Cours 10 - Les états psychotiques et la schizophrénie Flashcards
Qu’elle est la contribution de l’approche psychodynamique dans la compréhension de la psychose? (3)
- Structure psychotique la + régressée
- Caractérisée par l’angoisse de morcellement (se défaire en petits morceaux), d’anéantissement
- Structure de personnalité psychotique compensée : fonctionnelle vs décompensée (crise non-fonctionnelle)
Quelles sont les 2 caractéristiques des troubles psychotiques?
- Perte de contact avec la réalité
- Caractère envahissant des expériences intrapsychiques (ex. : hallucinations)
Historique des troubles psychotiques? (4)
- 1898 = considérée comme démence précoce
- Pinel : description des Sx
- Kraepelin : typologie de la dementia praceox (abêtissement et détérioration intellectuelle progressive)
- Bleuler : invente terme schizophrénie = esprit fractionné
Quelles sont les 3 catégories de troubles psychotiques qu’invente Kraeplin?
- Catatonie : alternance agitation et immobilisme
- Hébéphrénie : émotivité inappropriée et envahissante
- Paranoïa : délire de grandeur, de persécution.
Qu’elles 3 caractéristiques caractérisent le délire/les idées délirantes dans le trouble délirant?
- Transformation fantastique de la réalité
- Inaccessibilité à la critique (c’est moi qui a raison)
- Structure auto-centrique (idées délirantes nous concernent nous-mêmes, ex: qqun est en train de m’empoisonner)
Quelles sont les 5 formes des idées délirantes?
- Érotomaniaque (qqun est amoureux de moi mais veut pas l’avouer)
- Jaloux (elle me trompe)
- Mégalomaniaque/Grandiose (la terre ne peut pas tourner sans moi, je peux sauver le monde avec mes idées)
- Persécutoire (il complote contre moi et veut me tuer)
- Somatique (j’ai avalé une araignée et fait son nid dans mon poumon)
Sx positifs des troubles psychotiques : définition et 3 exemples
Manifestations actives du cmpt manifesté à l’excès ou déformé :
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours/affect/cmpt désorganisé
Quelles sont les 4 caractéristiques des idées délirantes? (Sx positifs des troubles psychotiques)
- Transformation fantastique de la réalité
- Convictions fermes malgré des preuves contraires
- Conception des pensées : pensées sont diffusées en direct et transparentes
- Peut aussi être entités externes qui:
* Lui imposent des sensations corporelles
* Lui vole ses pensées
* Contrôlent ses sentiments
* Contrôlent ses cmpt
* La pousse à adopter des comportements
Quelles sont les 6 caractéristiques des d’hallucinations? (Sx positifs des troubles psychotiques)
- Souvent auditives
- Entendent leurs propres pensées par voix étrangère
- Entendent des voix se quereller
- Entendent des voix qui commentent leur comportement
- Voix argumentent entre elles, commentent les actions
- Personnages de la tv ou radio s’adressent à nous
Quelles sont les 4 caractéristiques des discours désorganisé? (Sx positifs des troubles psychotiques)
- Incohérence : associations libres
- Glissement cognitif : discours illogique
- Réponse tangentielle : répond à côté de la question
- Association décousue et déraillement : association vague entre les thèmes ou liens forcés
Quelle est la caractéristique de l’affect désorganisé? (Sx positifs des troubles psychotiques)
Comportement émotionnel inapproprié à la situation/contexte
Quelles sont les 2 caractéristiques des cmpt désorganisés? (Sx positifs des troubles psychotiques)
- Comportement inhabituel ou inadapté (ex. : manque d’hygiène, sortir peu habillé en hiver).
- Catatonie
Sx négatifs des troubles psychotiques : définition et 3 exemples
Omission/absence/insuffisance du comportement normal :
1. Repli émotionnel, affectif, social (appauvrissement affectif)
2. Apathie – perte d’intérêt vs monde qui l’entoure
3. Pauvreté de la pensée et de la parole
Quels sont les 5 types de Sx négatifs des troubles psychotiques?
- Avolition : manque d’énergie et d’intérêt ou peu persistance
- Alogie : trouble de la pensée, pauvreté discours
- Anhédonie : absence de plaisir, manque d’intérêt, incapacité relations
- Affect plat : absence d’expression émotionnelle (intensité égale)
- Associabilité : dif. sociales importantes, peu habiletés sociales, timidité
Quelles sont les 3 conséquences des Sx négatifs des troubles psychotiques?
- Très faible qualité de vie
- Solitude
- Sous-actualisation
Quels sont les 12 Sx de la catatonie?
- Stupeur (immobilité)
- Catalepsie (bouger bras par autrui = devient figé)
- Flexibilité cireuse (garder même position pendant des heures)
- Mutisme (refus de répondre)
- Négativisme (fait l’opposé de ce qu’on demande)
- Prise de posture (posture figée)
- Maniérisme (imiter autrui de manière caricaturée)
- Stéréotypie (refaire mêmes mouvements répétifs)
- Agitation
- Expression faciale grimaçante
- Écholalie (répéter 1-2 mots interloccuteur)
- Échopraxie (imiter gestes autrui mais sans caricature)
Avoir au moins 3
Quelles sont les 3 caractéristiques que la schizophrénie?
Une forme spécifique de psychose :
1. Morcellement complet des capacités mentales et affectives.
2. Perturbations :
* Graves anomalies cognitives, émotionnelles et comportementales
* Pensée désorganisée avec idées décousues
* Déficit de perception et d’attention
* Affect plat ou inapproprié
* Comportement moteur anormal
- Grande détérioration du fonctionnement
Pourquoi la schizophrénie est un trouble extrêmement grave? (3)
- Taux de mortalité + élevé
- Taux de suicide (10% des personnes atteintes)
- Espérance de vie (+ courte de 20 ans)
Quelle est la prévalence de la schizophrénie? (3)
- 0,33% (12 mois) ou 0.48% (à vie)
- Plus d’hommes que de femmes
- Taux de rémission faible (1/3 voient Sx diminuer temporairement)
Quels sont les 2 troubles comorbides de la schizophrénie?
- Apparait à la fin de l’adolescence : 15-25 ans, souvent suite à trauma ou consommation d’agents psychotropes
- L’hospitalisation n’est pas automatique/nécessaire
Quelles sont les 3 critiques du terme schizophrénie?
- Plusieurs types
- Ne dit rien des perceptions anormales
- Encourage les stéréotypes
Quelles sont les différences principales entre :
* Le trouble psychotique bref (2)
* Le trouble schizophréniforme (1)
* Le trouble schizoaffectif (3)
Trouble psychotique bref
* Présence d’un ou plusieurs Sx positifs pendant 1 mois -
* Souvent associé à trauma ou accumulation de stress.
Trouble schizophréniforme
* Symptômes de schizophrénie présents, mais durent moins de 6 mois.
Trouble schizoaffectif (bipolaire ou dépressif)
* Quand la pathologie à l’avant-plan en floue : le tr. de l’humeur ou la schizophrénie
* Ou Un peu des deux : bipolaire avec symptômes psychotiques ou dépression psychotique
* Dx contesté et souvent transitoire
Quelles sont les 2 causes génétiques possibles de la schizophrénie?
- Consortium de génomique psychiatrique (108 régions du génome humain associés)
- Gène codant pour le composant 4 de C4
Quelles sont les 6 causes neurobiologiques possibles de la schizophrénie?
- Déficit inhibitoire : propres pensées acquièrent un caractère étranger
- Cortex pré-frontal hypo/hyperactif
- Déséquilibre dans la transmission dopaminergique
- Hypertrophie des ventricules cérébraux
- Altération gliale (cellule qui produit la myéline, isolant des neurones)
- Altérations régionales (déconnectivité entre des régions du cerveau)
Quelles sont les 3 causes héréditaires possibles de la schizophrénie?
- Études sur les jumeaux : Risque entre 40 et 60 % chez les monozygotes + 13 % chez les dizygotes.
- Études familiales : Risque entre 10 et 13 % pour l’enfant d’un parent schizophrène
- Études d’adoption : Le risque demeure présent
Quelles sont les 2 causes congénitales/développementales possibles de la schizophrénie?
- Lésions pendant la grossesse ou l’accouchement
- Exposition prénatale aux infections
Quelles sont les 3 causes psychosociales possibles de la schizophrénie?
- Origine ethnique: Différences prévalence (Europe 1960 immigrants noirs: prévalence + élevée)
- Les traumas, le stress et les inégalités liés à l’immigration
- L’adversité sociale
Qu’est-ce que l’hypothèse de l’adversité sociale comme cause possible de la schizophrénie? (3)
- L’adversité sociale = la perte de statut, l’exclusion, le chômage, l’isolement, la discrimination, la pauvreté, etc.
- Exposition long terme = stress psychologique = facteur de risque de manifester Sx psychotiques
- Altération du fonctionnement de l’axe hypothalamique-pituitaire-rénal = suractivation du système dopaminergique
Quel est le prognostic de la schizophrénie? (2)
- Sombre pcq rémission complète est rare : dommages cumulatifs au cerveau = risque de dégénération si non-médicamenté.
- Pronostic meilleur dans les sociétés collectivistes : important facteur de protection = inclusion du malade dans la structure collective en lui donnant un rôle et une fonction
Quels sont les 7 traitements de la schizophrénie : psychosociaux (5) cognitifs (1) et médication (1)
Psychosociaux :
1. Thérapies familiales
2. Programme de réinsertion
3. TCC ciblant biais cognitifs
4. TCC visant défusion cognitive
5. Entrainement aux habiletés sociales
Cognitifs :
1. Remédiation cognitive
Médication :
1. Neuroleptiques
Traitement psychosociaux de la schizophrénie : thérapies familiales (6)
- Grande responsabilité repose sur la famille
- Role de la désinstitutionalisation
- Outiller les parents
- Diminer les stresseurs familiaux
- Améliorer la communication et l’harmonie
- Module AVEC
Traitement psychosociaux de la schizophrénie : programme de réinsertion
Réhabilitation vocationnelle : développement d’habiletés professionnelles + parrainage
Traitement psychosociaux de la schizophrénie : TCC ciblant les biais cognitifs (5)
- Attribution erronnée de leur discours interne à une source externe
- Croyances vs pouvoir des voix
- Tendance à sauter aux conclusions
- Surestimation des événements négatifs à une cause externe
- Surestimation des menaces (+ habiles à remettre en questions leurs pensées)
Traitement psychosociaux de la schizophrénie : TCC visant la défusion cognitive
Considérer les pensées-ruminations-hallucinations
différemment
Traitement psychosociaux de la schizophrénie : Entrainement aux habiletés sociales (4)
- Apprendre de nouvelles habiletés sociales
- ⬇️ stigmatisation
- ⬇️ sentiment d’exclusion
- ⬆️ sentiment d’auto-efficacité
Influence de Bandura
Traitement cognitifs de la schizophrénie : Remédiation cognitive (4)
- Déficits cognitifs et de performance : prog informatiques et taches papier-crayon
- Approche chirurgicale/moléculaire : Capacités d’attention, de mémoire, fonctions exécutives/résolution de problème
- Améliore cognition et vitesse de traitement
- Améliore fonctionnement social dans certains cas
Traitement médicaux de la schizophrénie : neuroleptiques (3)
- Visent ↓ Sx positifs
- Effets secondaires anciennes molécules: Absence d’expression faciale, discours monotone, activité motrice ralentie, mouvements involontaires (visage, la langue, la bouche et joues), prise de poids, diabète, difficultés motrices
- Nouvelles molécules = ↓ effets secondaires : Sensation de faim
Quels sont les 4 effets secondaires extrapyramidaux induits par les neuroleptiques/antipsychotiques?
- Dystonie aiguë : contractions musculaires involontaires, soudaines, douloureuses
- Akathisie : inconfort/tension associée au besoin de bouger
- Parkinsonisme : ralentissement/rigidité mouvements
- Dyskinésie tardive : contractions musculaires lentes involontaires, stéréotypées, désordonnées
Quels sont les 4 types de troubles à symptomatologie somatique?
- Trouble à symptomatologie somatique
- Crainte excessive d’avoir une maladie (autrefois Hypocondrie)
- Trouble de conversion (autrefois hystérie de conversion)
- Trouble factice (autrefois syndrome de Munchausen)
Quels sont les 3 types de troubles dissociatifs?
- Trouble dissociatif de l’identité (autrefois Tr. de personnalité multiple)
- Amnésie dissociative
- Trouble de dépersonnalisation/déréalisation
Qu’est-ce qu’un trouble dissociatif?
Affections extrêmes et envahissantes: altération sévère ou un détachement dans l’identité, la mémoire ou la conscience.
3 caractéristiques du trouble dissociatif de l’identité
- Chaque identité a ses modalités particulières de perception, de pensée et de relation (ex.: voix, posture, gestes, etc.)
- Trouble très rare
- Sous-tend généralement de très lourds traumas multiples : peut-être trauma enfance = l’enfant dissocie = évolution chronique
Trouble de dépersonnalisation
Expérience prolongées et/ou récurrentes d’irréalité, de détachement, ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations.
Trouble de déréalisation
Expérience prolongées et/ou récurrentes d’irréalité ou de détachement du monde extérieur (ex. les personnes ou les objets sont ressentis comme étant irréels, dans un rêve/brouillard, sans vie ou bien visuellement déformés).
