Rupture d’une cicatrice utérine Saignement pathologique du col Saignement associé à la modification du col Trauma vaginal
Quels sont les facteurs de risque du placenta previa?
ATCD Cx ou chx utérus
Multiparité et grossesse multiple
Âge maternel >35 ans
Tabac/cocaïne
Peut on faire un TV lors d’un saignement vaginal au 2-3e trimestre?
Non jamais
Quels sont les facteurs de risque d’un DPPNI?
ATCD perso DPPNI Thrombophilie HTAG Tabac/cocaïne Traumatisme Césarienne récente (<12 mois avant grossesse)
Quels sont les Red Flags d’un DPPNI?
Redflags: Douleur variable, crampiforme, constante
Quels sont les Tx de l’incompétence du col?
Alitement
Prise Rx: ATB, Anti-inflammatoire et suppléments de progestérone (effets appaissant sur le myomètre)
Possibilité de Tx chirurgical: Cerclage du col (resserrement a/n de l’orifice interne du col avec une suture en bourse)
Vrai ou faux:
Dans une infection urinaire * si présence de streptocoque du groupe B : considérer positive pour la fin de la grossesse?
Vrai
Quels sont les Tx pour une bactériurie asymptomatique?
Macrobid100 1co BID X 5-7 jrs (éviter si ≥ 36 sem)-Fosfomycine3g 1 sachet X 1 dose-Clavulin500 1co BID X 3-7 jrs-TMP-SMX DS q 12h X 3 jrs (ok T2 et T3 si acc. pas imminent)-Amoxicilline 500mg TID X 4-7 jrs (si antibiogramme disponible)
Quand doit-on faire des controle A/C urine chez une patient ayant reçu un Tx contre bactériurie aSx?
Faire contrôle 7-10 jrs post tx
Si + refaire tx 10-14 jrs
Si - contrôle mensuel (SMU+DCA)
Les Vaginoses bactériennes augmente le risque pour quels complication durant grossesse?
Augmente risque
Accouchement prématuré
RPM
Endométrite post-partum
Quels sont les Critères d’Amsell pour la vaginose bactérienne?
Écoulement caractéristique (leucorrhée abondante, laiteuse ou grisâtre, odeur d’amine)
pH > 4.5
«Clue cells»
Odeur d’amine en présence KOH
Quel est la Tx pour la vaginose bactérienne?
Traitement:
Flagyl 500mg BID X 7 jrs (sécuritaire tous les trimestres) mais…
Clindamycine 300mg BID X 7 jrs (T2 éviter flagyl car doute risque augmenté TP chez femme à risque TP)
Si No/Vo, utiliser Tx topique:
Flagyl 0.75% BID X 5 jrs
Éviter clindamycine crème (Association TP?, moins efficace)
Quels sont les critères Dx de la Candidose vaginale?
Leucorrhée inodore, épaisses et blanches, en grains ou en mottes. Prurit et érythème souvent associés.
pH < 4.5
Quel est la Tx pour la Candidose vaginale?
Traitement:
1erchoix: Antifongique topique (clotrimazole, miconazole, terconazole) X 7 jrs
Fluconazole (Diflucan) 150mg X 1 dose
Éviter T1 mais acceptable en 2e choix si topique contre-indiqué.
Quel est le Tx pour une femme enceinte porteuse de l’herpès génital? Quand doit-on commencer le Tx de prophylaxie?
Traitement suppression à partir 36 sem.
Valtrex 500mg BID
Césarienne rapidement si prodrome ou lésions
Caroline se présente au GMF pour son suivi de grossesse habituel. Elle en est à 34 semaines de gestation.
Elle est inquiète puisqu’elle ne se sent pas bien. Depuis deux jours, elle présente des céphalées sous forme de bandeau et se demande si cela est normal. Elle croit avoir eu des contractions mais n’est pas certaine. Elle est inquiète car sa mère a accouché d’elle prématurément et ne voudrait pas que cela lui arrive…
Quel est notre anamnèse?
Déroulement de la grossesse / Bien-être du bb
Dlr thoracique/ Dyspnée
ATCD hypertension avant grossesse
Prise de poids X dernière visite
Céphalée nouvelle ou inhabituelle
Faire PQRST de la céphalée
Convulsions
Troubles de la vision (une vision double, des taches noires et lumineuses)
Œdème des membres inférieurs, visage, prise de poids
Douleur abdominale, épigastrique ou du quadrant supérieur droit**
Nausées et vomissements intenses
Questionner les contractions utérines (Provoque/pallie, qualité, région, fréquence, régularité, dlr associée)
Caroline se présente au GMF pour son suivi de grossesse habituel. Elle en est à 34 semaines de gestation.
Elle est inquiète puisqu’elle ne se sent pas bien. Depuis deux jours, elle présente des céphalées sous forme de bandeau et se demande si cela est normal. Elle croit avoir eu des contractions mais n’est pas certaine. Elle est inquiète car sa mère a accouché d’elle prématurément et ne voudrait pas que cela lui arrive…
Quel est notre E/P?
Prise Signes vitaux (TA, FC, FR)
Inspection à la recherche œdème (visage, MI)
Examen de l’abdomen: palpation superficielle (Dlr QSD), manœuvre de Léopold, H.U.
C.F.
ROT
penser à pré-éclampsie *****
Vrai ou faux:
Généralement, la P-É se manifeste au cours des 12 dernières semaines de grossesse, pendant le travail ou durant les 48 hr suivant l’accouchement?
Faux
10 dernières semaines !!!!
Quel est le seul Tx efficace dans le cas d’une pré-éclampsie?
Accouchement
Qu’est-ce que l’Hypertension préexistante chez la femme enceinte?
Apparition avant la grossesse ou < 20sem
Avec comorbidité: Db1 ou 2, maladie rénale, atteinte organe cible
Avec prééclampsie (>20 sem.)
Nouvelle protéinurie ou > ou= 1 facteur défavorable ou
HTA résistante (3 molécules ou +)
Qu’est-ce que l’Hypertension gestationnelle chez la femme enceinte?
> 20 sem. Avec comorbidité: Db1 ou 2, maladie rénale, atteinte organe cible Avec prééclampsie: Nouvelle protéinurie ou ≥1 facteur défavorable
Prééclampsie sévère=
Début <34 sem.
Protéinurie importante (>3-5g/jr)
≥ 1 facteur défavorable
Quelles sont les valeurs de TA pour un Dx HTA gestationnel?
Dx de l’HTA
TAS ≥ 140 et/ou TAD ≥ 90 mmHg sur moyenne ≥ 2 mesures à 15 min d’intervalle
HTA sévère: TAS ≥ 160 ou TAD ≥ 110 mmHg(confirmé après 15 min.)
Si doute sarrau blanc, faire auto-mesures à dom ou MAPA
(La TA doit être < 135/85 à domicile)
Vrai ou faux:
Pour la prééclampsie:
le Dépistage protéinurie est positif si ≥ 1+ ??
Vrai
Quel sont les Sx maternel possible de la prééclampsie?
Symptômes maternels:
Céphalée persistante nouvelle ou inhabituelle
Nausées ou vomissements sévères
Douleur abdominale persistante ou située au QSD-Douleur thoracique ou dyspnée
La prééclampsie est définie par 3 critères, lesquels?
l’hypertension, la protéinurie et les états défavorables
L’hypertension
La protéinurie
États défavorables
Quels sont les états défavorables de la pré éclampsie?
Maux de tête persistants ou récents ou inhabituels
Troubles visuels
Douleur persistante à l’abdomen ou QSD
Nausées ou vomissements
Douleur thoracique ou dyspnée
Dysfonction organiques (OAP, créatinine ↑, ALT, AST ou LDH ↑, diminution plaquettes ou albumine, etc.)
Quels sont les facteurs de risque de la PÉ?
Facteurs de risque PE (1 critère)
ATCD PE
Condition préexistante (HTA préexistante, maladie rénale, ou protéinurie initiale, diabète préexistant)
Grossesse multiple
Autres facteurs de risque (≥ 2 critères) Primigeste ou multipare Mère ou sœur PE > 40 ans IMC ≥ 35 Intervalle entre les grossesses > 10 ans TA ≥ 130/80 à la 1ère visite
Quelle est la prévention de la PÉ à faible risque? et risque élevée?
Risque faible:
Calcium: consommer 3-4 produits laitiers/jr
Exercices, multivitamines avec acide folique
Risque élevé:
Débuter AAS 75-162mg HS dès Dx grossesse
(ATCD PE, HTA préexistante, Db préexistant, maladie rénale, syndrome des antiphospholipides, grossesse multiple, FR multiples (nulliparité, ≥ 40 ans, intervalle inter-grossesse ≥ 10 ans, ATCD fam PE, obésité)
Quelle est la complication grave de la prééclampsie?
Syndrome HELLP
Que signifie le syndrome de HELLP?
Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count
Anémie hémolytique microangiopathique
Élévation des enzymes hépatiques
Thrombocytopénie
Quel est le vrai seule Tx du syndrome de HELLP?
Accouchement quel que soit l’âge gestationnel
Quels sont les manifestations de la cholestase hépatique?
Prurit généralisé mais souvent plus intense sur les paumes des mains et plantes des pieds
Pas de lésion visible.
Perturbation bilan hépatique ( phosphatase alcaline, AST+ALT, bilirubine, GGT N, sels biliaire augmentés)
Quels sont les effets sur la grossesse de la cholestase hépatique?
Inconfort de détresse psychologique (mère)
Augmentation acides biliaires dans le liquide amniotique, le sang fœtal et le liquide méconial
Associé à travail préterme, RCIU, mort foetale
Quel est le Tx pour la cholestase hépatique chez femme enceinte?
≥37 sem: Induction discutée avec pte
≤37 sem:
Ursodiol
Antihistaminiques (bénadryl, Atarax)
Quand doit-on faire un bilan hépatique postpartum chez la femme ayant eu une cholestase hépatique?
6-8sem
