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Obstétrique > Cours 2: Hémorragies du 2e et 3e trimestre > Flashcards

Cours 2: Hémorragies du 2e et 3e trimestre Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un placenta praevia?

A

Lorsque le placenta est situé au niveau, ou trop prés de l’orifice interne du col de l’utérus.
* Lorsque son bord inférieur est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col (mesure effectuée par échographie endovaginale*

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2
Q

Quels sont les quatre degrés du placenta praevia?

A

1- Placenta inséré bas
2- Placenta recouvrant partiel
3- Placenta recouvrant total
4- Placenta marginal

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3
Q

Quel est le degré de placenta praevia rencontré le plus fréquemment?

A

Placenta inséré bas

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4
Q

Vrai ou faux: on voit souvent un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 semaines, mais seulement quelques-uns resteront praevia.

A

Vrai

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5
Q

L’insertion placentaire n’est habituellement pas définitive et elle pourra remonter avec la formation du __________________________________.

A

Segment inférieur

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6
Q

Que fait-on si le placenta est praevia lors de l’échographie de dépistage?

A

Faire un contrôle échographique de la localisation placentaire à 32 semaines de grossesse.

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7
Q

Quelle est la fréquence du placenta praevia?

A

0,05% donc 1 patiente sur 200

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8
Q

Quels sont les FDR du placenta praevia?

A
  • Grossesse gémellaire (car le placenta est très large et étendu)
  • Cicatrices de césarienne
  • Multipares
  • PTE agées
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9
Q

Qu’est-ce qui est le facteur déterminant du placenta praevia?

A

L’âge

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10
Q

Distinguer: placenta accreta, increta et percreta

A
  • Accreta: placenta inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
  • Increta: placenta inséré plus profondément dans le myomètre
  • Percreta: placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse
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11
Q

Lorsque le placenta est increta ou percreta, une _________________ est nécessaire lors de la césarienne.

A

Hystérectomie

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12
Q

Comment peut-on décrire les hémorragies dans le cas d’un placenta praevia? (5)

A
  1. Indolore
  2. Fin du deuxième ou du troisième trimestre
  3. Faite de sang maternel
  4. Première hémorragie: rarement grave (capricieuse)
  5. Hémorragies subséquentes: plus importantes
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13
Q

Quel est le diagnostic clinique du placenta praevia?

A

Sonde endovaginale

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14
Q

Quel est le diagnostic paraclinique du placenta praevia?

A

Échographie abdominale: permet de SUSPECTER le placenta praevia

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15
Q

Quel est le traitement du placenta praevia si la grossesse n’est pas à terme, mais l’hémorragie s’arrete?

A
  • Hospitalisation jusqu’à l’accouchement
  • Accouchement si on atteinte le terme (37 semaines) ou si la PTE se remet à saigner de facon importante
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16
Q

Quel est le traitement du placenta praevia si la grossesse est à 37 semaines ou plus?

A

Accouchement ou césarienne

17
Q

Quel est le traitement du placenta praevia si la PTE est en travail?

A

Grossesse ou accouchement (selon la distance)

18
Q

Quel est le traitement du placenta praevia si l’hémorragie est très sévère?

A

Évacuer l’utérus, meme si le foetus est prématuré ou immature = césarienne d’urgence

19
Q

Dans le cas d’un placenta praevia, dans quelles conditions une césarienne est-elle indiquée?

A

Lorsque le placenta praevia est à moins de 10 mm du col

20
Q

Dans le cas d’un placenta praevia, dans quelles conditions un accouchement peut etre indiqué?

A

Lorsque le placenta est entre 11 et 20 mm du col. Toutes les conditions doivent etre réunies pour permettre de procéder une césarienne d’urgence rapidement si besoin.

21
Q

Quelle manoeuvre est contre-indiquée dans le cas d’un placenta praevia?

A

Toucher vaginal (pourrait entrainer de graves hémorragies)

22
Q

Que peut-on administrer à la mère s’il y a un risque d’accouchement prématuré?

A

Corticostéroides

23
Q

Qu’est-ce que le décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?

A

Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement

24
Q

Dans quelle situation (DPPNI) la mere a-t’elle un risque accru de coagulation intravasculaire disséminé?

A

Si la sang rétro-placentaire n’a pas décollé les membranes et ne s’est pas extériorisé. L’hémorragie est cachée et cela présente un risque plus important que le placenta se décolle sur toutes sa surface. Si cela se produit, il y a un risque accru d’hémorragie importante chez la mère avec un risque de coagulation intravasculaire disséminé.

25
Q

Comment fait-on le diagnostic du DPPNI?

A

Diagnostic clinique: hémorragie provenant de l’utérus + placenta normalement inséré

26
Q

Quelle pourrait etre la présentation clinique d’une forme légère de DPPNI?

A
  • Saignement vaginal peu abondant
  • Signes vitaux normaux
  • Utérus = quelques contractions ou tonus augmenté
  • Coeur foetal peu ou pas perturbé
  • Forme la plus fréquente
27
Q

Quelle pourrait etre la présentation clinique d’une forme sévère de DPPNI?

A
  • Hémorragie importante + état de choc
  • Utérus: très douloureux + en contracture
  • Mort foetale possible
28
Q

Quelles sont les complications graves qui peuvent survenir dans le cas d’un DPPNI de forme sévère? (3)

A

1- Coagulopathie
2- Insuffisance rénale
3- Apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire) –> survient lorsque le sang pénètre dans le muscle utérin

29
Q

Quel est la facteur déterminant (comme étiologie) pour le DPPNI?

A

Parité (nombre d’accouchements après 20 semaines de grossesse(

30
Q

Quels sont les FDR du DPPNI? (2)

A
  • Age
  • Multipares
31
Q

Quelles pourraient etre les étiologies des DPPNI? (9)

A

1- HTA
2- Rupture prématurée des membranes (particulièrement après une décompression soudaine)
3- Grossesses multiples
4- Polyhydramnios
5- Traumatisme abdominal
6-Thrombophilie
7- Tabagisme
8- Cocainomanie
9- Léiomyomes utérins (fibromes) –> particulièrement ceux situés derrière l’insertion placentaire

32
Q

À quel endroit se forme initialement l”hémorragie dans le cas d’une DPPNI?

A

Decidua basalis

33
Q

Nommer des symptômes d’une patiente atteinte de DPPNI. (5)

A

1- Hémorragie vaginale (abondance légère à moyenne)
2- Douleurs lombaires
3- Utérus sensible et douloureux
4- Contractions utérines
5- Tétanie utérine légère

34
Q

Peut-on visualiser l’hématome rétroplacentaire à l’échographie?

A

Non, l’échographie permet seulement d’éliminer un placenta praevia

35
Q

Dans le cas d’un DPPNI de forme légère, quel est le traitement si le foetus a plus de 37 semaines?

A

Déclencher le travail sous haute surveillance

36
Q

Dans le cas d’un DPPNI de forme légère, quel est le traitement si le foetus a moins de 37 semaines?

A

Temporiser, en cas de signe de détérioration, procéder à l’accouchement par voie vaginale ou par césarienne. Suivi externe après 7 à 10 jours de stabilité sans saignement

37
Q

Dans le cas de DPPNI de forme grave, quel est le traitement approprié?

A
  • URGENCE = réanimation agressive (pronostic de vie maternel en jeu)
  • Si foetus vivant: césarienne d’urgence
  • Si foetus mort: rompre les membranes + stimuler le travail (tenter d’éviter une césarienne)
  • Si hémorragie trop importante: césarienne meme si le foetus est mort

Obstétrique (8 decks)

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