Cours 18 - Arthrose/Arthrite rhumatoïde Flashcards
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Qu’est-ce que l’arthrite?
- Ensemble de conditions affectant les articulations et d’autres tissus
- Provoque douleur
- Restreint mobilité
- Diminue qualité de vie
Quelle province est la moins affectée par l’arthrite dégénératives?
Le Québec (c’est la place que j’ai choisi, j’vis ici, j’meurs ici, it’s the place to be)
Quels sont les 5 causes générales des arthrites dégénératives?
- Infections qui crée réaction immunes
- Vieilleisse
- Réaction auto-immune
- Métabolisme (acide urée qui s’accumule par exemple)
- Infection direct
Quel est l’autre nom de l’arthrose?
Ostéoarthrite dégénérative
Quelle est la forme d’arthrite la plus courante? Et combien de personne elle touche?
- Arthrose
- Touche plus de canadien que toutes les autres formes d’arthrite combinée
- Plus de 4 millions OU 1/7 adultes
Vrai ou faux?
L’arthrose est une maladie dite maladie de personne âgées
Faux –> Bien que le risque augmente avec l’âge, 1/3 des personnes déclarent avoir reçu leur dx avant 45 ans.
Quels sont les caractéristiques de l’arthrose?
- Érosion lente du cartilage souvent inévitable dans le processus de vieillissement
- Incidence de 75% des 75 ans et +
- Considérée comme désordre intrinsèques du cartilage
- Messagers inflammatoires pourraient joeur un rôle amplificateur
- Se développe de manière insidieuse sans cause précise –> Phénomène du vieillissement idiopathique
Qu’est-ce que les jeunes cas de d’arthrose présentent?
Envirion 5% des cas –> Conditions prédisposantes comme :
- Déformation articulations
- Blessure
- Maladie pouvant affecter articulations
Qu’est-ce qui joue un rôle important dans le développement de l’arthrose?
Stress mécanique
Qu’est-ce qui ne s’effectue pas de manière optimal dans l’arthrose a/n de la pathogénèse?
Réponse réparatrice des chondrocytes suivant une altération de la matrice par un par stress mécanique ou biochimique n’est pas optimale
Quels sont les facteurs de prédispositions de l’arthrose?
- Âge
- Génétique
- Facteurs systémiques (obésité)
Quels sont les problèmes de biomécanique articulaire qui peut mener à l’arthrose?
- Lésion
- Surcharge
- Instabilité
Qu’est-ce que les prédispositions et les problèmes de biomécanique articulaires de l’arthrose peuvent venir changer?
Voies biochimiques (cytokines, protéases…)
Quels sont les facteurs externes qui peuvent venir amplifier la douleur causé par l’arthrose?
- Caractérisques psychosociales et sociodémographiques
- Invalidité
- Détresse
- Comorbidités
Comment le cartilage fonctionne normalement au niveau des articulations?
Résiste aux compressions grâce aux propriétés viscoélastiques de la matrice extracellulaire
Qu’est-ce que l’arthrose change au niveau du cartilage?
- Modifications significatives a/n de la composition et des propriétés mécaniques du cartilage articulaire
- Plus d’eau
- Moins de [protéoglycans]
- Affaiblissement du réseau de collagène de type II
- Réduit les propriétés de tension (élastique)
Qu’est-ce que les chondrocytes des couches profondes du cartilage vont faire en réponse aux modifications de l’arthrose?
- Proliférer et synthétiser du collagène et des protéoglycns pour réparer dommages
- Avec le temps les chondrocytes vont s’épuiser –> Sécrétion d’interleukine qui stimule la relâche de collagénases ce qui entraîne une chondrolyse
Que va-t-il se passer pendant l’arthrose précoce?
Dégradation surpasse la réparation et il va y avoir inflammation
Qu’est ce qui va se former plus tard dans la pathogénèse de l’arthrose?
Corps perdu (Loose bodies) –> Aussi appelé souris articulaire (débris de cartilage hyalin)
Quels sont les changements structuraux de l’arthrose? [5]
-
Hypertrophie et désorganisation des chondrocytes superficiels associées à :
–> Modifications de la matrice
–> Fissures –> S’étendent en profondeur pour entamer tout l’épaisseur du cartilage jusqu’à os sous chondral
–>Fendillements du cartilage de la surface articulaires - Cartilage peut disparaître complètement par endroit en laissant apparaître os épaissi, poli et aspect éburné (ivoire)
- Fragments de cartilage et d’os peuvent se détacher et rester flottants dans la cavité médullaire (souris articulaires)
- Liquide synovial s’infiltre dans fissures et forme kyste sous chondraux
- Proliférations osseuses surviennent a/n des bords articulaires et donnent des ostéophytes / nodules d’Heberden ou Bouchard
Quels sont les principaux objectifs de traitement de l’arthrose?
- Soulager douleur et inflammation
- Préserver souplesse des articulations
- Optimiser fonctionnement articulaire et global
- Peut recourir à chirurgies –> Remplacement genou ou hanche
- Cannabis pourrait soulager
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?
- Maladie chronique auto-immune systémique qui touche principalement articulations
- Implique cytokines, chimiokines et métalloprotéases
Qui est affecté par l’arthrite rhumatoïde?
- 1% de la population mondiale
- Femme 2-3 fois plus touchées
- Peut apparaître à tout âge, mais souvent entre 35-50 ans
Comment on peut diagnostiquer l’arthrite rhumatoïde?
- Données spécifiques
- Données cliniques
- Données de laboratoire
- Imagerie
Quelles sont les différence entre l’arthrose et l’arthrite rhumatoïde?
L’arthrose n’est pas observé de façon symétrique alors que l’arthrite rhumatoïde oui (bilat)
Arthrose : Mécanique à cause du cartilage
Arthrite : Inflammation à cause de système création d’un pannus
Est-il possible d’avoir une atteinte axiale dans l’arthrite rhumatoïde? Où?
Oui, mais c’est rare et ça se limite à la colonne cervicale supérieur
–> Atteinte de la hanche est extrêmement rare
Quels articulations sont touchés par l’arthrose?
- Rachis cervical
- Rachis lombaire
- Hanche
- Genou
- Métatarsophalangiens 5e orteil
- Interphalangien intermédiaire et distal des doigts
Quels articulations sont touchés par l’arthrite rhumatoïde?
- Rachis cervical
- Épaules
- Coudes
- Genoux
- Chevilles
- Métatarsophalangiens
- Tarses
- Carpe
- Métacarpophalangiens bilat
- Interphalangiens interphalangiens intermédiaire et proximal
Quelle est la cause de la polyarthrite rhumatoïde?
Implique des réactions auto-immunes, mais cause reste inconnue
Quels sont les facteurs de risques de développer l’arthrite rhumatoïde?
- 50% des risques = Génétiques –> Prédisposition liée avec les protéines de reconnaissance de soi
- Facteurs environnementaux (infections virales, tabagisme)
Qu’est-ce que les changements pathologiques impliquent dans arthrite rhumatoïde?
- Anticorps contres des antigènes du soi
- Inflammation causée par cytokines sécrétées par cellules CD4+ –> Initie une réponse auto-immune en réagissant avec facteurs arthrogéniques pouvant être d’origine bactérienne ou des agents chimiques qui pourraient modifier les antigènes du soi
- Cellules T libèrent des cytokines qui stimulent d’autres cellules inflammatoires qui vont exacerber lésion
Qu’est-ce qui amène une réponse de cellules T et B à un antigène du soi (incluant antigènes des tissus a/n des articulations) dans arthrite rhumatoïde?
- Tolérance inefficace et activation des lymphocytes –> Susceptibilité génétique du HLA
- Facteurs environnementaux (infection, fumer) –> Ex : Citrullination de protéines de soi
Qu’est-ce qui se passe après la réponses des cellules T et B à antigène du soi dans arthrite rhumatoïde?
Lymphocytes, anticorps et complexes immunitaires pénètrent dans l’articulation et vont :
- Relâcher protéases et cytokines
- Relâcher fibroblastes, chondrocytes et cellules synoviales
- Faire de la prolifération
Qu’est-ce qui se passe quand les lymphocytes, anticorps et complexes immunitaires vont avoir pénétré dans l’articulation pour arthrite rhumatoïde?
Formation du pannus –> Destruction de l’os et cartilage
Comment se présentent un examen histologique de l’arthrite rhumatoïde?
- Présence synovite papillaire chronique
- Hyperplasie et prolifération des cellules synoviales
- Infiltrats cellules inflammatoires périvasculaires denses (follicules lymphoïdes) dans synoviale –> Lymphocytes T CD4+, plasmocytes et macrophages
- Vascularisation augmentée suite à angiogénèse
- Neutrophiles et agrégats de fibrine sur surface synoviales et articulation
- Augmentation activité ostéoclastes dans os –> érosion osseuse
Quels sont les cytokines impliqués dans la pathogénèse de l’arthrite rhumatoïde?
- IFN-Y à partir des cellules TH1 = activent macrophages et cellules synoviales
- IL-17 à partir cellules TH17 = permettent recrutement de neutrophiles et monocytès
- RANKL exprimé sur cellules T activées = stimulent ostéoclastes et résoption osseuse
- TNF et IL-1 sécrétés par macrophages = stimulent cellules synoviales à sécréter protéases qui détruit cartilage hyalin
Qu’Est-ce que la membrane synoviale atteinte d’arthrite rhumatoüde contient?
- Centre germinatifs avec follicules secondaires
- Cellules plasmatiques qui produisent anticorps contre le soi
Vrai ou faux?
Arthrite rhumatoïde ne se propage pas?
Faux, des études démontrent que cellules synoviale-fibroblastes pourraient migrer vers articulations non atteinte et propager l’arthrite.
Comment s’appelle le facteur d’auto-anticorps et quel est son rôle?
Facteur rhumatoïde qui forme des complexes immuns avec des auto-IgG qui se déposent dans les articulations entraînant inflammation et lésions tissulaires –> Rôle inconnue
Vrai ou faux?
Un taux plus élevé de facteur rhumatoïde dans le sang est étroitement associé à la polyarthrite rhumatoïde
Vrai
Est-ce que la présence du facteur rhumatoïde et spécifique à l’arthrite rhumatoïde?
Non :
- Cancer, infection chroniques
- Maladies pulmonaires inflammatoire (sarcoïdose)
- Lupus érythémateux disséminé
- etc
Anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA)
Quels sont les traitements de l’arthrite rhumatoïde?
- Contrôler rapidement l’inflammation
- Agents modificateurs de la maladie : Hydroxychloroquin/chloroquine et méthotrexate
