Cours 1: Physiologie de la grossesse Flashcards
1
Q
À quel moment débute le cycle menstruel?
A
Avec le premier jour des règles (menstruations)
2
Q
Que sécrète l’hypothalamo-hypophyse dans le cycle menstruel?
A
GnRh (gonadolibérine)
3
Q
Quelles sont les gonadostimulines?
A
FSH et LH
4
Q
Quel est le rôle de la FSH?
A
Stimulation du follicule au niveau de l’ovaire
5
Q
Quel est le rôle de la LH?
A
Lutéinisation du follicule (transformation du follicule en corps jaune)
6
Q
Quelles sont les deux phases du cycle ovarien?
A
1- Phase folliculaire
2- Phase lutéale
7
Q
Que sécrète le follicule qui se développe dans l’un des ovaires?
A
Hormones oestrogéniques (ex: oestradiol 17 B = l’hormone active)
8
Q
Est-ce que le follicule peut être visible à l’oeil nu?
A
Oui, il peut mesurer jusqu’à 2 cm
9
Q
Qu’est-ce que l’ovulation?
A
Lorsque le follicule se rupture et se libère sous l’effet de la LH.
10
Q
Combien de chromosomes contient un ovule?
A
23 (donc la moitié du nombre habituel de chromosomes)
11
Q
Comment exprime-t’on les chromosomes d’un ovule?
A
23, X
12
Q
Qu’est-ce que le mongolisme (Syndrome de Down)?
A
Présence de trois chromosomes 21
13
Q
Qu’est-ce que la phase lutéale?
A
Après l’ovulation, des remaniements au niveau du follicule se produisent. Le follicule sécrètent non seulement des oestrogènes, mais également de la progestérone.
14
Q
Que devient le follicule pendant la phase lutéale?
A
Il devient le corps jaune, son rôle est terminé
15
Q
Quelles sont les deux phases du cycle endométrial?
A
1- Phase proliférative
2- Phase sécrétoire
16
Q
Quelles sont les trois couches de cellules prolifératives que possèdent l’endomètre pré-ovulatoire?
A
1- Endothéliales
2- Stromales
3- Glandulaires
17
Q
Qu’est-ce qui cause l’arrêt des saignements du cycle menstruel?
A
Stimulation oestrogénique
18
Q
Quelle est l’épaisseur de l’endomètre au début de la phase proliférative?
A
Moins de 2 mm
19
Q
Qu’est-ce qui cause l’épaississement de l’endomètre à la fin de la phase proliférative? (2)
A
1- Hyperplasie glandulaire
2- Augmentation de la substance stromale
20
Q
Comment sont les cellules glandulaires à la fin de l’ovulation? (2)
A
1- Allongées
2- Pseudostratifiées
21
Q
Quelle est la durée de la phase proliférative?
A
Durée variable et inconstante
22
Q
Quand se situe la fenêtre d’implantation de l’ovule?
A
Habituellement: aux jours 20-24 du cycle
23
Q
Comment se nomment les protrusions luminales importantes dans l’implantation future du blastocyte?
A
Pinopodes
24
Q
Qu’est-ce qui régule la croissance vasculaire pendant la phase sécrétoire?
A
VEGF
25
Comment se nomment les artères qui croient (croissance) durant la période sécrétoire?
Artères spiralées (originent des artères arquées du myomètre = artères utérines)
26
À partir de quel jour durant la phase sécrétoire y'a-t'il une augmentation de la progestérone?
Jour 19 (dans le cas où il y a eu fécondation)
27
Quel type de cellules se développent à proximité des artères spiralées pendant la phase sécrétoire?
Cellules stromales
28
Pourquoi les cellules stromales prennent de l'expansion pendant la phase sécrétoire?
Elles forment un mur péricellulaire, ce qui permet l'attachement du cytotophoblaste.
29
Qu'est-ce qui provoque les menstruations?
La chute de la progestérone
30
Comment se termine la réaction déciduale?
Lorsque le blastocyte s'implante dans l'endomètre
31
Quelle est la durée moyenne d'un cycle menstruel?
28 jours
32
Est-ce la phase proliférative ou la phase sécrétoire qui fait varier la durée des menstrations?
Phase proliférative
33
Combien de temps dure la phase sécrétoire?
14 jours (fixe)
34
Qu'est-ce qui peut entrainer de nombreuses ovulation?
L'utilisation de médicaments pour stimuler l'ovulation
35
Combien d'ovule se développe lors d'un cycle?
Normalement: 1 follicule se développe = 1 ovule est libéré
36
Combien de spermatozoides (environ) sont déposés dans le vagin lors d'une relation sexuelle?
250 milions
37
Qu'est-ce qui aide les spermatozoïdes à remonter le col de l'utérus, la cavité utérine et la trompe?
Les contractions de ces différents organes
38
Combien de temps après la relation sexuelle se produit la fécondation?
Entre 4 et 6 heures
39
Où se produit normalement la fécondation?
Dans la partie externe de la trompe: dans l'ampoule
40
À partir de quel moment parle-t'on d'embryon? Jusqu'à quand?
Lorsqu'un pôle embryonnaire se forme au niveau de la membrane dans laquelle le zygote est enfermée. On parle d'embryon jusqu'à la 10ième semaine
41
À partir de quand l'embryon devient un foetus?
À partir de la 10ième semaine
42
Est-ce que la restitution du nombre normal de chromosomes (soit 46) a lieu avant ou après la fécondation?
Après la fécondation
43
Environ 48 heures après la fécondation, le zygote comprend _____ cellules.
8
44
Combien y'a-t'il de cellules dans le stade de la morula?
12 à 16 cellules
45
À partir de quel jour peut-on parler de morula?
À partir de 4 jours
45
Quelles sont les deux divisions du pôle trophoblastique?
1- Cytotrophoblaste
2- Syncytitrophoblaste
45
Comment nomme-t'on les deux pôles qui se forme à partir de 50 à 60 cellules?
1- Pôle embryonnaire: se transforme en embryon et en foetus
2- Pôle trophoblastique
46
À partir de quel moment parle-t'on de blastocyte? (À partir de combien de cellules?)
50 à 60 cellules
47
À quel moment (jour) le zygote s'Implante dans l'endomètre?
6 jour après la fécondation = 20ième jour du cycle
48
Est-ce le pole embryonnaire ou le pole trophoblastique qui donne le placenta?
Le pole trophoblastique
49
Quels sont les changements que subissent les cellules de l'endomètre lors de la décidualisation?
Modification au niveau du stroma: les cellules deviennent plus rondes ou polygonales et augmentent de volume
50
Quelles sont les modifications qui se produisent au niveau des artères spiralées lors de la décidualisation?
Cytotrophoblaste: envahit les artères et détruit leur tunique musculaire --> donc, les artères ne réagissent plus au controle neuro-vasculaire et aux médiateurs de tonus musculaire (prostaglandines et endothélines) = augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du foetus
51
Quelles sont des complications de grossesse qui peuvent etre causées par une anomalie au niveau de l'envahissement des artères spiralées par les cytotrophoblastes? (2)
1- Retard de croissance intra-utérin
2- Prééclampsie
52
Quelles sont les deux couches cellulaires associées au pole trophoblastique?
1- Cytotrophoblaste
2- Syncytiotrophoblaste
53
Qu'est-ce qui sécrète l'hormone chorionique gonadotrope (hCG)?
Syncytiotrophoblaste
54
Quelle est la principale activité de l'hCG?
Stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève
55
Qu'est-ce qui se transforme en caduques (déciduales)?
L'endomètre lors de l'implantation du blastocyte
56
Lors de l'implantation du blastocyte, le ___________________ donnera les différents chorions.
Trophoblaste
57
Lors de l'implantation: Le pole embryonnaire se différencie en divers _________________ et _________________.
1- Tissus
2- Organes
58
Quand apparaissent l'ectoderme et l'endoderme?
Sept jours après la fécondation
59
À quel endroit se créer la cavité amniotique?
Entre le pole embryonnaire et le trophoblaste
60
Qu'est-ce que l'amnios?
La membrane qui entoure la cavité amniotique
61
À quel moment a lieu la gastrulation?
À trois semaines
62
Qu'est-ce que la gastrulation?
La migration des cellules de la lignée primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs, soit l'ectoderme, l'endoderme et le mésoderme.
63
Quelles sont les cellules issues de l'ectoderme? (3)
1- Cellules épidermiques
2- Tissu nerveux
3- Cellules pigmentées
64
Quelles sont les cellules issues de l'endoderme? (3)
1- Alvéoles pulmonaires
2- Cellules thyroidiennes
3- Cellules pancréatiques
65
Quelles sont les cellules issues du mésoderme? (5)
1- Muscle cardiaque
2- Muscles squelettiques
3- Tubule rénal
4- Globules rouges
5- Muscles lisses
66
Est-ce que l'endomètre est nécessaire à l'implantation?
Non --> comme dans le cas des grossesses ectopiques
67
Quels sont les lieux les plus fréquents des grossesses ectopiques? (4)
1- Trompe utérine
2- Péritoine
3- Épiploon
4- Ovaire
68
À quoi servent les villosités choriales?
Elles permettent les échanges entre la mère et le foetus
69
À quel moment apparaissent les villosités choriales?
Dès le 12ième jour après la fécondation
70
Qu'est-ce que la décidualisation?
Lorsque les cellules du stroma de l'endomètre augmentent de volume. Elles grossissent, deviennent rondes et polygonales, se gonflent de glycogène et de lipides.
71
À quel endroit débute la décidualisation?
Au niveau de la zone d'implantation au contact du syncytiotrophoblaste
72
Le tissu __________________ est éliminé lors des règles.
Décidual
73
Quelles sont les trois déciduales que l'on peut distinguer après une semaine de décidualisation?
1- Decidua basalis
2- Decidua capsularis
3- Decidua vera (parietalis)
74
Quelles sont les trois zones que comportent les déciduales pariétales (vera) et basale?
1- Zone compacte
2- Zone spongieuse
3- Zone basale
75
De quoi est formée la zone compacte des déciduales pariétales et basales?
Cellules épithélioides
76
De quoi est formée la zone spongieuse des déciduales pariétales et basales?
Glandes distendues et très peu de stroma
77
De quoi est formée la zone basale des déciduales pariétales et basales?
Glandes + stroma
78
Après l'accouchement, au moment de la délivrance, la séparation du placenta se fera au niveau de la zone __________________ de la déciduale.
Spongieuse
79
La zone _____________________ régénérera l'endomètre dans la période du post-partum.
Basale
80
Quelles sont les villosités choriales qui formeront le chorion frondosum?
Les villosités choriales en regard de la decidua basalis
81
Quels sont les deux types de chorion?
1- Chorion frondosum
2- Chorion laeve
82
Quel type de chorion se transforme en placenta?
Chorion frondosum
83
Quel est le poids habituel d'un placenta?
1/7 du poids du foetus = environ 500 g
84
Quelles sont les dimensions approximatives normales d'un placenta?
Diamètre: 15 à 20 cm
Épaisseur: 2 à 3 cm
85
Que peut-on voir sur la face maternelle d'un placenta?
Entre 10 et 15 cotylédons qui sont délimités par des sillons
86
Que peut-on voir sur la face foetale d'un placenta?
Des vaisseaux foetaux
87
L' ______________ est interne et le __________________ est externe. (Membranes qui contiennent le liquide amniotique et le foetus)
1- Amnios
2- Chorion
88
Qu'est-ce que la délivrance?
L'expulsion du placenta
89
Pourquoi doit-on examiner le placenta, le cordon ombilical et les membranes après la délivrance?
On veut s'assurer que le placenta est complet --> une rétention pourrait causer une hémorragie post-partum immédiate ou retardée
90
Pourquoi dit-on que le placenta humain est hémochorial?
Parce que le sang maternel cotoie directement les tissus d'origine foetale, en particulier les villosités choriales
91
Qu'est-ce qui forme la paroi des villosités choriales?
Le trophoblaste
92
Qu'est-ce qui sépare le sang foetal du sang maternel? (3) Quelle est la couche qui disparaît à la fin de la grossesse?
1- Endothélium du capillaire foetal
2-Cytotrophoblaste: couche qui disparaît à la fin de la grossesse
3- Syncytiotrophoblaste
93
Quels sont les rôles du placenta? (3)
1- Échanges entre la mère et le foetus
2- Producteur d'hormones
3- Tolérance immunologique
94
Combien de sang maternel passe par le placenta par minute?
450 à 650 mL
95
Dans quelle position le placenta est-il le mieux perfusé?
Lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche
96
Quelle est l'unité fonctionnelle du placenta?
Cotylédon
97
Qu'est-ce qui délimite les cotylédons?
Septas (d'origine maternelle)
98
Vrai ou faux: les circulations maternelles et foetales sont indépendantes
Vrai
99
Dans quelles circonstances du sang peut migrer du foetus à la mère? (3)
1- Vers la fin de la grossesse
2- Lors de l'accouchement
3- Lors de certaines procédures comme: amniocentèse, césarienne
100
Quelles sont les utilités des fragments d'ADN foetal que l'on retrouve dans la circulation maternelle? (3)
1- Groupe sanguin Rh du foetus
2- Sexe foetal
3- Test de dépistage pour la trisomie 21
101
Le dépistage des aneuploïdies par ADN foetal concernant les chromosomes ___, ____, ____, ______ et ________.
13-18-21-X et Y
102
Quelle clientèle (spécifique) peut bénéficier du dépistage gratuit pour les chromosomes 13-18 et 21? (5)
1- 40 ans
2- ATCD d'aneuploidie
3- Dépistage intégré anormal
4- Grossesse gémellaire
5- Autres indications approuvée par la génétique
103
Qu'est-ce que le test de Kleihauer?
C'est un test qui permet de différencier les globules rouges foetaux des globules maternels sur un frottis de sang.
104
Comment apparaissent les globules rouges foetaux et maternels sur un frottis de sang lors du test de Kleihauer?
* Globules rouges foetaux (hémoglobine F): ont résisté à l'élution acide
* Globules rouges maternels (hémoglobine A): apparaissent comme des fantômes
105
Quel type de problème peut être causé par le passage de globules rouges foetaux dans la circulation maternelle?
Les groupes sanguins pourraient ne pas être les même, donc il pourrait y avoir des problème d'alloimmunisation.
106
Quelles sont les hormones sécrétées par le syncytiotrophoblaste? (6)
1- hCG
2- HPL (hormone placentaire lactogène)
3- Oestrogènes placentaires
4- Progestérone placentaire
5- ACTH placentaire
6- Hormone thyréotrope placentaire
107
Quelles sont les dimensions approximatives du cordon ombilical?
*Longueur: en moyenne 55 cm
* Diamètre: se situe entre 1 et 2,5 cm
108
Les artères et la veine ombilicale circulent dans la ___________________.
Gelée de Warton
108
À quels endroits peut s'insérer le cordon ombilical sur le placenta?
1- Sur la face foetale
2- Périphérie
3- À partir des membranes
109
Quelles sont les malformations qui peuvent être associées à la présence d'une seule artère ombilicale? (3)
1- Malformations cardiaques
2- Malformations rénales
3- RCIU
110
À quels moments inspecte-t'on le cordon ombilical? (2)
1- Échographie de dépistage de 20-22 semaines
2- Naissance
111
Comment chiffre-t'on la grossesse?
Chiffrer l'âge de la grossesse en semaines à partir du premier jour des dernières règles.
112
Quelle est la durée de la grossesse normale?
40 semaines
113
Quand parle-t'on de grossesse à terme?
entre 37 et 42 semaines
114
Comment calcule-t'on la DPA?
En appliquant la règle de Naegele: retrancher 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et ajouter 9 mois
115
Quels sont les changements utérins lors de la grossesse? (4)
1- Augmentation de la capacité: 10 mL --> 5L
2- Augmentation de poids: 6g --> 1100 g
3- Changement de consistance: ramolissement
4- Formation du segment inférieur
116
Qu'est-ce que la formation du segment inférieur de l'utérus?
La partie basse de l'utérus s'étire et devient plus mince que la partie supérieur de l'utérus (le corps utérin)
*C'est au niveau du segment inférieur que l'on incise l'utérus lors d'une césarienne*
117
Comment calcul-t'on la hauteur utérine normale?
- 12 semaines: utérus palpable au-dessus de la symphyse pubienne
- 16 semaines: utérus palpable à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l'ombilic
- 20 semaines: utérus palpable au niveau de l'ombilic
- Après 20 semaines: la hauteur utérine en cm suit approximativement le nombre de semaines jusqu'à vers 35 semaines.
118
Qu'est-ce que le signe de Chadwick?
Le col de l'utérus et le vagin se colore en violet en raison de l'augmentation de la circulation sanguine (hyperémie)
119
Quelle est la prise de poids moyenne à la fin de la grossesse?
12kg (1kg pour le 1er trimestre, 5kg pour le 2ième, 6 kg pour le 3ième)
120
À partir de quelle semaine la prise de poids s'effectue pendant la grossesse?
20ième semaine
121
Quelle quantité de protéines la femme enceinte emmagasine-t'elle?
1000g de protéines (500g pour le foetus et 500g pour elle)
122
Quel devrait être l'apport quotidien de protéines pour une femme enceinte?
1g/kg de poids maternel (mieux 1,5g/kg)
123
À quels endroits y-a-t'il une rétention d'eau chez la femme enceinte? (6)
1- Foetus
2- Placenta
3- Liquide amniotique
4- Sang
5- Utérus
6- Seins
124
Comment varie la glycémie à jeun pendant la grossesse?
Elle diminue légèrement
125
Comment varient les lipides chez la femme enceinte?
Ils augmentent, surtout pendant la 2ième moitié de la grossesse.
126
Qu'est-ce qui sécrète l'hCG?
Syncytiotrophoblaste
127
Quelle est l'action de l'HPL?
S'oppose à celle de l'insuline = favorise l'épargne des glucides et des protéines
128
Quelle est l'action des oestrogènes pendant la grossesse?
Hypertrophie des fibres musculaires du myomètre
129
Quelle est l'action de la progestérone pendant la grossesse?
Diminuer l'excitabilité des fibres musculaires du myomètre
*également utilisée pour la prévention des accouchements prématurés*
130
Qu'est-ce que l'hémodilution physiologique de la grossesse?
Augmentation du volume sanguin de 45% + augmentation de la masse des globules rouges de 33% = baisse du nombre de globules rouges, de l'hémoglobine et de l'hématocrite
131
Quelle devrait être la consommation de fer d'une femme enceinte?
1000 mg
132
Comment varie la quantité de globules blancs (polynucléaires) pendant la grossesse?
Augmentation
133
Pendant la grossesse, la fibrinogène est ____________________, ce qui fait augmenter la ______________________.
1- Élevée
2- Vitesse de sédimentation
134
Quels sont les changements cardiovasculaires pendant la grossesse? (3)
1- Augmentation du débit cardiaque
2- Augmentation du volume d'éjection
3- Augmentation du rythme cardiaque (10 à 15 bpm)
135
Dans quelle position le débit cardiaque de la mère est-il au maximum?
Lorsque la mère est allongée sur le côté gauche (la veine cave inférieure est moins comprimée)
136
Quels sont les changements respiratoires pendant la grossesse? (4)
1- Diaphragme s'élève de 4 cm
2- Volume courant augmenté (39%)
3- Volume résiduel diminué (20%)
4- PCO2 diminue légèrement
137
Quels sont les changements urinaires pendant la grossesse? (5)
1- Reins augmentent de volume
2- Uretères se dilatent (effet de la progestérone et compression de l'utérus gravide)
3- Augmentation filtration glomérulaire
4- Augmentation débit sanguin rénal
5- Diminution seuil rénal d'excrétion du glucose --> glycosurie possible
138
Quels sont les changements digestifs pendant la grossesse? (8)
1- Diminution du transit digestif (à cause de l'action de la progestérone)
2- No/Vo fréquents
3- Constipation
4- Pyrosis
5- Hémorroïdes
6- Vésicule biliaire atone: favorise la formation de lithiase
7- Phosphatases alcalines augmentées
8- Diminution albumine: favorise l'apparition oedème
139
Quels sont les changements endocriniens pendant la grossesse? (6)
1- Augmentation volume hypophyse
2- Augmentation volume thyroide
3-Augmentation T3 et T4 (mais la fraction libre, active, ne varie peu)
4- Augmentation métabolisme basale
5- Augmentation de la protéine liante (transcortine): cortisol et surrénales
6- Augmentation aldostérone
140
Quels sont les changements MSK pendant la grossesse? (2)
1- Lordose: colonne vertébrale a une convexité antérieure augmentée = douleur lombo-sciatiques
2- Laxité ligamentaire augmentée = favorise les entorses
