Cours 3, 4 et 5 - Pharmacologie du système digestif Flashcards
1
Q
Quelles sont les stratégies pharmacologiques possibles pour réduire les facteurs agressifs?
A
1 - Bloquer la sécrétion acide –> Antisécrétoires
2 - Neutraliser les ions H+ –> Antiacides
2
Q
Quelles sont les stratégies pharmacologiques possibles pour renforcer les facteurs protecteurs?
A
- Agents protecteurs de la muqueuse
3
Q
QSJ? Atteinte du fonctionnement du SOI, défaillance du système anti-reflux de l’œsophage
A
Reflux gastro-œsophagien
4
Q
Quels sont les signes et symptômes du RGO? (4)
A
- Nausées
- Vomissements
- Toux chronique et irritation de la gorge
- Respiration sifflante et troubles du sommeil (dans des cas très sévères)
5
Q
Quelles sont les complications liées au RGO? (2)
A
- Dysphagie : Difficultés à la déglutition
- Odynophagie : Douleur à la déglutition
6
Q
Que fait-on si un patient se présente pour un RGO et qu’il souffre de dysphagie ou odynophagie?
A
On le réfère directement au médecin
7
Q
VF? Le cancer de la gorge peut être une complication du RGO?
A
Vrai
8
Q
Quelles sont les 5 classes thérapeutiques des médicaments pour traiter le RGO?
A
- Antiacides & acide alginique
- Mucocytoprotecteurs
- Anti-H2
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
- Prokinétiques
9
Q
Quelles sont les 3 classes thérapeutiques des médicaments pour traiter le RGO non compliqué?
A
- Antiacides & acide alginique
- Mucocytoprotecteurs
- Anti-H2
10
Q
Comment qualifie-t-on un RGO non compliqué?
A
- Symptômes légers à modérés
- Moins que 2-3 épisodes/semaine
11
Q
QSJ? Bases peu solubles permettant la neutralisation de l’acidité gastrique
A
Antiacides
12
Q
Quels sont les 4 types d’antiacides?
A
- Carbonate de calcium
- Bicarbonate de sodium
- Hydroxyde de magnésium
- Hydroxyde d’aluminium
13
Q
VF? Le bicarbonate de sodium est un antiacide très peu efficace
A
Faux, il est très efficace
14
Q
Pourquoi on conseille rarement le bicarbonate de sodium comme antiacide?
A
Il est très soluble dans l’eau donc rapidement absorbé par l’estomac. Il y a également une charge alcalines et en sodium qui met à risque les patients avec insuffisance cardiaque ou rénale
15
Q
Quels antiacides sont combinés ensemble et pourquoi?
A
Hydroxyde de Mg et Hydroxyde d’Al
Hydroxyde de Mg cause de la diarrhée alors que l’hydroxyde de Al cause de la constipation. Ensemble, c’est équilibré
16
Q
Quel antiacide est recommandé comme traitement chronique du RGO non compliqué?
A
Aucun
17
Q
Qu’est-ce que le phénomène de sécrétion d’acide rebond?
A
C’est quand on prend tout le temps des antiacides. Notre estomac se rend compte que l’acidité est toujours faible, donc il va sécréter encore plus d’acide pour pallier à cette hausse de pH.
18
Q
À quoi combine-t-on le carbonate de Ca pour éviter la sécrétion d’acide rebond?
A
Carbonate de Mg
19
Q
QSJ? Un antiacide qui libère du CO2 donc qui peut causer des distension abdominale et des flatulences
A
Carbonate de Ca
20
Q
Associez le nom commercial aux bons ingrédients actifs :
«Hydroxyde de Mg et hydroxyde d’Al »
a) Maalox/diovol
b) Tums
c) Rennie
A
a) Maalox/divolol
21
Q
Associez le nom commercial aux bons ingrédients actifs :
«Carbonate de Ca »
a) Maalox/diovol
b) Tums
c) Rennie
A
b) Tums
22
Q
Associez le nom commercial aux bons ingrédients actifs :
«Carbonate de Ca et carbonate de Mg »
a) Maalox/diovol
b) Tums
c) Rennie
A
c) Rennie
23
Q
Que signifie le «Plus »dans un nom de médicament?
A
On a ajouté quelque chose de plus que la composition initiale
24
Q
QSJ? Je ne suis pas un antiacide, mais j’ai un effet antiacide durable
A
Magaldrate (Riopan)
25
Quelles sont les 3 formes pharmaceutiques des antiacides?
- Comprimés/à croquer
- Suspension oral/gel
- Comprimés effervescents
26
À quel moment recommande-t-on de prendre des antiacides?
1 à 3h après les repas et au coucher (1h après le repas c'est l'idéal)
27
Pour quelle forme pharmaceutique d'antiacides doit-on faire attention à la teneur en sodium?
Comprimés effervescents
28
VF? Les antiacides font très peu d'interactions
Faux, beaucoup d'interactions
29
Quels sont les 2 types d'interactions aux antiacides?
- Par chélation
- Avec électrolytes faibles par modification du pH
30
Quel conseil donne-t-on pour éviter les interactions médicamenteuses avec les antiacides?
Espacer la prise des médicaments d'environ 2h (avant ou après l'antiacide)
31
VF? Les antiacides contenant Al, Ca ou Mg sont moins absorbés
Vrai
32
L'absorption d'aluminium dans les antiacides chez les insuffisants rénaux peut contribuer à quoi? (3)
- Ostéoporose
- Encéphalopathie
- Myopathie proximale
33
VF? Le Gaviscon est un antiacide
Faux, c'est un acide alginique
34
En quoi se transforme l'acide alginique dans l'estomac au contact du liquide acide? (2)
- Gel mousseux léger
- Gel visqueux (précipité d'alginates)
35
À quoi sert le gel mousseux léger dans l'acide alginique?
Dégagement de bulles de gaz carbonique (protection de la muqueuse)
36
À quoi sert le gel visqueux (précipités d'alginates) dans l'acide alginique?
Font une couche visqueuse à la surface de l'estomac, ce qui empêche les ions H+ de remonter dans l'œsophage
37
Avec quoi combine-t-on souvent l'acide alginique?
Antiacides
38
Quels sont les 3 médicaments mucocytoprotecteurs?
- Sucralfate (topiques gastro-intestinaux)
- Prostaglandines (misoprostol)
- Bismuth colloïdal
39
Quels sont les 3 médicaments anti-H2?
- Cimétidine
- Ranitidine
- Famotidine
- Nizatidine
40
Quel type de sel contient le sucralfate?
Sel d'Aluminium
41
Quel pH est nécessaire pour la polymérisation du sucralfate?
Inférieur à 4
42
Quel est le mécanisme d'action du sucralfate contre les RGO?
Formation d'une substance visqueuse et adhésive qui se fixe de façon sélective sur les lésions des muqueuses œsophagienne, gastrique, duodénale et colique
43
Comment le sucralfate agit sur les facteurs agressifs en situation de RGO?
Action anti-pepsine et anti-sels biliaires (adsorption)
44
Comment le sucralfate agit sur les facteurs protecteurs?
- Augmente les sécrétions protectrices (mucus, bicarbonate)
- Augmentation des prostaglandines
- Augmentation des facteurs de croissance (réparation des lésions)
45
Quel est le moment de prise du sucralfate?
Prise à jeun 1h avant les repas
46
Pourquoi on prend le sucralfate 1h avant les repas?
Parce qu'il polymérisera en milieu acide
47
VF? On doit espacer la prise de sucralfate et d'antiacides de combien de temps?
Au moins 30mins
48
On doit espacer la prise de sucralfate et d'autres médicaments de combien de temps?
2h
49
Quelle est une contre-indication au sucralfate?
Insuffisants rénaux
50
Nommez un effet indésirable de la consommation de sucralfate?
Constipation
51
QSJ? Je suis un analogue synthétique de la PGI2 et PGE2
Prostaglandines (misoprostol)
52
Comment agissent les prostaglandines dans le RGO? (2)
- Activité antisécrétoire
- Propriétés de protection de la muqueuse
53
Quels sont les effets secondaires mineurs des prostaglandines?
- Diarrhée +++
- Crampes abdominales
54
Quelle est la contre-indication des prostaglandines?
Femmes enceintes +++
55
Pourquoi les femmes enceintes ne doivent pas prendre de prostaglandines?
C'est un médicament capable d'induire des contractions des muscles lisses au niveau de l'utérus
56
Le bismuth colloïdal a une activité similaire à celle de quel autre médicament?
Sucralfate
57
Comment agit le bismuth colloïdal dans la gestion du RGO? (3)
- Diminution de l'activité de la pepsine
- Augmentation de la sécrétion de mucus et bicarbonates
- Activités anti-bactériennes : H. pylori
58
Quels sont les effets secondaires possibles du bismuth colloïdal? (4)
- Noircissement de la cavité orale et des selles
- Mauvais goût
- Constipation
- Acouphène (si prise en grande quantité)
59
VF? Les anti-H2 sont d'excellentes options pour bloquer la production d'acide
Faux, c'est seulement une voie qui est bloquée, ce n'est pas suffisant pour bloquer toutes les sécrétions
60
VF? Les anti-H2 n'ont peu ou pas d'effet sur la vidange gastrique ni sur le tonus des sphincters
Vrai
61
Quels sont les mécanismes d'action des anti-H2?
- Diminution de la sécrétion acide : basale et nocturne
- Diminution de la sécrétion acide induite par les aliments
- Diminution du volume sécrétoire
- Diminution de la concentration en acide et en pepsine
62
Sur quelles cellules agissent les anti-H2?
Cellules pariétales
63
VF? L'anti-H2 le plus utilisé est la cimétidine
Faux, elle n'est plus utilisée du tout à cause des effets indésirables graves
64
Quels anti-H2 sont des MVL?
- Ranitidine
- Famotidine
65
Classez les classes thérapeutiques des médicaments contre le RGO en ordre croissant de puissance relative
a) Antiacides + acide alginique
b) Antiacides
c) IPP
d) Antagonistes des Rc H2
b) Antiacides
a) Antiacides + acide alginique
d) Antagonistes des Rc H2
c) IPP
66
Classez les classes thérapeutiques des médicaments contre le RGO en ordre croissant de vitesse de début d'action (du plus lent au plus rapide)
a) Antiacides + acide alginique
b) Antiacides
c) IPP
d) Antagonistes des Rc H2
c) IPP
d) Antagonistes des Rc H2
a) Antiacides + acide alginique
b) Antiacides
67
VF? Pour éviter les RGO, on devrait éviter de manger dans l'heure précédant le coucher
Faux, dans les 3 heures précédant le coucher
68
QSJ? Affection gastrique qui consiste en une perte de substance plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique
Ulcère peptique
69
L'ulcère peptique est plus douloureux ou apaisé après un repas? Pourquoi?
Apaisé parce que la nourriture va couvrir une partie de la muqueuse et la protéger de l'acidité
70
Quels sont les signes cliniques des ulcères peptiques? (4)
- Douleurs épigastriques
- Hématémèses
- Hyperchlorhydrie
- Évolution par poussée
71
QSJ? Irritation de la muqueuse gastrique causée par l'acidité
Dyspepsie
72
Quels sont les signes cliniques de la dyspepsie? (6)
- Douleur épigastrique (chronique ou récurrente)
- Sensation de satiété précoce
- Sensation de plénitude
- Ballonnements, flatulences
- Nausées
- Inconfort abdominal
73
Quel test utilise-t-on pour diagnostiquer un ulcère peptique?
Gastroscopie
74
Quels sont les facteurs protecteurs de l'ulcère peptique? (4)
- Mucus
- Flux sanguin
- Bicarbonates
- Prostaglandines
75
Quels sont les facteurs agressifs de l'ulcère peptique? (5)
- H. Pylori
- Acide gastrique
- Pepsine
- AINS
- Style de vie (stress, tabac, alcool, caféine, acides, etc.)
76
VF? L'ulcère peptique est toujours causée par H. Pylori
Faux
77
Quelle classe thérapeutique de médicaments est la classe de choix pour le traitement de l'ulcère peptique?
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
78
VF? Les anti-H2 sont efficaces pour traiter l'ulcère peptique
Faux, on les recommande très rarement pour cette indication
79
Quels sont les 6 médicaments de la classe des IPP?
- Omeprazole
- Pantoprazole
- Rabéprazole
- Lansoprazole
- Esomeprazole
- Dexlansoprazole
80
VF? Les IPP sont des prodrogues
Vrai
81
Qu'est-ce qui active les IPP?
Une réaction de protonation, donc les H+ présents dans la cellule pariétales
82
Pourquoi les IPP sont généralement sous forme de gélules gastro-résistantes?
Parce que la pompe à protons n'est pas exposée à l'estomac. Pour pouvoir l'inhiber, le médicament doit être absorbé.
83
VF? Les IPP se lient à la pompe de façon réversible
Faux, irréversible
84
Combien y a-t-il de générations d'IPP?
2
85
Quelle génération d'IPP a un temps d'action meilleur?
2e
86
VF? En général, il y a peu d'effets secondaires associés aux IPP
Vrai
87
VF? L'omeprazole a beaucoup d'interactions médicamenteuses
Vrai
88
Pourquoi l'omeprazole a beaucoup d'interactions médicamenteuses?
- Inhibiteur CYP2C19
- Inducteur CYP1A2
89
Qu'est-ce que le clopidorgrel?
Antiagrégant plaquettaire
90
Expliquez l'interaction suspectée entre l'omeprazole et le clopidogrel
Le clopidogrel a besoin du CYP2C19 pour se transformer en métabolite actif. L'omeprazole inhibe le CYP2C19
91
Quel est le moment d'administration des IPP?
30 minutes avant le premier repas de la journée
92
QSJ? Phénomène physiologique résultant de l'absorption d'air dans le tube digestif au moment de l'alimentation, du métabolisme de certaines substances et de la digestion des protéines et des sucres par les bactéries
Flatulences
93
Quel est l'objectif thérapeutique lorsqu'on traite les flatulences?
Soulagement symptomatique des gaz intestinaux et des crampes abdominales associées
94
Quelles sont les 2 classes de médicaments utilisés dans le traitement des flatulences?
- Siméthicone & diméthicone
- Alpha-galactosidase (Beano)
95
Comment fonctionnent les siméthicone & diméthicone dans le traitement des flatulences?
Diminution de la tension de surface et facilite l'évacuation des gaz intestinaux
96
Comment fonctionne l'alpha-galactosidase dans le traitement des flatulences?
Remplace l'enzyme qui provoque le clivage des glucides pour faciliter leur absorption
97
VF? En cas de diarrhée importante, il est important de se réhydrater avec de l'eau
Faux, ça prend de l'eau mais aussi des électrolytes
98
Sur quoi devrait-on poser des questions à un patient atteint de diarrhée? (7)
- Couleur
- Consistance
- Sang
- Fréquence
- Odeur
- Comportements usuels
- Fièvre
99
Quelles sont les classes de médicaments utilisées contre la diarrhée? (4)
- Agents hydrophiles
- Agents adsorbants
- Ralentisseurs du transit
- Produit d'origine microbienne
100
Comment agissent les agents hydrophiles contre les diarrhées?
Rétention de l'eau en excès
101
Comment agissent les agents adsorbants utilisés dans le traitement de la diarrhée?
Adsorption de bactéries et de toxines, ainsi qu'absorption de l'eau en excès
102
Nommez un exemple d'agent hydrophile utilisé dans le traitement de la diarrhée
Psyllium
103
Nommez 2 exemples d'agents adsorbants utilisés dans le traitement de la diarrhée
- Kaolin et pectine (Kaopectate)
- Sels de bismuth (PeptoBismol)
104
Comment agissent les ralentisseurs du transit dans le traitement de la diarrhée?
Inhibition du péristaltisme et des sécrétions
105
Nommez 2 exemples de ralentisseurs du transit utilisés dans le traitement de la diarrhée
- Lopéramide (Imodium)
- Diphénoxylate/atropine (Lomotil)
106
VF? Les agents hydrophiles peuvent être utilisés autant dans le traitement de la diarrhée que dans le traitement de la constipation
Vrai
107
Quelle classe thérapeutique des traitements contre la diarrhée a des effets anticholinergiques et cardiaques?
Les ralentisseurs du transit
108
Que donne-t-on comme traitement contre les crampes abdominales non compliquées?
Antagoniste des récepteurs muscariniques périphériques
109
QSJ? Rejet actif d'une partie ou de la totalité du contenu gastro-intestinal par la bouche
Vomissements
110
QSJ? Je suis également appelé Émesis
Vomissements
111
QSJ? La perception du patient que des vomissements peuvent survenir
Nausées
112
Que peuvent avoir les vomissements comme conséquence? (3)
- Déshydratation
- Hypovolémie
- Perturbations hydroélectrolytiques
113
Quels sont les 2 endroits au niveau du système nerveux où on peut agir contre les vomissements?
- Centre de vomissement (dans le cortex)
- Chemoreceptive Trigger Zone (CTZ)
114
VF? Même sans stimuli mécaniques ou chimiques, certaines personnes vomissent quand même
Vrai
115
Quels sont les neurotransmetteurs/récepteurs associés au vomissement? (6)
- Acétylcholine
- Histamine (H1)
- Sérotonine (5HT3)
- Dopamine (D2R)
- Neurokinine 1 (NK-1)
- Cannabinoïdes (CB)
116
Quel anti-nauséeux passe par l'acétylcholine?
Scopolamine
117
Quels anti-nauséeux passent par l'histamine (H1)? (5)
- Diphénhydramine
- Dimenhydrinate
- Cyclizine
- Meclizine
- Prométhazine
118
Quels anti-nauséeux passent par la dopamine (D2R)? (2)
- Métoclopramide
- Dompéridone
119
QSJ? Je suis un antagoniste des récepteurs muscariniques utilisé dans le traitement du mal de transport
Scopolamine
120
VF? La scopalamine est disponible sur ordonnance seulement
Faux, disponible sans ordonnance
121
VF? Il y a peu d'effets secondaires avec le Gravol
Faux, beaucoup d'effets secondaires (anticholinergiques)
122
Quel anti-nauséeux est constitué d'antagoniste des récepteurs H1 et muscariniques?
Gravol
123
QSJ? Je suis un anti-nauséeux ayant des propriétés anticholinergiques, antiémétiques, antihistaminiques et anesthésiques locaux
Gravol
124
Dans le traitement des nausées, on veut bloquer ou activer la dopamine?
La bloquer
125
Quel médicament contre les nausées peut entraîner un allongement QTc?
Dompéridone (Motilium)
