Cours 1: Concepts de base

Question 1

Homme ou femmes rapportent plus de douleurs en clinique?

Answer 1

Femmes
En contexte de recherche, les femmes présentent une réponse physiologique à la douleur à un seuil plus faible, elles seraient donc plus sujettes à la douleur chronique

Question 2

Quelle proportion de lombalgie est associé à des douleurs chroniques, représente quelle portion des couts?

Answer 2

6-8% chronique, représente 85% des couts médicaux. On peut extrapoler un peu l’exemple à d’autres cas que lombalgie

Question 3

La proportion de gens vivant avec la douleur augmente ou diminue avec l’âge?

Answer 3

Augmente

Question 4

Quelles sont les théories actuelles sur la douleur?

Answer 4

1) Modèle biopsychosocial
2) Théorie du grand Poobah
3) Neuromatrice
4) Matrice cortico-corporelle

La combinaison de ces théories donne l’explication la plus juste à ce jour

Question 5

Qu’est-ce que la théorie biopsychosociale permet d’expliquer?

Answer 5

La cause de la douleur ou le résultat d’une maladie (façon dont une maladie est ressentie par exemple ou pourquoi une douleur est ressentie comme ça)

Question 6

Qu’est-ce qui distingue un signal nociceptif de la douleur?

Answer 6

La douleur survient lorsqu’il y a une expérience émotionnelle négative associé au signal nociceptif. C’est donc à la fois sensoriel ET émotionnel

Question 7

Qu’est-ce qu’un DIM ou un SIM?

Answer 7

Une preuve crédible de danger ou de sécurité, le plus connu étant la nociception. On peut les identifier à partir de 7 catégories qui entrent dans les cas bio, psycho ou sociaux:
• J’entends, je goûte, je touche, je vois, je sens (5 sens)
• Je pense/je crois
• Je dis
• Je fais
• Qui se passent dans mon corps
• J’ai autour de moi (les gens qui m’entourent)
• Les endroits que je fréquente

Question 8

Vrai ou faux: La douleur chronique est la condition chronique causant le plus d’incapacités?

Answer 8

Vrai

Question 9

Vrai ou faux: Les enfants ont très peu de douleurs chroniques?

Answer 9

Faux, 1 enfant sur 5 présente des douleurs hebdomadaires/fréquentes, c’est dans la moyenne tout âge confondu. Donc, pas parce que la prévalence de douleur chronique augmente avec l’âge que les enfants sont épargnés. 5-8% des enfants ont des douleurs qui limite leur développement/activités

Question 10

Quelle est l’utilité de bien connaitre le modèle biopsychosocial en physio?

Answer 10

• Reconnaitre l’impact des facteurs psychosociaux dans la douleur
• Ne pas stigmatiser les patients, les voir dans leur ensemble et ne pas les considérer exigent, comprendre que certaines sphères de leur vie sont difficiles
• Donner de la confiance aux physios pour qu’ils évaluent les sphères psychosociales

Question 11

Comment les facteurs biopsychosociaux peuvent varier avec le temps?

Answer 11

Certains sphères peuvent prendre plus ou moins d’importance, ce sont vraiment des facteurs fluides et dynamiques qu’il ne faut pas penser figer

Question 12

Est-ce que le modèle biopsychosocial est propre aux affections physiques?

Answer 12

Non, mental aussi, évidemment

Question 13

Quelle est le principal désavantage du modèle biopsychosocial?

Answer 13

Il ne donne pas vraiment d’options de plan de traitement.

Question 14

Quelles sont les 5 prémices du modèle du grand Poobah?

Answer 14

1. La douleur est une expérience sensorielle ET émotionnelle désagréable résultant d’une lésion tissulaire – réelle ou potentielle ou décrit en de tels termes. (Définition de l’ISAP)
2. La douleur est un des multiples systèmes de protection de notre corps qui permet de maintenir l’homéostasie.
3. La douleur est le seul mécanisme de protection dont nous sommes nécessairement conscients.
4. La douleur est ressentie quelque par dans le corps et elle nous encourage (fortement) à faire quelque chose pour protéger cette région.
5. La douleur est modulée par n’importe quelle preuve crédible qu’une protection est nécessaire.

Question 15

Selon le modèle du grand Poobah, pourquoi est-il possible d’avoir mal sans lésion ou encore d’avoir une lésion sans douleur?

Answer 15

Si les DIM sont plus importants que les SIM, il va y avoir douleur, même sans lésion. Si c’est le contraire, il n’y aura pas de douleur, même si l’un des DIM est une lésion.

Question 16

Vrai ou faux: La nociception n’est pas suffisante ou nécessaire pour ressentir de la douleur

Answer 16

VRAI!

Question 17

Qu’est-ce que la neuromatrice et le neurotag?

Answer 17

Neuromatrice: Ensemble des réseaux de neurones, de cellules vasculaires et immunitaires dans le SNC.
Neurotag: Activation de certaines voies dans la neuromatrice propre à un stimulus. C’est la signature d’un stimulus dans la neuromatrice.

Question 18

Comment la douleur est déterminée selon la théorie de neuromatrice?

Answer 18

Différents neurotags peuvent être activés à différentes intensités selon les stimuli que nous recevons. Ces neurotags peuvent être associés à des croyances, des signaux sensoriels, l’anticipation, etc… Ces neurotags sont associés à l’activation de différentes zones du cerveau qui s’influencent mutuellement pour donner une réponse propre à l’intégration de tous ces stimuli et déterminer s’il y a douleur ou non.

Question 19

La théorie de matrice cortico-corporelle comprend les sytèmes de protection de notre corps comme la neuromatrice, par contre une importante différence existe entre ces deux théories, quelle est-elle et quelles situations cela permet d’expliquer?

Answer 19

La théorie de matrice cortico-corporelle explique que certains systèmes de protection peuvent s’activer même lorsque les changements ne surviennent pas dans notre corps, mais plutôt dans notre environnement. Cela permet entre autre d’expliquer le SDRC avec des sensations de non-appartenance, de lourdeur, de déformation quand évidemment, ça n’a
pas de sens (réactions perceptuelles).

Question 20

Pourquoi la douleur est importante?

Answer 20

Il s’agit d’un signal d’alarme qui nous permet d’analyser notre environnement et de repérer les situations dangereuses et donc permettre notre survie. C’est vraiment un 6ème sens qui a un rôle PROTECTEUR!!

Question 21

Pourquoi faut-il apprendre à traiter la douleur de nos patients? (épidémiologie, sort les stats comme tu peux!)

Answer 21

Parce que dans la majorité de nos consultations, la douleur est la plainte primaire et pour les autres consultations, elle est généralement un des plaintes secondaires. 100% des gens ont eu mal dans leur vie, 74% dans la dernière année et 54% des gens ont eu mal aujourd’hui. La douleur compte pour 78% des consultations à l’urgence.

La douleur chronique est la condition chronique qui cause le plus d’incapacités (comparé à des maladies pulmonaires ou cardiaques par exemple)

Question 22

Est-ce qu’on peut dire que la gestion de la douleur dans le système médical actuel est efficace

Answer 22

Pas vraiment,
1 canadien sur 5 est au prise avec de la douleur chronique
10-50% des douleurs postop deviennent chronique
Prévalence de douleur chronique à 80% dans les CHSLD

Question 23

Qu’est-ce que le modèle biopsychosocial permet d’obtenir comme information concernant la douleur?

Answer 23

Permet de comprendre la cause OU le résultat d’une maladie. En gros, voir ce qui génère, influence la douleur ou encore comment la personne réagit à sa maladie (impact de la maladie sur les différentes sphères biopsychosociales). Permet de donner une bonne vue d’ensemble de la condition de la personne

Question 24

Définition de l’IASP sur la douleur *international association for the study of pain

Answer 24

La douleur:

Expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle associée
à, ou qui ressemble à quelque chose d’associé à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle.

Question 25

Nomme différents systèmes de protection du corps

Answer 25

Système endocrinien
Système nerveux
Système moteur
Système immunitaire
Système cognitif
Douleur

Question 26

Vrai ou faux: la nociception est suffisante pour ressentir de la douleur?

Answer 26

Faux! La nociception peut faire parti de la douleur, mais elle nécessite une expérience émotionnelle négative

Question 27

Vrai ou faux: En suivant la théorie de la neuro-matrice, l’expérience douloureuse pour un même stimulus peut changer dans le temps?

Answer 27

Vrai, plasticité neuronale!!! On peut donc travailler là-dessus pour diminuer la douleur

Question 28

Expliquer le rubber hand illusion

Answer 28

Pour personne avec SDRC
Place un carton qui empêche de voir la main atteinte de la personne et on palce devant la personne une main en caoutchouc. On se met alors à stimuler la main atteinte en même temps qu’on applique le même stimulus sur la main en caoutchouc (que la personne peut voir). Après 90secondes, la main atteinte refroidie et est moins perçue, alors que la main en caoutchouc, elle devient perçu comme réelle.

Question 29

LA DOULEUR EST TOUJOURS VRAIE
La douleur est subjective, elle est une expérience individuelle
La douleur est un système de protection de notre corps et de l’espace l’entourant
Le côté désagréable de la douleur nous force à prendre action
Plus la protection semble nécessaire (augmente DIM) plus la douleur risque d’être forte
La douleur est composée de circuitsneuronaux spécifiques

Answer 29

:)

Question 30

Pourquoi le modèle simple d’explication de la douleur, selon laquelle blessure = douleur = incapacité et que guérison = absence de douleur = retour aux activités ne fonctionne pas?

Answer 30

Parce qu’on a réalisé que non seulement une blessure n’était pas nécessairement douloureuse ou limitante, mais aussi que la guérison d’une blessure n’enlève pas nécessairement la douleur ni les limitations et aussi que même si la blessure et la douleur disparaissent, les incapacités peuvent rester

Question 31

Quelle est l’utilité du musculoskeletal clinical translation framework de Mitchell?

Answer 31

Il s’agit d’un modèle très applicable en clinique qui rassemble une foule de données scientifiques probantes et qui permet de comprendre les différents aspects de la douleur chez un patient et de voir leur interaction. Cela permet de comprendre la douleur du patient et ses limitations.