Cours 2: Hémorragies du 1er trimestre Flashcards
Qu’est-ce que l’avortement?
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (grossesse de moins de 20 semaines)
Quels sont les types d’avortement? (4)
1- Avortement spontané
2- Avortement habituel ou répété
3- IVG
4- Avortement septique
Quels sont les types d’avortements spontanés? (4)
1- Menace d’avortement
2- Avortement inévitable
3- Avortement incomplet
4- Avortement complet
Quelles peuvent etre les étiologies des avortements spontanés? (3)
1- Anomalies de développement fréquentes
2- Oeuf clair
3- Anomalies chromosomiques
Quelle est la présentation clinique d’une menace d’avortement? (3)
1- Saignements
2- Douleurs
3- Col fermé
Quels sont les examens paracliniques à effectuer si une menace d’avortement est suspectée? (3)
1- Dosage B-HCG
2- Dosage de la progestérone
3- Trouvailles échographiques
À partir de quel jour après la fécondation de B-HCG apparait dans le sang maternel?
10 jours
Comment serait le dosage de la progestérone dans le cas d’une menace d’avortement?
Diminution du taux de progestérone
À partir de combien de semaine peut-on identifier un sac de grossesse par échographie endovaginale?
5 semaines de grossesse
À partir de combien de semaine peut-on identifier une vésicule vitelline
5 1/2 semaines de grossesse
À partir de combien de semaine peut-on identifier un embryon par échographie endovaginale?
6 semaines de grossesse
Qu’est-ce qu’un avortement inévitable?
Avortement avec des saignements importants et un col ouvert, ce qui laisse présager l’expulsion de l’oeuf à plus ou moins brève échéance
Qu’est-ce qu’un avortement incomplet?
Seulement une partie de l’oeuf a été expulsé et les saignements sont le plus souvent encore actifs
Qu’est-ce qu’un avortement complet?
L’oeuf a été expulsé au complet. Il est essentiel de vérifier par échographie que la cavité utérine est vide
Pourquoi doit-on s’assurer que la cavité utérine est vide dans le cas d’un avortement complet?
Il faut s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une grossesse ectopique si la patiente n’avait pas eu d’échographie confirmant une grossesse intra-utérine au préalable
Quel est le traitement d’une menace d’avortement?
Observation + repos (après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive)
Quel est le traitement de l’avortement inévitable?
- Curetage si saignements + douleurs importantes
- Si douleur minime + l’écho a montré que la grossesse n’est plus évolutive: traitement conservateur (expulsion spontanée ou expulsion sous médicamentation)
Quelle est la médication prescrite dans le cas d’un avortement inévitable pour faciliter l’expulsion de l’oeuf?
Misoprostol 600 mcg sublinguale à deux reprises à 3 heures d’intervalle
controle échographique nécessaire pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide 14 jours après la prise de médication ou après l’avortement spontané
Qu’est-ce qu’un avortement habituel?
trois ou plus consécutifs
Quelles peuvent etre les étiologies des avortements habituels? (5)
1- Hormonales
2- Infectieuses
3- Vasculaires
4- Génétiques
5- Insuffisance cervico-isthmique
Quel est le traitement des avortements habituels?
Traitement complexe = cliniques spécialisées
Qu’est-ce qu’une interruption volontaire de grossesse?
Interruption de grossesse à la demande de la patiente
Quelles sont les complications des avortements? (4)
1- Infection = augmentation risque de grossesse ectopique + augmentation risque de stérilité
2- Augmentation du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique
3- Hémorragies
4- Perforation utérine (si curetage)
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?
Implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine
Quels sont les FDR de la grossesse ectopique? (3)
1- ATCD infection pelvienne
2- ATCD chirurgie tubaire
3- Grossesse qui survient en présence d’un stérilet
Quelle est la localisation la plus fréquente de la grossesse ectopique?
Ampoule tubaire
Quelles sont les deux types d’évolution naturelle de la grossesse ectopique?
1- Avortement tubaire = autorésolution ou expulsion du produit de conception dans l’abdomen via l’extrémité de la trompe)
2- Rupture de la paroi de la trompe = hémorragie abdominale = la vie de la PTE est en danger
Dans le cas d’une grossesse ectopique, est-ce que les saignements sont légers ou abondants?
Saignements légers
Nommer des signes et symptomes possibles de la grossesse ectopique
- Dlr
- Aménorrhée
- Saignements légers
- Syncope
- Masse pelvienne
- Signes de choc
- Anémie
Qu’est-ce qui confirme qu’on est en présence d’une grossesse intra-utérine? (2)
1- Sac liquidien comportant une vésicule vitelline
2- Embryon
Qu’est-ce qu’une grossesse à localisation indéterminée?
Lorsque la grossesse ne peut pas être visualisée à l’échographie (normal avant la 6ième ou la 7ième semaine)
À partir de quel % un risque de grossesse ectopique nécessite d’etre suivi?
À partir de 5%
À partir de quel taux de B-HCG l’échographie par sonde vaginale devrait permettre de visualier le sac gestationnel intra-utérin?
À partir de 1500 UI, si le sac gestationnel n’est pas visualisé dans l’utérus, il s’agit probablement d’une grossesse ectopique
Quel est le ddx de la grossesse ectopique?
- Salpingite
- Menace d’avortement
- Rupture d’un kyste ovarien fonctionnel
- Torsion d’un kyste ovarien
- Appendicite
Quel est le traitement chirurgical de la grossesse ectopique?
Tx chirurgical: exérèse de la trompe (tx le plus efficace), sinon salpingotomie (tx conservateur si la PTE demeure dans un bon état)
Quel est le traitement médical de la grossesse ectopique?
Méthotrexate
Quelles sont les indications pour le traitement médical de la grossesse ectopique?
- Diagnostic fait tot, avant la rupture
- Avant 3000 à 5 000 de B-HCG
Qu’est-ce qu’une mole hydatiforme?
Prolifération néoplasique bénigne du placenta
Quel est le danger de la mole hydatiforme?
Transformation maligne en choriocarcinome
À quels endroits dans le monde la mode hydatiforme est-elle plus fréquente? (2)
1- Afrique
2- Asie
En ce qui concerne l’anatomopathologie de la mole hydatiforme, quel est l’aspect macroscopique?
Vésicules
En ce qui concerne l’anatomopathologie de la mole hydatiforme, quel est l’aspect microscopique?
Oedème des villosités choriales
Quelle est la présentation clinique de la mole hydatiforme?
- Saignements
- Vomissements importants (en raison du B-HCG augmenté)
- Volume utérin augmenté par rapport à l’age de la grossesse
- Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par B-HCG)
- Prééclampsie précoce possible
Est-ce que la chimiothérapie est un traitement efficace pour le choriocarcinome?
Oui
Quel est le traitement de la mole hydatiforme?
Curetage
Comment se fait le suivi d’une patiente atteinte d’une mole hydatiforme lorsqu’elle a été traitée?
Dosages sériés de B-HCG pendant une période de 6 mois + contraception efficace
Que doit-on faire si une patiente enceinte est de groupe Rh négatif?
Administration des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d’une iso-immunisation
