Cours 2: Hémorragies du 2e et 3e trimestre Flashcards
Qu’est-ce qu’un placenta praevia?
Lorsque le placenta est situé au niveau, ou trop prés de l’orifice interne du col de l’utérus.
* Lorsque son bord inférieur est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col (mesure effectuée par échographie endovaginale*
Quels sont les quatre degrés du placenta praevia?
1- Placenta inséré bas
2- Placenta recouvrant partiel
3- Placenta recouvrant total
4- Placenta marginal
Quel est le degré de placenta praevia rencontré le plus fréquemment?
Placenta inséré bas
Vrai ou faux: on voit souvent un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 semaines, mais seulement quelques-uns resteront praevia.
Vrai
L’insertion placentaire n’est habituellement pas définitive et elle pourra remonter avec la formation du __________________________________.
Segment inférieur
Que fait-on si le placenta est praevia lors de l’échographie de dépistage?
Faire un contrôle échographique de la localisation placentaire à 32 semaines de grossesse.
Quelle est la fréquence du placenta praevia?
0,05% donc 1 patiente sur 200
Quels sont les FDR du placenta praevia?
- Grossesse gémellaire (car le placenta est très large et étendu)
- Cicatrices de césarienne
- Multipares
- PTE agées
Qu’est-ce qui est le facteur déterminant du placenta praevia?
L’âge
Distinguer: placenta accreta, increta et percreta
- Accreta: placenta inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
- Increta: placenta inséré plus profondément dans le myomètre
- Percreta: placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse
Lorsque le placenta est increta ou percreta, une _________________ est nécessaire lors de la césarienne.
Hystérectomie
Comment peut-on décrire les hémorragies dans le cas d’un placenta praevia? (5)
- Indolore
- Fin du deuxième ou du troisième trimestre
- Faite de sang maternel
- Première hémorragie: rarement grave (capricieuse)
- Hémorragies subséquentes: plus importantes
Quel est le diagnostic clinique du placenta praevia?
Sonde endovaginale
Quel est le diagnostic paraclinique du placenta praevia?
Échographie abdominale: permet de SUSPECTER le placenta praevia
Quel est le traitement du placenta praevia si la grossesse n’est pas à terme, mais l’hémorragie s’arrete?
- Hospitalisation jusqu’à l’accouchement
- Accouchement si on atteinte le terme (37 semaines) ou si la PTE se remet à saigner de facon importante
Quel est le traitement du placenta praevia si la grossesse est à 37 semaines ou plus?
Accouchement ou césarienne
Quel est le traitement du placenta praevia si la PTE est en travail?
Grossesse ou accouchement (selon la distance)
Quel est le traitement du placenta praevia si l’hémorragie est très sévère?
Évacuer l’utérus, meme si le foetus est prématuré ou immature = césarienne d’urgence
Dans le cas d’un placenta praevia, dans quelles conditions une césarienne est-elle indiquée?
Lorsque le placenta praevia est à moins de 10 mm du col
Dans le cas d’un placenta praevia, dans quelles conditions un accouchement peut etre indiqué?
Lorsque le placenta est entre 11 et 20 mm du col. Toutes les conditions doivent etre réunies pour permettre de procéder une césarienne d’urgence rapidement si besoin.
Quelle manoeuvre est contre-indiquée dans le cas d’un placenta praevia?
Toucher vaginal (pourrait entrainer de graves hémorragies)
Que peut-on administrer à la mère s’il y a un risque d’accouchement prématuré?
Corticostéroides
Qu’est-ce que le décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)?
Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement
Dans quelle situation (DPPNI) la mere a-t’elle un risque accru de coagulation intravasculaire disséminé?
Si la sang rétro-placentaire n’a pas décollé les membranes et ne s’est pas extériorisé. L’hémorragie est cachée et cela présente un risque plus important que le placenta se décolle sur toutes sa surface. Si cela se produit, il y a un risque accru d’hémorragie importante chez la mère avec un risque de coagulation intravasculaire disséminé.
