Cours 2-3: Évaluation de la fluidité Flashcards
Interactions avec PQB: 3 actions qui aident
- contact visuel
- laisser le temps (pression temporelle augmente B)
- laisser terminer sans interrompre la personne
Vrai ou Faux? Les tics moteurs sont seulement présent chez Syndrome G de la Tourette
Faux, aussi TSA
Interactions avec PQB: 3 actions qui n’aident pas!!!
- dire à la personne qui B comment se sentir (“stresse toi pas avec ça”)
- finir les phrases de la personne
- faire semblant de bégayer aussi lollll
Quel type de disfluidité les gens qui ont un B neurogénique on le plus?
répétition syllabes
Objectifs de l’évaluation en B
- premier contact
- décrire la parole
- nature et sévérité du problème (ici, sévérité de l’aspect parole/visible slm, pas émotions associées)
- facteurs influents sur le B
- déterminer approche intervention
En éval présco: quoi considérer avant prise en charge?
1- Est-ce vrm un B? (dx différentiel avec disfluidités normales typiques à cet âge)
2-Chances de récup spontanée
Qu’est-ce qui influence l’apparition des réactions émotionnelles par rapport au B?
1- Conscience du B (1ere étape)
2-feedback de l,entourage
3- tempérament (sensible au feedback?)
En scolaire (6-12 ans) il y a bcp de variabilité d’un enfant à l’autre. Nommer 2 aspects
Variabilité ds le niveau de maturité et dans les expériences vécues par rapport au B (/émotions)
exp vécues: il faut donc recueillir des infos sur taquineries de la part des pairs et impacts sur apprentissages
La clientèle adulte a tendance à _______ identifier leproblème de bégaiement,par contre, ……
mieux ; par contre,ont besoin de plus de coaching pour le décrire, le quantifier et l’évaluer
Éval ados et adulte: pourquoi important de savoir l’élément déclencheur qui amène la personne à consulter?
porte d’entrée motivation.
Quelle est la pertinence d’un essai de thérapie avec des ados et adultes?
- Permet de voir la réaction du client à différentes approches
- Facilite le dx différentiel (ex: B psychogénique réagit bien)
- informe le client sur étapes à venir
- lui donne espoir qu’il peut apporter des changements
Quelles sont les étapes de déroulement de la 1ere rencontre?
1) question ouverte: préoccupations
2) Évaluation de la parole (enregistrement audiovisuel)
3) histoire de cas
4) documenter émotions négatives
5) impressions cliniques
6) perspectives d’intervention/essai de thérapie
Pourquoi l’évaluation de la parole doit-elle faire l’objet d’un enregistrement audiovisuel (et pas juste audio)?
- tics et mvmts associés
- certains MB sont visibles mais difficilement audibles.
Il est important de demander aux parents si l’échantillon recueilli en clinique est ________
représentatif de la réalité
Si l’évaluation de la parole n,est pas représentative de la réalité, que faire?
- Nuancer la conclusion (fluidité normale en contexte d’évaluation)
- questionner les parents sur des contextes dans lesquels l’enfant bégaie et tenter de les reproduire en clinique
- demander une vidéo représentative aux parents
- faire des tâches sous pression
Comment faire des tâches sous pression?
- pression temporelle (accélérer notre débit de parole et réduire délais entre tours de parole)
- Interrompre le client
- Démontrer moins d’attention (pas de contact visuel, faire autre chose)
en gros, enlever ce qui aide la PQB à s’exprimer dans les interactions
aussi:
- simuler une incompréhension
- changer subitement de sujet
- aborder un sujet émotif (ex:taquineries et intimidation)
- utiliser un niveau de langage non-familier
des choses qui peuvent stresser la personne et provoquer un/des MB
Tâches sous-pression, faut-il prévenir la personne avant?
non. mais il faut le dire après avoir fini la tâche pour ne pas briser le lien thérapeutique haha
Quelles tâches sont utilisés dans l’évaluation de la parole chez les 3-7 ans ET chez les 8 ans et + ?
- Conv parent-enfant
- Conv ortho enfant
- Description d’image/de scène complexe
- Dénomination
Quelles tâches sont utilisés dans l’évaluation de la parole seulement chez les 8 ans et + ?
- lecture à haute voix
- séries automatiques (car dx diff)
Quelles tâches sont utilisés dans l’évaluation de la parole seulement chez les 3-7 ans ?
-jeu symbolique (approprié à âge)
Pourquoi commencer par les tâches les plus simples (ex: déno) pour un enfant timide?
Permet d’obtenir un échantillon + représentatif.
1ere rencontre eval de la parole, quoi observer?
- échelle sévérité PL = important d’avoir 1ere impression (évaluation subjective de la parole)
- types de disfluidités
- mvmts associés et tension
- habiletés langagières
- interaction parent-enfant
Éléments clés histoire de cas
- apparition du B, quand? croyances?
- évolution dans le temps
- manifestations
- perception de la sévérité du prob
- émotions, évitement taquinerie (facteurs de risque?)
- motivation
- dev langagier
- antécédents familiaux
- regarder pr des comorbidités accès lexixal (cherche ses mots?) et bredouillement (se fait comprendre?)
Comment savoir si un enfant est CONSCIENT de son B?
- Questionner parents (frustration? le sait?)
- Questionner l’enfant
- Est-ce que c’est difficile de parler parfois? (+)
- faire B et demander qui parle comme ça (-)
Vrai ou faux? Soit l’enfant est conscient de son bégaiment ou il ne l’est pas.
Faux, pas binaire. 4 degrés de conscience:
- Pas conscient
- Parfois conscient, peu dérangé
- conscient et frustré
- Très conscient,frustré et anxieux
Est-ce qu’il faut documenter les émotions négatives?
Oui.
Il existe des outils pour documenter l’évitement, les attitudes de comm, les pensées (unhelpful thoughts and beliefs, 6 questions), et l’impact du B sur la qualité de vie
Comment documenter émotions négatives?
1-outils standardisés (évitement,attitudes de comm, pensées, impact du B)
2-données informelles!!!
-réaction de la personne qd on parle du B
-quantité d’évitement
-réaction émotionnelle quand MB
-constance du contact visuel après MB (fuit regard?)
Les émotions négatives doivent toujours être documentées dès la 1ere rencontre. Vrai ou faux?
Faux, pour certaines personnes, il est préférable d’évaluer les émotions négatives seulement après que la relation thérapeutique soit bien établie (sujet délicat et douleureux)
Avant l’analyse de l’échantillon vidéo,le clinicien fait part au client de ses _______________
impressions cliniques
Impressions cliniques: en quoi consistent-t-elles?
- Observations sur la fluidité
- Counseling
- Répondre aux questions
Si la fluidité est normale lors de l’évaluation, il peut s’agir de 2 choses. Lesquelles?
- Bégaiement transitoire
- Échantillon non-représentatif
Quelle est la différence entre un Bégaiement nécessitant un suivi et des disfluidités dont la nature est à déterminer?
Contrairement au B nécessitant un suivi, les disfluidités dont la nature est a déterminer ne sont pas du bégaiement. Elle peuvent être soit des disfluidités normales associées au dev langagier (surtout entre 2 et 4 ans) ou des difficultés de formulation langagières (accès lexical, organisation discours)
disfluidités normales associées au dev langagier (surtout entre 2 et 4 ans) causées par quoi exactement?
Habiletés langagières/linguistiques qui dépassent les habiletés motrices
C’est quoi le bégaiement transitoire
B détecté dans le passé, fluidité nomale en éval
qu’est-ce qui est le plus favorable,une diminution constante du B ou en dents de scie?
constante.
On fait quoi avec du bégaiement transitoire?
- conseils généraux pour favoriser la fluidité
- le parent doit surveiller fluidité et consulter ortho a nouveau si le B est de retour
- former le parent sur ce qu’il doit observer
Les répétitions sont toujours considérées comme bégayées si …
elles affectent une unité plus petite que le mot (prolongement de son, répétition syllabe)
quel type de disfluidité sème la controverse(ouuuuhhh) dans les différentes méthodes de calcul de la fréquence?
répétition de mot monosyllabique
Selon Yairi, la répétition de mot monosyllabique est-elle bégayée?
OUI, toujours!! (en tenir compte si on veut utiliser ses normes,ex: 3% de fréquence du bégaiement,avec ses conventions)
Selon le SSI (et le Lidcombe), la répétition de mot monosyllabique est-elle bégayée?
Seulement si : le mot est dit 3x (donc 2 réitérations) ou il y a présence de tension.
%SB : ca veut dire quoi?
Fréquence de syllabes bégayées:
Nb syllabe bégayées / Nb syllabes dites x100 = %SB
%SB: un pour toutes les tâches ensemble?
Non, un par tâche
en plus du %SB, quels éléments est-il important d’inclure ds Analyse de la fluidité?
-Durée des 3 MB les plus longs
-Degré de sévérité SSI
-Débit de parole
(types de MB aussi)
Analyse de la fluidité: on fait ça en live devant le client?
Ben non! on est pas des robots!! C’est pour ça qu’on fait un enregistrement audiovisuel de l’évaluation de la parole, c’est pour l’analyser après :)
Si une disfluidité normale et une disfluidité typique du bégaiement sur la même syllabe, c’est tu un MB complexe?
Non.
C’est quoi un MB complexe?
2 DTB (disfluidités typiques du B) sur une même syllabes.
Si une disfluidité normale et une disfluidité typique du bégaiement sur la même syllabe, on fait quoi avec ça?
On déplace la disfluidité normale sur une syllabe libre.
ex: jjjjjj je veux je veux du lait
je=syllabe avec MB (prolongement)
veux=syllabe avec disfluidité normale (répétition de syntagme)
Pourquoi calcul en syllabe et non en mots comme avant?
Mesure la quantité de PAROLE produite et non de langage. (tient compte longueur des mots)
Interjections: en quoi elles peuvent influencer le %SB?
Font varier le nombre de syllabes DITES (est-ce qu’elles comptent comme des syllabes dites ou non?)
Normes: en gros qu’est-ce qui peut varier d’un ortho à l’autre?
1-répétition mot monosyllabique: qd est-ce que ça compte comme bégayé?
2-interjections: comptent dans les syllabes dites?
Les disfluidités de formulation langagière incluent quoi?
Problème d’accès lexical, organisation du discours
Vrai ou faux? le %SB suffit pour identifier la présence de bégaiement.
Faux, une seule donnée dans le grand tableau clinique
quel %SB suggère la présence de B dans une tâche de parole.
3% (attention, norme de Yairi, calculée selon les conventions de Yairi pour les répétitions de mots monosyllabiques)
Si le bégaiement est plus important en lecture qu’en parole spontanée, qu’est-ce qu’on peut en déduire?
Que le patient fait bcp d’évitement en conv spontanée
en gros, lecture est supposée être plus fluide, alors on se pose des questions qd ça arrive…
Si on veut utiliser les normes de Yairi pour la fréquence des disfluidités (%SB de 3%) à quoi il faut penser?
Le calcul a pas été fait pareil, tous les mots monosyllabiques répétés (mm si juste une réitération) sont des MB (ou SLD en anglais).
Un enfant d’âge préscolaire qui présente plus de disfluidités normales que typiques du B…. (B ou non?)
N’a probablement pas de bégaiement. (les disfluidités typiques du B représentent tjrs plus de la moitié des disfluidités chez PQB au présco,en moyenne 2/3)
Donc: les enfants peuvent être très disfluides,mais la NATURE des disfluidités importe aussi.
Un enfant d’âge préscolaire a moins de 3-4% de disfluidités typiques du B… (B ou non?)
N’a probablement pas de bégaiement.
SSI: ça veut dire quoi?
Stuttering Severity Index (index de sévérité du bégaiement)
Dans le calcul du SSI, les interjections ______ dans le nombre de syllabes dites.
comptent
SSI: tient compte de quels éléments (3) ?
1-fréquence MB (%SB)
2-durée des MB
3-autres manifestations:mvmts associés et tension (échelle qualitative)
SSI: décrire l’échelle des mvmts associés et tension
0: aucun
3: distrayant
5: sévère, “painful looking”
SSI: Dans les échantillons de conversation qu’on récolte pour faire les %SB: mettre + de pression?
Non, simuler la pression dans des conv normales
SSI: avantages?
- normes pour tous les groupes d’âges
- utile pour qualifier la sévérité du B
- considère 3 dimensions
SSI: limites?
- fidélité et validité on est pas sûr
- manque de description dans les caractéristiques pour chaque groupe d’âge
est-ce qu’on peut utiliser SSI avec enfant présco qui a des disfluidités normales?
Non,juste avec persone qui bégaie
Quel est le but du SSI?
Qualifier la sévérité du bégaiement.
Échelle de sévérité du PL (Lidcombe) est sur combien?
9
0 sur échelle de sévérité du PL ressemble à quoi?
Pas de bégaiement
1 sur échelle de sévérité du PL resssemble à quoi?
Bégaiement léger qu’un observateur aurait pu ne pas noter.
(échelle PL) Bégaiement qui interfère légèrement avec la comm = ?
2-3 léger
(échelle PL) Bégaiement qui interfère modérément avec la comm = ?
4-5 modéré
(échelle PL) Bégaiement qui interfère sévèrement avec la comm avec blocages, prolongements, mouvements associés, situations de handicap = ?
6-7 sévère
(échelle PL) Bégaiement qui interfère extrêmement sévèrement avec la comm avec blocages, prolongements, mouvements associés, situations de handicap = ?
8-9 extrêmement sévère
Quand on décrit lafluidité dans un rapport, on doit utiliser un style ____.
indirect
Que répondre à un parent qui dit “est-ce que mon enfant va arrêter de bégayer?”
1-Adresser l’émotion en premier (reflet: ça vous stresse de penser qu’il va continuer à bégayer)
2-Y aller avec le contenu (65% à 80%)
Description de la fluidité dans un rapport: inclure quels éléments?
- %SB: parole normale ou supérieur?
- B caractérisé par quoi (ex: blocages, rép de mots avec nb de réitérations/tension, MB complexes)
- fréquence des MB (basse moyenne élevée)
- durée des MB (- de 1 sec, 1 sec, + que 1 sec)
- tension (visible, audible)
- comportements secondaires (mvmts associés, évitement)
- disfluidités normales: + que d’hab ou niveau normal?
Conclusion d’un rapport: inclure quels éléments?
%SB en conv, sévérité/ES correspondante (SSI et/ou PL)
fluidité en lecture si pertinent
Quels facteurs font qu’on va plus réfléchir avant d’entamer traitement?
(5)
1-ES (si 2 ou moins…)
2-Diminution graduelle du B sans intervention
3-apparition récente du B (6 mois ou moins)
4-la famille ne semble pas inquiète
5-âge présco (dxdifférentiel avec disfluidités normales)
Quels facteurs font pencher la balance pour commencer le traitement?
(7)
1-présence de situations de handicap
2-difficulté isolée (le pronostic sera meilleur)
3-conscience du problème
4-conscience du problème (aspects psycho possibles donc il faut intervenir, en plus ça va aller plus vite)
5-Motivation
6-disponibilité
7-pronostic sans intervention
Études sur récup naturelle,pourquoi ne pas trop s’y fier?
car il est possible que certains enfants (on ne sait pas combien) ayant récupéré “naturellement” ont en fait bénéficié d,une thérapie.
Facteurs de risque pour que le B persiste
1-histoire familiale de B persistant (+++)
2-garçon
3-bégaiement apparu après 4 ans
4-B depuis longtemps (prise en charge rapide nécessaire)
5-maintien ou augmentation du B dans la 1ere année d’apparition
Conseils généraux pour favoriser la fluidité à la maison. Qu’est-ce que les parents peuvent faire en général?
- réduire pression excessive
- créer une atmosphère détendue à la maison (surtout pour conv)
- ralentir débit et tours de parole (+ de pauses)
- réduire questions, privilégier commentaires (libre de répondre ou pas)
- adopter un niveau de langage similaire à celui de l’enfant.
- mentionner à l’enfant qd sa comm est adéquate (pas nécessairement par rapport au bégaiement)
- encourager l’enfant pour favoriser l’estime personnelle
Conseils généraux pour favoriser la fluidité à la maison. Qu’est-ce que les parents peuvent faire lorsque leur enfant a un MB?
- MB léger/modéré: attendre
- MB sévère: reformuler lentement pour donner un modèle
- frustration: empathie et encouragement (reflet)
- attention aux réactions non-verbales
bégaiement sévère depuis longtemps ou pas traité avant adolescence, on s’attend à quoi comme pronostic?
- récup partielle
- apprendre à controler en partie le B et être moins dérangé qd ça arrive.
Est-ce possible d’améliorer la condition de chaque personne qui bégaie avec une thérapie.
Malheureusement non. Parfois (rarement), la sévérité demeure stable malgré efforts. possible que quelqu’un n’ait pas la capacité neuro d’être fluide, ne pas s’acharner (ex: faire pause d’un an)
