Cours 17 - réhabilitation motrice

Question 1

V/F, il y a beaucoup de thérapie disponible pour les lésions de la moE

Answer 1

F

Question 2

V/F, plus une lésion est basse, plus il y a de déficit

Answer 2

F, moins il y a de déficit car affecte moins de structures

Question 3

Donnez la classification des lésions médullaires

Answer 3

1. tétraplégie : segements cervicaux
2. paraplégie : segments thoraciques ou lombaires
3. complète : absence de fct motrices et de sensibilité
4. incomplète : reste certaines fonctions motrice et/ou sensibilité

Question 4

V/F, la majorité des lésions de la moE sont complètes

Answer 4

F, incomplètes (environ 70%)

Question 5

Quels sont les déficits locomoteurs associésaux blessures médullaires? (3)

Answer 5

1. pied tombant : dû à affaiblissement des muscles de dorsiflexion (ex. tibial ANT)
2. déficit posturaux : dû à affaiblissment des muscles du tronc, rend difficile le maintien de la posture verticale stable
3. perte totale ou partielle du contrôle volontaire du mouvement

Question 6

Décrivez le contrôle tripartites de la locomotion

Answer 6

1. moE génère patrons d’activité musculaire
2. voies descendantes du cortex et tronc cérébral modulent moE pour permettre initiation, arrêt et contrôle volontaire et postural
3. info sensorielles modulent les circuits spinaux pour adapter la locomotion

Question 7

V/F, il y a régénération à longue distance des axones sectionnés du système nerveux central ou de la moE

Answer 7

F, PAS de régénération longue dist, juste courte distance

Question 8

V/F, le bourgeonnement axonal n’est que sur de courtes distances

Answer 8

V

Question 9

V/F, le bourgeonnement axonal a beaucoup d’impact sur la récupération

Answer 9

F, peu d’impact

Question 10

V/F, les axones sectionnés chez les mamifères ne peuvent pas se regénérer naturellement dans les lésions médullaires complètes

Answer 10

V

Question 11

V/F, augmenter le niveau d’information sensorielles permet, avec l’entrainement, de réeprimer un patron de marche automatique par les circuits spinaux (lésion complète et incomplète)

Answer 11

V, donc pas de contrôle volontaire, seulement par moE

Question 12

V/F, plus d’information sensorielle permet de réactiver les générateurs de rythme centraux

Answer 12

V

Question 13

Après une lésion médullaire incomplète au niveau cervical chez le rat, que provoque un entrainement locomoteur?

Answer 13

favorise la récupération motrice après seulement 7 jours, mieux que des rats non-entrainés

Question 14

V/F, générer manuellement la marche diminue les informations sensorielles

Answer 14

F, AUGMENTE, engage info sensorielles

Question 15

V/F, la stimulation électrique fonctionnelle qui cible les nerfs périphériques ou les muscle peut être utilisée seule pour la réadaptation

Answer 15

F, doit être conjugé avec exercice physique, sinon peu efficace

Question 16

Décrivez brièvement la stimulation électrique fonctionnelle qui cible les nerfs périphériques ou les muscle

Answer 16

• électrodes de surface ou à proximité du nerf (chirurgie)
• d.clenche activité musculaires ou stimule directement nerfs moteurs
• génère contraction, facilite le mouvement

Question 17

Nommez 3 application courantes de la stimulation électrique fonctionnelle

Answer 17

1. marche assistée
2. renforcement musculaire
3. préventionde de l’atrophie musculaire

Question 18

V/F, après administration de
molécules «pré-locomotrices» (clonidide) pour stimuler la circuiterie spinal de chats avec lésion complète de moE, des effet immédiats sont observés

Answer 18

V

Question 19

V/F, une stimulation pharmacologique chez l’humain n’a aucun effet sur la fonction motrice de patients ayant des lésion incomplètes de la moE

Answer 19

F, amélioration importante de la fonction locomotrice (stimulation pharmaco = cyroheptadine (antihistaminique) effet sur récepteurs sérotoninergiques)

Question 20

V/F,les agents pré-locomoteurs qui fonctionnent avec les animaux ont toujours les mêmes effets chez les humains

Answer 20

F, pas nécessairement, efficacité diffère, surtout entre les espèces

Question 21

Résumez l’effet de la stimulation électrique spinale chez l’humain présentant un lésion thoracique incomplète de la moE

Answer 21

• permet de produire patrons locomoteurs
• le stimulateur doit être OUVERT pour la marche indépendante, mais impossible sans le stimulateur
• aucun regain de contrôle volontaire si stimulateur éteint

Question 22

Résumez la stimulation spatio-temporelle

Answer 22

• stimulation électrique spécifiques au moment et à l’endroit où ça stimule normalement
• module patron de marche et restaure patron locomoteur organisé chez blessé médullaires
• permet contrôle volontaire de marche

Question 23

Comment fonctionne la stimulation spinale

Answer 23

Des stimulations de la moE permettent de générer des mvt de flexion ou d’extension via le recrutement des afférences sensorielles (des racines dorsales)

Question 24

Expliquez les stratégies de controunement neuronal

Answer 24

• détection d’intentionmusculaire via le cortex moteur et prémoteur
• contourne les voies descendantes
• on pense > on décode l’intention > on agit (pas besoin de passer par les voies résiduelles, voies endommagées)
• on contrôle par la pensée un dispositif externe

Question 25

Expliquez les interfaces cerveau-moE

Answer 25

- pas volontaire - crée un pont digital entre 2 structure qui se parlent pas normalement - contourne la lésion - active par la pensée le stimulateur - on pense à marcher > traduit en message - pas naturel, pas récupération totale - pas fluide, très lent

Question 26

Expliquez la stimulation du cerveau pour augmenter le flux d'information descendantes

Answer 26

- comme demander au SN d'utiliser des routes secondaires au lieu des autoroutes principales - utilise les voies descendantes résiduelles (pas touchées par lésion) - seulement pour lésion médullaire incomplète

Question 27

Une stimulation de la région mésencéphalique locomotrice a quel effet sur le contrôle moteur?

Answer 27

Influence sur la vitesse de marche, proportionnelle à l'intensité de la stimulation (effet immédiat, pas réadaptation)

Question 28

Décrivez la neuroprothèse corticale

Answer 28

- activité des muscles enregistrée et décodée pour prédire en temps réel la levée du pied (flexion) - stimulation en temps réel pour augmenter activité des voies motrices descendanctes (produit flexion du pied) - la stimulation est cohérente avec le mouvement - délivre influx au moment précis où le cerveau devrait envoyer de l'information à la moE - à chaque cycles de marche, les patrons de décharges musculaires sont interprétés pour stimuler les territoires du cortex responsable de produire une activité de flexion

Question 29

V/F, la neuroprothèse corticale crée un pont entre 2 structures qui ne communiquent habituellement pas

Answer 29

FAUX, PAS de pont. On utilise les voies résiduelles de la moE, on engage toute la chaine entre le cortex et la moE. - stimule cerveau - se rend à la moE - engage les voies descendantes

Question 30

Quels sont les impacts à long terme des stimulations corticales

Answer 30

- si on arrête la thérapie, conserve tout de même les performances après un mois (rat) - la stimulation corticale favorise la récupération du contrôle moteur - stimulation corticale seule : pas d'effet - entrainement seul : petit à moyen effet - stimulation corticale + entrainement = ++ efficace

Question 31

V/F, il n'existe à ce jour pas de stratégies de neurostimulation pour favoriser la récupération motrice visant la formation réticulée

Answer 31

V

Question 32

Que provoque la stimulation de la région mésencéphalique locomotrice

Answer 32

facilite l'initiation de la marche et diminue les déficits de trainement (effet sur vitesse?)

Question 33

Que provoque la stimulation du cortex moteur

Answer 33

diminue immédiatement les déficits locomoteurs et facilite récupération à LT de la marche

Question 34

Décrivez les interventions combinées (corticales et spinales).

Answer 34

à chaque intention de mvt détecté par l'enregistrement de l'activité musculaire, des stimulation étaient appliquées au niveau du cortex moteur et/ou moE lombosacré, en SYNCHRONIE avec le mvt

Question 35

Donnez les résultats des stimulations cortico-spinales simultanée

Answer 35

--> + efficace que administration individuelle (corticale seule ou spinale seule)

Question 36

Quels sont les effets à long terme des stimulations corticales, spinales et cortico-spinales simultanée

Answer 36

- seuls les groupes avec stimulation corticale (avec ou sans spinale) on présenté amélioration des performances locomotrices fines à LT - stimulation spinale seule = PAS amélioration p/r témoin (mais veut pas dire que inefficace, possibilité de l'influence de l'engagement) - activation des voies descendantes par la **stimulation corticale améliore efficacement le contrôle volontaire moteur du mouvement**

Question 37

V/F, des stratégies de stimulation cérébrale peuvent être déployés tant dans le cas de lésions complètes qu'incomplètes

Answer 37

FAUX, seulement incomplètes, car doit exister des voies résiduelles entre le cerveau et la moE sous la lésion pour que les stimulations atteignent la zone

Question 38

Quelles sont les stratégies employés pour les lésions médullaires complètes

Answer 38

- stimulations pharmacologiques - stimulations spinales - entrainement locomoteur - **restauration du contrôle volontaire du mvt pas possible, car pas de communication entre le cerveau et la moE sous la lésion**

Question 39

V/F, la stimulation spinale seule est plus efficace que la stimulation cortico-spinale simultanée

Answer 39

FAUX