Cours 3 Flashcards
Que documente l’approche fonctionnelle?
- Incapacité linguistique dans une optique fonctionnelle
- Communication fonctionnelle
- Habitudes de vie
- Évolution: efficacité du traitement
Quels sont les outils d’évaluation utilisés dans une approche fonctionnelle?
CETI, ECVB, ASHA-FACS, QALA
Quelles sont les étapes d’une évaluation?
- Collecte de données (générales, médicales, personnelle indirecte et directe)
- Évaluation analytique (sphère linguistique) avec tests standardisés et maison
- Évaluation cognitive selon modèles psycholinguistiques avec tests standardisés et maison
- Évaluation fonctionnelle avec échelles standardisées et test maison
- Évaluation de la communication (avec tlm sauf patient aphasique)
À quoi servent les informations recueillies pendant l’évaluation?
- Informer
- Rapporter
- Conclure
- Orienter le patient
- Pronostiquer
Qui informe t-on?
- Patient
- Proches
- Intervenants
Quelles sont les informations transmises quand on informe le patient?
- Condition médicale (pcq il peut ne pas oser poser des questions au médecin)
- But de la rééducation
- Répondre à ses questions
- Le rassurer
Pourquoi informe t-on les proches?
- Ils sont en état de choc suite à l’AVC
- Découverte progressive de ce que va être la nouvelle vie
- Changement dans les relations interpersonnelles (perte d’un locuteur privilégié et changement dans la communication + comportements)
- Augmentation des responsabilités à l’intérieur du couple
- Diminution des activités sociales
- Stigmatisation
- Diminuer l’anxiété
- Leur donner un sentiment de contrôle p/r à la situation
- Avoir des attentes plus réalistes
- Augmenter la qualité des relations familiales
- Leur permettre de poser des questions
- Les intégrer dans le processus thérapeutique
Quels sont les besoins des proches?
- Apprendre à mieux communiquer
- Apprendre de nouveaux moyens de communication
- Améliorer leur relation interpersonnelle
- Être informé sur tout
- Répit
- Support
Quel est le contenu de l’information transmise aux proches?
- Hospitalisation
- AVC
- Impact psychologique
- Retour à domicile
- Impact sur la communication
- Impacts physiques
- Réadaptation
Par quels modes de transmission informe t-on les proches
- Info donnée directement par les intervenants
- Document écrit
- Vidéos
- Internet
- Rencontres d’informations avec plusieurs familles
Qui sont les intervenants et pourquoi on les informe?
- Médecin (pas au courant de l’étendue des troubles de comm)
- Infirmière (renforcement des instructions)
- TS (informe tt l’équipe sur ressources et problèmes du patient)
- Pharmaciens (s’assurent des possibilités de compréhension du patient)
- Diététiciens (pb de dysphagie)
- Psy et neuropsy (établissent un profil cognitif)
- Éducateurs (informent sur possibilités du patient, font du renforcement)
- Ergo et physio (partenariat avec orthophoniste, souvent 2 thérapies combinées en une)
À quoi sert un rapport d’évaluation?
- Décrire
- Analyser
- Interpréter
- Conclure
- Orienter
Que comprend un rapport d’évaluation?
- Anamnèse (histoire médicale récente et ancienne du patient, données personnelles et médicales)
- Observation sur : comportement, anosognosie, perception du déficit chez les proches, attentes du patient, hab vie
- Tests utilisés en fonction des 4 composantes : examen du langage
- Examen de la communication
+ observations complémentaires, synthèse, conclusion orthophonique, recommandations et obj généraux d’intervention
Que comprend une conclusion orthophonique?
- Taxonomie (taxonomie cognitive)
- Degré de sévérité
- Évolution (pour adapter le PT + PI)
À quelle question répond le pronostic?
- Le patient va t-il reparler bientôt?
- Est-ce que ce sera comme avant?
- Combien de temps la récupération prendra t-elle?
Quels sont les prédicteurs de pronostic?
Variables
- Biographiques
- Médicales
- Neuropsy et linguistiques
- Personnelles
- Sociales
Décrire les variables biographiques
- Âge
- meilleure récupération chez les + jeunes - Genre
- Éducation et intelligence prémorbide
Décrire les variables médicales
- Étiologie
- + trauma que AVC
- + hémorragie que ischémie - Temps écoulé après AVC
- meilleur après 1ers mois - Site et étendue de la lésion:
- lésion petite et unique
- moins bon si lésion au centre du cortex desservi par artère moyenne cérébrale
- moins bon si aire temporo-basale-gauche - Problèmes de santé physique ou mentale
- Médication
Décrire les variables neuropsy et linguistiques
- Augmentation de troubles neuropsychologiques associés diminue la récupération
- Caractéristiques de l’aphasie
- degré de sévérité
- profil
- stimulabilité
Décrire les variables personnelles
- motivation
- détermination
- participation aux activités quotidiennes
Décrire les variables sociales
- Attitude familiale
2. Environnement
Quels objectifs prioritaires sont compris dans le plan d’intervention?
- Stimuler les habiletés de communication
- Adapter l’environnement/utiliser des aides compensatoires
- Adopter des stratégies de communication
Que contient le plan de traitement?
- Objectifs de traitement
2. Moyens de traitement
Quels sont les mécanismes compris dans l’intervention?
- Réactivation
- Réorganisation
- Compensation
À quoi sert la thérapie orthophonique en fonction des 3 mécanismes?
Favoriser le rétablissement d’une communication fonctionnelle par l’un ou l’autre de ces moyens
Qu’est-ce que la réactivation?
- Quand les neurones non endommagés prennent le relais à l’intérieur des mêmes systèmes
- la fonction est retrouvée ds sa forme originale
- approche par stimulation, stimuli hiérarchisés de + facile au + difficile
- possibilité de réactivation diminuent avec l’étendue de la lésion
Qu’est-ce que la réorganisation?
- Fonctions prises en charge par des zones cérébrales qui n’étaient pas activées avant l’accident
- Fonction récupérées non identiques (chemin différent pour un même résultat)
- Peut concerner l’un ou l’autre des hémisphères
Qu’est-ce que la compensation?
- Habileté antérieure qui ne peut être restituée
- Moyens alternatifs viennent en aide
- Substitution par moyens compensatoires (ex: cahier de communication)
Quelles sont les différentes approches en intervention?
- Approche classique
- Approche behavioriste
- Approche cognitive
- Approche fonctionnelle
- Approche connexionniste
Qu’est-ce que l’approche classique
Approche syndromique:
- repose sur les classifications cliniques des aphasies
- planification débute avec la reconnaissance d’un syndrome
- respecte les niveaux linguistiques (phonologique, lexical et syntaxique)
Quelles sont les critiques de l’approche classique?
- centrée sur le symptôme
- manifestations de surface
- pas de recherche d’un déficit ss-jacent
Quels sont les principes de base de l’approche classique?
Dans l’aphasie:
- le vocabulaire est dépendant (ce qui est + fréquent et + concret est + facile)
- la compréhension est dépendante de la charge émotionnelle, du contexte (mot/ph/discours), de l’accentuation
- thérapie: du + facile au + difficile
- facteurs psychologiques et physiques: le clinicien doit être ouvert et encourageant + importance de l’action de la fatigue sur le langage
Décrire l’approche béhavioriste
Approche d’instructions programmées (modifier 1 comportement déviant ou installer 1 nouveau comportement par des techniques d’apprentissage)
Approche qui suit un programme très strict (ex: si au niveau 3 on se rend compte que ça ne va pas, on revient au niveau 2)
Quelles sont les limites de l’approche béhavioriste?
Ne convient pas à toutes les sémiologies
Pas d’évaluation des déficits ss-jacents
Décrire l’approche cognitive
- élaboration de stratégies thérapeutiques en fonction de la nature des troubles
- modèle de traitement de l’information chez le sujet normal guide l’évaluation, permet de définir obj, traite directement les composantes spécifiques et guide le choix des méthodes à utiliser
- Modèle sériel
- Schématisation des représentations cognitives ss-jacentes à certaines tâches (répétition, dénomination, production de ph)
- élaboré à partir de l’étude de déficits de certains patients
Quelles sont les limites de l’approche cognitive?
- Dépend de la justesse du modèle
- Obj + restreints que les méthodes classiques
- Pas adaptés à tous les types d’aphasie
- Utilisé ds les atteintes pures
- Thérapie individualisée, adaptée au patient
- Pas adaptée à la rééducation
- Très coûteux en temps
- Ne se généralise pas trjs
Décrire l’approche connexionniste
- modèle interactif où l’activation d’un niveau implique l’activation et la participation de tous les niveaux
- activité neuronale s’effectue à travers des unités fonctionnelles reliés entre elles et formant des réseaux
- chaque connexion = 1 degré d’activation
- qd 2 noeuds activés simultanéments: connexion renforcée = apprentissage
Décrire l’approche fonctionnelle
- Centrée sur la vie du patient
- Réengagement ds une vie active
- Axée sur la communication
- Utilise toutes les possibilités de communication résiduelle
- Patient est au centre des décisions
- Patient doit retourner le + tôt possible à ses activités
- Importance de l’environnement pour minimiser les conséquences de l’aphasie
- le clinicien devra travailler avec le patient, sa famille
Qu’est-ce qui se fait actuellement?
Cohabitation des différentes approches Le clinicien adapte sa thérapie : - en fonction du patient - de la sémiologie - du temps de traitement envisagé
