Cours 14 - VIH Flashcards
Portrait épidémiologique
Majoritairement masculine, 5x plus élevé et surtout chez les HARSAH
Infection de VIH 2 par les personnes provenant de pays endémique
Et un peu chez les intraveineux
Femmes = la moitié des nouveaux cas sont des immigrantes
Une minime baisse est enregistrée, on stagne donc
La prévalence ne peut estimer les nouveaux cas en plus des cas relativement élevés qui nécessitent traitement
VIH: l’agent infectieux
Virus de l’immunodéficience humaine
Appartient à famille des retroviridae
Génome constitué d’ARN convertie en ADN chronique par un enzyme lorsque pénètre l’hôte
Deux souches = VIH1 et VIH2
VIH et système immunitaire
Les lymphocytes sont les cellules responsables de la reconnaissance spécifique dès antigènes.
Il y a lymphocytes T CD4 et T CD8
Leur maturation s’effectue au thymus (zone de la pharyngée)
Nos défenses immunitaires anti-VIH sont assurés par anticorps et lymphocytes T
Les T CD4 jouent le rôle de chef en donnant l’ordre au lymphocytes B de produire les anticorps et aux T CD8 de tuer les cellules infectées, sans le chef, le système immunitaire devient incompétent
Plus la quantité de virus est grande, plus le nombre de cellules T CD4 diminue. Le virus se multiplie et les CD4 sont détruits et éliminés.
Le VIH perturbe aussi la communication entre cellules - les T CD4 reçoivent signaux d’arrêter de se multiplier ou de se suicider
Mécanismes de l’infection sexuelle
3 conditions nécessaires pour que la transmission aie lieue
- Prise de risque
- Liquide contaminant: sang, sperme, pré-éjaculatoire, sécrétions vaginales et rectales AVEC UNE CHARGE VIRALE CONTENANT ASSEZ DE VIRIONS
- Un chemin: Les membranes muqueuses de bouche, gorge, vagin, col, urètre, prépuce, rectum
Mécanismes de l’infection sexuelle
Après le contact sexuel et l’exposition à une charge virale assez élevée…
2 conditions
L’infection n’est pas l’aboutissement automatique d’une exposition au VIH. Après l’entrée en contact avec une muqueuse d’un liquide infecté, le virus doit suivre un parcours difficile avant qu’il ne puisse causer infection. Dans certains cas, il ne termine pas le parcours et l’infection n’a pas lieu.
- Franchir les muqueuses:
- Gagner la bataille contre les cellules du système immunitaire
Mécanismes de l’infection sexuelle
- Franchir la couche de cellules de la muqueuse
Les virions doivent traverser couche épithéliale. L’endommagent de la couche de cellules facilite l’entrée
Facteurs:
- herpès ou syphilis
- micro déchirures ou lésions
- douches anales et vaginales
- lubrifiants toxiques
Autre facteur:
- Importance de l’étendue de la couche de cellules: plus la zone exposée au VIH est grande, plus il est probable qu’il puisse traverser
Ex: urètre et prépuce VS rectum et vagin
Mécanismes de l’infection sexuelle
- Gagner la bataille contre les cellules du système immunitaire
1 facteur
Si plusieurs virions traversent, les macrophages vont tenter de éliminer mais ceux qui restent vont poursuivre l’infection. Le VIH rencontre les CD4, leur cible, et libère capside à l’intérieur par les récepteurs.
La bataille dure 1 à 3 jours - l’infection ne survient pas si les cellules immunitaires parviennent à éradiquer le virus au niveau de la muqueuse
Si le VIH se réplique plus rapidement que les cellules arrivent à détruire les copies, il peut être en mesure de se propager dans les ganglions lymphatiques et devenir permanent
Facteur: l’inflammation
Réaction en guise de protection - apporte plus de cellules immunitaires dans une zone infectée
Toutefois, le VIH cible les CD4, alors si présence plus élevée en raison d’inflammation, le VIH se reproduit plus rapidement
Statistiques sur la transmission sexuelle
& interprétation
Pénétration anale réceptive: faible
Anal insertive: presque inexistant
Vaginale réceptive: minime
Vaginale insertive: presque inexistante
Fellation réceptive/insertive: -
Transfusion sanguine, partage d’aiguilles = relativement plus élevé
Transmission peut avoir lieu après une seule exposition, mais également possible du contraire
Risque de 1% = en moyenne, une transmission aurait lieu parmi 100 personnes exposées.
Transmission mère-enfant:
Sans traitement:
In utero - modéré à élevé
Accouchement - modéré
Allaitement - relativement faible
Avec traitement:
En bas de 2%
Période d’incubation
- Moment d’inoculation
- 10 à 14 jours
- Primo infection
Évolution naturelle du VIH vers le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA)
- 3 à 8 semaines de primo infection: le virus est élevé dans le sang, il y a une première baisse de lymphocytes mais les anticorps monte
- Jusqu’à 12 ans, phase chronique: le virus baisse et reste en latence, les anticorps stagne à niveau élevé et les lymphocytes baissent graduellement
- 2 à 4 ans en phase de sida déclaré: les lymphocytes et anticorps chutent d’un coup, le virus est en hausse extrême - c’est la dégénérescence de l’organisme
Résumé: Pendant la primo, il y a nombre relativement égal de CD4 et virions, lors de l’infection chronique les CD4 baissent graduellement alors que les virions augmentent et en phase SiDA, il ne reste pratiquement que des virions
La primo-infection:
La charge virale dans le sang est très élevée, les personnes atteintes sont très contagieuses durant cette phases mais plusieurs ignorent qu’ils sont infectés
Les tests de dépistage ne parviennent parfois pas à déceler le virus lors de cette étape
On constante habituellement une chute temporaire de CD4, le corps commence à produire grande quantité de CD8 pour les anticorps
Signes et symptômes lors de la primo-infection
Symptômes aspécifiques semblables à ceux de la grippe:
- Fièvre
- Maux de gorge
- Rash cutané
- Douleurs articulaires, musculaires, fatigue
- Diarrhée et vomissement
- Maux de tête
Durée de quelques jours à 2 semaines
Processus de séroconservation où le système immunitaire fabrique anticorps au fur et à mesure qu’il se familiarise avec virus. Habituellement pendant 21 jours à trois mois après infection. Ensuite c’est la phase chronique asymptomatique.
Phase chronique asymptomatique
Variable, mais plusieurs années
Plus de symptômes cliniques
CD4 plus haut que 200
Charge virale variable dépendamment du nombre de copies
Phase chronique symptomatiques
Divers symptômes se manifestent et persistent vue l’affaiblissement du système immunitaire
Périodes d’alternance entre maladie et santé
Enflure des ganglions lymphatiques (cou, aisselles), fatigue, fièvre, amaigrissement…
Immunodéficience avec signes mucocutanés: peau et muqueuses affectées - infections fongiques, herpès, verrues…
Immunodéficience clinique: chute de CD4 à moins de 200
