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PHA-2048: Devenir du medicament dans l'organisme > Cours 13: Évaluation de la fonction rénale > Flashcards

Cours 13: Évaluation de la fonction rénale Flashcards

1
Q

Pour quel raison devons nous évaluer la fonction rénale de nos patients?

A
  • Détecter précocement la maladie rénale chronique
  • Évaluer la progressoin ad IRC terminale
  • Prévenir et traiter les complication de la MRC
  • Ajuster adéquatement la pharmacothérapie des patient IRA et IRC
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2
Q

Qu’est ce que le débit de filtration glomérulaire?

A
  • Capacité de filtration des reins
  • Somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel
  • Index de la masse rénale fonctionnelle
  • MAilleur indicateur: sujet en santé ou malade
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3
Q

Quel est le débit de filtration glomérulaire moyen?

A
  • Entre 20 et 30 ans: femme = 118 ml/min/1.73m2 et homme = 127 ml/min/1.73m2
  • Diminue d’environ 1 ml/min/1.73m2 par année
  • À 70 ans en viron 70 ml/min/1.73m2
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4
Q

Décrire un marqueur biologique idéal.

A
  • Endogène
  • Librement filtré
  • Non réabsorbé ou sécrété par les tubules
  • Facilement mesurable
  • Peu couteux
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Q

Quel le marqueur idéal?

A

Inuline: fructose de polysaccharide

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6
Q

Quel sont les propriété de l’inuline?

A
  • concentration plasmatique stable
  • Inerte dans le plasma
  • Filtrée par le glomérule
  • Pas de sécrétion, de réabssorption, synthèse, de métabolisme au niveau rénale
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7
Q

QUel sont les limites de l’inuline?

A
  • Perfusion IV + collecte urinaire pendant plusieurs heures
  • Fastidieux
  • Couteux
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8
Q

Nommer deux marqueur exogène pour les études.

A
  • 125I-iothalamate
  • Iohexol, 51Cr-EDTA
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9
Q

Comment est estimé le débit de filtration glomérulaire?

A

Par la clairance à la créatinine: directe ou indirecte. Prédiction par la modélisation multivarié: étude MDRD ou CKD-EPI

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10
Q

Qu’est ce que la créatinine?

A
  • Principalement un dérivé du métabolisme de la créatine musculaire.
  • Proportionnelle à la masse musculaire totale
  • Plus élevée chez les hommes, les jeunes adultes, les noir et lors d’un apport alimentaire accru en viande
  • Plus basse chez dénutirs, femmes, personne agées, caucasien
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11
Q

Que se passe-t-il avec la créatinine au niveau rénale?

A

FIltrée par le glomérule et sécrété par le tubule proximal. Donc, excrétion urinaire = filtration + sécrétion

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12
Q

Comment la CLcr par rapport au DFG?

A
  • Surestimation du DFG 10-40%
  • Excrétion extra-rénale habituellement minimale, mais augmentée chez IRC: donc surestimation du DFG
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13
Q

Par quoi sera influencé la clairance à la créatinine?

A
  • Mésicament inhibant la sécrétion tubulaire: Triméthoprim et cimétidine
  • Fausser augmentation de la créatinine sérique
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14
Q

Vrai ou faux

On peut évaluer la fonction rénale avec la créatinine sérique.

A

Faux: il ne faut PAS évaluer la fonction rénale avec la créatinine sérique.

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15
Q

Qu’est ce qui est différent avec la mseure de la créatinine sérique?

A
  • Avant: méthode colorimétrique de Jaffe. Grande variabilité entre le lab
  • Entre 2005-2010: standardisation par dilution isotonique (IDMS). Meilleur précision et reproductilité, cr.éatininte environ 5-7% inferieur
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16
Q

Quels sont les façons de mesurer la clairance à la créatinine?

A
  • Directe: collecte urinaire
  • Indirect par calcul: Cockcroft-gault (adulte), Schwartz et Counahan-Barratt (enfant)
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17
Q

Que mesure-t-on lors de la collecte urinaire?

A

Mesure de l’excrétion totale:
* De l’urée
* Des électrolytes
* Protéine albumine
* Créatinine

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18
Q

Quels sont les limites de la collecte urinaire?

A
  • S’integre mal à la vie courante des patients
  • Complexité, innocuité: collecte parois imcomplete (perte) ou problème analytique en laboratoire
  • Cout
  • Souvent inferieur au équation: variation diurne de Crs et variation quotidienne de l’excrtion Cr
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19
Q

Quels sont les interêt face à la collecte urinaire?

A
  • Évaluation protéinurie
  • Évaluation besoi dialyse
  • Évaluatoin nutritionnelle
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20
Q

Quel est la formule de cockcroft-gault?

A

ClCr (ml/s) = (140 - age) X poids (kg)/ 49 X Crs (umol/L)
X 0.85 pour la femme
X 60 pour mL/min

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21
Q

Quel poids devrions-nous utilisé dans la formule de Cockcroft-Gault?

A
  • Habituellement la poids maigre
  • Si poids réel < poids maigre = poids réel
  • Si obésité (IMC > 30) = poid de dosage
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22
Q

Quel est la formule du poid maigre?

A
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23
Q

Quel est la formule du poids de dosage?

A
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24
Q

Comment procédé chez une personne amputé ou paraplégique?

A
  1. Identifier le type d’amputation/paralysie
  2. Calculer la proportion du poids calculer
  3. Calculer le poids maigre
  4. Multiplier la protion calculer par le poids maigre et soustraire du poids maigre ou
  5. Poid maigre X 0.2/MI ou Poids maigre X 0.1/MS puis soustraire su poids maigre
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25
Q

Quels sont les limites de coclcroft-Gault?

A
  • Ne tient pas compte de la taille
  • Si instabilité ex: IRA
  • Variation de la Crs
  • Zone grise si: masse musculaire diminué, obésité, Femmes, <18ans >90 ans, distribution de la Crs
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26
Q

Calculer la clairance selon Cockcroft Gault.

Femme 75 ans
164 cm
53 Kg
Crs = 98 umol/L

A

37 ml/min

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27
Q

Calculer la clairance selon Cockcroft Gault.

Homme 69 ans
176 cm
102 kg
Crs 177 umol/L

A

41 ml/min

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28
Q

Quel sont les conversion à faire avec l’équation de MDRD?

A
  1. Conversion SI en US pour faire le calcul: Crs/88.4, urées X 2.8 et albumine/10
  2. Puis conversion US en SI pour obtenir mL/s: diviser résultat par 60
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29
Q

Quels sont les avantage de l’équation de MDRD?

A
  • Classification et suivi de MRC
  • Était formule recommandée par K/DOQI 2022
  • Méthodologie rigoureuse: DFG directement mesuréepar Clu 125I-iothalamate, population importante, MRC de cause vari.es, Crs variées
  • Équation de prédiction indépendantes du poids
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30
Q

Quels sont les limites de l’équation de MDRD?

A
  • Absence de certai sous-groupe
  • Peu de noirs
  • Peu de DB type 2 non insulinotx
  • Hypoalbunémie grave
  • Dépendance de Crs
  • IRA
  • DFG < 10-15 et > 90
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31
Q

Vrai ou faux

MDRD sous-estime le DFG

A

Vrai

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32
Q

Quel est la meilleur équation pour diagnostiquer, classifer er suivre la progression de la MRC?

A

CKD-EPIcreat

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33
Q

Qu’est ce que la cystatine C?

A
  • Protéine de faible poid moléculaire, non glycolysée
  • Composée de 120 acide aminé
  • Produite de façon constitutive par toutes les cellules nucléées
  • Librement filtrée par le glomérule
  • N’est pas réabsorbée ni sécrétée ni catabolisée par les cellules tubulaire rénale
  • Pus indépendanre de l’age, du sexe et de la masse musculaire que la créatinine
  • Plus faible variabilité interindividue;e que la créatinine
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34
Q

Par quoi la custatine C peut-elle être augmenté?

A
  • MRC
  • Hyper T4
  • Inflammation
  • DB
  • Obésité
  • Athérosclérose
  • Corticos
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35
Q

Par quoi la cystatine C peut-elle être diminué?

A
  • Hypo T4
  • Cancer
  • SEP
  • Alzheirmer
  • CyA
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36
Q

Quel sont les valeur de référence de la cystatine C?

A

La CysC sérique sont stable de 0.51 à 0.92 mg/L à partir de 3 mois jusqu’à 70 ans

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37
Q

Quel est le marqueur endogène proposé comme alternatice à la créatinine?

A

CysC

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38
Q

Quels sont les avantage de CKD-EPIcys par rapport au équation de la créat?

A
  • CKD-EPIcys n’est pas plus précise
  • Serait plus utile pour les petits IMC
  • Possible utilisation di la race n’est pas précisée
  • Meilleur prédiction des risques
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39
Q

Quel sont les guide line pour l’évaluation et le management de CKD (KDIGO 2012)?

A
  • Prendre créatinine et formule pour estimer DFG
  • Si DFGe peu fiable avec creat, prendre cystatine C ou mesure directe de la clairance
  • Ne pas se fier à la créatinine seule
  • DFGe moins fiable si fonction rénale instable, extrème poids, diète, inhibition sécrétion tubulaire, interférence avec le test
  • Créatinine standardisée IDMS
  • Recomandation: Équation CKD-EPIcreat 2009 pour les laboratoires
  • Arondissement à l’unité
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40
Q

Que faire si on mesure la cystatine?

A
  • Ne pas se fier à la cystatine seule
  • Prendre équation DFGE moins fiable si fonction rénale instable
  • DFG élevé
  • Interférence avec le test
  • Cystatine calibration, standard international
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41
Q

De quoi faut-il tenir compte avec CKD-EPI et C-G?

A

La surface corporelle

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42
Q

Avec quoi devrions-nous effectuer l’ajustement des Rx?

A

Devrat se faire avec le DFG corrigé pour la surface corporelle, surtout si extrême poids

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43
Q

Quel formule utilisé pour les Rx avec indez thérapeutique étroit?

A

Favoriser C-G car méthode de calcul dans la majorité des études

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44
Q

Est ce qu’on peut utilisé DFGe pour faire ajustement puisque les tables utilise plustot C-G?

A

Oui, on applique les tables de DFGE corigée pour surface corporelle.

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45
Q

Quel formule utilisé avec petit poids?

A
  • C-G avec poids réel/maigre
  • CKD-EPIcreat corrigée pour surface corporelle
  • CKD-EPIcreat-cyc éventuellement?
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46
Q

Quel formule privilégié avec l’obésité?

A
  • C-G avec poids réel: surestimation
  • C-G avec poids maigre: sous-estimation
  • C-G avec poids de dosage: non validé, mais utilisé quand même
  • CKD-EPI avec correction surface corporelle: à prévilégier
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47
Q

Quel sont les formule à utilisé chez la personne agé?

A

C-G (à tendance à sous-estimer la fonction rénale, plus d’ajustement) ou CKD-EPIcreat
CKD-EPIcreat-cys –> éventuellement

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48
Q

Dans quel situation pourrions-nous faire une collecte de 24h iu vrai mesure de DFG?

A

Pour les cas particulier seulement

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49
Q

Quel sont les deux principaux organes responsables de l’élimination des rx?

A

Foie et rein

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50
Q

Vrai ou faux

Il y a un nombre important de médicamen completement ou prsque completement éliminé par voie rénale sous forme inchangée.

A

Faux: c’est un nombre limité de médicament qui sont éliminé de cette façon.

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51
Q

De quel façon l’IR influence-t-elle l’élimination des médicament?

A
  • Excrétion rénale
  • Absorption
  • Distribution
  • Élimination non-rénale
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52
Q

Vrai ou faux

L’IR altère la pharmacocinétique et la pharmacodynamique.

A

Vrai

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53
Q

Qu’est ce qui pourrait expliquer que IR affecte aussi la pharmacodynamie?

A

Facteur urémique:
* TOxine urémique: substance qui proviennenr du catabolisme protéique
* Hormone parathyroïdienne (parathormone/PTH): augmentation en IRC
* Cytokine inflammatoires: augmentation en IRC

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54
Q

Vrai ou faux

L’influence de IR sur l’absorption est facile à prédire.

A

Faux: elle est peu évaliuée précisement et plusieurs facteurs/condition concomitant peuvent influencer l’absorption donc c’est difficile à prédire.

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55
Q

Comment est influencé le volume de distribution chez les patient IR?

A
  • Diminution des liaisons aux protéines plasmatique, notament l’albumine.
  • Diminution liaison tissulaire qui peut entrainer diminution Vd
  • Peut significatif pour les Rx sauf pour digoxine
  • Compositoin corporelle
  • On conclut une modification du Vd
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56
Q

Quel sont les mécanisme qui explique la diminution de la liaison aux protéine chez les patient IR?

A
  • hypoalbuminémie en IR causée par albuminurie et malnutrition
  • Urémie entraine la carbamylation de l’albumine ce qui affecte principalement les médicmanents acides
  • Toxine urémique de lient aussi à l’albumine = compétition
  • Accumulation de substance endogènes
  • Accumulation de métabolites
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57
Q

Qu’esr ce qui expliuque une diminution de la clairance rénale?

A
  • Diminution de la filtration glomérulaire: Rx de petit poids moléculaire et non lié aux protéine plasmatique
  • Diminution de la sécrétion tubulaire: processus actif pour majorité des Rx via deux systhèmes de transporteur: acide et basique
  • Diminution de la réabsorption tubulaire: processus passig pour certains Rx qui retournent aux niveau plasmatique avec l’eau et certaine substances
58
Q

Pour les patien ent IR qu’est ce qui est affecter au niveau de la clairance non rénale?

A

Une diminuion de la clairance non-rénale: Phase 1 (oxydation CYP450) ou Phase II (conjugaison)

59
Q

Commnent l’IRC peut-elle influencer CL et le Temps de demi-vie?

A

Augmentation du temps de demi-vie et diminution de la clairance.

60
Q

Que se passe-t-il avec la clairance lorsqu’un patient est mis sous hémodialyse?

A

Améliorer la CL par épuraition des facteurs urémique

61
Q

Comment est affecter le transport hépatique dans IR?

A
  • Toxique urémique inhibent le transport de médicaments
  • Répercussion dur les transporteurs d’influx (OATP)
62
Q

Quel est la corrélation entre la sévérité de l’IR et son effet sur le métabolisme des médicaments?

A

Il n’est pas linéaires mais exponentielle dès le stade 3

63
Q

Quel sont les type d’atteinte rénale?

A

Insuffisance rénale chronique:
* Néphrite interstitielle chronique
* Glomérulonéphrite chronique
Insuffisance rénale aigue:
* N;écrose tubulaire aigue
* Néphrite interstitielle aigue
* Glomérulonéphrite aigue

64
Q

Qu’est ce que l’IRC?

A

Détérioration progressive et irréversible de la fonction rémale. Clcr connue en bas de 60 ml/min depuis > de 3 mois avec ou sans dommage au rein

65
Q

Nommer des facteur de risque de l’IRC.

A
  • Plus de 65 ans
  • Diabète
  • HTA
  • MCAS, IC
  • Obésité
  • Glomérulonéphrite
  • Maladie gongénitale
  • Obstruction
  • Néphrotoxines
66
Q

Est ce nécéssaire de recalculer Clcr à chaque résultat de créatinine?

A

Pas si variation minime dans le résultat.

67
Q

Quels sont les complication possible de l’IRC?

A
  • Anémie
  • Déséquillibre axe-phosphocalcique, maladie osseuse, calcification
  • HyperK+
  • Acidose métabolique
  • Dénutrition
  • HTA
  • HVG, IC
  • Surcharge OAP
  • Dialyse
  • Décès
68
Q

Quel sont les caractéristiques d’une IRA?

A
  • Augmentation créatinine au dessus de 26.5 umol/L en 48h
  • Augmentation de 1.5x la valeur de la créatinine de base à l’interieur de 7 jours
  • Débit urinaire en bas de 0.5 ml/kg/h depuis 6 heures
  • Caractère réversible
69
Q

Quel est la valeur considéré de DFGe durant la période critique de IRA?

A

10-15 ml/min

70
Q

Quel est la valeur considéré de DFGe durant la période critique de IRA?

A

10-15 ml/min

71
Q

Dans quel situation ne faut-il pas calculer le DFGe?

A

EN IRA à moins que la créatinine soit à l’équillibre et si le patient reçoit de la dialyse.

72
Q

Quel sont les 3 type D’IRA?

A
  • Anurique : < 50 mL/jour
  • Oligurique : < 400 mL/jour
  • Non Oligurique : > 400 mL/jour
73
Q

Quel sont les facteur de risque de l’IRA?

A

Pré-rénale 40-80%, diminution perfusion sanguine:
* Bas débit cardiaque: IC ou Sepsis
* Déplétation volumique: diurétique, vomissement, diarrh.es ou hémoragie
* Médicament: anti HTA (particulièrement IECA ou ARA) AINS
* Maladie réno vasculaire- sténose des artères rénales

Rénale 25-40%, destruction du parenchyme et de sa revascularisation
* Néphrotoxique
* Infection
* Ischémie

Post-rénale max 10%,, refoulement
* Obstruction
* Médicamen qui cause cristalisation ex: sulfa ou acyclovir

IRC

74
Q

Quel sont les Complication de IRA?

A
  • HyperK+
  • Acidose métabolique
  • Surcharge, OAP
  • HTA
  • Dialyse
  • Décès
75
Q

Que faire avec la CLcr lorsqu’un patient est admis aux soins-intensif pour choc toxique?

A
  • Ne pas attendre le poids et la taille pour calculet CLcr avant de préparer antibo
  • Importance de l’antibiothérapie précice et efficace
  • Garder la prescription de coter, calculer plus tard et ajuster ensuite. On peut se permettrre un premier 24h de plus hautes doses
76
Q

Quel médicament peuvent causée une insuffisance rénale?

A
  • AINS
  • AINS + Acétaminophene
  • IECA/ARA
  • AMinoglycoside
  • Vancomycine injectable
  • AUtres antibio: pen, céphalos, sulfa, quinolone, macrolide
  • Allopurinol
  • Furosémide
  • Thiazide
  • Cyclosporine
  • Lithium
  • Agent de contraste
  • AMphotéricine B
77
Q

Que peut causer les AINS au niveaux rénale?

A
  • NIS +/- GN: phénomène immuno-allergique/ inflammation rare, réversible lentement
  • IRA pré-rénale: par vasoconstriction de l’artère rénale afférente, réversible
78
Q

Que peut causer les AINS et acétaminophene au niveaux rénale?

A

Nécrose papilaire
* Aigue si dose massive + déshydratation: nécrose ischémique, douleur flanc + lombaire, réversible
* Chronique si usage continue X 5-20 ans: F > H , nécropathie analgésique, irréversible

79
Q

Que peut causer les IECA/ARA au niveaux rénale?

A
  • IRA pré rénale: par vasodilatation de l’artère rénale efférente –> réversible
  • CI si sténose bilatérale artère rénale
80
Q

Qu’est ce que la combinaison Triple Whammy?

A

iSRAA + Diurétique + AINS
Explosif chez patient IC avec IRC

81
Q

Que peut causer les aminoglycosides au niveaux rénale?

A

NTA, toxine directe

82
Q

Que peut causer la vancomycine au niveaux rénale?

A
  • Surtout IRC, haute dose, durée prolongée, autre néphrotoxixique
  • NTA: réversible
83
Q

Que peut causer les autres antibiotique commes: pen, céphalo, sulfa, quinolone, macrolide au niveaux rénale?

A

NIA:
* Mécanisme immuno-ellergique, non relié à la dose
* Délai: variable
* Réversible
* Tx svec un corticostéroide parfois nécessaire

84
Q

Quel autre medicament peuvent causer NIA?

A
  • Allopurinol
  • Furosémide
  • Thiazides
85
Q

Que peut causer la cyclosporine, tracrolimus au niveaux rénale?

A
  • NTA ischémique: délai = quelque jour, Signe clinique = HTA, réversible
  • NTA toxique: révesible
  • NIC: délai = 6-12 mois, irréversible
86
Q

Que peut causer le lithium au niveaux rénale?

A

Néphrotoxique:
* Diabète insipide néphrogénique
* Syndrome néphrotique
* Acidose tubulaire
* Fibrose interstitielle

Faire dosage: risque de toxicité augmente si > 1.2 mEq/L
Éviter déshydratation, AINS, diurétique

87
Q

Que peut causer les agents de contraste au niveaux rénale?

A
  • NTA ischémique
  • NTA toxique
  • IRA post-rénale:
  • obstruction/cristalisation
  • non ionique < ionique
  • Risque augmentée si IRC, DB
  • Réversibilité relative
  • Prévention par hydratation ++
88
Q

Que peut causer les amphotéricine B au niveaux rénale?

A

La néphrotoxicité est dose dépendante. L’amphotéricine B cause aussi des désordres électrolytiue sévères (hypokaliémie et hypomagnésésie)

89
Q

Que peuvent causer les herbe chinoise?

A
  • IRA
  • IRC
  • Néphrolithiase
  • Rhabdomyolyse
  • Syndrome Fanconi
  • Carcinome urothélial
90
Q

Que peuvent causer les herbe chinoise?

A
  • IRA
  • IRC
  • Néphrolithiase
  • Rhabdomyolyse
  • Syndrome Fanconi
  • Carcinome urothélial
91
Q

Comment pouvons nous prévenir l’IRA?

A
  • Favoriser l’hydratation
  • Prudence avec certain MVL (AINS)
  • Éviter néphrotoxine chez les patients à risque
  • Éviter les combinaison de RX néphrotoxique
  • Interompre certains Rx en présence de maladie aigue, chirurgie, examen avec agent de contraste
92
Q

Que signifie l’acronyme SADMANS?

A

S: Sulfonylurer
A: ACE inhibiteur
D: diurétique, direct renin inhibiteur
M: Metformin
A: ARB
N: NSAID (AINS)
S: SGLT2 inhibiteur

93
Q

Quel sont les traitement possible de l’IRA?

A
  • Retirer la cause = pharmacovigilance Vanessa, tx spécifique lorsque possible
  • Hydratation
  • Éviter néphrotoxine
  • Ajusteent des Rx: phase IRA, modalité de dialyse prn, phase de récuperation
  • Prise en cherge des complications
94
Q

Généralement, à quel moment devrion-nous faire un ajustement en IR?

A
  • Médicament dont plus de 50% de la dose est excrétée au niveau rénal sous forme inchangée ou sous forme de métabolite actifs ou toxiques
  • Généralement lorsque ClCr < 50 ml/min
  • Il y a allongement du temps de demi vie = risque d’accumulation (augmente effewt thérapeutique, EI et effet toxique)
95
Q

Quel sont les stratégie d’ajustement de dose en IR?

A

Augmenter l’intervalle posologique et/ou diminuer la dose

96
Q

Quel autres paramètre sont modifier en pharmacocinétique en IRC?

A
  • Diminution absorption/Biodisponibilité absolue (Transit GI, pH, oedème, N-V, antiacide, chélatuer)
  • Si dénutrition: diminution albumine et augmentation fraction libre de certain rx fortement lié
  • Polypharmacie: interaction médicamenteuse et inobservance
97
Q

En quoi est métaboliser le tramadol?

A

O-desmethyl tramadol

98
Q

Qu’est ce qui est inquietant avec le tramadol en IR?

A

MÉTABOLITE ACTIF D’ACCUMULE EN INSUFFISANCE RÉNALE. Abaisse le seuil épileptogénique urémie.

99
Q

Quel rx font le syndrome sérotoninergique?

A
  • Tramadol
  • Venlafaxine
  • Duloxétine
  • ISRS, ADT
  • Antimigraineux
100
Q

Quel analgésique a un temps de demi-vie inchangée en IR?

A

Fentanyl et alfentanyl

101
Q

Lequel des analgésiques à un début d’actionrapide mais une durée d’action plus courte que la morphine?

A

Fentanyl

102
Q

Lesquels des analgésique à une augmentation du temps de demi-vie ou une accumulation en IR?

A
  • Tramadol
  • Codéine (1/2 vie)
  • Morphine
  • Hydromorphone (accumulation moindre?)
  • Oxycodone
103
Q

Que faire lors d’accumulation ou de surdosage d’opioïde?

A

Si courte action: diminuer la dose et/ou allonger intervalle
Si longue action: suspendre temporairement puis ajuster à la baisse, rotation de molécule avec réduction dose équivalente à 50-30%, envisager fentanyl en timbre

104
Q

Qu’en est-il de la bprénorphine-naloxone en IR?

A

Les métabolites de la buprénorphine d’accumulent en IR. ClCr < 30 ml/min = prudence et un ajustement de la posologie peut-être nécessaire.
Les effet de IR sur la pharmacocinétique de la naloxones sont inconnues

105
Q

Quel analgésique non narcituque est à éviter en IR?

A

AINS

106
Q

Quel analgésique non narcotique est à prévilégier en IR?

A

Acétaminophene: Pas d’ajustement, mais peut devenir néphrotoxique

107
Q

Qu’est ce qui est recomander pour les AINS en IR?

A

Considération rénale:
* Déterminer la Clcreat avant le début du tc chez plus de 65 ans et pts avec comorbidité pouvant affecter la fonction rénale
* prudence avec coxibs et AIND si CLcréeat < 60 ml/min
* Déplétion volémique est un facteur de risque IRA

108
Q

Pour quoi son recomandé les IECA par rapport à IR?

A

La plus part on une élimination rénale, mais ils sont recommandés pour la préventoin de la néphrotopatie. Prudence: surveiller Crs et kaliémie

109
Q

Pour quoi est recommander les ARA en IR?

A

Ils ont tous une double élimination ils sont recommandés pour la prévention de la néphrotopatie. Prudence: surveiller Crs et kaliémie.

110
Q

Quel médicament cardio vasculaire faut-il utiliser avec les même précaution que les IECA et ARA?

A

Savubipril/valsartan

111
Q

Quels sont les recommandation de l’utilisation dee l’inhibiteur direct de la rénine en IR?

A

Prudence, expérience limitée

112
Q

Décrire l’utilisation des diurétique en IR.

A
  • Souvent nécessaire chez les patient IRC
  • Furosémide le plus efficace
  • Importance de surveiller le poids des pts, les SX et évidemment Crs
  • Les épargneur de K+: prdence car risque hyperkaliémie, éviter si ClCr < 10 ml/min
113
Q

Quel est la controverse de l’hydrochlorothiazide?

A
  • Effet diurétique: inibie la réansorption du Na et Cl au niveau du tubule dista, favorise l’limination de l’eau
  • Effet anti HTA égale pas effet diurétique: léger effet hypovolémique en début de tx mais suivie diminution résistance périphérique
  • Effet métabolique néfaste: augmentation urémie, hyperuricémie ou goutte
  • Contrer résistance en augmentant la dose, peut fonctionner chez pts
  • Pas dangereux, coute pa cher
  • Comme anti-HTA, si cl 10-30 ml/min : essayer autre rx et cesser si aucun bénéfice, maintenir si rec¸oit déja et répond bien, remplacer par furosémide si apparition oedème ou surcharge
114
Q

Nommer des rx cadiovasculaire n’ayant pas besoin d’ajustment en IR.

A
  • Clonidine
  • Bloqueur alfa-1
  • Nitrate
  • Amiodarone
  • Propafénone
115
Q

Quel anticoagulants/antiplaquettaire a besoin d’un ajustement en IR?

A

HFPM (énoxaparine, daltéparine, tinzaparine nadroparine) : ajuster si ClCr < 30 ml/min, faire dosage anti-Xa si possible

116
Q

Dans quel situation les AOD sont-ils CI?

A
  • Xarelto : ClCr < 15 ml/min
  • Lisiana: ClCr < 30 ml/min
  • Eliquis: ClCr < 25 ml/min
  • Dabigatran: ClCr < 30 ml/min
117
Q

Quel penicilline n’a pas d’ajustement en IR avec une ClCr < 30 ml/min?

A

Cloxacilline

118
Q

Quel sont les ajustement avec les carbapénems?

A
  • Ajuster Imipénem et mropénem si ClCr < 50 ml/min
  • Ajuster artapénem si ClCr < 30 ml/min
  • Neurotoxique
119
Q

Quel macrolide fau-il ajuster en IR?

A

Clarithromycine si ClCr < 30 ml/min

120
Q

Quel sont les reccomandation en IR pour la vancomycin et les aminoside?

A
  • Ajustemrn nécessaire selon ClCr (intervalle pour vancomycine)
  • Néphrotoxiques et ototoxique
  • Éviter autres Rx néphrotoxique
  • Faire dosage + Hydratation adéquate
121
Q

Vrai ou faux

Le TMP-SMX a des ajustement en IR.

A

Vrai

122
Q

Dans quel situation doit-on ajuster le metronidazole
?

A

Si ClCr < 10 ml/min

123
Q

Quel antifongique n’a pas à être ajuster en IR?

A

Voriconazole per os et isavuconazole

124
Q

Quel antifongique est à favoriser en IR?

A

Échinocandinee: élimination hépatique

125
Q

Quel anticonvulsivant ont des ajustemtn à faire en IR?

A
  • Gabapentine
  • Prégabaline
  • Topiramate
  • Levetiracetam

La majorité des anticonvulsivant ont une élimination hépatique donc pas

126
Q

Quel anticonvulsivant ont des ajustemtn à faire en IR?

A
  • Gabapentine
  • Prégabaline
  • Topiramate
  • Levetiracetam

La majorité des anticonvulsivant ont une élimination hépatique donc pas d’ajustement nécessaire

127
Q

Quel antidepresseur faut-il ajuster?

A

Venlafaxine, paroxetine. duloxétine

128
Q

Qu’en est-il du lithium en IR?

A

Prudence et surveillance dosage

129
Q

Quel sont les bénéfice de l’utilisation de la metformine?

A
  • Diminution mortalité
  • Diminution admission pour le coeur
  • Pas d’augmentation du risque d’acidose métabolique
130
Q

Quel sont les conclusions de l’utilisation de la metformine en IR?

A
  • Le risque est pr;ésent mais plus faible que prévue
  • Évaluation rrisque/bénéfices avec le pt
  • Enseignement aux pts: arrêt temporaire si diarhées, vomissement, déshydratation
  • Omission dose metformine la veille et le jour de l’injection d’un agent contraste
131
Q

Quel sulfonylurées est favoriser en IR?

A

GLiazide ou glimépiride car il peut y avoir un risque d’accumulation avec le glyburide.

132
Q

QU’en est-il de l’insuline en IR?

A

Élimination rénale alors ajuster les dose selon glycémie

133
Q

Vrai ou faux

Les inhibiteur DDP-4, amplificateur d’incrétine ont des ajustement en IR.

A

Vrai, ils sont majoritairement éliminé sous forme rénale. Le saxagliptine est même non recommander avec une clairance < 15 ml/min

134
Q

Vrai ou faux

Les inhibiteur de la SGLT2 n’ont pas d’ajustement en IR.

A

Faux, ils ont tous des ajustement. Même que le invokana et jardiance sont CI avec clairance < 30 ml/min et forxiga < 25 ml/min.

135
Q

Quel antiacie sont à favoriser en IR?

A

à base de Ca2+. Ceux à base de Al3+ et MG2+ sont à éviter à cause du risque d’accumulation.

136
Q

Vrai ou faux

Les anti-H2 sont à favoriser en IR.

A

Faux, il nécessite des ajustement si Clc+Cr < 50 ml/min et son neurotoxique. Les IPP sont donc à favoriser à cause de leur élimination hépatique.

137
Q

Quel type de laxatif faut-il éviter en IR?

A

Phospho-soda: débalancement des électrolyte et risque d’acumulation de PO4

138
Q

Vrai ou fuax

Les antigoutteux nécessite des ajustement en IR.

A

Vrai

139
Q

Quel Rx pour l’ostéoporose est CI avec une ClCr < 30 ml/min?

A

Teriparatide

140
Q

Quel forme de Vtamine D devrait être donnée chez un patien souffrant de IR et IH?

A

La forme active: Calcitrol (1,25-dihydroxyvitamineD3)

141
Q

Quel est le role du pharmacien dans les maladie rénale?

A
  • Éviter la progression de la maladie
  • Éviter EI par accumulation des médicaments éliminés par voie rénale
  • Enseigement auprès des équipes médicales
  • Enseignment aux patients

PHA-2048: Devenir du medicament dans l'organisme (14 decks)

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