Cours 16 - Paget, Ostéonécrose et Ostéomyélite Flashcards
:)
Comment est décrite la maladie de Paget historiquement?
Form of chronic inflammation of bones
Quels sont les marqueurs qui ont un niveaux augmentés dans la maladie de Paget?
Marqueurs du remodelage osseux :
- Phosphatase alcaline = 345 U par litre (N = 45-129)
- Propeptide N-terminal de type I (procollagène) = 506,3 ng/ml (N = <36,4)
- Isomère beta du télopeptide C-terminal du collagène de type I = 1,38 ng/ml (N = <0,30)
Quel est l’autre nom de la maladie de PAget?
Osteitis Deformans
Près de ____ % des adultes de plus de ____ ans aux USA présentent la maladie de Paget avec une prédominance _________
- 1%
- 40 ans
- Masculine de 3:2
Où est-ce que la maladie de Paget est la plus fréquente?
- Europe
- Australie
- Nouvelle-Zélande
Quels sont les endroits où la maladie de PAget n’est pas fréquente?
- Scandinavie
- Chine
- Afrique
Quelle est la pathogénèse de la maladie de Paget?
- Ostéoclastes trop actifs
- Ostéoblastes reforment de l’os, mais pas comme il faut
- Ostéon ressemble à des bloc de béton ø résistant
Qu’est ce que les évidences actuelles suggèrent comme cause de la maladie de Paget?
- Composante environnemental
- Composante génétique
Qu’est-ce que les anomalies génétiques affectent dans la maladie de Paget?
Activateur du récepteur du facteur nucléaire kappa-B (RANK-NFk B) de signalisation de la formation et de l’activité des ostéoclastes
Un des causes de la maladie de PAget serait la mutation de quel gêne? Cette mutation est présente chez combien de patients?
- Gène SQSTM1
- 10% des patients atteints de la maladie de Paget
Qu’est-ce que la mutation du gène SQSTM1 entraîne dans la maladie de Paget?
Augmentation activité du facteur nucléaire kappa-B –> Augmentation activité ostéoclastique
À quoi ressemble l’aspect de l’os atteint de la maladie de Paget en microscopie électronique?
- Infection virale
- Virus de la Rougeole
Vrai ou faux?
Bien qu’aucune cause virale de la Maladie de Paget n’ait été établie, on suppose que chez les patients génétiquement prédisposés à un virus non encore identifié, une activité anormale des ostéoblastes serait déclenchée
FAUX bitch je t’ai eu encore
Activité anormal des OSTÉOCLASTES
Comment est-il possible de faire le diagnostic de la maladie de Paget?
- Apparence des os sur radiographie
- Tests sanguins –> Indiquent augmentation phosphatase alcaline sérique qui réflète renouvellement rapide de l’os
Quels sont les traitements pour la maladie de Paget?
- Assistancee et thérapie physiques
- Tylenol (acétaminophène)
- Ibuprofène (AINS)
- Naproxène (AINS)
- Biphosphonates
–> Tous réduisent douleur
En quoi le groupe de médicament appelés bisphosphonates aident pour la maladie de Paget?
- Réduit douleur
- Aide à réguler processus de formation osseuse pour stimuler une croissance osseuse plus normale
Que signifie ostéonécrose?
Mort osseuse, concept décrit pour la première fois par Hippocrate
Quels sont les synonymes de l’ostéonécrose?
- Nécrose avasculaire
- Nécrose ischémique de l’os
- Nécrose aseptique
- Nécrose avasculaire sous-chondrale
Qui a décrit le concept de la mort osseuse de façon clinique? En quelle année?
James Russe en 1794
Combien il y a de nouveaux cas d’ostéonécrose diagnostiqués chaque année aux USA? Au Québec?
- 20 000 au USA
- 500 à 1000 au Québec
Quand est-il plus probable d’avoir de l’ostéonécrose?
Au milieu de l’âge adulte
Ostéonécrose représente environ ____ % des ________ de la hanche aux USA
- 10%
- Arthoplasties
Quels sont les endroits les plus souvents affectés par l’ostéonécrose?
- Hanche (tête fémorale)
- Genou
- Épaule (tête humérale)
Vrai ou faux?
L’ostéonécrose présente des caractéristiques similaire aux autres sites affectés?
Faux, présente une pathologie différente
Qu’est-ce qu’une ostéonécrose aseptique?
- Pathologie fréquente
- Nécrose osseuse épiphysaire
- Secondaire à des mécanismes ischémiques et/ou cytotoxiques
L’ostéonécrose aseptique est responsable de quoi?
- Douleur
- Incapacité fonctionnelle affectant surtout les jeunes
Quelles sont les caractéristiques de l’ostéonécrose aseptique?
- Uni, bilat ou multifocales
- Caractère systémique de l’origine
PLus de ____ % des ostéonécrose aseptiques concernent ___________
- 75%
- Tête fémorale
Quels sont les facteurs de risques rechercher pour l’ostéonécrose aseptique et pourquoi on les cherche?
- Parce l’ostéonécrose aseptique est irréversible
- Corticothérapie
- Étylisme (Intoxication chronique par l’alcool éthylique)
- Dyslipidémie
- Drépanocytose (anémie falciforme)
Qu’est-ce qui permet de diagnostiquer l’ostéonécrose aseptique?
IRM et doit être proposée devant toute douleur inexpliquée du sujet jeune avec radio normale
Quels sont les différents stades d’ostéonécrose qu’on différencie en imagerie?
Différents stades :
- Précoces (I et II de Arlet et Ficat)
- Évoluées (III et IV de Arlet et Ficat–>c qui eux tbnk)
Quelles sont les caractéristiques des stades précoces de l’ostéonécrose?
- Sans effondrement de la surface articulaire
- Traitement conservateur est préconisé
–> Mesures physiques
–> Traitement médicamenteux
–> Traitement chirurgicaux (forage décompressif)
–> Ostéotomies de varisation/valgisation
Quelles sont les caractéristiques des stades évoluées de l’ostéonécrose?
- Effondrement de la surface articulaire
- Arthrose secondaire
- Traitement chirurgical non conservateur par arthroplasie
Quels sont les avancées thérapeutiques prometteuses pour traiter l’ostéonécrose?
- Utilisation de cellules souches mésenchymateuses –> Pourraient améliorer le mauvais pronostic articulaire des ostéonécroses aseptiques
Quels sont les facteurs de risques non traumatique d’ostéonécrose?
- Alcool (à retenir)
- Chimiothérapie (à retenir)
- Corticostéroïdes ( à retenir)
- Trouble de coagulation (à retenir)
- Syndrome de Cushing, maladie de Gaucher, Hémoglobinopathie
- Maladie de décompression (dysbarisme)
- Dyslipidémie, maladie du foie, pancréatite
- Infection par le VIH
- Pathologies diverses (p. ex., maladie rénale chronique, troubles métaboliques héréditaires rares)
- Transplantation, irradiation
- Drépanocytose
- Lupus érythémateux disséminé et autres troubles du tissu conjonctif
- 25% de causes inconnues
Quel est l’autre cause possible qui est inusitée de l’ostéonécrose?
- Méthanphétamine
D’où viendrait l’ostéomyélite?
Des dinausores
Qui et quand a été introduit le terme ostéomyélite?
Auguste Nélaton en 1844
Par quoi est causé l’ostéomyélite?
- Propagation contiguë à partir de tissus infectés ou d’une prothèse articulaire infectée
- Microorganismes véhiculés par le sang (ostéomyélite hématogène)
- Plaies ouvertes (Fx ouvertes ou chx osseuse)
- Traumatismes
- Ischémie
- Corps étrangers
L’ostéomyélite peut se former sous quelle forme?
Escarre de décubitus profonde
La propagation contiguë à partir de tissus infectés ou les plaies ouvertes sont à l’origine de combien des ostéomyélites? Et pouquoi?
80% et sont souvent polymicrobienne
Quels sont les bactéries qui peuvent être présentes dans l’ostéomyélite?
- Staphylococcus aureus (présent dans plus de 50% des cas
- Streptocoques
- Microorganismes Gram négatifs d’origine digestique
- Bactéries anaérobies
Quels peuvent être d’autres causes pour une ostéomyélite hématogène?
- Mycoses
- Mycobactéries
Habituellement dans régions d’infection endémique par Histoplasmose ou blastomycose
Quels sont les facteurs de risques d’avoir l’ostéomyélite hématogène causé par les mycoses et mycobactéties?
- Expostion lourde et prolongée
- Plus de 55 ans
- Enfance
- Immunité à médiation cellulaire T réduite (ex. VIH/SIDA)
Par quoi les vertèbres sont souvent infectées dans l’ostéomyélite?
Coccidioïdomycose (fièvre de la vallée de San Joaquin)
