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Last Franky > Cours 16 - Paget, Ostéonécrose et Ostéomyélite > Flashcards

Cours 16 - Paget, Ostéonécrose et Ostéomyélite Flashcards

1
Q

:)

A
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Q

Comment est décrite la maladie de Paget historiquement?

A

Form of chronic inflammation of bones

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3
Q

Quels sont les marqueurs qui ont un niveaux augmentés dans la maladie de Paget?

A

Marqueurs du remodelage osseux :

  • Phosphatase alcaline = 345 U par litre (N = 45-129)
  • Propeptide N-terminal de type I (procollagène) = 506,3 ng/ml (N = <36,4)
  • Isomère beta du télopeptide C-terminal du collagène de type I = 1,38 ng/ml (N = <0,30)
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4
Q

Quel est l’autre nom de la maladie de PAget?

A

Osteitis Deformans

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5
Q

Près de ____ % des adultes de plus de ____ ans aux USA présentent la maladie de Paget avec une prédominance _________

A
  • 1%
  • 40 ans
  • Masculine de 3:2
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6
Q

Où est-ce que la maladie de Paget est la plus fréquente?

A
  • Europe
  • Australie
  • Nouvelle-Zélande
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7
Q

Quels sont les endroits où la maladie de PAget n’est pas fréquente?

A
  • Scandinavie
  • Chine
  • Afrique
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8
Q

Quelle est la pathogénèse de la maladie de Paget?

A
  1. Ostéoclastes trop actifs
  2. Ostéoblastes reforment de l’os, mais pas comme il faut
  3. Ostéon ressemble à des bloc de béton ø résistant
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9
Q

Qu’est ce que les évidences actuelles suggèrent comme cause de la maladie de Paget?

A
  • Composante environnemental
  • Composante génétique
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10
Q

Qu’est-ce que les anomalies génétiques affectent dans la maladie de Paget?

A

Activateur du récepteur du facteur nucléaire kappa-B (RANK-NFk B) de signalisation de la formation et de l’activité des ostéoclastes

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11
Q

Un des causes de la maladie de PAget serait la mutation de quel gêne? Cette mutation est présente chez combien de patients?

A
  • Gène SQSTM1
  • 10% des patients atteints de la maladie de Paget
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12
Q

Qu’est-ce que la mutation du gène SQSTM1 entraîne dans la maladie de Paget?

A

Augmentation activité du facteur nucléaire kappa-B –> Augmentation activité ostéoclastique

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13
Q

À quoi ressemble l’aspect de l’os atteint de la maladie de Paget en microscopie électronique?

A
  • Infection virale
  • Virus de la Rougeole
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14
Q

Vrai ou faux?
Bien qu’aucune cause virale de la Maladie de Paget n’ait été établie, on suppose que chez les patients génétiquement prédisposés à un virus non encore identifié, une activité anormale des ostéoblastes serait déclenchée

A

FAUX bitch je t’ai eu encore
Activité anormal des OSTÉOCLASTES

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15
Q

Comment est-il possible de faire le diagnostic de la maladie de Paget?

A
  • Apparence des os sur radiographie
  • Tests sanguins –> Indiquent augmentation phosphatase alcaline sérique qui réflète renouvellement rapide de l’os
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16
Q

Quels sont les traitements pour la maladie de Paget?

A
  • Assistancee et thérapie physiques
  • Tylenol (acétaminophène)
  • Ibuprofène (AINS)
  • Naproxène (AINS)
  • Biphosphonates

–> Tous réduisent douleur

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17
Q

En quoi le groupe de médicament appelés bisphosphonates aident pour la maladie de Paget?

A
  • Réduit douleur
  • Aide à réguler processus de formation osseuse pour stimuler une croissance osseuse plus normale
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18
Q

Que signifie ostéonécrose?

A

Mort osseuse, concept décrit pour la première fois par Hippocrate

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19
Q

Quels sont les synonymes de l’ostéonécrose?

A
  • Nécrose avasculaire
  • Nécrose ischémique de l’os
  • Nécrose aseptique
  • Nécrose avasculaire sous-chondrale
20
Q

Qui a décrit le concept de la mort osseuse de façon clinique? En quelle année?

A

James Russe en 1794

21
Q

Combien il y a de nouveaux cas d’ostéonécrose diagnostiqués chaque année aux USA? Au Québec?

A
  • 20 000 au USA
  • 500 à 1000 au Québec
22
Q

Quand est-il plus probable d’avoir de l’ostéonécrose?

A

Au milieu de l’âge adulte

23
Q

Ostéonécrose représente environ ____ % des ________ de la hanche aux USA

A
  • 10%
  • Arthoplasties
24
Q

Quels sont les endroits les plus souvents affectés par l’ostéonécrose?

A
  • Hanche (tête fémorale)
  • Genou
  • Épaule (tête humérale)
25
Q

Vrai ou faux?
L’ostéonécrose présente des caractéristiques similaire aux autres sites affectés?

A

Faux, présente une pathologie différente

26
Q

Qu’est-ce qu’une ostéonécrose aseptique?

A
  • Pathologie fréquente
  • Nécrose osseuse épiphysaire
  • Secondaire à des mécanismes ischémiques et/ou cytotoxiques
27
Q

L’ostéonécrose aseptique est responsable de quoi?

A
  • Douleur
  • Incapacité fonctionnelle affectant surtout les jeunes
28
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ostéonécrose aseptique?

A
  • Uni, bilat ou multifocales
  • Caractère systémique de l’origine
29
Q

PLus de ____ % des ostéonécrose aseptiques concernent ___________

A
  • 75%
  • Tête fémorale
30
Q

Quels sont les facteurs de risques rechercher pour l’ostéonécrose aseptique et pourquoi on les cherche?

A
  • Parce l’ostéonécrose aseptique est irréversible
  • Corticothérapie
  • Étylisme (Intoxication chronique par l’alcool éthylique)
  • Dyslipidémie
  • Drépanocytose (anémie falciforme)
31
Q

Qu’est-ce qui permet de diagnostiquer l’ostéonécrose aseptique?

A

IRM et doit être proposée devant toute douleur inexpliquée du sujet jeune avec radio normale

32
Q

Quels sont les différents stades d’ostéonécrose qu’on différencie en imagerie?

A

Différents stades :

  • Précoces (I et II de Arlet et Ficat)
  • Évoluées (III et IV de Arlet et Ficat–>c qui eux tbnk)
33
Q

Quelles sont les caractéristiques des stades précoces de l’ostéonécrose?

A
  • Sans effondrement de la surface articulaire
  • Traitement conservateur est préconisé
    –> Mesures physiques
    –> Traitement médicamenteux
    –> Traitement chirurgicaux (forage décompressif)
    –> Ostéotomies de varisation/valgisation
34
Q

Quelles sont les caractéristiques des stades évoluées de l’ostéonécrose?

A
  • Effondrement de la surface articulaire
  • Arthrose secondaire
  • Traitement chirurgical non conservateur par arthroplasie
35
Q

Quels sont les avancées thérapeutiques prometteuses pour traiter l’ostéonécrose?

A
  • Utilisation de cellules souches mésenchymateuses –> Pourraient améliorer le mauvais pronostic articulaire des ostéonécroses aseptiques
36
Q

Quels sont les facteurs de risques non traumatique d’ostéonécrose?

A
  • Alcool (à retenir)
  • Chimiothérapie (à retenir)
  • Corticostéroïdes ( à retenir)
  • Trouble de coagulation (à retenir)
  • Syndrome de Cushing, maladie de Gaucher, Hémoglobinopathie
  • Maladie de décompression (dysbarisme)
  • Dyslipidémie, maladie du foie, pancréatite
  • Infection par le VIH
  • Pathologies diverses (p. ex., maladie rénale chronique, troubles métaboliques héréditaires rares)
  • Transplantation, irradiation
  • Drépanocytose
  • Lupus érythémateux disséminé et autres troubles du tissu conjonctif
  • 25% de causes inconnues
37
Q

Quel est l’autre cause possible qui est inusitée de l’ostéonécrose?

A
  • Méthanphétamine
38
Q

D’où viendrait l’ostéomyélite?

A

Des dinausores

39
Q

Qui et quand a été introduit le terme ostéomyélite?

A

Auguste Nélaton en 1844

40
Q

Par quoi est causé l’ostéomyélite?

A
  • Propagation contiguë à partir de tissus infectés ou d’une prothèse articulaire infectée
  • Microorganismes véhiculés par le sang (ostéomyélite hématogène)
  • Plaies ouvertes (Fx ouvertes ou chx osseuse)
  • Traumatismes
  • Ischémie
  • Corps étrangers
41
Q

L’ostéomyélite peut se former sous quelle forme?

A

Escarre de décubitus profonde

42
Q

La propagation contiguë à partir de tissus infectés ou les plaies ouvertes sont à l’origine de combien des ostéomyélites? Et pouquoi?

A

80% et sont souvent polymicrobienne

43
Q

Quels sont les bactéries qui peuvent être présentes dans l’ostéomyélite?

A
  • Staphylococcus aureus (présent dans plus de 50% des cas
  • Streptocoques
  • Microorganismes Gram négatifs d’origine digestique
  • Bactéries anaérobies
44
Q

Quels peuvent être d’autres causes pour une ostéomyélite hématogène?

A
  • Mycoses
  • Mycobactéries

Habituellement dans régions d’infection endémique par Histoplasmose ou blastomycose

45
Q

Quels sont les facteurs de risques d’avoir l’ostéomyélite hématogène causé par les mycoses et mycobactéties?

A
  • Expostion lourde et prolongée
  • Plus de 55 ans
  • Enfance
  • Immunité à médiation cellulaire T réduite (ex. VIH/SIDA)
46
Q

Par quoi les vertèbres sont souvent infectées dans l’ostéomyélite?

A

Coccidioïdomycose (fièvre de la vallée de San Joaquin)

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