Cours 2-4: PHYSIOLOGIE RÉNALE Flashcards
fonction des reins par rapport aux liquides corporels
maintenir constants le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels (plasma, liquide interstitiel et intracellulaire) = maintien de l’homéostasie du milieu interne
vrai ou faux, les reins maintiennent la composition électrolytique mais pas la composition non électrolytique
faux, ils maintiennent les 2
la concentration de sodium fait partie de la composition électrolytique ou non électrolytique
électrolytique
la concentration d’urée fait partie de la composition électrolytique ou non électrolytique
non électrolytique
quelle est la fonction du rein par rapport à des substances précises qui se retrouvent dans le sang
éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères (uréem acide urique, médicaments et toxines, etc.)
conserver les composants essentiels (glucose, aa, etc.)
quelle est la fonction endocrine des reins
produire érythropoïétine et la forme active de la vitamine D3
quelle est la fonction de l’érythropoïétine
accélérer la production de globules rouges par la moelle osseuse
quelle est la fonction de la forme active de la vitamine D3
augmenter l’absorption intestinale de calcium et de phosphate ainsi que la minéralisation de l’os
quelle est la fonction des reins par rapport à la tension artérielle
contrôler la tension artérielle qui résulte de l’équilibre entre les substances hormonales vasoconstrictrices et vasodilatatrices
l’angiotensine II est-elle une substance hormonale vasoconstrictrice ou vasodilatatrice
vasoconstrictrice
les prostaglandines sont-elles des substances vasoconstrictrices ou vasodilatatrices
vasodilatatrices
chaque rein contient combien de néphrons
plus d’un million
quelle est l’unité structurale et fonctionnelle du rein
glomérule/corpuscule rénale + tubule (proximal, anse de Henlé, distal, collecteur)
role du glomérule
filtrer le sang
quelle partie d’un néphron est toujours dans le cortex
glomérule
quelles sont les 3 fonctions des néphrons
filtration glomérulaire (capillaires glomérulaires à lumière tubulaire)
réabsorption tubulaire du liquide tubulaire (lumière tubulaire aux capillaires péritubulaires)
sécrétion tubulaire de plasma (capillaires péritubulaires à lumière tubulaire)
différence entre un néphron cortical et un néphron juxtaglomérulaire
cortical = glomérule haut dans le cortex
juxtaglomérulaire = glomérule plus bas dans cortex (à la jonction cortex-médulla)
au niveau de la circulation rénale, quelle est la disproportion que l’on peut observer
entre le poids des reins (environ 300 g, 0,5% du poids corporel) et le % de débit cardiaque reçu par les reins (20%, 1000-1200 mL/min)
vrai ou faux, le débit sanguin des reins est égale à la combinaison du débit sanguin du cerveau et du coeur combiné
faux, plus que débit sanguin du cerveau et du coeur combiné
le débit important qui arrive aux reins leur permet de…
modifier la composition du plasma et des autres liquides corporels
malgré le débit sanguin de 1000-1200 mL/min, les reins excrètent combien d’urine à chaque minute
1 mL
décrit le chemin du sang
artère rénale — branches ant. et post. — 5 artères segmentaires — artères interlobulaires — 1 artère arciforme — 2 artères interlobulaires — 3 artérioles afférentes — capillaires glomérulaires — 4 artérioles efférentes
quelles artérioles sont pré-glomérulaires? et lesquelles sont post-glomérulaires?
afférentes
efférentes
quelle(s) artère(s) chemine(nt) à la jonction du cortex et de la médulla
artère arciforme
quelle(s) artère(s) pénètre(nt) dans le cortex vers la surface du rein
les 2 artères interlobulaires
la circulation rénale est un système ??? avec 2 ???
porte
réseaux capillaires
quels sont les réseaux capillaires qui forment le système porte
capillaires glomérulaires et les capillaires péritubulaires
les capillaires péritubulaires se trouvent dans le cortex ou la médula ?
cortex
dans la médulla, les capillaires péritubulaires se transforment en…
vasa recta
la localisation des capillaires glomérulaires entre les artérioles afférentes et efférentes permet de réguler…
débit sanguin
pression dans les capillaires glomérulaires
filtration glomérulaire (qui résulte de la pression)
la vasoconstriction des artères interlobulaires mais surtout des artérioles afférentes cause…
une diminution de la pression intravasculaire moyenne de 100 mmHg dans aorte et artère rénale à 50 mmHg dans les capillaires glomérulaires
pourquoi une pression relativement élevée est nécessaire dans les capillaires glomérulaires
parce que c’est nécessaire à la filtration glomérulaire
comment compare la pression des capillaires péritubulaires à la pression des capillaires glomérulaires et pourquoi
pression beaucoup plus basse
pour favoriser la réabsorption de la lumière tubulaire vers les capillaires péritubulaires
quel pourcentage du débit rénal se rend aux capillaires glomérulaires
100%
quel pourcentage du débit sanguin ayant atteint les capillaires glomérulaires se rend aux capillaires péritubulaires? au vasa recta?
90% aux capillaires péritubulaires
10% au vasa recta
que ce passe-t-il avec le débit sanguin quand on passe des régions plus superficielles aux régions plus profondes et pourquoi
débit sanguin diminue progressivement
parce que le métabolisme devient anaérobie
la distribution du débit sanguin à l’intérieur des reins régule…
l’excrétion rénale d’eau et de sel
par rapport à l’excrétion rénale d’eau et de sel, quelle différence existe-t-il entre les néphrons corticaux et les néphrons juxtamédullaires
corticaux (superficiels) = excrètent plus facilement eau et Na
juxtamédullaires (profonds) = réabsorbent plus le Na
décrit ce qui se passe si on augmente la perfusion des néphrons superficiels
augmentation du débit sanguin cortical, favorise l’excrétion urinaire de Na+
décrit ce qui se passe si on augmente la perfusion des néphrons profonds
augmentation du débit sanguin médullaire, favorise la réabsorption du Na+
le mot antinatriurétique peut être associé à l’augmentation de la perfusion des néphrons du cortex ou de la médulla
médulla (antinatriurétique signifie réabsorption de Na+)
le mot atriurétique peut être associé à l’augmentation de la perfusion des néphrons du cortex ou de la médulla
cortex
décrit la vasoconstriction corticale
dérivation du sang du cortex vers la médulla
diminution de la perfusion des néphrons corticaux et augmentation de la perfusion des néphrons juxtamédullaires
la contraction du volume du liquide extracellulaire apporte…
une redistribution du sang qui augmente l’avidité des reins à réabsorber l’eau et le Na
quelle pathologie a le même effet que la contraction du volume des liquides extracellulaires
insuffisante cardiaque qui résulte en une hypovolémie
l’insuffisance rénale aigüe résulte en…
vasoconstriction corticale qui lorsqu’elle est très marquée peut faire disparaitre la filtration glomérulaire complètement
vrai ou faux, dans 50% des cas, un patient qui souffre d’insuffisance cardiaque souffre également d’insuffisance rénale
faux, dans 100% des cas
quel est le lien entre insuffisance cardiaque et insuffisance rénale
insuffisance cardiaque cause l’organisme a vouloir préserver le débit cardiaque et le débit au cerveau ce qui cause une diminution du débit rénal ce qui ultimement diminue la filtration glomérulaire
les hormones vasoconstrictrices ont quel effet
produisent une vasoconstriction corticale: diminuent le débit sanguin et redistribuent le sang du cortex à la médulla
la vasoconstriction corticale provoquée par les hormones vasoconstrictrices augmente la perfusion de quels néphrons? quel effet cela a-t-il?
profonds
diminution marquée du débit sanguin rénal, du débit de filtration glomérulaire et de l’excrétion urinaire d’eau et de Na
une insuffisance rénale fonctionnelle est réversible si…
on augmente la fonction cardiaque
quelles sont les options d’autorégulation de la circulation rénale
directe (myogénique) via récepteurs d’étirements myogénique
substances vasoactives
rétroaction tubuloglomérulaire
l’autorégulation de la circulation rénale permet de conserver…
- même débit cardiaque
- même pression de filtration de 50 mmHg
- même filtration glomérulaire
quelle est la zone d’autorégulation
entre 80 et 180 mmHg
en absence d’autorégulation, une augmentation du débit rénale résulte en…
diminution de la perfusion d’autres organes vitaux
en absence d’autorégulation, une diminution du débit rénal résulte en…
diminution de la filtration glomérulaire ce qui empêche les reins de réguler la composition et le volume des liquides corporels
si la tension artérielle augmente, que ce passe-t-il avec l’artériole afférente et à quoi cela sert
vasoconstriction de l’artériole afférente permet de prévenir:
- hausse du débit rénal
- hypertension glomérulaire et hyperfiltration (résultante)
si la tension artérielle diminue, que ce passe-t-il avec l’artériole afférente et à quoi cela sert
vasodilatation de l’artériole afférente permet de prévenir:
- diminution du débit rénal
- hypotension glomérulaire et hypofiltration (résultante)
comment la pression du capillaire glomérulaire varie-t-elle selon la pression artérielle dans la zone d’autorégulation
reste à 50 mmHg peu importe la pression artérielle (+, = ou - que 100 mmHg)
la résistance des capillaires glomérulaires varie ??? à la pression artérielle
proportionnellement
de quelle manière peut se faire la contraction du muscle lisse de l’artériole
directement (théorie myogénique)
au niv de chaque néphron via appareil juxtaglomérulaire (théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire)
il y a un équilibre normal entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices pour quelle raison
maintenir le débit sanguin rénal entre les limites physiologiques
substances vasoactives agissent surtout sur…
artérioles afférentes
action des substances vasoconstrictrices sur artériole afférente résulte en…
diminution du débit rénal et une diminution de la pression dans le capillaire glomérulaire
exemple de substances vasoconstrictrices
angiotensine II, norépinéphrine, adénosine, endothélines
action des substances vasodilatatrices sur artériole afférente résulte en…
augmentation du débit rénal et augmentation de la pression du capillaire glomérulaire
est-ce que les substances vasoactives peuvent aussi agir sur les artérioles efférentes
oui mais à un moindre degré
exemple de substance vasoactive qui agit surtout sur les artérioles efférentes
angiotensine II
quels sont les moyens d’augmenter la pression du capillaire glomérulaire
vasodilatation de l’artériole afférente OU vasoconstriction de l’artériole efférente
quels sont les moyens de diminuer la pression du capillaire glomérulaire
vasoconstriction de l’artériole afférente OU vasodilatation de l’artériole efférente
l’utilisation des AINS peut entrainer…
insuffisance rénale aigüe chez patient âgé atteint d’arthrite et insuffisance cardiaque congestive
patient âgé en insuffisance cardiaque est-il en VC ou en VD et pourquoi
en VC parce que il a une augmentation de vasoconstricteurs tels que l’angiotensine II et la norépinéphrine
chez un patient âgé souffrant d’insuffisance cardiaque, pourquoi les substances vasoconstrictrices sont utiles à l’organisme
parce qu’elles permettent de diminuer le débit rénal et de maintenir la perfusion au cerveau et au coeur en présence d’un débit cardiaque diminué
quelle est l’action des AINS sur le corps
inhibtion de l’enzyme COX et donc diminution de la production de prostaglandines vasodilatatrices dans les articulations et dans les reins
quel est l’effet des AINS chez un patient qui a déjà un VC plus grand que son VD
augmente le déséquilibre entre VC et VD ce qui produit une insuffisance rénale fonctionnelle
comment est réversible l’insuffisance rénale aigüe
avec arrêt des AINS
la filtration glomérulaire se fait de ??? à ???
lumière des capillaires glomérulaires à espace urinaire de Bowman
quelles sont les 3 couches à traverser lors de la filtration glomérulaire
1- endothélium fenestré des capillaires glomérulaires
2- membrane basale glomérulaire
3- épithélium (podocytes) de la couche viscérale de la capsule de Bowman
le filtrat glomérulaire est un ultrafiltrat…
du sang sans éléments figurés et sans grosses molécules qui peuvent pas traverser la membrane glomérulaire
est-ce que les substances liées aux protéines plasmatiques peuvent être filtrée
non, parce que les protéines plasmatiques font partie des grosses molécules qui ne passent pas la membrane glomérulaire
la filtration glomérulaire est un processus…
passif
quels sont les facteurs qui régissent la filtration glomérulaire
1- perméabilité de la membrane glomérulaire
2- pression hydrostatique
3- pression oncotique
décrit la pression hydrostatique qui agit sur la filtration glomérulaire
pression hydrostatique différentielle (35 mmHg) représente la différence entre la pression hydrostatique du capillaire glomérulaire et celle de l’espace de Bowman
pourquoi le capillaire de Bowman a une plus grande pression hydrostatique que les autres lits capillaires du corps
parce qu’il se trouve entre 2 vaisseaux avec résistance (artérioles afférentes et efférentes)
décrit la pression oncotique qui agit sur la filtration glomérulaire
pression oncotique différentielle représente la différence entre la pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et celle dans l’espace de Bowman
décrit la pression oncotique dans l’espace de Bowman
nulle parce qu’il n’y a pas de protéines dans l’ultrafiltrat glomérulaire qui se trouve dans l’espace de Bowman
décrit la variation de pression oncotique au capillaire glomérulaire
pression de 20 mmHg dans la partie afférente du capillaire glomérulaire
puisque les protéines plasmatiques qui deviennent de plus en plus concentrées avec la filtration
génère une pression de 35 mmHg dans la partie efférente du capillaire glomérulaire
qu’est-ce que la pression d’ultrafiltration
différence entre la pression hydrostatique différentielle et la pression oncotique différentielle
la pression hydrostatique différentielle favorise…
filtration glomérulaire
la pression oncotique différentielle favorise…
la rétention des liquides dans le capillaire glomérulaire
donne la valeur de pression d’ultrafiltration
15 mmHg dans la partie afférente qui diminue progressivement jusqu’à atteindre 0 mmHg dans la partie efférente
quel est le rôle d’une obstruction des voies urinaires sur la filtration glomérulaire
obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique des voies urinaires, de la lumière tubulaire et de l’espace de Bowman
cela diminue le gradient de pression hydrostatique entre la lumière du capillaire glomérulaire et l’espace de Bowman (diminue pression hydrostatique différentielle)
la pression d’ultrafiltration diminue ce qui diminue la filtration glomérulaire
quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aigüe
diminution de la pression hydrostatique du capillaire glomérulaire (même une diminution minime de la tension artérielle peut l’entrainer)
le taux de filtration glomérulaire est en relation directe avec…
la circulation rénale
la régulation nerveuse et hormonale de la filtration glomérulaire se fait via…
changements de pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires qui font varier la filtration glomérulaire dans la même direction
la constriction et la dilatation des artérioles est influencée par…
contrôle direct du SNA sympathique
libération locale de substances vasoactives synthétisées par glomérule
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice:
norépinéphrine
vasoconstrictrices
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice:
bradykinine
vasodilatatrice
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice:
prostaglandines
vasodilatatrices
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice: ADH (hormone antidiurétique)
vasoconstrictrice
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice:
endothéline
vasoconstrictrice
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice: thromboxane
vasoconstrictrice
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice:
dopamine
vasodilatatrices
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice:
angiotensine II
vasoconstrictrice
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice:
épinéphrine
vasoconstrictrice
cette substance est-elle vasoconstrictrice ou vasodilatatrice:
acétylcholine
vasodilatatrice
la rétroaction tubuloglomérulaire modifie le taux de filtration glomérulaire en fonction …
du flot tubulaire
décrit la rétroaction tubuloglomérulaire lorsque la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire augmente
augmentation de la FG
augmentation du NaCl “macula densa”
augmentation de la production locale de substances vasoactives (adénosine)
vasoconstriction de l’artériole afférente
diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
diminution de la FG
avec quoi peut-on déterminer le TFG chez l’humain
utilisation d’une substance contenue dans le sang et ayant les propriétés suivantes:
- librement filtrée
- peut pas être réabsorbée ni sécrétée ultérieurement
- peut pas être métabolisée dans le rein
- pas d’effet sur la fonction rénale
habituellement les exigences d’une substance utilisée pour mesurer le TFG sont uniquement remplies par des susbtances ??? comme ???
exogènes
inuline et différentes substances marquées avec isotopes
en pratique, quelle substance utilise-t-on pour mesurer le TFG chez l’humain
créatinine (substance endrogène)
quelle est l’équation de TFG
FG = (concentration urinaire x volume urinaire) / concentration plasmatique
la créatinine est un produit normal du ??? et ne nécessite donc pas de ???
métabolisme du muscle
perfusion continue
la créatinine est produite en fonction de …
la masse musculaire squelettique et est donc très stable
comment est mesurée la créatinine
en utilisant la formule CKD-EPI pour estimer la FG à partir de la concentration plasmatique de créatinine
qu’est-ce que la clairance rénale d’une substance
volume de plasma épuré de substances durant une unité de temps
formule de la clairance rénale
UV/P
U = concentration de la substance dans l’urine
V = volume urinaire
P = concentration de la substance dans le plasma
la clairance rénale permet de connaitre…
la manipulation rénale de la substance
si CR = FG, il y a …
filtration glomérulaire sans réabsorption ni sécrétion tubulaire
exemple de substance qui a CR = FG
inuline
si CR plus petite que FG, il y a…
filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette
exemple de substance qui a CR inférieure à FG
sodium
si CR plus grande que FG, il y a …
filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette
exemple de substance qui a CR supérieure à FG
PAH
quelle est la particularité de la clairance rénale de certaines substances comme l’acide urique, l’urée et le potassium
peuvent être en même temps sécrétées et réabsorbées par des segments différents des néphrons
le filtrat glomérulaire se trouve au niveau de quel système
système tubulaire
taux de filtration glomérulaire
120 mL/min
quantité de plasma filtrée quotidiennement
180 L
quantité d’eau éliminée par jour
1,5 L (variable selon apport et perte)
si on boit beaucoup d’eau, on…
urine beaucoup
quel est le signal qui sert d’intermédiaire entre l’ingestion d’eau et la sécrétion d’urine
vasopressine ou hormone antidiurétique ou ADH
la vasopressine est produite à quel endroit
hypophyse postérieure
décrit ce qui arrive si l’on boit beaucoup d’eau au niveau hydrique des reins
l’hypotonicité résultante de la dilution des liquides corporels inhibe la sécrétion de ADH
cela empêche la réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur et ainsi le mécanisme de dilution urinaire permet l’excrétion d’un grand volume d’urine hypotonique
décrit ce qui arrive si l’on boit peu d’eau au niveau hydrique des reins
l’hypertonicité résultante de la contraction des liquides corporels stimule la sécrétion de ADH
l’ADH sécrétée augmente la réabsorption d’eau dans le tubule collecteur et ainsi le mécanisme de concentration urinaire permet l’excrétion d’un petit volume d’urine hypertonique
décrit l’utilisation de récepteurs à ADH
ADH se lie à un réceoteur V2R, l’enzyme AC converti alors ADH en cAMP
quel effet à l’ingestion de l’alcool sur l’excrétion urinaire et pourquoi
augmente la quantité d’urine excrétée
alcool inhibe par lui-même la sécrétion de ADH par hypophyse postérieur
cela diminue donc la réabsorption rénale de l’eau et augmente ainsi le débit urinaire
quantité d’eau filtrée par jour
180 L
la quantité d’eau excrétée est habituellement équivalente à
la quantité ingérée
un individu qui ingèrerait uniquement 0,5 L d’eau dans sa journée développerait…
une oligurie physiologique, c’est-à-dire un faible débit urinaire
un potomane ingérant 10 L d’eau dans une journée en excrétera combien
10 L
structure présente dans les membranes luminales et basolatérales des cellules tubulaires qui permettent la réabsorption d’eau
canaux à eau
décrit l’épithélium au niveau du tubule proximal et de la branche descendante de l’anse de Henlé
épithélium perméable à eau qui suit passivement les solutés réabsorbés
décrit l’épithélium au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé, du tubule distal et du tubule collecteur
épithélium imperméable à eau
la différence de perméabilité entre les branches ascendante et descendante de l’anse de Henlé joue un rôle important dans…
génération de l’interstice médullaire hypertonique nécessaire au mécanisme de filtration glomérulaire
décrit la manipulation rénale de l’eau au niveau du tubule proximal
2/3 de l’eau filtrée (soit 120 L) sont réabsorbées de manière PASSIVE et ISOOSMOTIQUE, cela est secondaire à la réabsorption active de sodium et passive de chlore
le liquide tubulaire proximal demeure
isoosmotique
décrit la manipulation rénale de l’eau au niveau de la branche descendante de Henlé
réabsorption passive de l’eau, celle-ci est attirée hors du liquide tubulaire par une hausse de l’osmolarité du liquide interstitiel médullaire
cela a pour effet d’augmenter progressivement l’osmolarité intratubulaire parce que le segment est perméable à eau mais très peu perméable au NaCl et à urée
décrit le changement de perméabilité de l’anse de Henlé
au bas de l’épingle
devient imperméable au mouvement osmotique de eau parce que il n’y a plus de canaux à eau dans les membranes des cellules
décrit la manipulation rénale de l’eau au niveau de la branche ascendante fine de Henlé
réasborption passive de chlore en absence de réabsorption d’eau
cause une diminution de l’osmolarité du liquide tubulaire
décrit la manipulation rénale de l’eau au niveau de la branche ascendante large de Henlé
réabsorption active de NaCl en absence de canaux à eau et donc de réabsorption d’eau
cela cause une diminution de l’osmolarité du liquide tubulaire (jusqu’à 100 mosm/kg)
c’est la génération de l’eau libre de solutés
en absence de ADH, décrit la manipulation rénale au niveau du tubule distal et collecteur
eau n’est pas réabsorbée parce que les canaux de la membrane luminale restent fermés
le liquide tubulaire demeure hypotonique et la réabsorption du Na continue de diminuer l’osmolarité du liquide tubulaire jusqu’à 50 mosm/kg
cela produit une urine hypotonique lors d’une diurèse aqueuse
en présence de ADH, décrit la manipulation rénale au niveau du tubule distal et collecteur
ADH ouvre les canaux de la membrane luminale des cellules du tubule collecteur
le liquide interstitiel plus hyperosmolaire augmente la réabsorption passive et permet un équilibre osmotique entre liquide tubulaire et liquide interstitiel
le liquide tubulaire devient isotonique dans le cortex et hypertonique dans la médulla
la réabsorption d’eau augmente l’osmolarité du liquide tubulaire jusqu’à 300 mosm/kg à la fin du tubule collecteur cortical et jusqu’à un maximum de 1200 mosm/kg à la fin du tubule collecteur médullaire
c’est une urine hypertonique ou maximalement concentrée
nb d’osmoles excrétées chaque jour dans urine
900 milliosmoles
quelle est la proportion d’électrolytes et de substances non électrolytiques présentes dans urine
50% électrolytes
50% non électrolytiques
la même charge osmolaire peut être excrétée avec des débits urinaires…
très variables
excrétion urinaire normale
1500 mL d’urine modérément hypertonique à 600 mosm/L (900 total)
décrit une urine isotonique
300 mosm/L donc débit de 3L d’urine nécessaire (900 total)
décrit une urine en antidiurèse
concentration maximale donc 750 mL d’urine hypertonique à 1200 mosm/L (900 total)
décrit l’excrétion urinaire en diurèse aqueuse
dilution maximale où le débit urinaire peut atteindre 18 L à 50 mosm/L (900 total)
le débit en diurèse aqueux peut être combien de fois plus grand que celui en antidiurèse
24 fois
décrit ce qui se passe lorsqu’un individu ingère pas de sel ni de protéines, mais boit plusieurs litres de bière
diminution importante du nombre d’osmoles ingérées (électrolytiques ou non)
individu excrète seulement 150 milliosmoles par jour au lieu de 900 comme la normale
avec un minimum de 50 mosm/L d’urine, le débit urinaire maximale est de 3L et le restant du liquide ingéré est retenu
cela diminue donc la natrémie et l’osmolarité
quelle est la solution au problème développé par l’individu qui n’ingère ni sel ni protéine mais qui boit beaucoup de bière
ajouter du sel pour augmenter le nombre d’osmoles et l’excrétion urinaire de l’eau
qu’est-ce que le syndrome Tea and Toast
personne âgée pouvant développé pouvant avoir une hyponatrémie en raison de leur diète
décrit le mécanisme de concentration urinaire
excrétion d’un petit volume d’urine concentrée/hypertonique nécessite 2 étapes:
- production et maintien d’un interstice médullaire hypertonique
- équilibre osmotique du liquide tubulaire et du liquide interstitielle pour former une urine hypertonique
décrit le mécanisme de la dilution urinaire
réabsorption active de NaCl sans eau dans branche ascendante de Henlé (segment diluteur)
processus qui diminue l’osmolarité du liquide tubulaire à 200 mosm/kg à la fin de la partie médullaire et 100 mosm/L à la fin de la partie corticale en augmentant l’osmolarité de l’interstice médullaire
tubule distal et collecteur imperméable à l’eau sans ADH
réabsorption additionnelle au niveau du tubule collecteur dilue encore plus le liquide tubulaire (jusqu’à 50 mosm/L)
le maintien du volume normal des liquides extracellulaires dépend de…
régulation du bilan externe en sodium (différence entre ingestion et excrétion)
les reins adaptent l’excrétion urinaire de sodium à
ingestion quotidienne
quand ingestion de Na supérieure à excrétion…
bilan sodique + qui mène à a rétention proportionnelle d’eau et augmentation du volume des liquides extracellulaires
quand ingestion de Na inférieure à excrétion
bilan sodique - qui cause une perte d’eau et de Na qui contracte le volume des liquides extracellulaires
quantité de Na filtrée par jour
25 000 milliosmoles/jour
quantité de Na excrétée dans l’urine par jour
150 mosm/jour
le Na filtré qui n’est pas excrété dans l’urine est…
réabsorbé le long des tubules
un individu dont l’hypertension artérielle est mal contrôlée a une excrétion rénale beaucoup plus élevée que la moyenne, que peut-il faire pour rétablir cela
couper le sel
quantité de Na réabsorbée dans le tubule prox
65 % de la quantité filtrée
décrit la réabsorption de Na dans le tubule prox
différence transépithéliale de potentiel légèrement négative dans la lumière (-4 mV) qui est le résultat du cotransport de Na avec du glucose et des acides aminés neutres au début du tubule
réabsorption active de Na, celle du chlore suit passivement
Décrit la réabsorption du Na dans la branche ascendante fine de Henlé
Na sort passivement de la lumière selon son gradient de concentration ce qui diminue l’osmolarité du liquide tubulaire
Décrit la réabsorption de Na dans la branche ascendante large de Henlé
Différence transépithéliale de potentiel positive dans la lumière (venant du reflux passif de K des cellules vers la lumière)
Réabsorption active via cotransporteur Na-K-2Cl dans membrane luminale
Décrit la réabsorption de Na dans le tubule distal
Différence transépithéliale de potentiel négatif dans la lumière (-35mV)
Réabsorption active de 5% du Na filtré, Cl suit passivement
Se fait via cotransporteur Na-Cl dans membrane luminale
Décrit la réabsorption de Na dans le tubule collecteur
Même différence de potentiel que tubule distal (-35 mV)
Réabsorption active de 2% N’a filtré, Cl suit passivement
Réabsorption stimulée par aldostérone (joue un rôle important dans contrôle de l’excrétion définitive de Na dans urine (environ 1%))
Réabsorption par canal sodique dans membrane luminale et par NaK-ATPase dans membrane basolaterale
Presque tous les diurétiques sont…
Des natriurétiques
Les diurétiques peuvent diminuer ??? Et augmenter ???
Réabsorption Na
Excretion urinaire Na et eau
Décrit l’utilisation de diurétiques au niveau du tubule proximal
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique AC (comme acétazolamide) augmentent l’excrétion urinaire de HCO3 Na et K
Décrit l’utilisation de diurétiques dans branche ascendante large de Henlé
Diurétiques de l’anse (comme furosémide) inhibent le cotransporteur luminal Na-K-2Cl
