Cours 3 Flashcards
Quelles sont les voies ascendantes principales et quelles sont leurs fonctions ?
-Voie des colonnes dorsales ou voie lemniscale : Sensibilité tactile et proprioceptive
-Voie spinothalamique : Douleur et température
-Voie spinoréticulaire : Douleur et température
Quelles sont les caractéristiques communes des voies ascendantes ?
- Trois neurones principaux
- Passent par le thalamus
Voie des colonnes dorsales/voie lemniscale
- Ipsilatérale
- Toucher et proprioception
- SI, SII
Voie spinothalamique
- Controlatérale
- Douleur et température (sensori-discriminatif)
- SI, SII, Insula
Voie spinoréticulaire
- Controlatérale
- Douleur et température (motivoaffectif)
- Cortex cingulaire antérieur (ACC) et Insula
Trajet de la voie lemniscale
- Connexion avec le deuxième neurone qui se fait dans le bulbe rachidien
- Décussation du deuxième axone (bulbe rachidien)
- Connexion avec le troisième neurone dans le thalamus (noyau VPL)
- Dernier axone qui finit dans le cortex sensoriel (Sensibilité tactile et proprioceptive)
Trajet de la voie spinothalamique
- Connexion avec le deuxième neurone dans la corne dorsale de la moëlle épinière du côté d’où vient l’influx.
- L’axone du deuxième neurone décusse tout de suite.
- Connexion avec le troisième neurone dans le thalamus (noyau VPL).
- Dernier axone qui finit dans le cortex sensoriel et insula (Douleur et température)
Trajet de la voie spinoréticulaire
-Même trajet que la voie spinothalamique, mais arrivée différente.
-Voie reliée aux émotions
1. Voie controlatérale, chemine du côté opposé à la région du corps innervée par ses axones.
2. Connexion avec le deuxième neurone dans la corne dorsale de la moëlle épinière du côté d’où vient l’influx.
3. L’axone du deuxième neurone décusse tout de suite. Connexion avec le troisième neurone dans le thalamus (noyau VPL).
4. Dernier axone qui finit dans le cortex cingulaire antérieur et l’insula.
Qu’arrive t-il si une lésion n’affecte qu’un seul côté de la moelle épinière ?
Peut y avoir une perturbation sélective du toucher et de la sensation douloureuse (garder juste l’un ou l’autre)
Qu’arrive t-il si une lésion n’affecte qu’un seul côté de la moelle épinière ?
Peut y avoir une perturbation sélective du toucher et de la sensation douloureuse (garder juste l’un ou l’autre)
Causes lésions à la moelle
-Tumeurs
-Infections
-Traumatismes
Causes lésions à la moelle
-Tumeurs
-Infections
-Traumatismes
Qu’arrive -t-il s’il y a une lésion du cordon postérieur de la moelle ?
Perte de la proprioception, sensorielle
Qu’arrive t-il s’il y a une lésion du tractus corticospinal latéral ou du cordon antérieure de la moelle ?
-Lésion des 2/3 antérieurs de la ME
-Voies pyramidales (motrice) et spinothalamiques impactées
-Perte motrice, de la douleur et température
-Toucher préservé
Qu’est-ce que le syndrome Brown-Séquard ? Qu’affecte-t-il ?
-Lésion de la demi-moelle
-Perte ipsilatérale proprioception et motricité au niveau et en dessous
-Perte sensorielle au niveau de la lésion
-Perte douleur et température contralatérale
-Atteinte motrice périphérique ipsilatérale
-Hyperesthésie ipsilatérale juste au- dessus de la zone anesthésique
-Hypoesthésie profonde proprioceptive, vibratoire et discriminative ipsilatérale sous la lésion
-Hyperesthésie controlatérale segmentaire à la lésion
-Hypoesthésie thermo-algésique
controlatérale sous la lésion
Qu’arrive t-il s’il y a une lésion du cordon central de la moelle ?
-Dépend de l’étendu de la lésion
-Interruption de la voie spinothalamique (puisque décussation)
Où se situent les corps neuronaux ?
Dans les ganglions spinaux
Une section du ganglion spinal fait perdre la _____ de la partie innervée et fait dégénérer les fibres nerveuses situées _____
-sensibilité
-de part et d’autre du ganglion
Une section du ganglion spinal affecte…
Uniquement le dermatome affecté
Racine dorsale (_____) est sectionnée : ______ et _______
-sensitive
-hypoesthésie
-hypothermoalgésie
Racine dorsale (_____) est sectionnée : ______ et _______
-sensitive
-hypoesthésie
-hypothermoalgésie
Lésion partielle ou compression de la racine dorsale du ganglion spinal
-syndrome radiculaire sensitif, de type irritatif (s’accompagnant de douleurs)
Qu’entraîne l’atteinte de la racine antérieure/ventrale (racine ____) ?
-Motrice
-Entraîne une paralysie associée à une atrophie musculaire si la compression de la racine est sévère
-Syndrome radiculaire moteur.
Lésion colonne dorsale
-Problèmes de perception, de locomotion d’installation graduelle, à une paralysie complète, d’installation soudaine
-Le niveau où est situé l’atteinte, déterminera le niveau de gravité de l’incapacité fonctionnelle
Lésion spinale des voies spinothalamique et spinoréticulaire gauche
Perte de la sensibilité à la douleur et température dans les dermatomes inférieurs à la lésion, du côté droit
Lésion spinale de la voie des colonnes dorsales droite
Perte de la sensibilité tactile et proprioceptive dans les dermatomes inférieurs à la lésion, du côté droit
Lésion au centre de la moelle épinière
Perte de la sensibilité à la douleur dans les dermatomes inférieurs à la lésion, des deux côtés
Lésion des voies spinothalamique et spinoréticulaire dans le pont, à droite
Perte de la sensibilité à la douleur de l’hémi-corps gauche
Lésion de la voie des colonnes dorsales dans le pont, à gauche
Perte de la sensibilité tactile et proprioceptive de l’hémi-corps droit
Quelles structures cérébrales sont impliquées dans la perception de la douleur ?
-Formation réticulée
-Thalamus
-Cortex somesthésique primaire (SI)
-Cortex cingulaire antérieur (CCA ou ACC)
-Insula
-Amygdale
Où débute le processus de perception de la douleur ?
Le thalamus
Qu’est-ce que la formation réticulée ? Où est-elle ? Où projette-t-elle ? À quoi contribue-t-elle ?
-Fait partie du tronc cérébral
-Une des premières structures à recevoir des connexions des voies ascendantes
-Son activation contribue aux réactions de vigilance et d’éveil associées à la stimulation douloureuse
-Projections dans le cortex, le thalamus, le système limbique
Qu’est-ce que le thalamus ? Où est-elle ? Où projette-t-elle ? À quoi contribue-t-elle ?
-Se situe entre le cortex et le tronc cérébral
-Transfert et filtre les informations sensorielles afférentes vers le cortex
-Relais l’information dans les boucles cortico-thalamiquesEnvoie des projections vers le cortex somesthésique, le cortex préfrontal, cortex cingulaire antérieur.
Le thalamus sert de relais _____, il permet de nombreuses connexions des _______, surtout au niveau du noyau ______
-sensoriel
-afférences sensorielles
-ventral postéro- latéral (VPL)
Quel est le rôle du noyau VPL ?
-Rôle dans la discrimination sensorielle de la douleur
-Car projection des axones dans le cortex somatosensoriel, qui donne de l’information sur la localisation et l’intensité de la douleur
Qu’est-ce que le cortex somatosensoriel ? Que permet-il ?
-Organisation somatotopique
-Permet la localisation de la stimulation douloureuses et la perception de l’intensité
Qu’arrive-t-il s’il y a une lésion du cortex somatosensoriel ?
Le patient est capable de dire qu’il a mal mais il n’est pas capable de dire où se situe cette douleur
Quel est le rôle du cortex somatosensoriel primaire ? L’activation de S1 varie selon quoi ?
-Qualité, localisation, intensité et représentation temporelle de la douleur
-Contribue donc à l’aspect sensoridiscriminatif de la douleur
-L’activation de SI varie proportionnellement à l’intensité de la stimulation.
Qu’est-ce que la réorganisation corticale ?
La zone de S1 qui recevait des afférences du membre amputé devient déafférentée. Souvent, cette zone est envahie par les parties du corps représentées juste à côté.
Qu’est-ce qu’un membre fantôme ?
-Sensation de douleur dans le membre qui a été amputé
2/3 des nouveaux amputés vont vivre de la douleur fantôme, elle persiste chez 1/3 au-delà d’un an.
-Sensations kinesthésiques, sensations de mouvements.
-Généralement la position perçue du membre fantôme, correspond à la position du membre avant amputation, si la personne était consciente
Dans quel cas est-il plus probable d’avoir de la douleur fantôme ?
-Amputation prévue avec protocole analgésique diminue le risque de membre fantôme par rapport à quelqu’un qui le perd brusquement
-Quelqu’un qui perd un membre dans un accident (de façon brusque) va avoir beaucoup plus de chance d’avoir des douleurs fantômes
Comment appelle t-on une douleur fantôme ?
Algohallucinose
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur fantôme ?
-Douleurs plus fréquentes avec l’augmentation en âge, la présence de douleurs périopératoires (et la sévérité), la brutalité de l’amputation
-Douleurs distales, brûlures, chocs électriques, crampes, compression (étau)…
-Ne sont pas constantes, viennent pas vagues spontanées ou provoquées par stimuli externes
Quelles sont les hypothèses pour la douleur fantôme ?
-Réorganisation corticale
-Formation de névrome (Boule de tissu nerveux où il y a eu l’amputation)
-Activité nerveuse ectopique (Nerfs qui restent vont continuer d’envoyer de l’information de façon anarchique)
-Hypersensibilité de dénervation (Les fibres coupées ou celles autour de la lésion nerveuse deviennent hypersensible)
Quelles sont les solutions pour la douleur fantôme ?
- Infiltration anesthésique local au névrome (intervention ponctuelle)
- Blocs nerveux périphériques
- Médications douleur neuropathiques (anti-convulsivants, anti- dépresseurs..)
- Stimulation transcutanée seulement dans certains cas (en regard des trajets nerveux, pour déclencher des paresthésies).
- Une gestion de la douleur périopératoire peut aider à diminuer le risque de douleur fantôme. Analgésie préventive
- Thérapie du miroir et réalité virtuelle
Qu’est-ce que le cortex cingulaire antérieur (CCA) ? Quel est son rôle ?
-Intègre les inputs sensoriels au traitement cognitif
-Il permet de produire une réponse motrice appropriée à la stimulation douloureuse (protection)
-Relie l’affect négatif avec l’action
-Composante motivo-affective
Qu’est-ce que l’insula ? Quel est son rôle ?
-L’insula ou cortex insulaire est impliquée dans de nombreuses fonctions
-Pour la douleur elle est impliquée dans les composantes sensori-discriminative et motivo-affective (produit un contexte émotionnel)
-L’insula joue également un rôle dans la production d’émotions de base (peur, colère, dégout..)
Qu’est-ce que la composante motivo-affective ?
Quand on anticipe la douleur, quand on a de la douleur, et l’empathie à la douleur (voir, entendre ou entendre une histoire)
Quel est le rôle du CCA et de l’insula dans la douleur ?
-CCA et insula sont considérées comme des régions affectives de la douleur, s’activent en l’absence de stimulation
-Elle s’activent lors de l’anticipation de la douleur (mécanisme de protection contre une atteinte à l’organisme).
-CCA et INS sont activés lorsqu’on avise un participant qu’une stimulation douloureuse sera appliquée.
-Superposition partielle des aires cérébrales actives lors d’une douleur subie versus une douleur observée chez quelqu’un d’autre
Les patients insensible à la douleur peuvent-ils ressentir de l’empathie par rapport à la douleur ?
Ils ont une empathie à la douelur, même s’ils n’ont jamais eu de douleur
C’est un construit social parce qu’ils savent que c’est une sensation qui amène des émotions négatives
Qu’est-ce que la substance grise périaqueducale (PAG ou SGPA)
-Groupement de neurones dans le mésencéphale
-Reçoit des fibres nociceptives ascendantes
-Projections ascendantes
-Projections descendantes, noyau du raphé, neurones de la corne dorsale (fonction inhibitrice)
