Cours 2 Coeur

Question 1

Que veut dire centrifuge?

Answer 1

Amene le sang loins du coeur (ARTERE) se dirigent vers les tissus périphériques

Question 2

Que veut-dire centripete?

Answer 2

Amene le sang vers le coeur (VEINE) ramènent le sang

des tissus périphériques vers le cœur

Question 3

Est ce que le debit des deux type de circulation doit etre egale?

Answer 3

Oui

Question 4

Qu’est ce que le debit cardiaque?

Answer 4

Quantité de sang pompée par chaque ventricule par minute en L/min.

C’est aussi le volume éjecté par chaque ventricule (70-80 ml) à chaque contraction ventriculaire x fréquence
cardiaque

Question 5

Qu’est ce que l’index cardiaque? Pourquoi est-il important?

Answer 5

Index cardiaque = débit cardiaque/surface corporelle en L/min/m2.

Pour tenir compte des variations de débit cardiaque selon la taille et la masse corporelle, on normalise le débit cardiaque par la surface corporelle.

Question 6

Est ce qu’il y a une égalité des débits gauche/droite malgré des différences de pression

Answer 6

Oui

Question 7

Qu’est ce que la Signification des différences de pression?

Answer 7

C’est la pression mesurée dans l’aorte ou dans l’artère pulmonaire est la quantité d’énergie nécessaire à propulser le débit cardiaque dans chaque circuit.

A chaque point du circuit pulmonaire, la pression est plus faible que dans le circuit systémique. Puisque le débit est le même dans ces deux circuits, on constate que la quantité d’énergie nécessaire à propulser la
même quantité de sang est environ 10x moindre dans le circuit pulmonaire.

Question 8

Explique la notion de La Résistance vasculaire systémique et pulmonaire. Qu’est ce que ca veut dire?

Answer 8

La dissipation d’énergie au travers des circuits systémique et pulmonaire atteste de la résistance vasculaire, i.e., plus la résistance à l’écoulement est grande plus il faut d’énergie (pression) pour propulser un volume de sang donné.

Comme la pression nécessaire à propulser le débit cardiaque au travers du circuit systémique est&raquo_space; que celle du circuit pulmonaire, la résistance du circuit pulmonaire est donc très faible.

Question 9

Dans quelle partie du circulation sanguine qu’on observe la plus grande difference de pression?

Answer 9

Dans les arterioles

Question 10

Decrivez la Localisation et la description du cœur

Answer 10

Organe excentrique de 250-350g et d’un volume externe d’environ 600 cm^3.

Une partie importante de la masse ventriculaire (ventricule gauche) se trouve à gauche de la ligne médiane.

Occupe une espace correspondant à la deuxième côte jusqu’au 5ième espaceintercostal au centre de la cavité thoracique dans le médiastin (cœur, trachée, œsophage, gros vaisseaux artériels et veineux, nerfs phréniques et vagues, thymus).

De la base à l’apex, il est de 12-14 cm et sa base est large de 9 cm. Constitué de 4 cavités, 2 oreillettes et 2 ventricules.

Aucune communication entre les 2 oreillettes et les 2 ventricules.

Les valves auriculoventriculaires permettent le passage unidirectionnel du sang des oreillettes aux ventricules et empêchent tout reflux.

Le passage du sang des ventricules à l’aorte ou à l’artère pulmonaire s’effectue au travers des valves aortique et pulmonaire, respectivement.

Il n’y a pas de valve entre les oreillettes et les veines caves ou pulmonaires.

Notez que la paroi ventriculaire gauche est de 12-15 mm d’épaisseur alors que celle du ventricule droit est de 5-7 mm. Ceci est en relation avec un travail mécanique plus important effectué par le ventricule gauche que par le droit.

Question 11

Combien de veines pulmonaires se deverse dans l’ oreillete gauches et combien de veines dans celle de l’oreillete droite?

Answer 11

Oreillettes gauche –> 4 veines pulmonaires

Oreillettes droite –> 2 veines caves (Superieur et inferieur) et Le Sinus coronaire

Question 12

Qu’est ce que le pericarde? et quelle est sa fonction?

Answer 12

Sac fibro-séreux isolant le cœur des autres structures intra-thoraciques.

Cœur est entouré comme un sac nommé sac péricardique qui composé en 2 couches :

1- la couche PARIETAL du pericarde–> composé 2 parties (COUCHE EXT)

• -> pericarde FIBREUX
• -> pericarde SEREUX (secrete liquide pericardique)

**Entre le pericarde FIBREUX ET pericarde SEREUX se trouve la lame parietale du pericarde sereux

2- la couche VISCERAL du pericarde (epicarde)
(COUCHE INT)
PERICARDE SEREUX EST EN CONTINUITÉ AVEC LA LAME VISCERALE DU PERICARDE

Rattaché aux gros vaisseaux à la base et fusionné au diaphragme dans sa portion inférieure. La portion externe visible à l’ouverture du thorax est le péricarde pariétal, composé d’une couche externe fibreuse tapissée sur sa face interne de cellules séreuses. Cette couche séreuse se replie à la base du cœur et tapisse la surface externe du cœur (péricarde viscéral ou épicarde). Entre le péricarde viscéral et pariétal, il y a la cavité péricardique contenant »10 ml de liquide péricardique

Fonction:
Rôle –> Isoler le cœur des autres structures intra-thoraciques. Peu élastique, il limite la dilatation aigue du cœur mais ne peut la prévenir lors de dilatations chroniques des cavités cardiaques. Son absence congénitale, n’a pas de conséquence significative sur la fonction cardiaque.

Question 13

La lame parietale du pericarde sereux est composé de quoi? et que secrete-t-ils?

Est ce que le pericarde est elastique?

Answer 13

Consituer de cellules epitheliales et va generer le liquide pericardique

Non le pericarde n’est pas elastique

Question 14

Est ce que les personnes né sans pericarde ont-elles des consequece sur leur fonction cardiaque?

Answer 14

Non

Question 15

Qu’est ce que le Péricardite?

Answer 15

Péricardite = inflammation du péricarde, fréquemment d’origine virale. Le rétrécissement du péricarde secondaire à l’inflammation comprime la masse cardiaque et peut limiter la fonction cardiaque. Douleurs thoraciques associées à la péricardite.

Question 16

Qu’est ce que le Tamponnade cardiaque?

Answer 16

Tamponnade cardiaque = accumulation de liquide dans la cavité péricardique secondaire à un saignement ou à un processus infectieux va comprimer le coeur de facon important.

Lorsque le volume de l’épanchement péricardique devient important (»150 ml), il occupe une fraction significative de l’espace intra-péricardique et de ce fait limite le volume que peut occuper le cœur (réduit le volume cardiaque). Ceci compromet la capacité de pompage du ventricule. L’évacuation du contenu péricardique est un correctif efficace

Question 17

Qu’est ce que le Squelette fibreux cardiaque: structure et fonction?

Answer 17

Structure architecturale de base, quatre anneaux fibreux fusionnés constituent le squelette cardiaque. Ces anneaux localisés autour des valves cardiaques sont fusionnés entre eux et forment la charpente cardiaque de base.

Ce dispositif assure la cohésion mécanique des éléments en empêchant des déformations importantes de compromettre le fonctionnement valvulaire en particulier.

Cette structure de base sert de point d’insertion aux valves, aux gros vaisseaux, aux oreillettes et aux ventricules. Elle sert également de point d’insertion du
muscle cardiaque. La nature fibreuse de ces anneaux fait en sorte qu’ils isolent électriquement les oreillettes des ventricules. Le passage de l’onde d’activation (potentiel d’action) ne sera possible qu’en empruntant des voies spécialisées dans la conduction qui permettent de franchir ces anneaux fibreux.

Question 18

Quelles sont les Couches fonctionnelles cardiaques (3)?

Answer 18

Épicarde (couche superficielle externe) comprend: feuillet viscéral du péricarde, tissu adipeux, artères coronaires, fibres nerveuses.

Myocarde (couche intermédiaire) : cellules musculaires striées qui sont responsables de la contraction cardiaque, micro-vaisseaux de la circulation coronaire. Présence d’une cloison musculaire (septum) entre les deux ventricules dont la base comporte une partie fibreuse au travers de laquelle passent des fibres de conduction.

Endocarde (couche interne) : cellules endothéliales tapissant les cavités cardiaques, valves cardiaques (feuillets valvulaires, cordelettes tendineuses et muscles papillaires), tissu de conduction.

Question 19

Quelles sont la Structure et fonction des valves cardiaques?

Answer 19

• Mitrale et tricuspide
  Les valves auriculo-ventriculaires sont constituées de feuillets très minces (2 mitrale et 3 tricuspide) rattachés par l’intermédiaire de cordelettes tendineuses à des muscles faisant saillie à l’intérieur des ventricules, les muscles papillaires. L’apposition des feuillets assure
  l’étanchéité de la valve. Le dispositif muscles papillaires-cordelettes tendineuses n’intervient pas directement dans la fermeture ou l’ouverture de la valve. C’est plutôt un système d’appoint qui maintient les feuillets accolés une fois la fermeture effectuée et empêche leur déplacement vers l’oreillette lorsque la pression ventriculaire s’élève.
• Aortique et pulmonaire
  Ces valves sont constituées de trois cupules renforcées à leur marge ce qui assure une apposition optimale et prévient les fuites.

Immédiatement au-dessus de la valve aortique, on trouve des orifices (ostiums) qui constituent le point de branchement des vaisseaux coronaires à l’aorte. Cette spécialisation ne se retrouve pas pour la valve pulmonaire.

Question 20

Que’est ce qu’on retrouve Immédiatement au-dessus de la valve aortique?

Est ce qu’on trouve cela pour la valve pulmonaire?

Answer 20

Immédiatement au-dessus de la valve aortique, on trouve des orifices (ostiums) qui constituent le point de branchement des vaisseaux coronaires à l’aorte.

Non, cette spécialisation ne se retrouve pas pour la valve pulmonaire.

Question 21

Qu’est ce qui commande l’ouverture des valves?

Answer 21

Ce qui commande l’ouverture des valves, c’est la création d’un gradient de pression de chaque côté de la valve. Ce qui détermine leur fermeture, c’est le profil d’écoulement sanguin au travers de la valve lorsque la vitesse d’écoulement ralentit. L’inversion du gradient de
pression maintient la valve fermée.

LES MUSCLES PAPILLAIRES NE JOUENT PAS UN ROLE ACTIF DANS L’OUVERTURE ET FERMETURE DES VALVES

Question 22

Qu’est ce le régurgitation?

Answer 22

Pathologie valvulaire

Fermeture incomplet des feuillets du valve (un certain volume de sang qui retourne du a la dilatation de l’anneau, deformation, dechirure de feuillet valvulaire).

COEUR DOIT POMPER PLUS DE SANG POUR COMPENSER CETTE QUANTITE DE SANG PERDU DE FACON RETROGRADE QD ELLE SE CONTRACTE

Question 23

Qu’est ce le Stenose valvulaire?

Answer 23

Pathologie valvulaire

La sténose valvulaire vient de l’épaississement et de la
fusion des feuillets valvulaires ce qui limite l’ouverture valvulaire. Dans la sténose aortique, le ventricule doit générer des pressions plus importantes afin de surmonter la résistance que représente la sténose valvulaire.

Cette surcharge de travail mécanique (pression) conduit à un affaiblissement progressif de la fonction ventriculaire et à sa défaillance. Le remplacement
des valves par des prothèses, la valvuloplastie ou encore la correction chirurgicale de l’anomalie valvulaire sont utilisés cliniquement.

Question 24

Quelles sont les Caractéristique des fibres myocardiques?

Answer 24

Comparaison avec les fibres squelettiques…

Les myocytes cardiaques sont des fibres musculaires striées contenant des protéines contractiles, actine et myosine. Ces fibres ont un diamètre de ~15-20 μm et une longueur de 100 μm. Leur taille est plus faible que celle des fibres musculaires squelettiques. Elles sont mono- ou binucléées, ramifiées et ont moins de filaments contractiles (actine/myosine) que les fibres squelettiques.

Question 25

Quelles sont les Jonctions intercellulaires et Qu’est ce que des disques intercalaires

Qu’est ce qui permet de maintenir solidement les cellules cardiaques?

Answer 25

Les contacts spécialisés entre les cellules (DISQUE INTERCALAIRE) permettent la transmission de potentiels d’action d’une cellule à l’autre. Ces JONCTIONS INTERCELLULAIRE sont très perméables aux ions. Ainsi une dépolarisation régionale envahira de proche en proche toutes les cellules ventriculaires. Un tel dispositif n’existe pas dans les cellules du muscle squelettique. Un autre dispositif facilitera l’envahissement de l’intérieur de la cellule par le potentiel d’action, les tubules transverses (invagination de la membrane plasmique vers
l’intérieur de la cellule).

Les DESMOSOMES permet de maintenir solidement les cellules cardiaques

Question 26

On retrouve au niveau des cardiomyocyte des tubules T, qu’est ce que des tubules et quelle est son role ?

Answer 26

Un autre dispositif facilitera l’envahissement de l’intérieur de la cellule par le potentiel d’action, les tubules transverses/tubules (invagination de la membrane plasmique vers
l’intérieur de la cellule)

Role : Permet de transmettre/propager le P.A. à l’interieur du cardiomyocyte et favorise une contraction optimale

Question 27

Comment est innerve le coeur?

Answer 27

Le myocarde est innervé par les 2 divisions du système nerveux autonome qui participent à la régulation de sa fonction.

1- Systeme nerveux Parasympathique

Le système parasympathique est issu des centres bulbaires. Les fibres pré-ganglionnaires qui cheminent dans le nerf vague (nerf crânien X) sont longues et se synapsent dans le cœur. La fibre post-ganglionnaire est courte et libère de l’acétylcholine qui ralentit le cœur et diminue sa force de contraction (surtout les oreillettes). Lorsque la fréquence cardiaque chute sous les 60b/min on parle de bradycardie. On bloque les effets de l’activation parasympathique avec de l’atropine, un antagoniste des récepteurs muscariniques.

2- Systeme nerveux Sympathique

Le système sympathique est issu de la moelle épinière. Les fibres préganglionnaires se synapsent dans une chaine de ganglions (paravertébraux). Les fibres post-ganglionnaires se terminent dans le cœur où elles libèrent de la norépinéphrine (noradrénaline). Ce
neurotransmetteur accélère la fréquence cardiaque et augmente la force de contraction cardiaque. On parle de tachycardie lorsque la fréquence est ≥ 100 b/min. Ces effets sont bloqués par des β-bloqueurs (propranolol, timolol, atenolol…).

Ces fibres nerveuses ne sont pas essentielles au bon
fonctionnement du cœur.

Question 28

Que se nomme le systeme vasculaire (distribution du sang propre au coeur) du coeur pour amener le sang au cardiomyocyte?

Answer 28

Circulation/Reseau coronaire…

Comme tous les tissus de l’organisme, le myocarde a besoin d’un apport sanguin continu qu’il ne peut obtenir à partir du sang contenu dans ses cavités. Il a donc dû élaborer un système vasculaire qui lui est propre, c’est le réseau coronaire. Les vaisseaux coronaires visibles en superficie du cœur ont des branches qui plongent dans la paroi, perpendiculairement à la surface cardiaque, et se ramifient formant le réseau de la microcirculation coronaire.

Question 29

Quelles sont les 2 artères coronaires principales?

Ou se connectent-elles?

Answer 29

Deux artères coronaires principales sont présentes :

1- l’artère coronaire droite

2- l’artère coronaire gauche.

1.1- L’artère coronaire droite court dans le sillon auriculo-ventriculaire droit et irrigue surtout le ventricule droit.

**Toutes deux sont issues de l’aorte ** à laquelle elles s’abouchent. Les orifices coronaires sont situés dans une cavité de la paroi aortique (sinus de Valsalva) au-dessus de la valve aortique.

Ceci permet à la valve aortique de s’ouvrir sans que les cupules valvulaires ne viennent obstruer les ostiums coronaires et ainsi limiter la perfusion de la paroi cardiaque.

L’artère coronaire gauche se divise rapidement en deux branches :

2.1 l’artère interventriculaire antérieure qui court à la jonction antérieure des deux ventricules au-dessus
du septum interventriculaire et

2.2 l’artère circonflexe qui chemine dans le sillon auriculoventriculaire et irrigue la portion latérale et postérieure du ventricule gauche.

Question 30

Qu’est ce que le sinus de Valsalva?

Answer 30

Deformation où on aurait les arteres coronaires gauche et droite juste en haut du valve aortique

Cette deformation est necessaire car sinon ca bouche les osteoim et empeche la perfusion des arteres coronaires lors de la systole

**LIMITER L’APPORT SANGUIN DES ARTERES CORONAIRES **

Question 31

Explique le reseau veineux de la circulation coronaire

Answer 31

Le cœur dispose aussi d’un réseau veineux organisé, en particulier pour le ventricule gauche.

Sur la face antérieure du ventricule, parallèlement à l’artère interventriculaire antérieure court la veine interventriculaire antérieure. Lorsqu’elle atteint le sillon auriculoventriculaire, cette veine devient –>** la grande veine cardiaque ** qui contourne la paroi latérale du ventricule gauche et atteint la face postérieure du cœur.

Dans sa portion terminale, cette veine prend l’allure d’un système collecteur de gros calibre, le sinus coronaire qui s’abouche DANS L’OREILLETTE DROITE (directement à l’oreillette droite).

Le système veineux du ventricule droit est constitué de
vaisseaux qui se drainent directement dans l’oreillette droite

Question 32

Expliquez la maladie coronarienne –> Artherosclerose

Answer 32

Du à un retrecissement de la lumiere des vaisseaux coronaires qui va limiter le passage du sang…

Par une accumulation de lipide qui retresssi le vaisseau coronaire qui empeche la circulation du sang optimale

Question 33

Qu’est ce que l’Infarctus du myocarde?

Qu’est ce qui cause cela?

Answer 33

Infarctus du myocarde:

Pièces anatomiques montrant un infarctus du myocarde créé par l’obstruction d’une artère coronaire qui a provoqué une rupture de la paroi ventriculaire et un épanchement péricardique (tamponnade cardiaque) entrainant la mort.

La formation d’un caillot mène à l’obstruction complète ou partielle de l’artère coronaire. Si le territoire d’aval est presque complètement privé de sang (ischémie) pendant une période suffisante alors le myocarde meurt, c’est l’infarctus du myocarde. Cette destruction du myocarde compromet la fonction globale du ventricule et place une surcharge sur le myocarde survivant. A long terme, cette
situation entraine une perte graduelle de la capacité de pompage du ventricule, c’est la défaillance cardiaque.

PAS DE SANG = PAS DE O2 DONC, ENTRAINE LA MORT DE CETTE PARTIE DU MYOCARDE ET DONC LE COEUR DOIT COMPENSER EN TRAVAILLANT PLUS FORT CAR CETTE PARTIE DU MYOCARDE MORTE NE TRAVAILLE PAS. VA FINIR PAR AVOIR UNE PERTE GRADUELLE DE LA CAPACITÉ DE POMPER DU SANG.

Question 34

Quelle est la molecule qui limitle l’influence du systeme parasympathique?

Answer 34

Atropine, un antagoniste (bloqueur) des récepteurs muscariniques.

Question 35

Quelle est la molecule qui limitle l’influence du systeme sympathique?

Answer 35

β-bloqueurs (propranolol, timolol, atenolol…) va bloquer

les recepteurs β-adrenergique ( empeche liaison adrenaline norepinephrine avec les recepteurs β-adrenergique)