Cours 12 - Douleur Flashcards
Définition de la douleur
Il s’agit d’une sensation et d’une expérience émotionnelle désagréable en réponse à un atteinte tissulaire réelle, potentielle ou décrite ainsi
Nommez les 5 types de douleurs
1) Aigüe
2) Inflammation
3) Chronique (>3mois)
4) Viscérale
5) Cancéreuse
Nommez les 2 critères pour qu’une douleur soit considérée comme chronique
1) Perdure depuis plus de 3 mois
2) Ne répond pas au traitement
=>Maladie
Nommez 3 symptômes psychosociales associés à la douleur chronique
** Maladie multidimensionnelle **
1) Manifestation psychopathologiques
2) Demande insistante à des Rx
3) Difficulté d’adaptation
Nommez les 3 types de douleurs chronique
1) Douleur nociceptive (Activation de nocicepteur)
2) Douleur neuropathique (lien avec sys. somato-sensoriel)
3) Douleur nociplastique (autre)
Vrai ou Faux
Les douleurs chroniques ont une physiopathologies similaires
Faux
Les 3 types ont des physiopathologies différentes
Définition de la nociception
La sensibilité à la douleur
Nommez 4 modalités du système somatosensitif
1) Toucher
2) Proprioception
3) Sensations thermiques
4) Douleur
Décrivez le mécanisme/circuit de la nociception
** Transduction (Encodage) **
1) Neurone afférent primaire
** Transmission **
2) Neurone secondaire de la corne dorsale
** Voie spino-thalamique **
3) Neurone tertiaire (thalamus)
** Projection thalamo-corticale **
4) Cortex
** Perception **
Nommez les 5 natures d’un message nociceptif
1) Lésion mécanique
2) Lésion chimique
3) Lésion thermique
4) Inflammation
5) Cicatrisation
Qu’est-ce que les messages nociceptifs ont en commun
Ils avertissent d’une menace de l’intégrité du corps
Nommez 3 caractéristiques de fibres Adelta
1) Peu myélinisée
2) Mécano-nocicepteur
3) Réponse rapide
Nommez 3 caractéristiques de fibres C
1) Pas myélinisé
2) Nocicepteur polymodal (thermique, mécanique et chimique)
3) Réponse sourde et plus lente
Nommez le(s) cible(s) des fibres Adelta dans la corne dorsale
- Couche I
- Couche V
Nommez les 2 types de fibres C et leur(s) cible(s)
1) Peptidergique
=> Couche I et II (externe)
2) Non-peptidergique
=> Couche II interne
Qu’est-ce que les nocicepteurs silencieux
Il s’agit de nocicepteur pas activé en conditions normales qui s’activent en situation pathologique d’inflammation.
Nommez 3 caractéristiques des nocicepteurs silencieux
1) Activité spontanée
2) Réponses intenses
3) Seuil d’activation très bas
Quelles fibres répondent à la capsaïcine
Les fibres C
Qu’est-ce que les canaux ionique PIEZO2
Il s’agit de canaux qui permettent la détection au mécanorécepteurs de détecté des stimuli mécaniques à un seuil faible
Vrai ou Faux
La PGE2 sensibilise la réaction à la bradikinine
Vrai
Qu’est-ce que les molécules DAMPs
Aka: - Damage-Associated Molecular-Pattern
- Elles sont libérées par les cellules apoptotiques ainsi que par les cellules cancéreuses
- Elles déclenche une réponse immunitaire cellulaire (Inflammation)
Qu’est-ce que les molécules PAMPs
Aka: - Pathogen-Associated Molecular-Pattern
- Elles sont libérées lors d’infection
- Elles déclenche une réponse immunitaire cellulaire (Inflammation)
Quels types de canaux sont associées à des syndromes de douleur
Les canaux Na+ voltage-dépendant
Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur neuropathique
Nav 1.6 - 1.9
Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur viscérale
Nav 1.8
Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur inflammatoire
Nav 1.7 - 1.9
Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur mécanique
Nav 1.7
Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur dans la maladie de sclérose en plaque
Nav 1.2
Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à l’insensibilité congénital à la douleur
Nav 1.7 et 1.9
Quels sont les sites principaux de la modulation
1) Moelle épinière (Corne dorsale)
2) Cerveau
Qu’est-ce que les récepteurs TRP
Aka: - Transient receptor potential
- Il s’agit d’une superfamille de canaux (cations) impliqués dans plusieurs choses dont la PERCEPTION de la douleur
Nommez les 3 familles de TRP
1) TRPV (1 à 4) => Chaleur
2) TRPM (8) => Menthol, froid
3) TRPA1 ou ANKTM1 => Température < 17°C
Quel est le seuil de la douleur au chaud
> 43°C
Quel est le seuil psychologique entre frais et froid
Environ 15°C
Une sensation de froid non-douloureux active quelles fibres
Active un sous-groupe (10%) des fibres Adelta (insensible à un stimulus mécanique)
** Peut être potentialisé par le menthol et autre **
Une sensation douleur au froid active quelles fibres
Active un sous-groupe de fibres C
Nommez 2 rôles des astrocytes
1) Régule la survie (Facteurs neurotrophique / apoptose)
2) Régule la différenciaton neuronale
Nommez 1 rôle des oligodendrocytes/cellules de Schwann
1) Production de myéline
Nommez 1 rôle des cellules microgliales
1) Défense immunitaire au niveau du cerveau et de la ME
Quels sont les substances libérées suite à l’activation des cellules gliales
Production de:
1) Cytokine pro-inflammatoire
2) NO et dérivés toxique de l’O2
3) Acide arachidonique, leucotriènes et prostaglandines
4) AA excitateurs
5) NGF
Stimule la libération de substance P et d’AA excitateurs
Vrai ou Faux
Les cellules gliales sont de nouveaux acteurs dans la douleur
Vrai
Vrai ou Faux
Le nerfs spinale est formé de 2 racines
Vrai
Antérieure => Motrice
Postérieur => Sensitive
Quelles couches de Rexed assurent le relais de l’information provenant de nocicepteurs
Couche I à V
La substance gélatineuse correspond à quelle(s) couche(s) de Rexed
Couche II
La zone marginale correspond à quelle(s) couche(s) de Rexed
Couche I
Le noyau propre correspond à quelle(s) couche(s) de Rexed
Couche III à V
Nommez 4 caractéristiques des neurones nociceptifs non-spécifiques (Champs récepteurs, corps cellulaire)
Aka: - Neurones à large gamme réceptive (WDR)
1) - Ils répondent à des stimulations d’origine variée (mécanique, thermique, chimique) et cutanée (viscérale, musculaire, articulaire)
2) Leur corps cellulaire est dans la couche V
3) Phénomène de wind-up si la stimulation est à une frequende de 1 Hz (Sommation temporelle)
4) Grand champs récepteurs
Nommez les 2 types de neurones secondaires
1) Neurone nociceptif non-spécifique
2) Neurone nociceptif spécifique
Nommez 4 caractéristiques des neurones nociceptifs spécifiques (Champs récepteurs, activité spontanée, corps cellulaire, activation)
1) Activés uniquement par des stimulations nociceptives (variées)
2) Corps cellulaire surtout dans la couche I mais aussi dans la couche II et V
3) Petit champs récepteur
4) Activité spontanée faible ou nulle
Qu’est-ce que les neurones à seuil d’activation bas (Stimuli et couches)
1) Répondent seulement à des stimuli non-douloureux
2) Situés surtout dans les couche III et IV
Nommez 3 voies ascendantes
1) Faisceau/tractus spino-thalamique
2) Faisceau spino-réticulaire
3) Faisceau spino-mésencéphalique
** Décussation près de leur origine **
Nommez les 2 parties du faisceau spinothalamique
1) Néospinothalamique (Latéral)
2) Paléospinothalamique (Médian)
Quel est le rôle du faisceau spinothalamique latérale et quelle est sa cible
Rôle: - Discrimination de la douleur (Localisation, intensité, durée)
Cible: - Noyau postérolatéral ventral du thalamus
Quel est le rôle du faisceau spinothalamique médian et quelle est sa cible
Rôle: - Perception émotionnelle et désagréable de la douleur (Phénomène autonomique)
Cible: - Thalamus médian
Quelle est l’origine du faisceau spinothalamique
Couche I et V
Nommez les 3 NT impliqués dans la douleur
1) NA
2) 5-HT
3) Enképhalinergique
Nommez 4 voies descendantes inhibitrice de la douleur
1) Substance grise périaqueducale (Mésenphale)
2) Locus coeruleus (Protubérance)
3) Noyau raphé magnus (Bulbe rachidien)
4) Noyau paragigantocellulaire
Quels NT agissent au niveau:
A) Mésencéphale
B) Protubérance
C) Bulbe rachidien
D) Moelle épinière
A) Enképhaline
B) NA
C) 5-HT et Enképhaline
D) Aucun
Qu’est-ce que le CIDN
Aka: - Contrôle Inhibiteur Diffus Nociceptif
Méthodologie: - Conditionnement dans eau froide
Effets: - Diminue la sensation de douleur* sauf pour pte fibromyalgique
Nommez 6 régions corticales visées par la douleur
Pariétale (Localisation):
1) S1
2) S2
Émotionnelle:
3) Cortez cingulaire antérieur
4) Insula
5) Cortex préfrontal
6) Amygdale
Nommez 2 techniques qui permettent d’attribuer une dimension de la douleur à un substrat anatomique
1) PET
2) fMRI
Nommez 3 effets d’une stimulation répétée des nocicepteurs
** Phénomène de sensibilisation **
1) Diminution du seuil d’activation
2) Augmentation de la réponse à un même stimulus supraliminaire
3) Apparition d’une activité spontanée
Qu’est-ce que l’allodynie
Douleur à un stimulus non douloureux (déplacement de la courbe vers la gauche)
Qu’est-ce que l’hyperalgie
Douleur à un stimulus douloureux
Nommez 3 mécanismes de sensibilisation centrale à la douleur
1) Augmentation du # NMDA du neurone secondaire
2) Désinhibition des interneurones (=>fct mal)
3) Activation de microglie
Nommez les 3 types de facteurs qui peuvent influencer les différences entre les hommes et les femmes dans le cadre de la douleur
1) Facteurs biologiques
2) Facteurs psychologiques
3) Facteurs socioculturels
Vrai ou Faux
Les stress peut avoir des effets inhibiteurs sur la douleur
Vrai
Le stress a des effets inhibiteurs et facilitateurs de la douleur
Quel est le rôle de la douleur
1) Système de défense interne qui protège le corps
Les effets inhibiteurs du stress est présent pour quelles modalités
1) Douleur mécanique
2) Douleur électrique
Les effets facilitateurs du stress est présent pour quelles modalités
1) Douleur au chaud/froid
2) Douleur à la pression
Nommez 2 nouvelles pistes dans le traitement de la douleur
1) Thérapie génique pour les nocicepteurs périphériques
2) nAchR alpha 7 inhibe la transcription génique des Danger molécule
Vrai ou Faux
Il est possible de moduler à tous les niveaux du message nociceptif
Vrai
Mais surtout à l’étage spinal
Qu’elle est le rôle de la perception de la douleur
C’est l’expérience subjective de la douleur (sensation désagréable)
Quel est le principal véhicule de la nociception
Les fibres C (80% des nocicepteurs)
Classez les différent canaux TRPV en fonction de la température à laquelle ils sont activés
TRPV4 (27-42°C)
TRPV3 (>33°C)
TRPV1 (43°C)
TRPV2 (52°C)
Vrai ou Faux
Les astrocytes représentent une grande partie du volume cellulaire cérébrale
Vrai
25-50%
