Cours 1 Flashcards
Visite préconception:
Que doit-on demandé à la patiente afin d’évaluer les risques a/n ATCD?
ATCD obstétricaux
ATCD médicaux et chirurgicaux
ATCD familiaux (3 générations)
Quelles sont les questions que l’on doit poser afin d’évaluer les risques pour les ATCD obstétricaux?
ATCD PMA, anomalie utérine ATCD avortement spontané, mortinaissance ATCD accouchement pré-terme ATCD Prééclampsie, diabète gestationnel ATCD bébé petit poids /macrosomie ATCD anomalie congénitale
Quelles sont les questions que l’on doit poser afin d’évaluer les risques pour les ATCD médicaux et chirurgicaux?
Attendre 18 mois après césarienne
Avoir bon contrôle si maladie chronique (Asthme, diabète, HTA, dysthyroïdie)
Db1, maladie cardiaque, maladie rénale = suivi GARETVP ou EP: coagulopathie?
Déficit protC, S? bilan et consultmd interne
Épilepsie (Antiépileptiques de 1ere génération)
HTA: médication? Cesser IECA, ARATDM
Trouble anxieux: Promouvoir bonne santé mentale en préconception
Quelles sont les questions que l’on doit poser afin d’évaluer les risques pour les ATCD familiaux (3 générations)?
- Origine ethnique (risque anémie falciforme, Thalassémie)
- Hx infertilité, fausses couches à répétition-maladies génétique (FKP, anomalie cardiaque congénitale, ATN, fente palatine ou labiale, surdité)
- Hypertension, Hx prééclampsie
- Db2, DbG chez mère, sœur? Hx bb de + 9 lbs dans la famille
- Jumeaux dans la famille
Quelles sont les questions que l’on doit poser afin de dépister les risques?
Type de travail (risque de maladie infectieuse) Vaccin Varicelle antérieur VPH, influenza, Hépatite B Dépistage ITSS et cytologie
Quelles sont les impacts du tabagisme sur l’issue de la grossesse?
Infertilité, Grossesse ectopique, Avortement spontané
Anomalies structurelles
Rupture prématurée des membranes, RCIU, Prématurité
Quelles sont les conséquences pédiatrique du tabagisme durant la grossesse?
Syndrome sevrage néonatal: irritabilité, tremblements, coliques
Syndrome mort subite du nourrisson
Asthme, bronchiolite, hospitalisation
Quels sont les effets indésirables de l’alcool sur l’enfant à naître?
Syndrome d’alcoolisation fœtale (complet ou partiel)
Anomalies faciales caractéristiques
Retard de croissance
Anomalies du développement neurologique
Quels sont les effets possibles du cannabis sur la grosses et l’enfant à naître?
Usage régulier: RCIU
Effets néonatals: Irritabilité, insomnie, anorexie, anxiété
Vrai ou faux:
Le THC traverse la barrière placentaire?
Vrai
Vrai ou faux:
La cocaïne ne traverse pas la barrière placentaire?
Faux
Que cause la cocaïne a/n de l’utérus/placenta?
Pendant la grossesse entraîne une vasoconstriction placentaire
Une diminution du flux sanguin utérin
Une hypercontractilité utérine.
Quels sont les effets possibles de la cocaïne sur la grosses et l’enfant à naître?
Hypertension gestationnelle
RPM
Décollement placentaire, hématome rétro-placentaire
Accouchement prématuré
Effets néonatals: Sevrage 48-72h, effet anorexigène important, tremblements, irritabilité.
Vrai ou faux`
La femme enceinte ne doit pas manger pour deux mais doit «avoir une alimentation deux fois plus sainement?
Vrai
Qu’est-ce que la consommation de caféine crée?
la consommation de caféine, inhibe l’absorption de fer et peut accroître le risque d’anémie chez la mère
Quelle est la dose max/jr de la consommation de caféine?
200-300mg/jr (environ 3 tasses)
Quels sont les aliments que la femme enceinte doit éviter afin de ne pas contracter la listériose?
Éviter de consommer des produits laitiers non pasteurisés
Des fromages à pâte molle non cuits (brie, camembert) Fromage frais
Charcuteries froides non séchées
Poissons et coquillages crus ou fumés réfrigérés
Quels sont les aliments que la femme enceinte doit éviter afin de ne pas contracter la salmonellose?
Éviter de consommer des aliments crus ou mal cuits tels la volaille, les œufs, le lait et la viande.
Quels sont les aliments que la femme enceinte doit éviter afin de ne pas contracter la toxoplasmose?
Éviter viandes crues ou mal cuites
Laver les fruits et légumes
Éviter contact avec le sol et les litières de chat
L’acide folique prévient quelles anomalies congénitales?
Anomalies du tubes neurale (spina bifida) Malformations cardiaques Anomalies de l’appareil urinaire Fentes orofaciales Anomalies des membres Hydrocéphalie congénitale
Quels pourraient être les bilans préconception?
FSC Gr. sanguin/ Facteur Rh/ Croombs indirect TSH Glycémie A/C urine ITSS Cytologie
Selon carnet vaccinal:
Sérologie varicelle, rubéole, hépatite B, parvovirus
Quelle est la définition d’infertilité?
Absence de conception après un an de relations sexuelles sans contraception avec le même partenaire
Nommer des Dx diff pour l’infertilité chez la femme
Syndrome des ovaires polykystiques
Hypothyroïdie (même subclinique)
Hyperprolactinémie
Tumeurs hypophysaires
Troubles hypothalamohypophysaires(anorexie, faible poids,exercice excessif)
Insuffisance ovarienne précoce
Tumeurs qui sécrètent des androgènes (taux de DHEAS élevé)
Syndrome de Cushing
Hyperplasie congénitale des surrénales (taux de 17-OH-progestérone élevé)
Endométriose
Obstruction tubaire
Nommer des Dx diff pour l’infertilité chez l’homme
Anomalie des spermatozoïdes ou du sperme Polyspermie Anomalie congénitale du développement testiculaire Cryptorchidie Varicocèle Hypospodias Exposition des gonades aux Rayons X Chimiothérapie Tabagisme ROH Malnutrition Cocaïne, marijuana Obésité (empêchant une pénétration adéquate)
Pour l’infertilité:
Quelles informations irez vous chercher au questionnaire afin de préciser vos hypothèses?
Ovulatoire ou non? Cycle, durée menstruation, dysménorrhée Syndrome prémenstruel, glaire au milieu du cycle, dlr ovulatoire Prise température? Test d’ovulation?
Perméabilité des trompes
ATCD d’endométrite ou de salpingite
ATCD interventions chirurgicales abdominales basses ou gynécologiques
Endométriose Dysménorrhée progressive Douleur pelvienne Dyspareunie profond Légers saignements prémenstruels.
Quel serait l’examen physique chez la femme d’un bilan préliminaire de l’infertilité?
Examen physique (Femme):
État général (poids, taille, IMC, TA)
Glande thyroïde (Nodules, goitre, sensibilité)
Présence ou absence de signe hyperandrogénisme (SOPK)
Examen des organes génitaux
Vagin et sécrétions vaginales
Col: cicatrice, polype, signes infection, glaire cervicale, état et forme de l’orifice du col
Examen bimanuel
Forme, volume, position et mobilité de l’utérus-Edométriose?
Volume des ovaires, nodules palpables
Quel serait l’examen physique chez l’homme d’un bilan préliminaire de l’infertilité?
Examen physique (Homme) État général (poids, taille, IMC, TA) Gynécomastie, pilosité anormale Examen des organes génitaux Présence ou absence de phymosis Examen du pénis et situation du méat urinaire Volume et consistance des testicules Présence ou absence de varicocèle
Lors de la 1ere visite que doit-on demandé (questions de bases) à une femme enceinte?
Demande si grossesse désirée, si patiente contente de la nouvelle
Demande la dernière date des menstruations
Calcule la date prévue d’accouchement
Demande son travail (évaluation des risques et retrait PRN)
Demande son état matrimonial et situation socio-économique
Dépister violence domestique
Donner lors de la 1ere visite de grossesse quelques conseils sur les habitudes de vie
Acide folique à poursuivre (dose selon FR)
Consommation alcool, drogue, cigarette
Caféine: moins de 3 consommations de 5oz/jr
Tisane: éviter camomille
Alimentation: Manger 2X mieux et non 2X plus
Éviter certains poissons (mercure), viandes sauvages et aliments crus (Listériose, salmonellose)
Nommer les éléments de la revue des systèmes lors de la 1ere visite de grossesse.
Cibler évaluation des signes et symptômes de grossesse
Dépistage problématique de santé mentale Sommeil
Niveau d’énergie
Céphalées/migraine
Nausées, RGO, dyspepsie, constipation, douleur abdominale
Dysurie
Pertes vaginales, saignement
Herpès génital perso ou chez le conjoint
Dernière cytologie
A partir de combien de semaine on peut dire que c’est un accouchement à terme et prématurité?
accouchement à terme: 37 sem ad 42e
Prématurité: 20 ad < 37sem
Que veulent dire:
Aborda
Gravida
Para
Aborda: nbr total de grossesse terminé avant que le foetus ne soit rendu au stade de viabilité (<20sem)
Gravida: nbr total de grossesse incluant celle-ci
Para: nbr de grossesse mené ad viabilité du foetus (>20sem)
Qu’est-ce que le signe de Chadwick?
Coloration bleuâtre du col au cours des premières semaines de grossesse.
Qu’est-ce que le signe de Goodell?
Ramollissement de l’extrémité cervicale observable au début de la 6e semaine de grossesse et attribuable à la vascularisation accrue, à une légère hypertrophie et à l’hyperplasie du muscle et de son tissu conjonctif.
Qu’est-ce que le signe de Hegar
Ramollissement et compressibilité du segment utérin inférieur à environ 6 semaines de gestation.
A combien de semaine de grossesse peut-on entendre le cœur fœtal à l’écho?
6sem
A partir de combien de semaine de grossesse peut-on entendre le cœur fœtal au stéthoscope?
8sem
A partir de combien de semaine de grossesse peut-on palper les mvts foetaux?
19-22sem
Vrai ou faux:
La HCG bêta est produite dès le jour de l’implantation Peut être détectée entre le 7e et 10e jour après la fécondation?
Vrai
Les No/Vo apparaissent quand durant la grossesse?
Débutent entre la 4e et la 9e semaine de grossesse
Disparaissent habituellement après le premier trimestre
Souvent dus aux changements hormonaux
Certaines odeurs et certains mouvements peuvent empirer les nausées
Nommer des mesures non pharmacologique pour les No/Vo.
Mesures non-pharmacologiques
Éviter d’avoir l’estomac vide
Manger fréquemment en petites quantités
Éviter les aliments gras, épicés ou frits
Se lever du lit doucement et mangez tout de suite après
Boire entre les repas plutôt que pendant les repas
Choisissez des aliments froids (moins odorants)
Prendre beaucoup d’air frais et éviter les endroits chauds
Respirer l’odeur d’un citron frais coupé
Éviter la fumée, les odeurs fortes, l’alcool et la caféine
Consommer du gingembre
Quelles sont les mesure pharmacologique pour les No/Vo.
Doxylamine-pyridoxine (Diclectin), de 2 co/j à 8 co/j par voie orale
Effet maximal 4-6h après ingestion
Ne doit pas être prescrit PRN
Nausées légères: Posologie de base 2 coHS-Nausées modérées: 1 coam, 1 copm et 2 coHS
Dimenhydrinate(Gravol), de 50 mg p.o. q 4-6h (max 200mg/jr)
Diphenhydramine(Benadryl), de 25 mg à 100 mg par voie orale q 4-6h
Qu’est-ce que l’Hyperemesis gravidarum?
No avec vo persistants et signes de déhydratation (hto, tachycardie, muqueuse sèche, urines concentrée), perte de 5% du poids prégrossesse
Nommer des mesures non pharmacologique du RGO
Surélever la tête du lit
Éviter de manger tard le soir ou avant de se coucher
Éviter la nourriture acide, épicée ou grasse, la caféine et le tabac
Quelles sont les mesure pharmacologique du RGO?
Premier recours :
Antiacide à base de calcium, magnésium, aluminium ou acide alginique (forme régulière) : 10-20 mL ou 1 à 2 comprimés po qid prn
Deuxième recours :
Ranitidine150 mg po bid
Troisième recours :
Métoclopramide 10 mg po tid à qid
Oméprazole 20 mg po die à bid
Nommer des mesures non pharmacologique des dlr ligamentaires.
Réassurance
Acétaminophène / ceinture de soutien du bassin
Référence kinésiologue, ostéopathe, massothérapeute ou physiothérapeute
Quelle est la période la plus sécuritaire pour voyager?
Entre la 18e et la 24e semaine de grossesse
Quels sont les 2 trimestres que la femme enceinte à le plus besoins de sommeil?
1er & 3e trimestre
Quels sont les examens de laboratoire que l’on doit faire à une femme enceinte de 24-28e semaine de grossesse?
Hb-Ht
A/C urine
Glycémie 1hr post glucose (50-75g)
Contrôle Coombs indirect
Quels sont les examens de laboratoire que l’on doit faire à une femme enceinte de 35-37e semaine de grossesse?
Culture vaginale pour Step B
Quel est le minimal de gain de poids par trimestre pour une femme enceinte?
Gain de poids Minimum:
1kg (T1)
5kg (T2)
5 kg (T3)
Signes d’alarme:
≺ 0,9 kg/mois T2 et T3 (BB sous 10epercentile, RCIU?)
≻ 16 kg (DG, macrosomie?)
Quand est-ce que tu la clarté nucale ce fait ?
10-13e sem + 14-16sem ; un seul test si > 14 sem (ad 20 sem)
