Cours 12 : Arthrites inflammatoires et spondylarthropathies Flashcards
par quoi se caracterisent les spondylarthrites
atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des entheses
quest ce que sont les entheses?
site d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os
quelles sont les 4 principales entités de la famille des spondylarthrites?
1- spondylarthrite axiale (SpA axiale)
2- arthrite psoriasique
3- arthrite reactive
4- arthrite associee aux MII
pk les spondylarthrites sont regroupees dans une mm categorie d’arthrite?
pcq elles partagent des caracteristiques communes
quelles sont les caracteristiques communes des spondylarthrites? (9)
1- atteintes articulaires PERIPHERIQUES
2- oligoarthrites
3- membres inférieurs (surtout pour axial)
4- symétrique
5- articulations sacro-iliaques souvent touchees
6- manifestations extra-articulaires (ex: uveites
7- pas de facteur rhumatoide, nodules rhumatoides ou autres manifestations PAR
8- atcd familiaux de SpA axiale, psoriasis, uveite, arthrite reactive ou mii
9- association avec le gene HLA-B27
quelles sont les differentes causes de monoarthrites aigues?
1- secondaire a la deposition de cristaux
2- traumatique
3- inflammatoire
4- septique
v ou f?
la monoarthrite aigue doit etre consideree comme une arthrique spetique jusqua preuve du contraire?
v
quelles sont les types de monoarthrites aigues possibles? (2)
1- arthrites microcristallines (goutte, pseudogoutte, cristaux d’hydroxyapatite)
2- arthrite septique
combien de temps doivent durer les symptome de la sacro-iliite avant detre consideree comme significatif?
> 3mois
quel est le % de la population saine caucasienne positif pour le gene HLA-B27?
8%
v ou f?
on associe la conjonctivite avec l’arthrite associee aux MIII et l’arthrite psoriasique
v
v ou f?
on associe l’uveite avec l’arthrite associee aux MIII et l’arthrite psoriasique
f, conjonctivite
v ou f?
on associe l’uveite anterieure avec l’arthrite reactive et la SpA axiale
v
v ou f?
on associe la conjonctivite avec l’arthrite reactive et la SpA axiale
f, uveite anterieure
v ou f?
la SpA axiale est une mx inflammatoire aigue
f, chronique
v ou f?
la sacro-iliite est necessaire au dx de SpA axiale
v
quel est le % px atteint de la SpA axiale porteurs du gene HLA-B27?
90%
quelle est la difference entre les 2 formes de SpA axiale?
- SpA radiographique/spondylite ankylosante: signes d’atteintes des articulations sacro-iliaques visibles a la rx
- SpA non radiographique: absence de signes de sacro-iliite a la rx
quelle est l’atteinte extra-articulaire typique de la SpA axiale?
quel est le % de cas?
uveite (25-30%)
quels sont les cristaux impliques dans la goutte?
urate de sodium
quel est le point de depart de la formation de cristaux d’urate de sodium?
hyperuricemie
v ou f?
l’hyperuricemie est toujours presente lors de l’episode aigu de la goutte
f, est parfois absente
v ou f?
l’hyperuricemie est asymptomatique
v
v ou f?
un niveau d’acide urique dans les limites de la normale permet d’exclure quune arthrite soit goutteuse ou quune lithiase soit formee dacide urique
f, elle ne permet pas par elle seule dexclure
quels sont les mecanismes causant lhyperuricemie? (3)
1- augmentation de la synthese de l’acide urique
2- diminution de son excretion
3- combinaison des 2
v ou f?
La rougeur articulaire intense
n’est pas une présentation
habituelle des arthropathies
inflammatoires chroniques
v
v ou f?
monoarthrites aigue de novo = suspicion d’infection jusqua preuve du contraire
v
la presentation la plus frequente de la goutte est la forme?
monoarticulaire
v ou f?
la pseudogoutte est une des seules arthrites inflammatoires a toucher les interphalangiennes distales (IPD)
f, goutte
quelles sont les 2 seules arthrites inflammatoires a toucher les IPD?
goutte
arthrite psoriasique
a quel moment surviennent les tophis?
px avec longue histoire d’hyperuricemie non traitee
quelle est la % de px qui ont des tophi apres 10ans d’evolution?
50 %
Taux de récidive des crises de gouttes? (3)
– 60% la 1ère année
– 78% la 2e année
– 84% la 3e année
quelles sont les 4 categories de la pseudogoutte?
- hereditaire
- sporadique
- associee a des mx metabo
- associee a un traumatisme ou un acte chirurgical
qu’arrive-t-ils aux cristaux de la pseudogoutte une fois liberes dans larticulation?
phagocytés par les neutrophiles ce qui entraine une explosion du neutrophile et le relargage de ssubstances pro-inflammatoires et le declenchement de la cascade inflammatoire
nommer en ordre de frequences les sites les plus frequent de cristaux de la pseudogoutte
1- genoux
2- poignet
3- epaules
4- chevilles
5- coudes
v ou f?
les px atteints de la forme chronique de la pseudogoutte vont eventuellement developper de l’arthrose secondaire
v
goutte vs pseudogoutte!
pyrophospahte de calcium
pseudogoutte
goutte vs pseudogoutte!
urate monosodique
goutte
quelle est la forme la plus frequente de la pseudogoutte?
chondrocalcinose
quels sont les indices diagnostiques pour larthrite chronique-aigue (pseudogoutte) (10)
- Âge des patients
- ATCD d’accès aigus évocateurs d’une pathologie microcristalline
- Caractère fluctuant et non synchrone des diverses atteintes articulaires
- Absence du facteur rhumatoïde ou faible titre
- Cristaux CPPD à l’analyse du liquide synovial
- Changements radiologiques:
- les calcifications cartilagineuses
- absence d’ostéoporose sous chondrale
- ostéocondensation avec géodes
- ostéophytose (érosions typiques de la polyarthrite rhumatoïde sont absentes)
pk les arthropathies degeneratives, radiologiquement, ressemblent à l’arthrose?
car au pincement de l’interligne s’associe une ostéo-sclérose
sous-chondrale et une ostéophytose
quelles sont les articulations generalement epargnees par l’arthrose?
1- chevilles
2- epaules
3- poignets
4- articulations MCP
v ou f?
des hémarthroses, parfois récidivantes, peuvent venir compliquer le cours des arthropathies dégénératives ou destructrices de la chondrocalcinose
v
v ou f?
les calcifications de la chondrocalcinose sont visibles a la radiologie
v
v ou f?
dans le cas darthrite palindromique, un episode inflammatoire aigu survient sans aucun evenement declencheur evident ni symptome
v
v ou f?
dans le cas darthrite palindromique, toutes les articulations peuvent etre touchees
v
quel est lintervalle de temps entre deux episodes darthritre palindromique
quelques jours a plusieurs mois
v ou f?
on ne connait pas la cause sous-jacente darthrite palindromique
v
quelles sont les differentes possibilités de developpement dans le cas de larthrite palindromique?
- developpe eventuellement une mx rhumatismale chronique (PAR)
- px positifs au facteur rhumatoide et/ou aux anticorps anti-CCP sont les plus susceptibles de developper une PAR
3- environ 1/3 des px vont rester avec une arthrite palindromique sans evolution vers un dx precis
quels px sont les + susceptibles de developper une PAR a la suite dune arthrite palindromique?
px positifs au facteur rhumatoide et/ou aux anticorps anti-CCP
quelle est la proportion de px qui vont rester avec une arthrite palindromique sans evolution vers un dx precis
1/3
de quoi depend la physiopathologie de larthrite septique?
de la provenance de lagent infectieux
v ou f?
dans 90% des cas linfection de larthrite septique se limite a une seule articulation
v
est linfection de larthrite septique touche plus souvent les petites ou grosses articulations?
grosse principalement genoux hanches coudes
quelles sont les bacteries les plus souvent impliquees comme cause darthrite septique (6)
1- staph. aureus
2- strept. pyogenes
3- strept. pneumoniae
4- staph. coagulase negative
5- haemophilus influenzae
6- e.coli
quelles est la % de cas darthrites septique causee par staph aureus?
37-56%
a quoi ressemblent les cristaux d’acide urique de la goutte au microscope?
en forme d’aiguille avec birefringence negative et de coloration jaunes lorsques paralleles a la lumiere polarisee
quels sont les 5 H?
Hyperparathyroidie
Hemochromatose
Hypothyroidie
Hypomagnesemie
Hypophosphatasie
