cours 12 - Le vieillissement Flashcards
le vieillissement =
vieillissement pathologique =
senescence
sénilité
décrire agisme
Un processus par lequel des personnes sont stéréotypées et discriminées en raison de leur âge et qui s’apparente à celui du racisme et du sexisme. (Dr Robert Butler, 1975)
Avec le vieillissement, on note des changements qui s’opèrent de façon progressive et, en l’absence de maladie, sur tous les niveaux du fonctionnement: +++ hétérogène (variables)
Cellulaire • Tissulaire • Organique • Physiologique • Systémique • Ces changements amènent à un déclin des fonctions cognitives, au vieillissement des tissus et de l’aspect du corps
le changement microstructurel touche la ___ et l’accumulation de ___
protéine tau
bêta-amyloide
la Protéine tau sont des molécules normales qui deviennent ___ quand les ____ augmentent leur propension à s’___ entres elles , il y en a plus pour les gens avec ____
problématiques
transfo moléculaires
agglutiner
démence
qu’est-ce que la dégenesrence neurofibrillaire
• Dégénérescence neurofibrillaire Amas de protéines (Tau) ; Désagrège la structure du neurone composée de filaments à cause de l’accumulation de protéine Tau
décrire l’acc de bêta amyloide
- Effet toxique lorsqu’elles s’agrègent autour des neurones
* Sécretion beta amyloide forment sécretions
décrire l’augmentation de plaques séniles (amyloides)
- Structures intercellulaires distinctes
- Le centre amyloïde devient entouré de microglie, d’axones dégénérés et de dendrites.
- Libère des radicaux libres nocifs pour la membrane neuronale mort neuronale
- Inflammatoire
changement macrostructurel signifie….
Changement au niveau macrostructurel
• Élargissement au niveau des ventricules, la matière blanche est rempli de LCR , atrophie cortical
• axones et gyrus touchés
voir p.2 **
lorsqu’il y a diminution du poids et du volume du cerveau, il y a
Volume diminue d’environ 2% par décennie : Matière grise + Matière blanche
• Dilatation ventriculaire, atrophie des gyrus
• Les changements cérébraux varient en fonctions des régions
Très grande variation interindividuelle En fonction des habitudes de vie, de la génétique, des facteurs sociaux et environnementaux
s’il y a une diminution de la matière grose et blanche, il y une diminution ___. Il s’agit donc des ___
annuelle non linéaire de la matière grise
lobes frontaux
s’il y a déclin de la matière blanche il y a une diminution___. il s’agit donc des aires ___.
non linéaire
frontales et temporales
les aires somatosenso sont les premières à etre ___ et sont les plus ___ aux changements liés à l,âge
myélinisées
résistantes
qu’est-ce qui décline le plus en fait ?
La vitesse de traitement de l’information Matière blanche et vitesse Même au niveau de l’encodage sensoriel, les personnes âgées prennent plus de temps (information acheminée plus lentement)
la myélinisation supporte la ___ de l’activité cérébrale au sein des réseaux ____, Elle diminue la ___ et augmente le ___ que les neurones peuvent transiger par ____
synchronicité fonctionnels durée de la période réfractaire absolue des neurones le débit ou quantité info unité de temps
il y a donc des changements ___ et ____ qui surviennet durant avancement de l ‘age. ils sont ___ pour tous. Ils sont + intense dans le vieillissement ____ et certaines fonctions cognitives qui sont ____
micro et macrostructurels
variables
patho
affectées que d’autres
D’une manière générale, lors de l’exécution de tâches dans le scanner, nous observons que les personnes plus âgées :
Ont besoin de davantage de ressources neuronales pour bien accomplir les tâches (activations plus larges, moins spécifiques) Présentent des réseaux neuronaux plus larges Ce qui démontre une grande capacité de réorganisation du cerveau
décire fonctions du vieillissement normal
attentionnelles mnésiques langagière visuospatiale éxécutives émotionnelles
fonct. att = ressource ___ dans les activités ___. Elle comprend l’attention ___, ___ , ___ et la flexibilité attentionnelle
limitées cognitives sélective divisée soutenue
**voir p. 4
Fonct Mnésique comprend des problemes de ___ et de l’___ . La mémoire __ est peu touché et la mémoire ___ est préservée mais accès à info ___
mémoire encodagee épisodique sémantique est plus difficile
voir p.3**
fonctions langagières comprend des difficultés concernant quoi ?
voir p.3
fonctions visuo spatiale signifie d’avoir + de difficulté à percevoir adéquatement les ___
objet dans l’espace
fonctions exécutives est la capacité de s’engager dans des ___ qui mènent vers un __ et autres (voirp.4). on y retrouve un problème d’identification des ___
actions
but
concepts
la fonction émotionnelle est ___,. (p.5)
PRÉSERVÉE
pour bien vieillir il faut une grande ___
hétérogénéité
quels sont les modérateurs du vieillissement ?
éducation, mode de vie actif; stimulation cognitive, type d’emploi; la condition physique ***Exercice diminue déficit neuronaux
voir p. 5
décrire les types d’études en vieillissement normal
Longitudinale: Inconvénients: perte de sujets, dispendieux, nécessite patience
Transversale: Inconvénients: effet de cohorte , Différences interindividuelles qui peuvent influencer les comparaisons (éducation, santé, génétique, environnement, expériences
Importance de la méthode et du choix des participants :
• Le déclin cognitif est parfois surestimé ou sous-estimé par l’abondance des études transversales
• Participants supra-normaux (excellente santé physique et mentale) qui ne représentent pas nécessairement la population générale
définir le vieillissement pathologique
- Dementia (latin): perte de l’esprit
- Définition par Esquirol (1828): « Affaiblissement de la sensibilité, de l’intelligence et de la volonté »
Définition clinique: « Sérieuse perte ou réduction des capacités cognitives suffisamment importantes pour retentir sur la vie d’un individu et entraîner une perte d’autonomie
il y des démences de types : ____
dégénératives corticale ou sous corticales voir p.6
concernant la maladie d’alzheimer, que sont les symptomes ?
femme, 51 ans, présentant des troubles de mémoire, langage mais aussi désorientation, hallucinations, etc.
Diminution du taux s’œstrogène (hormone qui aurait des effets protecteurs sur le cerveau)
l,alzheimer est une démence de type __
cortical
décrire la MA
- Peut avoir une progression lente s’étalant sur 10-15 ans ou une progression rapide (+ rare)
- Se produit habituellement après l’âge de 50 ans
- Risque principal: augmentation en âge
quels sont les facteurs de risques de la MA
Allèle E4 (forme 4 gène apolipoprotéine E) : Facteur de risque reconnue, amène une surproduction du fragment amyloïde à l’origine des plaques
décrire l’hypothèse de la protéine de tau lié à la MA
Située dans l’axone, rendant le système de transport de l’axone non fonctionnel, ces fonctions de communication déficientes, mais difficile de trouver une relation causale, on sait juste qu’il y en a plus dans leur cerveau
la forme héréditaire de la MA est dans ___des cas et l’autre forme est appelée : ___ qui est 90-95% des cas.
5-10%
sporadique
p.7**
comment donne-t-on un diagnostic de la MA ?
Évaluation cognitive générale + Batterie neuropsychologique
Diagnostic certain : Critères cliniques de MA probables + preuve histologique apportée par biopsie/ autopsie
DIAGNOSTIC POST-MORTEM * autopsie = essentiel
Atteinte cognitive est rapportée par le patient (OU un proche) ET par un examen cognitif
- Examen mental - dépistage (MMSE, MOCA)
- Évaluation neuropsychologique approfondie
la démence de la MA ___ avec les situations ___. Montre une ___ au fonctionnement d’avant. Il y a une perte de fonctions et un début ___ et ___
interfère interpersonnelles, familiales, professionnelles déclin significatif graduel déclin progressif
par quoi la MA ne peut pas etre décrite ?
Ne peut être expliqué par un délire ou un trouble psychiatrique
- Pas d’évidences dans examen clinique ou laboratoire d’un facteur organique (dépression, VIH, utilisation chronique de médicaments) pouvant expliquer la démence
la MA nécessite un déficit dans au moins deux des domaines suivants :
1.Problèmes de mémoire = Difficulté à acquérir ou se souvenir de nouvelles informations (troubles les plus proéminents)
Ex : questions répétitives, se perdre, perdre des objets, oublis.
2.Problèmes du fonctionnement exécutif organisation, planification, pensée abstraite.
Ex : Gestion des finances.
3.Difficultés visuospatiales (Ex : Agnosie)
Ex : Incapacité à reconnaître les visages, faire des mouvements simples ou complexes, troubles de l’habillage.
4.Difficultés langagières (Ex : Aphasie) Difficulté de langage, détérioration de l’usage et de la compréhension
5.Changements dans les comportements, humeur ou personnalité agitation, humeur instable, apathie, retrait social, comportements inacceptables, manque d’inhibition.
décrire le stade précoce de la MA
- Plaintes et difficultés de mémoire.Anomie.
- Psychopathologie: Apathie, irritabilité et anxiété
- Désorientation spatiale dans les endroits inconnus
- Plaintes subjectives souvent supérieures au déficit objectif
- Difficile de faire diagnostic différentiel (rôle du neuropsy)
décrire le stade intermédiaire
++ élargie au niveau temporal et frontal
• Déficit sévère de mémoire (court et long terme)
• Déficit visuospatial (désorientation)
• Acalculie
• Erreurs paraphasiques
• Anosognosie (pas consciente de ses difficultés)
• Problèmes de sécurité au travail, à la maison, en conduisant
• Ralentissement de l’EEG à L’éveil
décrire le stade avanc.
Perte d’autonomie: Survie seule impossible
• Déficits fonctionnels, cognitifs et comportementaux
• Altérations du cycle éveil-sommeil
• Déficit de reconnaissance multimodale
• Paranoïa, symptômes psychotiques
• Echolalie
• Changements anatomiques sur tout le cerveau
chez une personne avec la MA il y ___ d’atrophie qui se décrit par un élargissement des ___ et des ___
8-10%
sillons
ventricules
dans la MA il y adeux corrélats neurophysio principaux qui se trouvent normalement encore + forte , que sont-ils ?
- Dépots amyloides
* Degenersence neurofibrillaire TP2
les déficits de la mémoire sont liés aux structures ___
temporales
définir les différentes régions et leur déficit
- Lobe temporal et pariétal droit: déficit visuo-spatial
- Lobe temporal et pariétal gauche: déficit de langage, apraxie (incapacité à effectuer un mvt, une série de mvts)
- Lobe frontal: Mémoire de travail, attention, initiative, planification, jugement, langage
- Beaucoup de neurotransmetteurs sont affectésmais Surtout ⬇ de la transmission cholinergique (acétylcoline) *acétylcoline = associé à mémoire
- La diminution de l’acétylcholine peut atteindre 90% dans certains stades de la maladie
décrire la maladie de Parkinson
• Trouble neurologique dégénératif Peut évoluer vers une démence corticale
Si se manifeste avant 40 ans: incidence familiale 35%
la MP est une ____ progressive des neurones dopaminergiques dans la ____, il ya ___ de la dégénérensce des neurones au début. Traitement pharmaco nécessaire pour l’___
dégénération
substance noire
70%
augmenter
les symptomes principaux de la MP
Tremblement de repos: Caractéristiques
• Rigidité des membres
• Bradykinésie: Lenteur anormale des mouvements.
• Trouble de la marche : Signe diagnostique le plus fiable chez les patients qui ne présentent pas de tremblements
• Évolution : 5 à 15 ans entre 1er et dernier stade
décrire les stades de la MP
p. 11-12
quels sont les traitements de la MP
Traitement pharmacologique (L-DOPA)
• Traitement invasif
• Deep brain stimulation
Lorsque la médication est inefficace et que la maladie avancée
