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obstétrique > Cours 2: Hémorragies du 1er trimestre > Flashcards

Cours 2: Hémorragies du 1er trimestre Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’avortement?

A

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (grossesse de moins de 20 semaines)

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Q

Quels sont les types d’avortement? (4)

A

1- Avortement spontané
2- Avortement habituel ou répété
3- IVG
4- Avortement septique

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3
Q

Quels sont les types d’avortements spontanés? (4)

A

1- Menace d’avortement
2- Avortement inévitable
3- Avortement incomplet
4- Avortement complet

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4
Q

Quelles peuvent etre les étiologies des avortements spontanés? (3)

A

1- Anomalies de développement fréquentes
2- Oeuf clair
3- Anomalies chromosomiques

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Q

Quelle est la présentation clinique d’une menace d’avortement? (3)

A

1- Saignements
2- Douleurs
3- Col fermé

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6
Q

Quels sont les examens paracliniques à effectuer si une menace d’avortement est suspectée? (3)

A

1- Dosage B-HCG
2- Dosage de la progestérone
3- Trouvailles échographiques

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7
Q

À partir de quel jour après la fécondation de B-HCG apparait dans le sang maternel?

A

10 jours

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8
Q

Comment serait le dosage de la progestérone dans le cas d’une menace d’avortement?

A

Diminution du taux de progestérone

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9
Q

À partir de combien de semaine peut-on identifier un sac de grossesse par échographie endovaginale?

A

5 semaines de grossesse

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10
Q

À partir de combien de semaine peut-on identifier une vésicule vitelline

A

5 1/2 semaines de grossesse

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11
Q

À partir de combien de semaine peut-on identifier un embryon par échographie endovaginale?

A

6 semaines de grossesse

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12
Q

Qu’est-ce qu’un avortement inévitable?

A

Avortement avec des saignements importants et un col ouvert, ce qui laisse présager l’expulsion de l’oeuf à plus ou moins brève échéance

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13
Q

Qu’est-ce qu’un avortement incomplet?

A

Seulement une partie de l’oeuf a été expulsé et les saignements sont le plus souvent encore actifs

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14
Q

Qu’est-ce qu’un avortement complet?

A

L’oeuf a été expulsé au complet. Il est essentiel de vérifier par échographie que la cavité utérine est vide

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15
Q

Pourquoi doit-on s’assurer que la cavité utérine est vide dans le cas d’un avortement complet?

A

Il faut s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une grossesse ectopique si la patiente n’avait pas eu d’échographie confirmant une grossesse intra-utérine au préalable

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16
Q

Quel est le traitement d’une menace d’avortement?

A

Observation + repos (après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive)

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17
Q

Quel est le traitement de l’avortement inévitable?

A
  • Curetage si saignements + douleurs importantes
  • Si douleur minime + l’écho a montré que la grossesse n’est plus évolutive: traitement conservateur (expulsion spontanée ou expulsion sous médicamentation)
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18
Q

Quelle est la médication prescrite dans le cas d’un avortement inévitable pour faciliter l’expulsion de l’oeuf?

A

Misoprostol 600 mcg sublinguale à deux reprises à 3 heures d’intervalle
controle échographique nécessaire pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide 14 jours après la prise de médication ou après l’avortement spontané

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19
Q

Qu’est-ce qu’un avortement habituel?

A

trois ou plus consécutifs

20
Q

Quelles peuvent etre les étiologies des avortements habituels? (5)

A

1- Hormonales
2- Infectieuses
3- Vasculaires
4- Génétiques
5- Insuffisance cervico-isthmique

21
Q

Quel est le traitement des avortements habituels?

A

Traitement complexe = cliniques spécialisées

22
Q

Qu’est-ce qu’une interruption volontaire de grossesse?

A

Interruption de grossesse à la demande de la patiente

23
Q

Quelles sont les complications des avortements? (4)

A

1- Infection = augmentation risque de grossesse ectopique + augmentation risque de stérilité
2- Augmentation du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique
3- Hémorragies
4- Perforation utérine (si curetage)

24
Q

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?

A

Implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine

25
Q

Quels sont les FDR de la grossesse ectopique? (3)

A

1- ATCD infection pelvienne
2- ATCD chirurgie tubaire
3- Grossesse qui survient en présence d’un stérilet

26
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente de la grossesse ectopique?

A

Ampoule tubaire

27
Q

Quelles sont les deux types d’évolution naturelle de la grossesse ectopique?

A

1- Avortement tubaire = autorésolution ou expulsion du produit de conception dans l’abdomen via l’extrémité de la trompe)
2- Rupture de la paroi de la trompe = hémorragie abdominale = la vie de la PTE est en danger

28
Q

Dans le cas d’une grossesse ectopique, est-ce que les saignements sont légers ou abondants?

A

Saignements légers

29
Q

Nommer des signes et symptomes possibles de la grossesse ectopique

A
  • Dlr
  • Aménorrhée
  • Saignements légers
  • Syncope
  • Masse pelvienne
  • Signes de choc
  • Anémie
30
Q

Qu’est-ce qui confirme qu’on est en présence d’une grossesse intra-utérine? (2)

A

1- Sac liquidien comportant une vésicule vitelline
2- Embryon

31
Q

Qu’est-ce qu’une grossesse à localisation indéterminée?

A

Lorsque la grossesse ne peut pas être visualisée à l’échographie (normal avant la 6ième ou la 7ième semaine)

32
Q

À partir de quel % un risque de grossesse ectopique nécessite d’etre suivi?

A

À partir de 5%

33
Q

À partir de quel taux de B-HCG l’échographie par sonde vaginale devrait permettre de visualier le sac gestationnel intra-utérin?

A

À partir de 1500 UI, si le sac gestationnel n’est pas visualisé dans l’utérus, il s’agit probablement d’une grossesse ectopique

34
Q

Quel est le ddx de la grossesse ectopique?

A
  • Salpingite
  • Menace d’avortement
  • Rupture d’un kyste ovarien fonctionnel
  • Torsion d’un kyste ovarien
  • Appendicite
35
Q

Quel est le traitement chirurgical de la grossesse ectopique?

A

Tx chirurgical: exérèse de la trompe (tx le plus efficace), sinon salpingotomie (tx conservateur si la PTE demeure dans un bon état)

36
Q

Quel est le traitement médical de la grossesse ectopique?

A

Méthotrexate

37
Q

Quelles sont les indications pour le traitement médical de la grossesse ectopique?

A
  • Diagnostic fait tot, avant la rupture
  • Avant 3000 à 5 000 de B-HCG
38
Q

Qu’est-ce qu’une mole hydatiforme?

A

Prolifération néoplasique bénigne du placenta

39
Q

Quel est le danger de la mole hydatiforme?

A

Transformation maligne en choriocarcinome

40
Q

À quels endroits dans le monde la mode hydatiforme est-elle plus fréquente? (2)

A

1- Afrique
2- Asie

41
Q

En ce qui concerne l’anatomopathologie de la mole hydatiforme, quel est l’aspect macroscopique?

A

Vésicules

42
Q

En ce qui concerne l’anatomopathologie de la mole hydatiforme, quel est l’aspect microscopique?

A

Oedème des villosités choriales

43
Q

Quelle est la présentation clinique de la mole hydatiforme?

A
  • Saignements
  • Vomissements importants (en raison du B-HCG augmenté)
  • Volume utérin augmenté par rapport à l’age de la grossesse
  • Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par B-HCG)
  • Prééclampsie précoce possible
44
Q

Est-ce que la chimiothérapie est un traitement efficace pour le choriocarcinome?

A

Oui

45
Q

Quel est le traitement de la mole hydatiforme?

A

Curetage

46
Q

Comment se fait le suivi d’une patiente atteinte d’une mole hydatiforme lorsqu’elle a été traitée?

A

Dosages sériés de B-HCG pendant une période de 6 mois + contraception efficace

47
Q

Que doit-on faire si une patiente enceinte est de groupe Rh négatif?

A

Administration des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d’une iso-immunisation

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