Cours 3 Flashcards
Qu’influence les liaisons des ions hydrogènes quant aux protéines?
Leur fonctionnement
Que permet l’équation d’Henderson-Hasselbalch?
Elle permet d’estimer le pH en fonction de la concentration d’une base et d’un acide.
Qu’est-ce que l’équation d’Henderson Hasselbach?
pH = pKa + log (HCO3)/(H2CO3)
Quels sont les 2 organes qui peuvent influencer ou réguler les changements de pH dans l’organisme?
Les reins (protons) et les poumons (bilan CO2)
Quels sont les 3 mécanismes de défense contre l’acidité dans l’organisme?
- Tamponnement immédiat en extracellulaire et intracellulaire
- Excrétion rapide du CO2 par les poumons
- Excrétion lente par les reins
Décrire le mécanisme de défense contre l’acidité par tamponnement immédiat.
L’acide est tamponné immédiatement par le bicarbonate pour créer l’acide carbonique (H2CO3) = acide faible.
L’anhydrase carbonique dissocie ensuite l’acide carbonique en CO2 et en H20.
= Si H+ augmente, la quantité de CO2 va augmenter aussi puisque l’on favorise une équation directe.
Décrire le mécanisme de défense contre l’acidité par l’excrétion rapide par les poumons.
Lorsqu’une augmentation de la pCO2 est détectés par le corps, il y a stimulation du centre respiratoire, qui va augmenter le rythme et la profondeur des respirations afin d’augmenter l’excrétion du CO2.
Réponse en quelques minutes.
= Inverse est aussi vrai.
Décrire le mécanisme de défense contre l’acidité par l’excrétion lente par les reins.
- Excrétion définitive de la charge acide
- Régénération de bicarbonate (lorsqu’il y a plus de H+, il y a plus de HCO3- pour tamponner).
Réponse en quelques jours
Quels sont les 2 types de déchets acides?
- CO2 (volatiles)
- H+ (non volatiles)
Décrire le bilan en CO2.
La même quantité produite doit être excrétée et celui-ci doit être tamponné avant d’arriver aux poumons.
Tamponnement temporaire dans les globules rouges (liaison à l’eau ou hémoglobine).
= Le CO2 n’est pas un acide, mais il est rapidement converti en H2CO3 par l’anhydrase carbonique.
Sous quelle forme le CO2 peut être transporté vers les poumons? (3)
- Dissous dans l’eau du plasma et des globules rouges.
- En bicarbonate dans le plasma et les globules rouges.
- Lié à l’hémoglobine dans les globules rouges.
= 2 et 3 sont majoritaires
Décrire le bilan en protons.
Les H+ sont produits par métabolisme cellulaire et sont surtout influencé par la quantité de protéines dans la diète.
Il y a tamponnement extracellulaire et intracellulaire par les bicarbonates, phosphate et les protéines qui sont en attente de l’excrétion définitive par les reins.
Qu’est-ce que l’on veut dire lorsqu’on parle d’acidose respiratoire?
On a un bilan positif en CO2.
Qu’est-ce que l’on veut dire lorsqu’on parle d’alcalose respiratoire?
On a un bilan négatif en CO2.
Qu’est-ce que l’on veut dire lorsqu’on parle d’acidose métabolique?
On a un bilan positif en protons.
Qu’est-ce que l’on veut dire lorsqu’on parle d’alcalose métabolique?
On a un bilan négatif en protons.
Quels sont les 2 mécanismes d’acidification urinaire?
- Réabsorption des vieux bicarbonates filtrés par les glomérules (permet de préserver la réserve alcaline du corps)
- Excrétion d’ions H+ générés par le métabolisme
Quels sont les 2 types d’anhydrase carbonique?
- Type II : au niveau de la paroi luminale
- Type IV : au niveau cellulaire
Vrai ou faux : la réabsorption de bicarbonate ne s’accompagne pas toujours d’une sécrétion de H+?
FAUX
= nécessaire pour le maintien du pH cellulaire
Décrire la réabsorption des bicarbonates filtrés.
- Le H2CO3 est filtré.
- La H+ est sécrétée par l’échangeur Na-H et H-ATPase.
- H+ + HCO3- + AC type II = H2CO3 = H2O + CO2.
- Le CO2 diffuse dans la cellule.
- CO2 + H2O + AC type IV = H2CO3 = H+ + HCO3- (H+ recyclé vers la lumière tubulaire).
- HCO3- réabsorbé en basolatéral.
La sécrétion des protons est active contre/ passive selon un gradient.
Active contre un gradient.
Quels sont les mécanismes qui aident à la sécrétion des protons? (4)
- Pompe H-ATPase
- Échangeur Na-H
- Co-transporteur H-anion
- H-K-ATPase (tubule distal)
La réabsorption des bicarbonates est active contre/ passive selon un gradient.
Passive selon un gradient.
Quels sont les 2 mécanismes qui aident à la réabsorption des bicarbonates?
- Co-transporteur Na-HCO3-
- Échangeur Cl–HCO3-
Quels sont les segments impliqués dans la réabsorption des bicarbonates filtrés?
- Tubule proximal (85%)
- AHAL (10%)
- Tubule collecteur (> 4,9%)
= Excrétion totale quasi nulle
Quel est le rôle important de la petite fraction de bicarbonate réabsorbée au niveau du tubule distal et collecteur?
Elle contrôle le pH urinaire et l’acidité de l’urine.
Quels sont les transporteurs impliqués dans la réabsorption de bicarbonates au niveau du tubule distal et collecteur?
- H-ATPase
- Échangeur Cl-HCO3
Vrai ou faux : le plus souvent, les cellules intercalaires de type A domine les cellules intercalaires de type B?
VRAI
Quels sont les 2 types de cellules intercalaires et quels sont leurs rôles?
- Type A : sécrétion H+ et réabsorption HCO3-
- Type B : sécrétion HCO3- et réabsorption H+
Quels sont les facteurs qui régule les cellules intercalaires de type A et B? (6)
- Filtration glomérulaire
- Contraction du LEC
- Angiotensine II
- Aldostérone
- Anhydrase carbonique
- Pression CO2
Décrire la régulation de la réabsorption des bicarbonates filtrés par filtration glomérulaire.
Si on augmente la filtration, il y aura plus de réabsorption de HCO3 au niveau du tubule proximal.
Décrire la régulation de la réabsorption des bicarbonates filtrés par la volémie.
Relation étroite entre la réabsorption du Na+ et du HCO3- au tubule proximal.
= Via les mécanismes qui cherchent à rétablir la volémie (angiotensine II et aldostérone)
Décrire la régulation de la réabsorption des bicarbonates filtrés par l’angiotensine II.
Elle stimule l’échangeur Na-H au tubule proximal, ce qui augmente la réabsorption de HCO3.
Décrire la régulation de la réabsorption des bicarbonates filtrés par l’aldostérone.
Il y a augmentation de la réabsorption au niveau du tubule collecteur, ce qui stimule la sécrétion de H+ et la réabsorption de HCO3- par la pompe H-ATPase (luminal) et l’échangeur Cl-HCO3
Décrire la régulation de la réabsorption des bicarbonates filtrés par l’anhydrase carbonique.
Elle peut être inhibé par l’acétazolamide, ce qui diminue la réabsorption de HCO3-.
Décrire la régulation de la réabsorption des bicarbonates filtrés par la pression partielle de CO2.
Si la pCO2 est augmenté, il y a acidose respiratoire, ce qui va diminuer l’excrétion de bicarbonates pour créer une alcalose métabolique et ainsi rétablir le pH dans les normalités.
L’effet inverse se produit lorsque la pCO2 est diminué.
Que permet l’excrétion d’ions H+ générées par le métabolisme?
Il permet de remplir la réserve de HCO3- consommée par la formation de H+.
La majorité des H+ excrétés doivent être tamponnée. Par quel moyen le sont-ils?
- Tampon phosphate
- Tampon ammoniac
Décrire le tampon phosphate dans l’excrétion des H+ générés par le métabolisme.
- Système saturable
- HPO4- + H+ = H2PO4
- Au niveau du tubule collecteur (où il n’y a plus de HCO3- dans le liquide tubulaire)
Décrire le tampon d’ammonium dans l’excrétion des H+ générés par le métabolisme.
- Système insaturable
- Ammoniac (NH3) : diffuse bien à travers la membrane lipidique (pas de charge)
- Ammonium (NH4+) : nécessite un transporteur membranaire et il est produit à partir de la glutamine
Décrire la sécrétion et réabsorption de NH3 et NH4+ dans l’excrétion des H+ générés par le métabolisme.
- Tubule proximal : formation
- AHAL : réabsorption
- Tubule collecteur : membrane luminale imperméable au NH4+ et diffusion simple de NH3 dans l’espace tubulaire et la sécrétion de H+ permet l’excrétion finale de NH4+.
Quel est le rôle du calcium dans l’organisme?
Élément essentiel à la transmission synaptique et la contraction musculaire.
Vrai ou faux : la forme liée aux protéines est filtré à travers le glomérule?
FAUX
= C’est trop gros pour traverser
Comment la parathormone (PTH) joue un rôle dans la régulation de calcium?
C’est une hormone sécrétée par les glandes parathyroïdes en réponse à une hypoCA++, ce qui favorise une destruction osseuse pour faire sortir le P et Ca des os. Ce qui cause une augmentation de la réabsorption rénale de Ca.
= Elle transforme également la 25-hydroxyvitamine D3 en 1,25-dihydroxyvitamine D3
Comment la 1,25-(OH)2-vitamine D3 joue un rôle dans la régulation de calcium?
Elle favorise la destruction osseuse de Ca et de P, ce qui favorise la réabsorption rénale de Ca et l’absorption intestinale de Ca et P.
Comment la calcitonine joue un rôle dans la régulation de calcium?
C’est une hormone sécrétée par la glande thyroïde en réponse à une hyperCa++, ce qui favorise une augmentation de la formation osseuse (fait entrer le Ca dans l’os).
Quelle proportion de Ca est réabsorbé au niveau du tubule proximal?
Environ 65% (parallèle avec Na+ et H2O) dont 80% est réabsorbée par voie paracellulaire.
Luminal : passive par canal calcique
Basolatéral : active par pompe Ca-ATPase et échangeur Na-Ca
Quelle proportion de Ca est réabsorbé au niveau du AHAL?
Environ 20% (parallèle avec Na+ et H20), dont 50% est réabsorbé par voie paracellulaire.
CaSR : détecte la quantité de Ca+ au niveau basolatéral et lorsqu’activé, il diminue la perméabilité de la voie paracellulaire, ce qui diminue la réabsorption.
Quelle proportion de Ca est réabsorbé au niveau des tubules distal et collecteur?
10% et 3% respectivement qui se fait presque exclusivement par transport transcellulaire.
Ils déterminent l’excrétion définitive de calcium.
Quels sont les mécanismes de régulation de la réabsorption de Ca++?
- Filtration glomérulaire via la balance glomérulaire
- Volémie via les changements de réabsorption de Na+
- Diurétiques
- Hypo/hypercalcémie (PTH et 1,25-OH- vit D3 augmentent la réabsorption rénale)
- Hypo/hyperphosphatémie (l’augmentation de PO4- stimule la sécrétion de PTH)
Où se retrouve le phosphate dans le corps humain et en quelle proportion?
Os : 85%
Autres tissus : 15%
Extracellulaire : < 1%
Quelles sont les 3 hormones importantes dans la régulation du phosphate?
- PTH : augmentation de la réabsorption osseuse et diminution de la réabsorption rénale
- 1,25-(OH)2-vitamine D3 : augmentation de la réabsorption osseuse et de l’absorption intestinale
- Calcitonine : augmentation de la formation osseuse
Quelle proportion du phosphate est réabsorbé par le tubule proximal?
Environ 75-80%
Quelle proportion du phosphate est réabsorbé par le tubule distal?
Environ 10%
De quelle manière est réabsorbé le phosphate ?
Membrane luminale : actif contre le gradient (co-transporteur Na+-phosphore)
Membrane basolatérale : passif selon le gradient (mécanisme incertain)
Quels sont les 4 facteurs qui peuvent réguler la réabsorption du PO4?
- Filtration glomérulaire
- Volémie via le changement de la réabsorption de Na+
- PTH (inhibition de la réabsorption proximale)
- Niveau de phosphate sérique (augmentation de l’excrétion lorsque la phosphatémie dépasse le seuil de réabsorption du co-transporteur)
Où se retrouve le magnésium dans l’organisme et en quelle proportion?
Os : >50%
Intracellulaire : >99%
Environ quel pourcentage de Mg++ ingéré est absorbé dans le tube digestif?
Environ 50%
Quelle proportion de Mg++ est réabsorbé au niveau du tubule proximal et par quel type de transport est-ce fait?
Environ 25% par transport passif paracellulaire
Quelle proportion de Mg++ est réabsorbé au niveau de AHAL et par quel type de transport est-ce fait?
Environ 65% par transport passif paracellulaire
Quelle proportion de Mg++ est réabsorbé par le tubule distal et collecteur et par quel type de transport est-ce fait?
Transport passif transcellulaire à l’aide du canal TRPM6 dans la membrane luminale.
Quels sont les 4 facteurs qui peuvent réguler la réabsorption du Mg++?
- Filtration glomérulaire
- Volémie via les changements de réabsorption de Na+
- Diurétiques
- Magnésémie (augmentation du Mg filtré inhibe la réabsorption au niveau de AHAL)
Le foie produit quelle hormone faisant partie du SRAA?
L’angiotensinogène
Qu’est-ce que l’angiotensine I?
C’est la clivage de l’hormone angiotensinogène par la rénine
Décrire le rôle de l’enzyme de conversion de l’angiotensine dans le SRAA?
Elle est exprimée à la surface des cellules endothéliales des capillaires pulmonaires et glomérulaires.
Elle hydrolyse l’angiotensine I en angiotensine II.
Qu’est-ce que la rénine?
C’est une hormone produite par l’appareil juxtaglomérulaire.
C’est un facteur limitant dans le SRAA (détermine l’activation totale).
Elle est relâchée lorsque les barorécepteurs sont stimulés et activés.
Quels seront les effets sur le SRAA si on donne à un patient un inhibiteurs de l’enzyme de conversion à un patient?
L’angiotensine I ne sera pas converti et ne permettra pas à l’angiotensine II, principal effecteur, d’agir.
Quels seront les effets sur le SRAA si on donne à un patient un inhibiteur du récepteur de l’angiotensine II?
L’angiotensine II ne pourra pas agir sur son site d’action puisque son récepteur sera bloqué.
Qu’est-ce que l’endothéline?
C’est un vasoconstricteur 10x plus puissant que l’angiotensine II.
Effets vasculaires : augmentation de la résistance vasculaire et de la pression artérielle.
Effets rénaux : vasoconstriction rénale, diminution du débit sanguin rénal cortical et de la filtration glomérulaire.
Qu’est-ce que les prostaglandines?
Ce sont des hormones vasodilatatrices, qui sont produites du métabolisme de l’acide arachidonique par la cyclooxygénase (enzyme présente dans les cellules rénales).
Qu’est-ce que l’érythropoïétine?
C’est la quantité d’hémoglobine dans les globules rouges qui détermine la capacité du sang de transporter l’oxygène.
Dans quels cas l’érythropoïétine sert à augmenter la production de globules rouges?
Anémie : diminution du nombre de globule rouges
Altitude : diminution de la saturation de l’hémoglobine en oxygène
Comment l’érythropoïèse est-elle stimulée?
Lorsque l’oxygène baisse dans le cortex rénal.
Qu’est-ce que la calcitriol?
C’est la vitamine D3 qui vient de la diète ou suite à l’activation de provitamine D3 par les rayons UV.
Elle est importante pour la régulation de la calcémie.
Quels sont les modes d’action de la calcitriol?
Elle augmente la destruction osseuse de Ca et de P.
Elle augmente la réabsorption rénale de Ca.
Elle augmente l’absorption intestinale de Ca et P.
Comment la calcitriol est liée à la PTH?
Elle inhibe la synthèse et la sécrétion de la PTH et la croissance des glandes parathyroïdes.
Qu’est-ce que la pression systolique?
C’est la pression exercée sur la paroi des vaisseaux par l’onde pulsatile générée par le battement cardiaque.
Qu’est-ce que la pression diastolique?
C’est la pression basale entre les ondes pulsatiles.
Qu’est-ce que le syndrome néphrotique?
C’est lorsqu’il y a perte des protéines plasmatiques par l’urine suite à une augmentation de la perméabilité de la paroi glomérulaire.
Qu’est-ce que le syndrome néphritique?
C’est lorsqu’il y a une atteinte inflammatoire/immunitaire avec destruction de structures du glomérulaire.
Quelles sont les composantes anatomiques qui font partie de la miction?
- Uretères : relient les reins à la vessie
- Vessie : entreposage de l’urine (muscle détruseur, trigone, sphincter interne et externe)
- Urètres : permet l’expulsion de l’urine
Quels sont les nerfs qui sont compris dans l’innervation de la vessie?
- Nerfs pelviens (S2-S3) : fibres sensitives et motrices (parasympathiques)
- Nerfs pudendal (S2-S3) : fibres motrices squelettiques vers le sphincter externe (contrôle volontaire)
- Nerfs sympathiques (L2) : innervation des vaisseaux sanguins
Par quoi est facilité le transport de l’urine vers la vessie par les uretères?
Par des contractions péristaltiques (distension urétrale = stimulation des plexus nerveux = contraction en anneau en amont)
Que se passe-t-il lorsque la vessie se remplie?
Le nombre de contraction vésicales augmentent et plus la vessie est pleine, plus l ‘amplitude et la fréquence des contractions sont grandes.
Le réflexe de miction correspond à?
Un seul cycle de contraction/relaxation.
Que se passe-t-il lorsque le réflexe de miction est assez puissant?
Il engendre un autre réflexe qui passe via le nerf pudendal pour inhiber le sphincter externe.
= Si le réflexe est plus puissant que les signaux constricteurs volontaires, une miction a lieu.
Que peuvent faire les centres du cortex cérébraux lors du réflexe de miction?
- Atténuer le réflexe de miction
- Empêcher la miction même si le réflexe est présent en gardant une contraction tonique du sphincter externe
- Faciliter la miction en inhibant le sphincter externe
Décrire les étapes de la miction.
- Décision d’uriner
- Contractions des muscles abdominaux
- Augmentation de la pression intra-abdominale et intra-vésicale
- Étirement des parois de la vessie
- Déclenchement du réflexe de miction
- Inhibition du sphincter urétral externe
- Miction
