Cours 2: Concepts de base (suite) Flashcards
Quelles sont les 3 étapes de la douleur nociceptive?
Transduction (ex. chaleur convertie en IN)
Transmission de l’IN
Évaluation de l’IN/neurotag au niveau du SNC
Quels sont les 3 types de récepteurs sur un nocicepteur?
Thermique
Chimique
Mécanique
Définir douleur nociceptive?
Douleur dû à une stimulation nociceptive SEULEMENT (seul mécanisme neurophysiologique).
À quel étape se fait la balance entre SIM et DIM lors d’un stimuli nociceptif?
Évaluation du neurotag dans le SNC
Qu’est-ce que le neurone de projection?
Il s’agit du neurone qui reprend le signal nociceptif dans la corne dorsale de la moelle épinière. La transmission de l’IN est modulée par des interneurones locaux
À quelle étape de la nociception la sensibilisation peut apparaitre?
Aux 3!
Qu’est-ce qui peut expliquer une augmentation de sensibilisation périphérique?
Ça se passe au niveau du nocicepteur:
Récepteurs peuvent rester ouverts plus longtemps et/ou ils s’ouvrent plus facilement
Qu’est-ce qu’une dépolarisation ectopique?
Une dépolarisation sans raison créé un signal nociceptif pouvant être converti en douleur.
Peut avoir lieu au niveau du nocicepteur périphérique ou du neurone de projection (sensibilisation périphérique ou centrale).
Permet d’expliquer des décharges de douleur aléatoire!
Explique sensibilisation centrale? Arrive où, est-ce que c’est propre à une seule région du corps?
Étape de transmission: Augmentation de la facilitation du SNC entre le nocicepteur et le neurone de projection et diminution de l’inhbition (peut imaginer les interneurones autour)
Peut être présent dans un seul myotome/dermatome/sclérotome si ça touche un seul niveau ou touché tout un membre si plusieurs niveaux sont touchés
Étape d’évaluation: Sensibilisation au niveau du cerveau aussi! Voir autre question pour les différentes régions touchés
Conséquence: Augmente la réponse nociceptive
Quelles sont les régions du cerveau impliquées dans la sensibilisation centrale?
Cortex sensitif: smudging (perte de définition des zones)
Thalamus: Douleur affecte tout un hémicorps (smudging du thalamus)
Régions liés au émotions (amygdales): La peur peut entre autre représenté un DIM. Si amygdales s’activent + facilement = + de DIMs
Mémoire: Exemple du stress post-traumatique, si les zones associées aux mémoires négatives s’active facilement, un stimulus rappelant ces expériences peut déclencher un neurotag associé à la douleur
On voit ici comment les facteurs psychosociaux peuvent favoriser la douleur
Qu’est-ce que la somatisation?
Expression physique d’une douleur psychologique, c’est donc une douleur non nociceptive provenant d’un stimulus psychologique. Ex, Douleur rétrosternal en étant stressé.
Il s’agit d’un phénomène de sensibilisation centrale
Quel phénomène explique qu’un stimuli douloureux au niveau des mains cause de la douleur au visage?
Smudging au niveau cortical!
Qu’est-ce qu’un smudging au niveau du thalamus pourrait donner?
Douleur dans tout un hémicorps
Comment peut-on différencier douleur neuropathique de nociplastique?
Neuropathique : Présence d’hyperalgésie ou allodynie en présence d’une lésion OBJECTIVABLE du système neuro/système nociceptif. Il doit avoir neuropathie.
Nociplastique: Présence d’hyperalgésie ou allodynie en absence d’une lésion du système neuro/nociceptif ni de lésion tissulaire
Qu’est-ce que la douleur neurogénique?
Douleur déclenchée par l’étirement ou la compression du système nerveux périphérique
Se ressentant le long d’un nerf ou dans le territoire innervé par ce nerf (donc similaire à une douleur neuropathique)
Mais sans lésion du système nerveux, sans neuropathie
3 explications possibles de douleurs à distance?
Douleur référée Douleur irradiée (long d'un nerf ou dermatome) Sensibilisation centrale (smudging)
Vrai ou faux: Douleur chronique signifie qu’un patient présente : de la sensibilisation centrale, de la douleur nociplastique ou des facteurs psychosociaux.
Faux! chronique c’est juste une notion temporelle (3 mois). Cela dit, ces facteurs sont impliqués dans la persistance de la douleur.
La présence de ces facteurs impliquent que la douleur est multifactorielle est donc qualifiée de douleur complexe
Est-ce que le fait qu’une douleur soit chronique change beaucoup le plan de traitement?
Non, en soi le fait que ça fasse mal depuis longtemps ne change pas l’approche
Est-ce que le fait qu’une douleur soit complexe change le plan de tx?
OUI! Ne pas oublier qu’une douleur aigue peut très bien être complexe
Différences entre douleur mécanique et non mécanique?
Non mécanique:
Constante peu importe les activités
Présente au repos
Non proportionnelle à la stimulation (petit stimulus peut donner une grande douleur)
Douleur ne concorde pas avec dermatome/sclérotome défini
Douleur apparait avant la SFM
Différences entre douleur peu irritable vs irritable?
Douleur irritable:
Non proportionnelle au stimulus (dlr plus importante que prévu)
Prend plusieurs jours à diminuer
Facilement déclenchable
Douleur qui s’étend
Douleur augmente avec la répétition du mouvement
4 composantes pour caractériser la douleur?
Intensité (proportionnelle ou non p/r à la stimulation)
Distribution (précis, trajet neural, diffuse)
Réponse (mécanique/non-mécanique)
Irritabilité
Exemples de facteurs cognitifs négatifs impliqués dans la douleur?
Cognition erroné p/r à la douleur
Cognition erroné p/r au Dx
Perception d’injustice (voir par rapport au locus de contrôle, implication active du patient)
Perception d’incapacité
Attentes du patient (traitement, imagerie, pronostic, ne pense pas retourner au travail)
Faible locus de controle
Deuil
Peu d’engagement, faible autoefficacité
N’accepte pas la douleur (patient peut avoir tendance à penser que la douleur doit absolument disparaitre pour qu’il reprenne ses activités, ne pense pas pouvoir faire ce qui est important malgré sa douleur, revient à un faible sentiment d’auto-efficacité)
Exemples de facteurs émotionnels négatifs impliqués dans la douleur?
Peur (de la douleur, du mouvement, de se blesser à nouveau) Anxiété Stress Dépression Tristesse/colère Désespoir
Est-ce qu’un stimulus nociceptif est un neurotag?
Oui :)
Est-ce qu’un nocicepteur est un neurone spécialisé?
Non, à la différence des corpuscules de Messner ou de Pacini, qui sont sensibles à des stimuli précis, le nocicepteur a des terminaisons neuronales libres non spécialisées. Les récepteurs situés sur ces terminaisons vont réagir à différents types de stimuli (chaque récepteur est spécialisé pour un stimulus mécanique, chimique ou thermique et une terminaison contient différents récepteurs)
Lorsque le signal nociceptif arrive dans la colonne dorsale de la moelle, il transmet son IN à combien de niveaux au-dessus et en dessous?
2 en dessus et 2 en dessous.
Est-ce que l’intensité du stimulus nociceptif est proportionnel à l’intensité de la douleur?
Non! La fréquence de dépolarisation NI la quantité de nocicepteur qui décharge n’est proportionnel à la douleur (la taille de la zone affecté n’a donc pas d’influence). Des nocicepteurs qui commencent à décharger ne créent pas de douleur jusqu’à un certain seuil et l’augmentation de l’intensité n’est pas du tout proportionnelle à ce qui est ressenti.
Vrai ou faux: La douleur n’est pas une mesure de la nociception, mais la nociception est une mesure du dommage tissulaire?
Faux!! La douleur n’est pas une mesure de la nociception (ok), mais la nociception n’est pas une mesure du dommage tissulaire non plus!
Nomme et explique deux types de sensibilisation périphérique
1) Hyperalgésie: Un stimulus douloureux est ressenti comme plus douloureux qu’il ne devrait l’être (augmentation de la réponse des nocicepteurs)
2) Allodynie: stimulus non douloureux qui créé de la douleur (nocicepteur s’active pour un stimulus non-nociceptif).Ex. après un coup de soleil, un simple toucher fait mal.
Dans les deux cas, la douleur n’est pas proportionnelle à l’intensité du stimulus
À quelle étape de la nociception peut-il avoir une sensibilisation périphérique? Quels sont les mécanismes sous -jacents?
À l’étape de transduction (la sensibilisation centrale concerne les deux autres étapes)
Mécanismes:
Sensibilisation des récepteurs périphériques et leurs canaux restent ouverts plus longtemps que la normale
Vrai ou faux: La sensibilisation des régions cérébrales reliées à la mémoire et aux émotions est uniquement modulée par des facteurs psycho-sociaux?
Faux! C’est modulé par des facteurs bio (ex. génétique) en plus des facteurs psycho et sociaux (croyances, catastrophisation, souvenir traumatisant, stresseurs environnementaux, etc…)
Qu’est-ce que la douleur neuropathique?
Douleur provenant d’une lésion ou d’une pathologie du système de nociception (périphérique ou central)
Si c’est périphérique (ex. radiculopathie), la douleur va être localisée dans le dermatome correspondant
Si c’est central (ex. AVC, BM), la douleur est plus difficile à circonscrire (douleur post-avc, douleurs thalamiques, etc…)
Dans quelles régions du corps peut-on observer de la douleur nociplastique?
PARTOUT! Peut aller de la douleur myofasciale au colon irritable, la fatigue chronique, fibromyalgie, etc… Également associé aux migraines, arthrite, arthrose, etc…
Le syndrome de douleur nociplastique peut se retrouver n’importe où
Est-ce douleur centrale et sensibilisation centrale sont synonymes?
NON
Définir la douleur nociplastique
Douleur qui provient des systèmes de nociceptions qui sont altérés, sans évidences de lésion à leur niveau, ni de lésion somatosensorielle.
Est-ce qu’une douleur aigue survient nécessairement en cas de dommage tissulaire?
Non, peut provenir d’une condition pré-existente qui devient douloureuse (ex. arthrose se met à être douloureuse tout d’un coup ‘‘flare de douleur’’)
Dans les states temporels de douleur, qu’est-ce que signifie récurrent?
Signifie que la douleur est caractérisé par des épisodes d’une même douleur (soit la douleur apparait à certains moments puis disparait jusqu’au prochain épisode ou simplement que les épisodes correspondent à des moments où la douleur devient plus élevée que la normale
Situé dans la durée:
Aigue
Sub aigue
Chronique
Aigue: moins de 4 semaines
Sub aigue: 4-12 semaines
Chronique: Plus de 3 mois
Qu’est-ce qui fait qu’une douleur puisse être complexe?
Facteurs biologiques:
- Maladie dégénérative
- Présence de comorbidités
- Effets des médicaments
Au niveau physiologique
- Sensibilisation centrale
Psychosocial
- Croyances
- Émotions
- Environnement
Facteurs individuels
- Âge, sexe,
- Habitudes de vie
Connaitre la fenêtre temporelle de la condition du patient (ex. aigu) n’est pas tant utile en soi, il faut d’autres infos. Pourquoi?
Parce que ça ne nous dit pas le type de douleur (trauma tissulaire ou condition déclenchée), le type de douleur (nociceptif, neuropathique, nociplastique), méchanique ou non, irritabilité, s’il y a présence de sensibilisation, etc…
Est-ce que les attentes du patient influence l’évolution de la douleur?
Oui! Les attentes expliqueraient 23% de l’amélioration de la douleur, à l’inverse, les personnes catastrophisantes ressentent plus de douleur, en plus du risque accru de dépression
Des attentes trop faibles d’un patient par rapport à sa récupération nuit grandement à sa réadaptation, quand est-il des attentes trop élevées?
Les attentes trop élevées vont tout autant nuire à la réadaptation que des attentes trop faibles! Elles doivent être élevées, mais réalistes
Comme on le voit dans le cours de relation d’aide, la perception du patient sur sa condition, sur ses capacités (self-efficacy, locus de contrôle) influence énormément sa réadaptation. En tant que physio, on a un rôle d’augmenter les capacités du patient, mais il ne faut pas négliger l’importance d’améliorer le sentiment d’auto-efficacité du patient pour que celui-ci sache qu’il est capable!!!
Est-ce que je suis capable vs est-ce que je pense que je suis capable
Qu’est-ce que le sentiment d’auto-efficacité?
Sentiment d’auto-efficacité: La croyance d’avoir les capacités pour faire ce qui est important pour soi et de surmonter des épreuves malgré des conditions adverses.
Lié ++ avec l’engagement et l’implication dans les activités
Vrai ou faux: les personnes avec une grande peur de bouger (kinésiophobie) ont tendance à éviter les activités et à moins accepter leur douleur?
100% vrai.
Lorsqu’on a un patient avec une peur comme ça, il faut se demander si c’est généralisé dans sa vie ou si c’est seulement par rapport à sa douleur ou à sa blessure. Un patient qui a toujours peur de tout c’est pas mal plus rough comme réadapt
Qui suis-je: état d’émotivité élevé où les stresseurs dépassent la personne qui est incapable de s’adapter. La personne recherche alors des solutions miracles et à des comportements contreproductifs, au niveau social et personnel (ex. application du plan de tx)
Détresse émotionnelle
Quelle est la différence entre douleur et souffrance?
Pas du tout la même chose, une personne qui a mal n’est pas nécessairement souffrante.
Exemples de souffrance:
Souffrance de ne pas faire ses activités
Souffrance de ne pas pouvoir combler ses rôles qui la définisse
Souffrance de ne pas avoir de sensation de contrôle sur sa douleur ou sur sa vie
etc…
La souffrance revient à refuser ce qui se passe actuellement, c’est donc la perception que la personne a de sa réalité, plutôt que la réalité elle-même
