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Obstétrique > Cours 1: Physiologie de la grossesse > Flashcards

Cours 1: Physiologie de la grossesse Flashcards

1
Q

À quel moment débute le cycle menstruel?

A

Avec le premier jour des règles (menstruations)

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Q

Que sécrète l’hypothalamo-hypophyse dans le cycle menstruel?

A

GnRh (gonadolibérine)

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3
Q

Quelles sont les gonadostimulines?

A

FSH et LH

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4
Q

Quel est le rôle de la FSH?

A

Stimulation du follicule au niveau de l’ovaire

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Q

Quel est le rôle de la LH?

A

Lutéinisation du follicule (transformation du follicule en corps jaune)

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6
Q

Quelles sont les deux phases du cycle ovarien?

A

1- Phase folliculaire
2- Phase lutéale

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7
Q

Que sécrète le follicule qui se développe dans l’un des ovaires?

A

Hormones oestrogéniques (ex: oestradiol 17 B = l’hormone active)

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8
Q

Est-ce que le follicule peut être visible à l’oeil nu?

A

Oui, il peut mesurer jusqu’à 2 cm

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9
Q

Qu’est-ce que l’ovulation?

A

Lorsque le follicule se rupture et se libère sous l’effet de la LH.

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10
Q

Combien de chromosomes contient un ovule?

A

23 (donc la moitié du nombre habituel de chromosomes)

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11
Q

Comment exprime-t’on les chromosomes d’un ovule?

A

23, X

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12
Q

Qu’est-ce que le mongolisme (Syndrome de Down)?

A

Présence de trois chromosomes 21

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13
Q

Qu’est-ce que la phase lutéale?

A

Après l’ovulation, des remaniements au niveau du follicule se produisent. Le follicule sécrètent non seulement des oestrogènes, mais également de la progestérone.

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14
Q

Que devient le follicule pendant la phase lutéale?

A

Il devient le corps jaune, son rôle est terminé

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15
Q

Quelles sont les deux phases du cycle endométrial?

A

1- Phase proliférative
2- Phase sécrétoire

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16
Q

Quelles sont les trois couches de cellules prolifératives que possèdent l’endomètre pré-ovulatoire?

A

1- Endothéliales
2- Stromales
3- Glandulaires

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17
Q

Qu’est-ce qui cause l’arrêt des saignements du cycle menstruel?

A

Stimulation oestrogénique

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18
Q

Quelle est l’épaisseur de l’endomètre au début de la phase proliférative?

A

Moins de 2 mm

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19
Q

Qu’est-ce qui cause l’épaississement de l’endomètre à la fin de la phase proliférative? (2)

A

1- Hyperplasie glandulaire
2- Augmentation de la substance stromale

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20
Q

Comment sont les cellules glandulaires à la fin de l’ovulation? (2)

A

1- Allongées
2- Pseudostratifiées

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21
Q

Quelle est la durée de la phase proliférative?

A

Durée variable et inconstante

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22
Q

Quand se situe la fenêtre d’implantation de l’ovule?

A

Habituellement: aux jours 20-24 du cycle

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23
Q

Comment se nomment les protrusions luminales importantes dans l’implantation future du blastocyte?

A

Pinopodes

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24
Q

Qu’est-ce qui régule la croissance vasculaire pendant la phase sécrétoire?

A

VEGF

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25
Q

Comment se nomment les artères qui croient (croissance) durant la période sécrétoire?

A

Artères spiralées (originent des artères arquées du myomètre = artères utérines)

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26
Q

À partir de quel jour durant la phase sécrétoire y’a-t’il une augmentation de la progestérone?

A

Jour 19 (dans le cas où il y a eu fécondation)

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27
Q

Quel type de cellules se développent à proximité des artères spiralées pendant la phase sécrétoire?

A

Cellules stromales

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28
Q

Pourquoi les cellules stromales prennent de l’expansion pendant la phase sécrétoire?

A

Elles forment un mur péricellulaire, ce qui permet l’attachement du cytotophoblaste.

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29
Q

Qu’est-ce qui provoque les menstruations?

A

La chute de la progestérone

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30
Q

Comment se termine la réaction déciduale?

A

Lorsque le blastocyte s’implante dans l’endomètre

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31
Q

Quelle est la durée moyenne d’un cycle menstruel?

A

28 jours

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32
Q

Est-ce la phase proliférative ou la phase sécrétoire qui fait varier la durée des menstrations?

A

Phase proliférative

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33
Q

Combien de temps dure la phase sécrétoire?

A

14 jours (fixe)

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34
Q

Qu’est-ce qui peut entrainer de nombreuses ovulation?

A

L’utilisation de médicaments pour stimuler l’ovulation

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35
Q

Combien d’ovule se développe lors d’un cycle?

A

Normalement: 1 follicule se développe = 1 ovule est libéré

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36
Q

Combien de spermatozoides (environ) sont déposés dans le vagin lors d’une relation sexuelle?

A

250 milions

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37
Q

Qu’est-ce qui aide les spermatozoïdes à remonter le col de l’utérus, la cavité utérine et la trompe?

A

Les contractions de ces différents organes

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38
Q

Combien de temps après la relation sexuelle se produit la fécondation?

A

Entre 4 et 6 heures

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39
Q

Où se produit normalement la fécondation?

A

Dans la partie externe de la trompe: dans l’ampoule

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40
Q

À partir de quel moment parle-t’on d’embryon? Jusqu’à quand?

A

Lorsqu’un pôle embryonnaire se forme au niveau de la membrane dans laquelle le zygote est enfermée. On parle d’embryon jusqu’à la 10ième semaine

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41
Q

À partir de quand l’embryon devient un foetus?

A

À partir de la 10ième semaine

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42
Q

Est-ce que la restitution du nombre normal de chromosomes (soit 46) a lieu avant ou après la fécondation?

A

Après la fécondation

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43
Q

Environ 48 heures après la fécondation, le zygote comprend _____ cellules.

A

8

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44
Q

Combien y’a-t’il de cellules dans le stade de la morula?

A

12 à 16 cellules

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45
Q

À partir de quel jour peut-on parler de morula?

A

À partir de 4 jours

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45
Q

Quelles sont les deux divisions du pôle trophoblastique?

A

1- Cytotrophoblaste
2- Syncytitrophoblaste

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45
Q

Comment nomme-t’on les deux pôles qui se forme à partir de 50 à 60 cellules?

A

1- Pôle embryonnaire: se transforme en embryon et en foetus
2- Pôle trophoblastique

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46
Q

À partir de quel moment parle-t’on de blastocyte? (À partir de combien de cellules?)

A

50 à 60 cellules

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47
Q

À quel moment (jour) le zygote s’Implante dans l’endomètre?

A

6 jour après la fécondation = 20ième jour du cycle

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48
Q

Est-ce le pole embryonnaire ou le pole trophoblastique qui donne le placenta?

A

Le pole trophoblastique

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49
Q

Quels sont les changements que subissent les cellules de l’endomètre lors de la décidualisation?

A

Modification au niveau du stroma: les cellules deviennent plus rondes ou polygonales et augmentent de volume

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50
Q

Quelles sont les modifications qui se produisent au niveau des artères spiralées lors de la décidualisation?

A

Cytotrophoblaste: envahit les artères et détruit leur tunique musculaire –> donc, les artères ne réagissent plus au controle neuro-vasculaire et aux médiateurs de tonus musculaire (prostaglandines et endothélines) = augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du foetus

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51
Q

Quelles sont des complications de grossesse qui peuvent etre causées par une anomalie au niveau de l’envahissement des artères spiralées par les cytotrophoblastes? (2)

A

1- Retard de croissance intra-utérin
2- Prééclampsie

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52
Q

Quelles sont les deux couches cellulaires associées au pole trophoblastique?

A

1- Cytotrophoblaste
2- Syncytiotrophoblaste

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53
Q

Qu’est-ce qui sécrète l’hormone chorionique gonadotrope (hCG)?

A

Syncytiotrophoblaste

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54
Q

Quelle est la principale activité de l’hCG?

A

Stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève

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55
Q

Qu’est-ce qui se transforme en caduques (déciduales)?

A

L’endomètre lors de l’implantation du blastocyte

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56
Q

Lors de l’implantation du blastocyte, le ___________________ donnera les différents chorions.

A

Trophoblaste

57
Q

Lors de l’implantation: Le pole embryonnaire se différencie en divers _________________ et _________________.

A

1- Tissus
2- Organes

58
Q

Quand apparaissent l’ectoderme et l’endoderme?

A

Sept jours après la fécondation

59
Q

À quel endroit se créer la cavité amniotique?

A

Entre le pole embryonnaire et le trophoblaste

60
Q

Qu’est-ce que l’amnios?

A

La membrane qui entoure la cavité amniotique

61
Q

À quel moment a lieu la gastrulation?

A

À trois semaines

62
Q

Qu’est-ce que la gastrulation?

A

La migration des cellules de la lignée primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs, soit l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme.

63
Q

Quelles sont les cellules issues de l’ectoderme? (3)

A

1- Cellules épidermiques
2- Tissu nerveux
3- Cellules pigmentées

64
Q

Quelles sont les cellules issues de l’endoderme? (3)

A

1- Alvéoles pulmonaires
2- Cellules thyroidiennes
3- Cellules pancréatiques

65
Q

Quelles sont les cellules issues du mésoderme? (5)

A

1- Muscle cardiaque
2- Muscles squelettiques
3- Tubule rénal
4- Globules rouges
5- Muscles lisses

66
Q

Est-ce que l’endomètre est nécessaire à l’implantation?

A

Non –> comme dans le cas des grossesses ectopiques

67
Q

Quels sont les lieux les plus fréquents des grossesses ectopiques? (4)

A

1- Trompe utérine
2- Péritoine
3- Épiploon
4- Ovaire

68
Q

À quoi servent les villosités choriales?

A

Elles permettent les échanges entre la mère et le foetus

69
Q

À quel moment apparaissent les villosités choriales?

A

Dès le 12ième jour après la fécondation

70
Q

Qu’est-ce que la décidualisation?

A

Lorsque les cellules du stroma de l’endomètre augmentent de volume. Elles grossissent, deviennent rondes et polygonales, se gonflent de glycogène et de lipides.

71
Q

À quel endroit débute la décidualisation?

A

Au niveau de la zone d’implantation au contact du syncytiotrophoblaste

72
Q

Le tissu __________________ est éliminé lors des règles.

A

Décidual

73
Q

Quelles sont les trois déciduales que l’on peut distinguer après une semaine de décidualisation?

A

1- Decidua basalis
2- Decidua capsularis
3- Decidua vera (parietalis)

74
Q

Quelles sont les trois zones que comportent les déciduales pariétales (vera) et basale?

A

1- Zone compacte
2- Zone spongieuse
3- Zone basale

75
Q

De quoi est formée la zone compacte des déciduales pariétales et basales?

A

Cellules épithélioides

76
Q

De quoi est formée la zone spongieuse des déciduales pariétales et basales?

A

Glandes distendues et très peu de stroma

77
Q

De quoi est formée la zone basale des déciduales pariétales et basales?

A

Glandes + stroma

78
Q

Après l’accouchement, au moment de la délivrance, la séparation du placenta se fera au niveau de la zone __________________ de la déciduale.

A

Spongieuse

79
Q

La zone _____________________ régénérera l’endomètre dans la période du post-partum.

A

Basale

80
Q

Quelles sont les villosités choriales qui formeront le chorion frondosum?

A

Les villosités choriales en regard de la decidua basalis

81
Q

Quels sont les deux types de chorion?

A

1- Chorion frondosum
2- Chorion laeve

82
Q

Quel type de chorion se transforme en placenta?

A

Chorion frondosum

83
Q

Quel est le poids habituel d’un placenta?

A

1/7 du poids du foetus = environ 500 g

84
Q

Quelles sont les dimensions approximatives normales d’un placenta?

A

Diamètre: 15 à 20 cm
Épaisseur: 2 à 3 cm

85
Q

Que peut-on voir sur la face maternelle d’un placenta?

A

Entre 10 et 15 cotylédons qui sont délimités par des sillons

86
Q

Que peut-on voir sur la face foetale d’un placenta?

A

Des vaisseaux foetaux

87
Q

L’ ______________ est interne et le __________________ est externe. (Membranes qui contiennent le liquide amniotique et le foetus)

A

1- Amnios
2- Chorion

88
Q

Qu’est-ce que la délivrance?

A

L’expulsion du placenta

89
Q

Pourquoi doit-on examiner le placenta, le cordon ombilical et les membranes après la délivrance?

A

On veut s’assurer que le placenta est complet –> une rétention pourrait causer une hémorragie post-partum immédiate ou retardée

90
Q

Pourquoi dit-on que le placenta humain est hémochorial?

A

Parce que le sang maternel cotoie directement les tissus d’origine foetale, en particulier les villosités choriales

91
Q

Qu’est-ce qui forme la paroi des villosités choriales?

A

Le trophoblaste

92
Q

Qu’est-ce qui sépare le sang foetal du sang maternel? (3) Quelle est la couche qui disparaît à la fin de la grossesse?

A

1- Endothélium du capillaire foetal
2-Cytotrophoblaste: couche qui disparaît à la fin de la grossesse
3- Syncytiotrophoblaste

93
Q

Quels sont les rôles du placenta? (3)

A

1- Échanges entre la mère et le foetus
2- Producteur d’hormones
3- Tolérance immunologique

94
Q

Combien de sang maternel passe par le placenta par minute?

A

450 à 650 mL

95
Q

Dans quelle position le placenta est-il le mieux perfusé?

A

Lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche

96
Q

Quelle est l’unité fonctionnelle du placenta?

A

Cotylédon

97
Q

Qu’est-ce qui délimite les cotylédons?

A

Septas (d’origine maternelle)

98
Q

Vrai ou faux: les circulations maternelles et foetales sont indépendantes

A

Vrai

99
Q

Dans quelles circonstances du sang peut migrer du foetus à la mère? (3)

A

1- Vers la fin de la grossesse
2- Lors de l’accouchement
3- Lors de certaines procédures comme: amniocentèse, césarienne

100
Q

Quelles sont les utilités des fragments d’ADN foetal que l’on retrouve dans la circulation maternelle? (3)

A

1- Groupe sanguin Rh du foetus
2- Sexe foetal
3- Test de dépistage pour la trisomie 21

101
Q

Le dépistage des aneuploïdies par ADN foetal concernant les chromosomes ___, ____, ____, ______ et ________.

A

13-18-21-X et Y

102
Q

Quelle clientèle (spécifique) peut bénéficier du dépistage gratuit pour les chromosomes 13-18 et 21? (5)

A

1- 40 ans
2- ATCD d’aneuploidie
3- Dépistage intégré anormal
4- Grossesse gémellaire
5- Autres indications approuvée par la génétique

103
Q

Qu’est-ce que le test de Kleihauer?

A

C’est un test qui permet de différencier les globules rouges foetaux des globules maternels sur un frottis de sang.

104
Q

Comment apparaissent les globules rouges foetaux et maternels sur un frottis de sang lors du test de Kleihauer?

A
  • Globules rouges foetaux (hémoglobine F): ont résisté à l’élution acide
  • Globules rouges maternels (hémoglobine A): apparaissent comme des fantômes
105
Q

Quel type de problème peut être causé par le passage de globules rouges foetaux dans la circulation maternelle?

A

Les groupes sanguins pourraient ne pas être les même, donc il pourrait y avoir des problème d’alloimmunisation.

106
Q

Quelles sont les hormones sécrétées par le syncytiotrophoblaste? (6)

A

1- hCG
2- HPL (hormone placentaire lactogène)
3- Oestrogènes placentaires
4- Progestérone placentaire
5- ACTH placentaire
6- Hormone thyréotrope placentaire

107
Q

Quelles sont les dimensions approximatives du cordon ombilical?

A

*Longueur: en moyenne 55 cm
* Diamètre: se situe entre 1 et 2,5 cm

108
Q

Les artères et la veine ombilicale circulent dans la ___________________.

A

Gelée de Warton

108
Q

À quels endroits peut s’insérer le cordon ombilical sur le placenta?

A

1- Sur la face foetale
2- Périphérie
3- À partir des membranes

109
Q

Quelles sont les malformations qui peuvent être associées à la présence d’une seule artère ombilicale? (3)

A

1- Malformations cardiaques
2- Malformations rénales
3- RCIU

110
Q

À quels moments inspecte-t’on le cordon ombilical? (2)

A

1- Échographie de dépistage de 20-22 semaines
2- Naissance

111
Q

Comment chiffre-t’on la grossesse?

A

Chiffrer l’âge de la grossesse en semaines à partir du premier jour des dernières règles.

112
Q

Quelle est la durée de la grossesse normale?

A

40 semaines

113
Q

Quand parle-t’on de grossesse à terme?

A

entre 37 et 42 semaines

114
Q

Comment calcule-t’on la DPA?

A

En appliquant la règle de Naegele: retrancher 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et ajouter 9 mois

115
Q

Quels sont les changements utérins lors de la grossesse? (4)

A

1- Augmentation de la capacité: 10 mL –> 5L
2- Augmentation de poids: 6g –> 1100 g
3- Changement de consistance: ramolissement
4- Formation du segment inférieur

116
Q

Qu’est-ce que la formation du segment inférieur de l’utérus?

A

La partie basse de l’utérus s’étire et devient plus mince que la partie supérieur de l’utérus (le corps utérin)
C’est au niveau du segment inférieur que l’on incise l’utérus lors d’une césarienne

117
Q

Comment calcul-t’on la hauteur utérine normale?

A
  • 12 semaines: utérus palpable au-dessus de la symphyse pubienne
  • 16 semaines: utérus palpable à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic
  • 20 semaines: utérus palpable au niveau de l’ombilic
  • Après 20 semaines: la hauteur utérine en cm suit approximativement le nombre de semaines jusqu’à vers 35 semaines.
118
Q

Qu’est-ce que le signe de Chadwick?

A

Le col de l’utérus et le vagin se colore en violet en raison de l’augmentation de la circulation sanguine (hyperémie)

119
Q

Quelle est la prise de poids moyenne à la fin de la grossesse?

A

12kg (1kg pour le 1er trimestre, 5kg pour le 2ième, 6 kg pour le 3ième)

120
Q

À partir de quelle semaine la prise de poids s’effectue pendant la grossesse?

A

20ième semaine

121
Q

Quelle quantité de protéines la femme enceinte emmagasine-t’elle?

A

1000g de protéines (500g pour le foetus et 500g pour elle)

122
Q

Quel devrait être l’apport quotidien de protéines pour une femme enceinte?

A

1g/kg de poids maternel (mieux 1,5g/kg)

123
Q

À quels endroits y-a-t’il une rétention d’eau chez la femme enceinte? (6)

A

1- Foetus
2- Placenta
3- Liquide amniotique
4- Sang
5- Utérus
6- Seins

124
Q

Comment varie la glycémie à jeun pendant la grossesse?

A

Elle diminue légèrement

125
Q

Comment varient les lipides chez la femme enceinte?

A

Ils augmentent, surtout pendant la 2ième moitié de la grossesse.

126
Q

Qu’est-ce qui sécrète l’hCG?

A

Syncytiotrophoblaste

127
Q

Quelle est l’action de l’HPL?

A

S’oppose à celle de l’insuline = favorise l’épargne des glucides et des protéines

128
Q

Quelle est l’action des oestrogènes pendant la grossesse?

A

Hypertrophie des fibres musculaires du myomètre

129
Q

Quelle est l’action de la progestérone pendant la grossesse?

A

Diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre
également utilisée pour la prévention des accouchements prématurés

130
Q

Qu’est-ce que l’hémodilution physiologique de la grossesse?

A

Augmentation du volume sanguin de 45% + augmentation de la masse des globules rouges de 33% = baisse du nombre de globules rouges, de l’hémoglobine et de l’hématocrite

131
Q

Quelle devrait être la consommation de fer d’une femme enceinte?

A

1000 mg

132
Q

Comment varie la quantité de globules blancs (polynucléaires) pendant la grossesse?

A

Augmentation

133
Q

Pendant la grossesse, la fibrinogène est ____________________, ce qui fait augmenter la ______________________.

A

1- Élevée
2- Vitesse de sédimentation

134
Q

Quels sont les changements cardiovasculaires pendant la grossesse? (3)

A

1- Augmentation du débit cardiaque
2- Augmentation du volume d’éjection
3- Augmentation du rythme cardiaque (10 à 15 bpm)

135
Q

Dans quelle position le débit cardiaque de la mère est-il au maximum?

A

Lorsque la mère est allongée sur le côté gauche (la veine cave inférieure est moins comprimée)

136
Q

Quels sont les changements respiratoires pendant la grossesse? (4)

A

1- Diaphragme s’élève de 4 cm
2- Volume courant augmenté (39%)
3- Volume résiduel diminué (20%)
4- PCO2 diminue légèrement

137
Q

Quels sont les changements urinaires pendant la grossesse? (5)

A

1- Reins augmentent de volume
2- Uretères se dilatent (effet de la progestérone et compression de l’utérus gravide)
3- Augmentation filtration glomérulaire
4- Augmentation débit sanguin rénal
5- Diminution seuil rénal d’excrétion du glucose –> glycosurie possible

138
Q

Quels sont les changements digestifs pendant la grossesse? (8)

A

1- Diminution du transit digestif (à cause de l’action de la progestérone)
2- No/Vo fréquents
3- Constipation
4- Pyrosis
5- Hémorroïdes
6- Vésicule biliaire atone: favorise la formation de lithiase
7- Phosphatases alcalines augmentées
8- Diminution albumine: favorise l’apparition oedème

139
Q

Quels sont les changements endocriniens pendant la grossesse? (6)

A

1- Augmentation volume hypophyse
2- Augmentation volume thyroide
3-Augmentation T3 et T4 (mais la fraction libre, active, ne varie peu)
4- Augmentation métabolisme basale
5- Augmentation de la protéine liante (transcortine): cortisol et surrénales
6- Augmentation aldostérone

140
Q

Quels sont les changements MSK pendant la grossesse? (2)

A

1- Lordose: colonne vertébrale a une convexité antérieure augmentée = douleur lombo-sciatiques
2- Laxité ligamentaire augmentée = favorise les entorses

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