Cours 14 - Les troubles de dépendance Flashcards
Quelles sont les 3 influences sociales et culturelles face à la consommation de substances?
- Contradiction sociale: coûts/conséquences désastreuses des dépendances VS publicité de ces produits
- Reflets de problèmes sociaux: jeunes autochtones
- Exposition aux substances: via la famille, les amis, les divertissements et la publicité
Substance psychoactive : définition
Composé chimique = alteration perception/pensée/humeur/cmpt.
Tolérance/accoutumance : définition
Besoins de doses de + en + fortes pour produire l’effet désiré.
Abus de substances : définition
Ingestion de doses massives
Dépendance à une substance : définition
Besoins physiologique et psychologique à un produit.
Sevrage : définition
Réactions physiques et psychologiques négatives déclenchées par 🛑/⬇️ substance.
Intoxication : définition
Réactions physiques et psychologiques négatives déclenchées par surdose de substance.
Quels sont les 4 types de substances psychoactives?
- Tranquillisants (sédatifs) : sédation du cmpt
- Opiacés : analgésiques et euphorisants
- Stimulants : ⬆️ activité, éveil, énergie, humeur
- Hallucinogènes : altèrent perceptions sensorielles de soi/monde (délires, hallucinations, paranoïa)
Quels sont les 3 effets des tranquillisants (sédatifs)?
- ↓ anxiété: calmants, relaxants
- Hypnotiques : favorisent le sommeil
- Tolérance : Sx semblables à l’alcool.
Quels sont 3 exemples de tranquilisants et leurs effets spécifiques?
- Barbituriques : Relaxent les muscles, bien-être
- Benzodiazépines/anxiolytiques : calment et aident le sommeil.
- Rohypnol (GHB) : très néfaste avec alcool (perte de conscience/mémoire)
Quels sont les 3 effets des opiacés?
- Analgésique et euphorisant: ⬇️ douleur/coordination, ⬆️ sommeil, euphorie
- Stimulent effets encéphalines et endorphines : opiacés naturels du corps
- Risques associés: SIDA, incarcérations
Quels sont 6 exemples d’opiacés?
Forme naturelle :
1. Opium
2. Morphine
3. Codéine
Forme synthétique (opioïdes):
4. Héroïne
5. Fentanyl
6. Oxycodone
Quels sont les 5 effets des stimulants?
- Court terme 👍🏻 : ⬆️ éveil/énergie/euphorie, ⬇️ appétit
- Court terme👎🏻 : ⬆️ pression artérielle, insomnie, manque d’appétit, vasoconstricteur
- Stimule SNS : dopamine et norépinephrine (empêche recapture).
- Dépendance insidieuse : après 2 à 5 années de consommation
- Tolérance (par cycles)
Usage lors des guerres
Quels sont 2 exemples de stimulants?
- Cocaine
- Amphétamines (ex: Ritalin)
Quels sont les 4 effets des hallucinogènes?
- Intimité et introspection
- Bonne humeur, sociabilité, sens esthétique
- Nausées, ⬆️ fréquence cardiaque
- Paranoïa, confusion, tr. Mémoire (Bad trip)
Influencés par attentes, contexte
Quels sont 3 exemples des hallucinogènes?
- LSD
- Mescaline : cactus, psilocybine
- MDMA/Ecstasy
1943: Hofmann découvre le LSD par accident
Quel est le fonctionnement de l’alcool? (3)
- Effet excitant puis tranquillisant (dépresseur)
- Traverse rapidement le système digestif vers le système sanguin, coeur et cerveau
- Influence systèmes de neurotransmetteurs
Quels sont les 3 influences de l’alcool sur les systèmes de neurotransmetteurs?
- ⬇️ GABA énergétique: ⬇️ tension
- ⬇️ récepteurs glutamate : ⬇️ capacités cognitives/élocution/mémoire
- ⬆️ sérotonine et dopamine : affecte l’humeur, le sommeil et l’alimentation
Quelles sont les 3 conséquences d’une consommation nocive d’alcool?
- 3.3. millions de décès par an
- Rends + vulnérables à certaines maladies et infections (ex: cancer du sein, ITSS/VIH)
- Rares sont ceux qui reçoivent un traitement
Quels sont les 3 effets de l’alcool?
- Court-terme 👍🏻 : Stimulant (bien-être, sociabilité, désinhibition)
- Court-terme 👎🏻 : Dépresseur (tristesse, non-jugement, confusion, élocution, vision, équilibre, coordination motrice)
- Consommation abusive long-terme : Problèmes de santé
Quels sont les 6 types de problèmes de santé qu’engendre une consommation abusive à long-terme de l’alcool?
- Malnutrition
- Tremblement, nausées, vomissements, anxiété, hallucinations
- Delirium tremens
- Maladies du foie (cirrhose), du pancréas
- Troubles cardio-vasculaires
- Dommages cérébraux, démence et maladie de Wernick (perte de la coordination, confusion, discours peu intelligible), déficiences cognitives
De quoi dépendent les effets de l’alcool? (3)
- Présence nourriture dans l’estomac
- Taille
- Efficacité métabolique du foie
Syndrome alcolo-foetal : définition
Abus d’alcool durant la grossesse
Quelles sont les 7 conséquences du syndrome alcolo-foetal sur le bébé?
- Retard de croissance = petit poids/petite taille/petite tête
- Anomalies du crâne, visage et membres
- Caractéristiques faciales
- Problèmes de joints
- Problèmes de coordination motrice
- Problèmes d’apprentissage/mémoire
- Conséquences psychosociales
Comment la consommation d’alcool évolue? (5)
- Progression abus → dépendance (variabilité inter-individus ++)
- F : débutent + tard et suivant stresseur/solitude
- Taux élevés de conduite en état d’ébriété
- Admissions en hôpitaux
- Origine de plusieurs méfaits: viols, violence familiale, homicides
Quels sont les 3 effets du cannabis?
- Psychologiques: Théorie du marche-pied (gateway drug), troubles psychotiques chez jeunes, troubles cognitifs (diminution de QI- + sur mémoire), ↓ habiletés motrices (conduite)
- Somatiques : Yeux, gorge, appétit, dommages voies respiratoires, dépendance/tolérance
- Thérapeutiques
Quel est le fonctionnement de la cocaïne? (3)
- Consommation = transmise en quelques secondes au cerveau.
- Molécules de cocaïne s’attachent aux transporteurs de dopamine et bloquent recapture.
- Surplus de dopamine dans l’espace synaptique stimule continuellement le neurone récepteur.
Nicotine et tabagisme : 7 effets
- Dopamine (plaisir)
- Très addictive (dès 1ère bouffée)
- Mortel : 17% des décès par an
- Cancer
- Corrélation négative: niveau d’éducation et statut socio-économique
- Problémes érectiles
- Fumée secondaire = effets néfastes
Quelles sont 2 formes de dépendances sans substance psychoactive?
- Jeux de hasard : Poker, casino, etc.
- Cyberdépendance: cybersexuelle, cyberrelationnelle, à l’information, à l’ordinateur et l’achat/jeu compulsif par internet
Quelles sont les 3 influences neurobiologiques qui causent une dépendance?
- Couloir du plaisir et les neurotransmetteurs (GABAénergique, dopamine, sérotonine)
- Renforcement positif et négatif
- Aldehyde dehydrogénaze métabolise l’alcool: présent à différents degrés chez différentes personnes (ex. absent chez 20 à 50% des personnes asiatiques)
Comment le modèle motivationnel explique la dépendance? (4 axes)
- Renforcement positif/contexte interne : Consommation motivée par raisons internes positives = recherche d’un état positif
- Renforcement positif/contexte externe : Consommation motivée par raisons externes positives = gratifications sociales
- Renforcement négatif/contexte interne : Consommation motivée par raisons internes négatives = ⬇️ évitement émotions négatives
- Renforcement négatif/contexte externe : Consommation motivée par raisons externes négatives = éviter épreuves/gène causée par autrui
2 axes: renforcement positif/négatifs et contexte (raisons externes/internes)
Comment le modèle systémique de la dépendance explique la dépendance? (3)
- Influence environnementales : exposé de manière répétée (famille, parents) prédispositions génétiques (ex. parent alcoolique)
- Influence sociales : Médias, publicité, Films (vedettes, personnages), disponibilité du produit, groupe de pairs, perception des personnes dépendantes
- Influences culturelles : Normes morales/religieuses influencent taux de consommation, type de drogue consommée et manifestations de l’intoxication
Comment le modèle d’auto-médication de la dépendance explique la dépendance? (2)
- Pour soulager effet indésirable/ émotions aversives.
- Boire soulage l’anxiété : Anxiété = Alcool = dépression
Quels sont 4 facteurs de protection à la dépendance?
- Bonne estime de soi
- Maisonnée post-secondaire
- Bon soutien de la part des parents et parents cadrants
- Bonne auto-efficacité
Quel est une caractéristique importante du traitement de la dépendance?
Doit être multi-dimentionnel
Traitement biologique de la dépendance (2)
- Substitution agoniste : substance chimique semblable à la drogue qui fait le même effet (ex. méthadone substitut de l’héroine)
- Traitement aversif : Antabuse = violents vomissements en cas d’ingestion d’alcool
Qu’est-ce qui est le plus difficile dans le traitement de la dépendance? (4)
La reconnaissance du problème :
1. Déni ou colère
2. Réticence à demander de l’aide
3. Croyances qu’ils n’ont pas besoin de traitement
4. Surestiment la consommation excessive dans la population générale
4 programmes de traitement de la dépendance
- Structures résidentielles (hôpital ou cures): accompagner dans le sevrage et thérapie (4-6 semaines)
- Programmes en étapes : AA, NA, CA
- Apprentissage à la consommation contrôlée (plutôt que l’abstinence totale)
- TCC
Quelles sont les 5 types de thérapies TCC pour le traitement de la dépendance?
- Thérapie aversive
- Thérapie des contingences (renforcer comportements incompatibles)
- Renforcement en communauté (favorise soutien social et implication entourage dans le contrôle de la consommation)
- Réduction des méfaits
- Prévention de la rechute
Quelle est l’approche la plus efficace dans le traitement de la dépendance? (4)
La prévention :
1. Prévenir 1ers essais
2. Prévenir l’utilisation excessive d’une substance.
3. Vise les jeunes (école/parents).
4. Prévention sociétale (politiques publiques) : ex: images sur les paquets de cigarettes
Agression sexuelle et diagnostiques (2)
- Violer ≠ paraphilie ou Dx DSM
- Forte association avec TP antisociale
Culture du viol : définition
Lien entre le viol, le harcèlement sexuel, les agressions sexuelles et l’environnement social, légal et médiatique : justifications, excuses, banalisations, tolérance face à ces actes
5 caractéristiques de la culture du viol
- Problème social majeur
- Société responsabilise la victime
- Perception clivée de l’agresseur : connu, pas nécessairement l’air louche
- Consentement : remise en question que le non peut vouloir dire oui
- Harcèlement sexuel : klaxon, toucher, blagues sur le viol
Quelles sont les 5 craintes des personnes de dénoncer une ACS?
- Perception de responsabilité de la victime
- Autorité peut semer doute ou suspecter, être insensible ou inefficace
- Jugement sévère des consequences sur l’agresseur présumé
- Croient que le viol est une affaire privée
- Représailles
Quels sont les 3 traits communs des personnes qui aggressent?
- H : Hostilité envers les femmes
- Sentiment d’avoir été trahis, décus, rabaissés par F
- Exposition à la violence parentale et des sévices dans l’enfance
Quelles sont les 5 croyances des violeurs?
- Le monde est dangereux
- Les F sont dangereuses
- Les F sont des objets sexuels en premier
- Les H ne peuvent pas contrôler leur désir sexuel
- Les H ont le droit de faire ce qu’ils veulent
Quelles sont les 4 caractéristiques spécifiques aux troubles des conduites?
- Cmpt sous-contrôlés et illégaux ++
- Peu d’émotions prosociales = élément distinctif du trouble
- Atteste souvent l’existence d’un tr. de personnalité anti-sociale qui sera plus manifeste à l’âge adulte
- Trouble apparenté → trouble oppositionnel avec provocation (TOP) (souvent trouble de l’enfance)
Comment évoluent les troubles de conduite? (3)
- Certains enfants peuvent devenir des adultes qui afficheront des comportements antisociaux persistants toute leur vie (Troubles des conduites peuvent apparaitre dès 3 ans)
- Peut aussi être une trajectoire ascendante en terme de violence physique
- D’autres enfants connaitront des problèmes de conduites “uniquement à l’adolescence”
Quelles sont les 4 caractéristiques de la pédopholie/inceste?
- Attirance sexuelle envers les enfants
- Implique souvent “peu de violence”
- Implique relations hétéro/homosexuelles complètes ou non, mais aussi les actes et jeux sexuels- entre un adulte et un enfant
- On pour but de stimuler sexuellement l’enfant, ou d’utiliser l’enfant pour obtenir une stimulation sexuelle sur sa personne ou sur un autre partenaire
Qu’est-ce que la pédophilie? (2)
- Toute participation d’un enfant/adolescent à des activités sexuelles qu’il n’est pas en mesure de comprendre, qui sont inappropriés à son âge et à son développement psychosexuel, qu’il subit sous la contrainte par violence ou séduction ou qui transgressent les tabous sociaux
- Activité sexuelle avec 1+ enfants prépubères
Quel est l’âge minimum pour un agresseur.e VS victime de pédophilie?
- Agresseur.e : au moins 16 ans
- Victime : au moins 5 ans plus jeune
Qu’est-ce que l’inceste? (3)
- Contact ou tentative de contact sexuel entre un adulte prenant soin ou responsable d’un enfant, servant à gratifier les besoins sexuels de l’adulte
- Enfant prépubère et pubère
- Généralement répété et peut durer sur de longues périodes de temps, voire plusieurs années.
Comment s’effectue la progression de la pédophilie/inceste? (4)
Débute discrètement avec progression :
1. Exhibitionnisme, voyeurisme
2. Embrassades et baisers adultes, caresses sur ou près des organes génitaux
3. Masturbation, contact bucco-génital (fellation/cunnilingus)
4. Pénétration
Quelle est la cause biologique de l’inceste/pédophilie?
Fonctionnement sérotoninergique dysfonctionnel : très haut niveau d’excitation sexuelle
Quelles sont les 4 causes psychologiques de l’inceste/pédophilie? (Agresseur)
- Fantasmes sexuels déviants et précoces renforcés par plaisir lié à masturbation : Processus d’apprentissage (association stimulus avec ⬆️ du désir/activité sexuelle)
- Histoire personnelle d’abus sexuels
- Carences affectives importantes/faille narcissique, immaturité affective importante, relation fusionnelle
- TP antisociale: empathie et culpabilité très limitées
Quelles sont les 5 caractéristiques familiales causant de l’inceste/pédophilie?
- Absence de l’autre parent
- Relation conjugale froide, distante, peu de satisfaction sexuelle des partenaires
- Très grande promiscuité, ambiance chaotique où les frontières intergénérationnelles et interpersonnelles sont ambigües
- Monoparentalité ou famille d’accueil : risque parce que attirantes pour les abuseurs potentiels
- Parent non abuseur négligeant: dépressif, complice, déni
Quelles sont les 2 caractéristiques socio-économiques causant de l’inceste/pédophilie?
- Isolement
- Stress
Les conséquences de pédophilie et d’inceste varient en fonction de… (4)
- La fréquence et la durée de l’abus
- L’âge de l’enfant
- La présence ou non de violence
- Le lien avec l’agresseur
Quel est le facteur de protection majeur de l’inceste/pédophilie?
Le soutien manifesté à l’enfant lors du dévoilement de l’abus, particulièrement de la part du parent non abuseur.
Quels sont les 7 indices spécifiques de pédophilie/inceste chez l’enfant victime?
- Comportements sexués
- Recherche de contact sexuel et attitude séductrice envers les adultes
- Exhibitionnisme et voyeurisme
- Masturbation compulsive
- Connaissances sexuelles inhabituelles pour son âge
- Jeux/dessins avec des connotations sexuelles
- Agressions sexuelles envers d’autres enfants
Quels sont les 3 types de traitement psychosocial des abuseurs?
- Sensibilisation implicite : Développer l’empathie en faisant prendre conscience à l’agresseur les conséquences sur la victime
- Reconditionnement orgasmique : Apprendre à associer le désir et l’excitation à des objets et des personnes appropriées (aussi TCC d’aversion et techniques de satiation)
- Traitement de prévention des rechutes: développer des outils de contrôle de soi pour prévenir l’escalade du désir pédophile
Quel est le traitement chimique des abuseurs?
Antiandrogène ou castration chimique :
1. Cyproterone acétate ou injection de médoxyprogestérone acetate = baisse des niveaux de testostérone
2. Réduction des fantasmes et désir sexuel
Rechute après arrêt de médication si sans traitement psychosocial
