Cours 17 - réhabilitation motrice Flashcards
V/F, il y a beaucoup de thérapie disponible pour les lésions de la moE
F
V/F, plus une lésion est basse, plus il y a de déficit
F, moins il y a de déficit car affecte moins de structures
Donnez la classification des lésions médullaires
- tétraplégie : segements cervicaux
- paraplégie : segments thoraciques ou lombaires
- complète : absence de fct motrices et de sensibilité
- incomplète : reste certaines fonctions motrice et/ou sensibilité
V/F, la majorité des lésions de la moE sont complètes
F, incomplètes (environ 70%)
Quels sont les déficits locomoteurs associésaux blessures médullaires? (3)
- pied tombant : dû à affaiblissement des muscles de dorsiflexion (ex. tibial ANT)
- déficit posturaux : dû à affaiblissment des muscles du tronc, rend difficile le maintien de la posture verticale stable
- perte totale ou partielle du contrôle volontaire du mouvement
Décrivez le contrôle tripartites de la locomotion
- moE génère patrons d’activité musculaire
- voies descendantes du cortex et tronc cérébral modulent moE pour permettre initiation, arrêt et contrôle volontaire et postural
- info sensorielles modulent les circuits spinaux pour adapter la locomotion
V/F, il y a régénération à longue distance des axones sectionnés du système nerveux central ou de la moE
F, PAS de régénération longue dist, juste courte distance
V/F, le bourgeonnement axonal n’est que sur de courtes distances
V
V/F, le bourgeonnement axonal a beaucoup d’impact sur la récupération
F, peu d’impact
V/F, les axones sectionnés chez les mamifères ne peuvent pas se regénérer naturellement dans les lésions médullaires complètes
V
V/F, augmenter le niveau d’information sensorielles permet, avec l’entrainement, de réeprimer un patron de marche automatique par les circuits spinaux (lésion complète et incomplète)
V, donc pas de contrôle volontaire, seulement par moE
V/F, plus d’information sensorielle permet de réactiver les générateurs de rythme centraux
V
Après une lésion médullaire incomplète au niveau cervical chez le rat, que provoque un entrainement locomoteur?
favorise la récupération motrice après seulement 7 jours, mieux que des rats non-entrainés
V/F, générer manuellement la marche diminue les informations sensorielles
F, AUGMENTE, engage info sensorielles
V/F, la stimulation électrique fonctionnelle qui cible les nerfs périphériques ou les muscle peut être utilisée seule pour la réadaptation
F, doit être conjugé avec exercice physique, sinon peu efficace
Décrivez brièvement la stimulation électrique fonctionnelle qui cible les nerfs périphériques ou les muscle
- électrodes de surface ou à proximité du nerf (chirurgie)
- d.clenche activité musculaires ou stimule directement nerfs moteurs
- génère contraction, facilite le mouvement
Nommez 3 application courantes de la stimulation électrique fonctionnelle
- marche assistée
- renforcement musculaire
- préventionde de l’atrophie musculaire
V/F, après administration de
molécules «pré-locomotrices» (clonidide) pour stimuler la circuiterie spinal de chats avec lésion complète de moE, des effet immédiats sont observés
V
V/F, une stimulation pharmacologique chez l’humain n’a aucun effet sur la fonction motrice de patients ayant des lésion incomplètes de la moE
F, amélioration importante de la fonction locomotrice (stimulation pharmaco = cyroheptadine (antihistaminique) effet sur récepteurs sérotoninergiques)
V/F,les agents pré-locomoteurs qui fonctionnent avec les animaux ont toujours les mêmes effets chez les humains
F, pas nécessairement, efficacité diffère, surtout entre les espèces
Résumez l’effet de la stimulation électrique spinale chez l’humain présentant un lésion thoracique incomplète de la moE
- permet de produire patrons locomoteurs
- le stimulateur doit être OUVERT pour la marche indépendante, mais impossible sans le stimulateur
- aucun regain de contrôle volontaire si stimulateur éteint
Résumez la stimulation spatio-temporelle
- stimulation électrique spécifiques au moment et à l’endroit où ça stimule normalement
- module patron de marche et restaure patron locomoteur organisé chez blessé médullaires
- permet contrôle volontaire de marche
Comment fonctionne la stimulation spinale
Des stimulations de la moE permettent de générer des mvt de flexion ou d’extension via le recrutement des afférences sensorielles (des racines dorsales)
Expliquez les stratégies de controunement neuronal
- détection d’intentionmusculaire via le cortex moteur et prémoteur
- contourne les voies descendantes
- on pense > on décode l’intention > on agit (pas besoin de passer par les voies résiduelles, voies endommagées)
- on contrôle par la pensée un dispositif externe
Expliquez les interfaces cerveau-moE
- pas volontaire
- crée un pont digital entre 2 structure qui se parlent pas normalement
- contourne la lésion
- active par la pensée le stimulateur
- on pense à marcher > traduit en message
- pas naturel, pas récupération totale
- pas fluide, très lent
Expliquez la stimulation du cerveau pour augmenter le flux d’information descendantes
- comme demander au SN d’utiliser des routes secondaires au lieu des autoroutes principales
- utilise les voies descendantes résiduelles (pas touchées par lésion)
- seulement pour lésion médullaire incomplète
Une stimulation de la région mésencéphalique locomotrice a quel effet sur le contrôle moteur?
Influence sur la vitesse de marche, proportionnelle à l’intensité de la stimulation (effet immédiat, pas réadaptation)
Décrivez la neuroprothèse corticale
- activité des muscles enregistrée et décodée pour prédire en temps réel la levée du pied (flexion)
- stimulation en temps réel pour augmenter activité des voies motrices descendanctes (produit flexion du pied)
- la stimulation est cohérente avec le mouvement
- délivre influx au moment précis où le cerveau devrait envoyer de l’information à la moE
- à chaque cycles de marche, les patrons de décharges musculaires sont interprétés pour stimuler les territoires du cortex responsable de produire une activité de flexion
V/F, la neuroprothèse corticale crée un pont entre 2 structures qui ne communiquent habituellement pas
FAUX, PAS de pont. On utilise les voies résiduelles de la moE, on engage toute la chaine entre le cortex et la moE.
- stimule cerveau
- se rend à la moE
- engage les voies descendantes
Quels sont les impacts à long terme des stimulations corticales
- si on arrête la thérapie, conserve tout de même les performances après un mois (rat)
- la stimulation corticale favorise la récupération du contrôle moteur
- stimulation corticale seule : pas d’effet
- entrainement seul : petit à moyen effet
- stimulation corticale + entrainement = ++ efficace
V/F, il n’existe à ce jour pas de stratégies de neurostimulation pour favoriser la récupération motrice visant la formation réticulée
V
Que provoque la stimulation de la région mésencéphalique locomotrice
facilite l’initiation de la marche et diminue les déficits de trainement (effet sur vitesse?)
Que provoque la stimulation du cortex moteur
diminue immédiatement les déficits locomoteurs et facilite récupération à LT de la marche
Décrivez les interventions combinées (corticales et spinales).
à chaque intention de mvt détecté par l’enregistrement de l’activité musculaire, des stimulation étaient appliquées au niveau du cortex moteur et/ou moE lombosacré, en SYNCHRONIE avec le mvt
Donnez les résultats des stimulations cortico-spinales simultanée
–> + efficace que administration individuelle (corticale seule ou spinale seule)
Quels sont les effets à long terme des stimulations corticales, spinales et cortico-spinales simultanée
- seuls les groupes avec stimulation corticale (avec ou sans spinale) on présenté amélioration des performances locomotrices fines à LT
- stimulation spinale seule = PAS amélioration p/r témoin (mais veut pas dire que inefficace, possibilité de l’influence de l’engagement)
- activation des voies descendantes par la stimulation corticale améliore efficacement le contrôle volontaire moteur du mouvement
V/F, des stratégies de stimulation cérébrale peuvent être déployés tant dans le cas de lésions complètes qu’incomplètes
FAUX, seulement incomplètes, car doit exister des voies résiduelles entre le cerveau et la moE sous la lésion pour que les stimulations atteignent la zone
Quelles sont les stratégies employés pour les lésions médullaires complètes
- stimulations pharmacologiques
- stimulations spinales
- entrainement locomoteur
- restauration du contrôle volontaire du mvt pas possible, car pas de communication entre le cerveau et la moE sous la lésion
V/F, la stimulation spinale seule est plus efficace que la stimulation cortico-spinale simultanée
FAUX
