Cours 2: Concepts de base (suite)

Question 1

Quelles sont les 3 étapes de la douleur nociceptive?

Answer 1

Transduction (ex. chaleur convertie en IN)
Transmission de l’IN
Évaluation de l’IN/neurotag au niveau du SNC

Question 2

Quels sont les 3 types de récepteurs sur un nocicepteur?

Answer 2

Thermique
Chimique
Mécanique

Question 3

Définir douleur nociceptive?

Answer 3

Douleur dû à une stimulation nociceptive SEULEMENT (seul mécanisme neurophysiologique).

Question 4

À quel étape se fait la balance entre SIM et DIM lors d’un stimuli nociceptif?

Answer 4

Évaluation du neurotag dans le SNC

Question 5

Qu’est-ce que le neurone de projection?

Answer 5

Il s’agit du neurone qui reprend le signal nociceptif dans la corne dorsale de la moelle épinière. La transmission de l’IN est modulée par des interneurones locaux

Question 6

À quelle étape de la nociception la sensibilisation peut apparaitre?

Answer 6

Aux 3!

Question 7

Qu’est-ce qui peut expliquer une augmentation de sensibilisation périphérique?

Answer 7

Ça se passe au niveau du nocicepteur:

Récepteurs peuvent rester ouverts plus longtemps et/ou ils s’ouvrent plus facilement

Question 8

Qu’est-ce qu’une dépolarisation ectopique?

Answer 8

Une dépolarisation sans raison créé un signal nociceptif pouvant être converti en douleur.

Peut avoir lieu au niveau du nocicepteur périphérique ou du neurone de projection (sensibilisation périphérique ou centrale).

Permet d’expliquer des décharges de douleur aléatoire!

Question 9

Explique sensibilisation centrale? Arrive où, est-ce que c’est propre à une seule région du corps?

Answer 9

Étape de transmission: Augmentation de la facilitation du SNC entre le nocicepteur et le neurone de projection et diminution de l’inhbition (peut imaginer les interneurones autour)

Peut être présent dans un seul myotome/dermatome/sclérotome si ça touche un seul niveau ou touché tout un membre si plusieurs niveaux sont touchés

Étape d’évaluation: Sensibilisation au niveau du cerveau aussi! Voir autre question pour les différentes régions touchés

Conséquence: Augmente la réponse nociceptive

Question 10

Quelles sont les régions du cerveau impliquées dans la sensibilisation centrale?

Answer 10

Cortex sensitif: smudging (perte de définition des zones)

Thalamus: Douleur affecte tout un hémicorps (smudging du thalamus)

Régions liés au émotions (amygdales): La peur peut entre autre représenté un DIM. Si amygdales s’activent + facilement = + de DIMs

Mémoire: Exemple du stress post-traumatique, si les zones associées aux mémoires négatives s’active facilement, un stimulus rappelant ces expériences peut déclencher un neurotag associé à la douleur

On voit ici comment les facteurs psychosociaux peuvent favoriser la douleur

Question 11

Qu’est-ce que la somatisation?

Answer 11

Expression physique d’une douleur psychologique, c’est donc une douleur non nociceptive provenant d’un stimulus psychologique. Ex, Douleur rétrosternal en étant stressé.

Il s’agit d’un phénomène de sensibilisation centrale

Question 12

Quel phénomène explique qu’un stimuli douloureux au niveau des mains cause de la douleur au visage?

Answer 12

Smudging au niveau cortical!

Question 13

Qu’est-ce qu’un smudging au niveau du thalamus pourrait donner?

Answer 13

Douleur dans tout un hémicorps

Question 14

Comment peut-on différencier douleur neuropathique de nociplastique?

Answer 14

Neuropathique : Présence d’hyperalgésie ou allodynie en présence d’une lésion OBJECTIVABLE du système neuro/système nociceptif. Il doit avoir neuropathie.
Nociplastique: Présence d’hyperalgésie ou allodynie en absence d’une lésion du système neuro/nociceptif ni de lésion tissulaire

Question 15

Qu’est-ce que la douleur neurogénique?

Answer 15

Douleur déclenchée par l’étirement ou la compression du système nerveux périphérique
Se ressentant le long d’un nerf ou dans le territoire innervé par ce nerf (donc similaire à une douleur neuropathique)
Mais sans lésion du système nerveux, sans neuropathie

Question 16

3 explications possibles de douleurs à distance?

Answer 16

Douleur référée
Douleur irradiée (long d'un nerf ou dermatome)
Sensibilisation centrale (smudging)

Question 17

Vrai ou faux: Douleur chronique signifie qu’un patient présente : de la sensibilisation centrale, de la douleur nociplastique ou des facteurs psychosociaux.

Answer 17

Faux! chronique c’est juste une notion temporelle (3 mois). Cela dit, ces facteurs sont impliqués dans la persistance de la douleur.

La présence de ces facteurs impliquent que la douleur est multifactorielle est donc qualifiée de douleur complexe

Question 18

Est-ce que le fait qu’une douleur soit chronique change beaucoup le plan de traitement?

Answer 18

Non, en soi le fait que ça fasse mal depuis longtemps ne change pas l’approche

Question 19

Est-ce que le fait qu’une douleur soit complexe change le plan de tx?

Answer 19

OUI! Ne pas oublier qu’une douleur aigue peut très bien être complexe

Question 20

Différences entre douleur mécanique et non mécanique?

Answer 20

Non mécanique:

Constante peu importe les activités
Présente au repos
Non proportionnelle à la stimulation (petit stimulus peut donner une grande douleur)
Douleur ne concorde pas avec dermatome/sclérotome défini
Douleur apparait avant la SFM

Question 21

Différences entre douleur peu irritable vs irritable?

Answer 21

Douleur irritable:
Non proportionnelle au stimulus (dlr plus importante que prévu)
Prend plusieurs jours à diminuer
Facilement déclenchable
Douleur qui s’étend
Douleur augmente avec la répétition du mouvement

Question 22

4 composantes pour caractériser la douleur?

Answer 22

Intensité (proportionnelle ou non p/r à la stimulation)
Distribution (précis, trajet neural, diffuse)
Réponse (mécanique/non-mécanique)
Irritabilité

Question 23

Exemples de facteurs cognitifs négatifs impliqués dans la douleur?

Answer 23

Cognition erroné p/r à la douleur
Cognition erroné p/r au Dx
Perception d’injustice (voir par rapport au locus de contrôle, implication active du patient)
Perception d’incapacité
Attentes du patient (traitement, imagerie, pronostic, ne pense pas retourner au travail)
Faible locus de controle
Deuil
Peu d’engagement, faible autoefficacité
N’accepte pas la douleur (patient peut avoir tendance à penser que la douleur doit absolument disparaitre pour qu’il reprenne ses activités, ne pense pas pouvoir faire ce qui est important malgré sa douleur, revient à un faible sentiment d’auto-efficacité)

Question 24

Exemples de facteurs émotionnels négatifs impliqués dans la douleur?

Answer 24

Peur (de la douleur, du mouvement, de se blesser à nouveau)
Anxiété
Stress
Dépression
Tristesse/colère
Désespoir

Question 25

Est-ce qu’un stimulus nociceptif est un neurotag?

Answer 25

Oui :)

Question 26

Est-ce qu’un nocicepteur est un neurone spécialisé?

Answer 26

Non, à la différence des corpuscules de Messner ou de Pacini, qui sont sensibles à des stimuli précis, le nocicepteur a des terminaisons neuronales libres non spécialisées. Les récepteurs situés sur ces terminaisons vont réagir à différents types de stimuli (chaque récepteur est spécialisé pour un stimulus mécanique, chimique ou thermique et une terminaison contient différents récepteurs)

Question 27

Lorsque le signal nociceptif arrive dans la colonne dorsale de la moelle, il transmet son IN à combien de niveaux au-dessus et en dessous?

Answer 27

2 en dessus et 2 en dessous.

Question 28

Est-ce que l’intensité du stimulus nociceptif est proportionnel à l’intensité de la douleur?

Answer 28

Non! La fréquence de dépolarisation NI la quantité de nocicepteur qui décharge n’est proportionnel à la douleur (la taille de la zone affecté n’a donc pas d’influence). Des nocicepteurs qui commencent à décharger ne créent pas de douleur jusqu’à un certain seuil et l’augmentation de l’intensité n’est pas du tout proportionnelle à ce qui est ressenti.

Question 29

Vrai ou faux: La douleur n’est pas une mesure de la nociception, mais la nociception est une mesure du dommage tissulaire?

Answer 29

Faux!! La douleur n’est pas une mesure de la nociception (ok), mais la nociception n’est pas une mesure du dommage tissulaire non plus!

Question 30

Nomme et explique deux types de sensibilisation périphérique

Answer 30

1) Hyperalgésie: Un stimulus douloureux est ressenti comme plus douloureux qu’il ne devrait l’être (augmentation de la réponse des nocicepteurs)
2) Allodynie: stimulus non douloureux qui créé de la douleur (nocicepteur s’active pour un stimulus non-nociceptif).Ex. après un coup de soleil, un simple toucher fait mal.

Dans les deux cas, la douleur n’est pas proportionnelle à l’intensité du stimulus

Question 31

À quelle étape de la nociception peut-il avoir une sensibilisation périphérique? Quels sont les mécanismes sous -jacents?

Answer 31

À l’étape de transduction (la sensibilisation centrale concerne les deux autres étapes)
Mécanismes:
Sensibilisation des récepteurs périphériques et leurs canaux restent ouverts plus longtemps que la normale

Question 32

Vrai ou faux: La sensibilisation des régions cérébrales reliées à la mémoire et aux émotions est uniquement modulée par des facteurs psycho-sociaux?

Answer 32

Faux! C’est modulé par des facteurs bio (ex. génétique) en plus des facteurs psycho et sociaux (croyances, catastrophisation, souvenir traumatisant, stresseurs environnementaux, etc…)

Question 33

Qu’est-ce que la douleur neuropathique?

Answer 33

Douleur provenant d’une lésion ou d’une pathologie du système de nociception (périphérique ou central)

Si c’est périphérique (ex. radiculopathie), la douleur va être localisée dans le dermatome correspondant
Si c’est central (ex. AVC, BM), la douleur est plus difficile à circonscrire (douleur post-avc, douleurs thalamiques, etc…)

Question 34

Dans quelles régions du corps peut-on observer de la douleur nociplastique?

Answer 34

PARTOUT! Peut aller de la douleur myofasciale au colon irritable, la fatigue chronique, fibromyalgie, etc… Également associé aux migraines, arthrite, arthrose, etc…

Le syndrome de douleur nociplastique peut se retrouver n’importe où

Question 35

Est-ce douleur centrale et sensibilisation centrale sont synonymes?

Answer 35

NON

Question 36

Définir la douleur nociplastique

Answer 36

Douleur qui provient des systèmes de nociceptions qui sont altérés, sans évidences de lésion à leur niveau, ni de lésion somatosensorielle.

Question 37

Est-ce qu’une douleur aigue survient nécessairement en cas de dommage tissulaire?

Answer 37

Non, peut provenir d’une condition pré-existente qui devient douloureuse (ex. arthrose se met à être douloureuse tout d’un coup ‘‘flare de douleur’’)

Question 38

Dans les states temporels de douleur, qu’est-ce que signifie récurrent?

Answer 38

Signifie que la douleur est caractérisé par des épisodes d’une même douleur (soit la douleur apparait à certains moments puis disparait jusqu’au prochain épisode ou simplement que les épisodes correspondent à des moments où la douleur devient plus élevée que la normale

Question 39

Situé dans la durée:
Aigue
Sub aigue
Chronique

Answer 39

Aigue: moins de 4 semaines
Sub aigue: 4-12 semaines
Chronique: Plus de 3 mois

Question 40

Qu’est-ce qui fait qu’une douleur puisse être complexe?

Answer 40

Facteurs biologiques:

• Maladie dégénérative
• Présence de comorbidités
• Effets des médicaments

Au niveau physiologique
- Sensibilisation centrale

Psychosocial

• Croyances
• Émotions
• Environnement

Facteurs individuels

• Âge, sexe,
• Habitudes de vie

Question 41

Connaitre la fenêtre temporelle de la condition du patient (ex. aigu) n’est pas tant utile en soi, il faut d’autres infos. Pourquoi?

Answer 41

Parce que ça ne nous dit pas le type de douleur (trauma tissulaire ou condition déclenchée), le type de douleur (nociceptif, neuropathique, nociplastique), méchanique ou non, irritabilité, s’il y a présence de sensibilisation, etc…

Question 42

Est-ce que les attentes du patient influence l’évolution de la douleur?

Answer 42

Oui! Les attentes expliqueraient 23% de l’amélioration de la douleur, à l’inverse, les personnes catastrophisantes ressentent plus de douleur, en plus du risque accru de dépression

Question 43

Des attentes trop faibles d’un patient par rapport à sa récupération nuit grandement à sa réadaptation, quand est-il des attentes trop élevées?

Answer 43

Les attentes trop élevées vont tout autant nuire à la réadaptation que des attentes trop faibles! Elles doivent être élevées, mais réalistes

Question 44

Comme on le voit dans le cours de relation d’aide, la perception du patient sur sa condition, sur ses capacités (self-efficacy, locus de contrôle) influence énormément sa réadaptation. En tant que physio, on a un rôle d’augmenter les capacités du patient, mais il ne faut pas négliger l’importance d’améliorer le sentiment d’auto-efficacité du patient pour que celui-ci sache qu’il est capable!!!

Answer 44

Est-ce que je suis capable vs est-ce que je pense que je suis capable

Question 45

Qu’est-ce que le sentiment d’auto-efficacité?

Answer 45

Sentiment d’auto-efficacité: La croyance d’avoir les capacités pour faire ce qui est important pour soi et de surmonter des épreuves malgré des conditions adverses.

Lié ++ avec l’engagement et l’implication dans les activités

Question 46

Vrai ou faux: les personnes avec une grande peur de bouger (kinésiophobie) ont tendance à éviter les activités et à moins accepter leur douleur?

Answer 46

100% vrai.
Lorsqu’on a un patient avec une peur comme ça, il faut se demander si c’est généralisé dans sa vie ou si c’est seulement par rapport à sa douleur ou à sa blessure. Un patient qui a toujours peur de tout c’est pas mal plus rough comme réadapt

Question 47

Qui suis-je: état d’émotivité élevé où les stresseurs dépassent la personne qui est incapable de s’adapter. La personne recherche alors des solutions miracles et à des comportements contreproductifs, au niveau social et personnel (ex. application du plan de tx)

Answer 47

Détresse émotionnelle

Question 48

Quelle est la différence entre douleur et souffrance?

Answer 48

Pas du tout la même chose, une personne qui a mal n’est pas nécessairement souffrante.
Exemples de souffrance:

Souffrance de ne pas faire ses activités
Souffrance de ne pas pouvoir combler ses rôles qui la définisse
Souffrance de ne pas avoir de sensation de contrôle sur sa douleur ou sur sa vie
etc…

La souffrance revient à refuser ce qui se passe actuellement, c’est donc la perception que la personne a de sa réalité, plutôt que la réalité elle-même