Cours 2: Généralités Flashcards
Quels sont les mécanismes d’absorption de l’énergie qui dispersent les forces d’impact?
Contraction musculaire Cartilage Ménisque Disque intervertébral Os;
Que risque-t’il de se passer si l’énergie d’impact> résistance du mécanisme d’absorption?
Fracture
Entorse
Luxation
Contusion;
Quelles sont les zones de déformation de l’os?
Zone élastique
Zone plastique
Résistance maximale de l’os-> fracture;
Comment décrire la zone élastique?
Une charge cause une déformation. Cette déformation cesse dès que la charge est retirée et ne cause aucun symptômes
Comment décrire la zone plastique?
Charge cause déformation permanente.
Une fois la charge retirée, une réparation prend lui.
Symptôme=douleur;
Comment décrire une fracture selon la courbe charge-déformation de l’os?
Résistance maximale de l’os ateinte
Charge locale= Charge ext+ int(contraction musculaire)
=> Douleur, déformation, mouvement perturbé, oedème
Définition générale d’une fracture?
Interruption de la continuité osseuse;
Qu’Est-ce que l’étiologie?
Études des causes d’une maladie;
À quels traumatismes peuvent-être dûes les fractures?
Traumatisme unique
Traumatismes mineurs;
Décrire conséquences d’une fracture à traumatisme unique?
Blessure tissus mous(dommages muscles et tendons)
=> surcharge métabolique, - apport vasculaire, -réparation, +longue récupération;
Comparaison des types d’impacts?
Impact direct:
Fracture au site d’impact
Impact indirect:Transmission par articulation intermédiaire
Mécanismes: Écrasement/comminutive VS Torsion/Flexion
Tissus mous/Déplacements: Tissus mous atteints (superficiel->profond) VS TM peu atteints mais déplacements;
Causes des fractures de stress+ Clientèle?
Microtraumatismes=> trauma répétés, zone élastique courbe contrainte-déformation
Stress fréquents ou bien personnes qui augmentent soudainement d’activités (Athlètes/militaires);
Description fracture pathologique?
Os affaibli par pathologie=> trauma mineur ou fracture spontanée;
Quelles conditions peuvent mener à une fracture pathologique?
Ostéoporose(fracture de fragilité) Tumeur osseuse (métastase) Arthrite rhumatoïde/ maladie inflammatoire Maladie de Paget Infection osseuse;
Mécanismes de contraintes?
Compression
Écrasement/distorsion
Avulsion;
Quelle est la particularité de la guérison des Fx pathologiques?
Délai de consolidation
Tumeurs malignes/infections: Peuvent rester non-unies;
Signes et symptômes d’une fracture de stress?
Douleur graduelle, 0 histoire de trauma
Dlr intense qd palpation
Radio négative, devient positive
MRI+ efficace;
Pourquoi lors d’une fracture de stress la radiographie est elle négative, puis positive?
Après 2-4 semaines, il y a l’apparition du cal osseux qui est visible à la radiographie;
Traitement fracture de stress?
Repos jusqu’à guérison, puis retour progressif;
Comment décrire une fracture selon son milieu environnant?
Fermée (peau intacte, pas de communication entre fracture et extérieur)
Ouverte (communication avec extérieur dûe à fracture ou élément extérieur);
Quels sont les risques d’une fracture ouverte?
Risque d’infection
Quels sont les types de configuration de fracture?
Transverse
Oblique
Spiroïde
En bois vert
Relation configuration de fracture et guérison?
Le plus la surface de contact os à os est élevée, le plus rapide sera le processus de guérison=> oblique guérit plus vite que transverse
Décrire une fracture en bois vert?
Souvent chez enfant, un os brisé, l’autre plié=> incomplet
Fracture non-déplacée?
Segments bien apposés mais bris de continuité
Types de fractures déplacées?
Décalées Angulées Rotation Distraction (écartés) Chevauchement Impactés (enchevêtrés)
Fracture impactée?
Fragments enchevêtrés et aucun mouvements entre eux
Quels types de déplacements de fractures mènent à un raccourcissement du segment?
Chevauchement et impacté
Qu’est-ce qu’une fracture instable?
Une fracture dont le déplacement prend lieu beaucoup plus tard sous l’effet de tensions musculaires
Quelles configurations de fractures sont moins stables entre oblique et transverse?
Fx oblique< transverse
Périoste?
Manchon ostéogénique(génèse d’os)
Fct: Réparation des fractures dans guérison secondaire
Où est-ce que le périoste est-il le plus épais et pourquoi?
Le périoste permet de réduire le déplacements de fragments, donc il est plus épais ds les os recouverts de muscles que des os sous-cutanés
Fonctions du périoste?
Fct: Réparation des fractures+ostéogénèse Fx: Réduire fracture Faciliter réduction Guérison
Différences du périoste chez enfants et pourquoi?
Plus épais, plus fort et plus ostéogénique
Séparation facile lors de impact=> moins atteint, alors que chez les adultes, le périoste reste intact au moins d’un côté
Types de guérison de fractures?
Guérison primaire (sans cal osseux)
Guérison secondaire(avec périoste)
Stades de la guérison secondaire?
Hématome Prolifération cellules Cal osseux Consolidation Remodelage
Stade de l’hématome
48-72 hrs
Rupture des vaisseaux sanguins=> hématome+ nécrose osseuse de l’anneau d’os
hématome Sous-périosté (périoste intact) OU s’infiltre ds tissus autour;
Stade de la prolifération des cellules
Surface profonde du périoste prolifère cellules–> ostéoblastes
=> collet fibro-cartilagineux(=> ilots cartilagineux) autour site de fracture
+
[Canal médullaire] Prolifération cellules de l’endoste et de la moëlle
+
Réabsorption hématome
Stade du cal osseux
Ostéoblastes ds matrice de collagène, polysaccharides, sels de calcium=> Os immature
Conséquences: Rigidité de fracture=> moins de mouv, si os superficiel on sent le cal
Caillot réabsorbé
Stade consolidation
Os immature(cal primaire)-> os mature (ostéoblastes-> ostéocytes)
Structure lamellaire
Stade de remodelage
Mois-années
Union complète
Excès de cal se résorbe
Reformation du canal médullaire
Renforcement (lignes de stress)
Quels sont les facteurs de la taille de l’Excès de cal?
Atteinte du périoste, alignement fragments, distance
À 9 ans, Gilles s’est fracturé le tibia. Il a maintenant 50 ans, et passe une radiographie. Sa fracture antécédente va t’elle apparaître
Non, pcq le remodelage chez les enfants est presque parfait, alors que chez les adultes, il reste un épaississement sclérosé à la radio
Guérison primaire
Pas de cal osseux
Insertion d’une vis
Formation cal interne+Hématome+ Vaisseaux sanguins+cellules(ostéoblastes)
Vrai ou faux: La guérison de l’os spongieux est plus lente que l’os cortical?
Faux, elle est plus rapide pcq
+Surface de contact puisqu’il n’y a pas de canal médullaire
+Apport sanguin=> pas de nécrose osseuse
Ds quel types de fractures le cartilage est-il atteint?
Intra-articulaire, pcq fibro-cartilage est utilisé pr guérison=> cicatrice et moins efficace comme surface articulaire
Quelle guérison est plus rapide: Os spongieux ou séparation épiphysaire?
Séparation épiphysaire
Entre une fracture diaphysaire et une intra-articulaire, laquelle risque le plus une non-union?
Intra-articulaire à cause du liquide synovial
Facteurs influençant le temps de guérison d’une fracture
Âge Site Configuration Lésions associées Déplacement initial et mouvement Vascularisation des fragments
Facteurs de risques à la guérison
Stéroïdes, Diabète, tabagisme, AINS
Quels éléments de l’anamnèse permettent au physio d’Avoir une bonne indication de fracture?
Nature du trauma (direct ou indirect)
Importance (vitesse/hauteur chute)
Traumatismes répétés (Stress)
Spontanée?
Signes et symptômes de l’exam physique qui démontrent une fracture
Surprotection du membre Déformation visible/palpable Oedème/gonflement Mouvement anormal Crépitements anormaux
Définition de consolidation clinique d’une fracture
Pas de douleur, pas de mouvement
Définition consolidation radiologique
Cal visible, pont
Après consolidation clinique
Buts du traitement de fracture
Soulager douleur
Position acceptable
Consolidation osseuse
Restaurer fonction
Pourquoi la réduction est-elle nécessaire?
Mauvais alignement= déformation du segment (raccourcissement ou allongement) => Altération des muscles Changement des force sur l'os A.A
Vrai ou faux: la réduction doit être réalisée jusqu’à un contact minimal de 75% entre les deux fragment
Faux, 50%
Avantage de la traction cutanée ou squelettique
Mobilisation des articulations sus-jacentes, mais alitement prolongé
Effets négatifs alitement
-Circulation (thrombophlébite)
-Fct respiratoire
Atrophie musculaire
Douleur lombaire selon posture
Vrai ou faux: l’immobilisation est nécessaire pour tout type de fracture
Faux, pour une fracture fermée non ou peu déplacée, elle n’est pas nécessaire si:
- Périoste est conservé
- Formation adéquate de cal attendue
- Réduction parfaite non nécessaire à fct
Avantage des fixateurs externes
Lorsque lésion cutanées/tissus mous
Fractures comminuives
Lors de la période d’immobilisation, le physio s’assure de…
Limiter stase veineuse
-Atrophie musculaire
Circulation locale pr - oedème
Prévention ankylose des articulations hors-plâtres(mobilisation)
Déplacement (Fx MI)
Buts spécifiques du physio post-immobilisation
-Oedème Assouplir tissus fibreux \+A.A \+Fm Fonction -Douleur
Comment récuperer fct au MI
Proprioception, marche, équilibre,escaliers, course
Comment récupérer fct au MS
Préhension, dextérité, manger s’habiller, geste sportif
Facteurs extrinsèques de complication
Paul Va Encore Nager Vers ThoMAS
Peau
Vaisseaux sanguins
NErfs
Viscères
Tendons, Muscles, Articulation
Syndrome douloureux régional complexe de type I
Embolie graisseuse
