Cours 12 Flashcards
qu’est-ce que le RSIPA
Ensemble de services sociosanitaires de qualité, organisés et coordonnés sur un territoire donné;
Dispensés en collaboration et en complémentarité grâce à un continuum complet d’intervention par des ressources publiques, communautaires et privées;
En vue de répondre à l’ensemble des besoins sociosanitaires de la clientèle, de manière personnalisée et adaptée aux besoins de celle-ci.
Nommez les grandes orientations du RSIPA
- Intégration des services
- Accès à une gamme de services adaptés à la diversification et à la complexité des besoins
- Qualité et évolution des pratiques, des interventions et des milieux
qu’est-ce que l’intégration des services (1er orientation RSIPA)
Fondements d’un réseau de services intégrés :
- Responsabilité des soins pour la population âgée d’un territoire (depuis la réforme, Direction du programme de soutien à l’autonomie des personnes âgées - DPSAPA)
- Responsabilité budgétaire territoriale grâce à l’instauration graduelle d’un budget «personne âgéeen perte d’autonomie»
Nommez les composante des réseaux de service intégrés
Composante organisationnelle
Composante clinique
Composante administrative
Nommez les composante organisationnelle de l’intégration des services (1er orientation RSIPA)
Guichet unique pour simplifier l’accès de services
Système d’évaluation des besoins des individus (multidimensionnel et évolutif) et système de classification de ces besoins (basé sur profil d’autonomie et l’utilisation/coûts des ressources)
Système de communication permettant de relier efficacement les intervenants du réseau
situation qu’on fait référence à un dépistage positifs de prisma-7
Nommez les composante clinique de l’intégration des services (1er orientation RSIPA)
Système de gestion de cas
Équipes locales de maintien à domicile
Médecins de famille
Équipes de gériatrie
Nommez les composantes administrative de l’intégration des services (1er orientation RSIPA)
Mécanismes de concertation qui assurent la cohésion des impératifs cliniques et administratifs
Budget pour la clientèle
Sous l’autorité d’un seul responsable pour le territoire
Nommez les critères d’admissibilité du RSIPA dans l’accès au services (2e orientation)
Avoir plus de 65 ans ;
Résider sur le territoire ciblé par un CISSS/CIUSSS (ex : Estrie, Montérégie-Est) ;
Présenter des incapacités fonctionnelles liées à une perte d’autonomie modérée à grave ;
Avoir un potentiel de maintien à domicile ;
Avoir besoin des services d’au moins deux établissements ou programmes
Nommez les services en général pour l’accès au services (2e orientation RSIPA)
Gamme de services pour le soutien à domicile
Information, prévention, dépistage
Aide à la personne et aux proches
Services professionnels de base
Services spécialisés de gérontopsychiatrie et de réadaptation
Soins palliatifs
Nommez les soins et services professionnels pour l’accès aux services (2e orientation RSIPA)
Services médicaux
Soins infirmiers
Services de nutrition
Services de réadaptation (physio, ergo…)
Services d’inhalothérapie
Services psychosociaux
Services d’organisation communautaire
Accès à des services de consultation
Nommez des services d’aide à domicile pour l’accès au services (2e orientation RSIPA)
Services d’assistance personnelle (soins d’hygiène, aide à l’alimentation, mobilisation, transferts etc.)
Services d’aide domestique (entretien ménager, préparation des repas, approvisionnement et cours, lessive, etc.)
Services de soutien civique (aide budget)
Services de popote, accompagnement, visites
Services d’assistance à l’apprentissage
Services d’appui aux tâches familiales
Nommez des services aux proches aidants pour l’accès au services (2e orientation RSIPA)
Offerts par différents fournisseurs (organismes communautaires, groupe bénévoles, entreprises d’économie sociale, CISSS/CIUSSS)
Présence/surveillance («gardiennage» pour adultes)
Répit (à domicile ou à l’extérieur)
Dépannage (hébergement pour permettre à l’aidant de faire face à des situations imprévisibles et/ou urgentes)
Appui aux tâches quotidiennes
Services psychosociaux
Services d’organisation communautaire
Nommez des centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) pour l’accès aux services (2e orientation)
Services médicaux
Soins infirmiers
Soins d’assistance
Services de loisirs
Services de pastorale
Services psychosociaux
Services de nutrition
Services de pharmacie
Services de réadaptation
Hébergement temporaire
Hébergement (alimentation, buanderie, entretien ménager)
Nommez des centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) pour l’accès aux services (2e orientation)
Services médicaux
Soins infirmiers
Soins d’assistance
Services de loisirs
Services de pastorale
Services psychosociaux
Services de nutrition
Services de pharmacie
Services de réadaptation
Hébergement temporaire
Hébergement (alimentation, buanderie, entretien ménager)
Nommez des centres hospitaliers pour l’accès aux services (2e orientation)
Hôpital de jour gériatrique
Centre de jour gériatrique
Cliniques externes spécialisées
Services de gériatrie (ex: équipe de consultation en gériatrie)
Services de gérontopsychiatrie
Nommez tous les accès aux services (2e orientation RSIPA)
critères d’admissibilité
les services en générales
soins et services professionnels
services d’aide à domicile
services aux proches aidants
Centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD)
Centre hospitaliers
Nommez la qualité et l’évolution (3e orientation RSIPA)
Qualité des pratiques (conseillère-cadre)
Évolution des interventions : recherche et développement personnel continu
Appréciation de la qualité et complémentarité des secteurs public et privé
*** Nommez les 7 éléments formant un RSIPA
- Porte d’entrée unique
- Système d’évaluation et de classification des besoins
- Système de gestion de cas
- Coordination interétablissements
- Plans de services individualisés
- Système d’information continue
- Budgétisation par capitation
** repérer ce qui a été fait dans une mise en situation
Nommez les caractéristique d’une porte d’entrée unique
Service d’accueil centralisé où l’on reçoit toutes les demandes de services pour les personnes âgées fragiles de la région ayant des besoins complexes.
Demandes dirigées vers un centre de triage où souvent une infirmière les évalue et les redirige vers les services appropriés du CLSC.
Peut être une T.S. qui évalue la demande si besoin vraiment plus psychosociale.
Importance pour les professionnels en CH de bien remplir les fiches de continuité.
Une seule porte d’entrée, mais plusieurs* chemins pour l’ouvrir.
Nommez des caractéristiques du système d’évaluation et de classification
Un outil unique d’évaluation et de classification est essentiel.
Doit servir tant à domicile qu’en institution.
Basé sur les caractéristiques essentielles des personnes âgées.
Doit MESURER les incapacités, les ressources et les handicaps d’un individu.
L’AUTONOMIE FONCTIONNELLE doit être un élément central de ce système.
Ici, l’outil d’évaluation et de mesure est l’OEMC (INCLUANT LE SMAF).
Le système de classification : LES PROFIL ISO-SMAF.
qu’est-ce qu’un gestionnaire de cas
Responsable de procéder à l’évaluation exhaustive des besoins de la PA
Planifie les services qui sont requis et faire les démarches pour que la PA les obtiennent.
Organise et coordonne le soutien à domicile
Anime l’équipe multidisciplinaire en lien avec la PA
Fait les suivis et les réévaluations
Soutien aux proches aidants
TROIS MODÈLES DE GESTION DE CAS (UNIQUE, HYBRIDE, MIXTE)
Nommez les caractéristique d’un gestionnaire de cas modèle à rôle unique
- Rôle unique de coordination des services
- clientèle homogène
- assure la coordination et complémentarité des services impliqués
- services cliniques fournies par d’autres professionnels
Nommez les caractéristique d’un gestionnaire de cas modèle à rôle hybride
rôle multiples
clientèle homogène
Exerce toutes les fonctions dévolues au gestionnaire de cas
Monitorage et suivi clinique de ses clients
Nommez les caractéristique d’un gestionnaire de cas modèle à rôle mixte
Rôles multiples
Clientèle hétérogène
Exerce toutes les fonctions dévolues au gestionnaire de cas
Suit aussi des clients réguliers de soutien à domiciles
Monitorage et suivi clinique de tous ses clients
nommez un exemple de modèle mixte
rôle d’infirmière en soins à domicile
», c’est-à-dire qu’elle s’occupe de n’importe quelle clientèle, mais QUAND elle s’occupe d’une PA en perte d’autonomie, elle met son chapeau de gestionnaire de cas en plus de ses fonctions cliniques habituelles.
Nommez un exemple de modèle unique
C’est une gestionnaire de cas «pur» et elle ne fait donc que les fonctions propres au gestionnaire de cas.
à l’extrême des SAD
nommez un exemple d’un modèle hybride
Le modèle hybride adopte plusieurs responsabilités cliniques de l’infirmière en SAD, mais reste du côté des PA en perte d’autonomie
nommez un exemple d’un modèle hybride
Le modèle hybride adopte plusieurs responsabilités cliniques de l’infirmière en SAD, mais reste du côté des PA en perte d’autonomie
qu’est-ce que la coordination interétablissements
Doit s’établir à tous les niveaux des organisations, sur différents plans :
- stratégique
- tactique
- opérationnel
qu’est-ce que le plan de services individualisé
Outil qui découle de l’évaluation globale de la personne âgée et résume les services prescrits ainsi que les objectifs visés. (PTI)
Comporte les plans d’intervention de chacun des intervenants et doit être révisé de façon périodique.
Fait par le gestionnaire de cas ou sinon présent au dossier, l’intervenant pivot.
qu’est-ce que le système d’information continue
Dossier clinique informatisée (DCI) qui permet à tous les intervenants d’accéder rapidement à une information complète et continuellement mise à jour.
Permet d’informer les intervenants de l’évolution.
Intègre tous les outils multidisciplinaires en évaluation de la personne âgée.
Intègre aussi le plan de services individualisés.
Au Québec, le système est directement intégré dans le RSIPA, celui-ci se nomme « solution informatique » du RSIPA.
qu’est-ce que la budgétisation par capitation
Un médecin ou une organisation de soins primaires reçoit un prépaiement per capita pour couvrir tous les besoins médicaux des usagers enregistrés auprès d’eux.
Élément pas indispensable pour un RSIPA
Pas appliqué au Québec, car assurance maladie !
qu’est-ce que la budgétisation par capitation
Un médecin ou une organisation de soins primaires reçoit un prépaiement per capita pour couvrir tous les besoins médicaux des usagers enregistrés auprès d’eux.
Élément pas indispensable pour un RSIPA
Pas appliqué au Québec, car assurance maladie !
- Quelles sont les raisons qui motivent le Québec à implanter un réseau intégré de services pour les personnes âgées ?
- Permettre une meilleure coordination des services parce qu’il y a souvent des cas complexes chez les personnes âgées en perte d’autonomie.
- Vieillissement de la population va engendrer une augmentation des démarches de soins et services
- Pénurie importante de ressources humaines
- Pensez-vous qu’éventuellement d’autres clientèles pourraient profiter d’une implantation d’un réseau intégré de services ? Si oui, donnez un exemple.
- Oui
- Clientèle avec maladie chronique (MPOC, Diabète…)
- Clientèle avec problématique santé mentale long terme.
- Expliquez en vos mots ce que contient un réseau de services intégrés, à partir des trois composantes cliniques essentielles : composante organisationnelle, composante administrative et composante clinique ?
Composante organisationnelle :
* Guichet unique aux services dispensés sur un territoire pour effectuer les demandes de services
Composante administrative :
* Personne responsable de la gestion du Réseau de services intégrés
Composante clinique :
* Gestionnaire de cas, responsable d’assurer la continuité des services auprès de chacun de ses clients et de coordonner le plan de services individualisés (PSI)
- Qu’est-ce qu’un système de classification des besoins ?
- Système de besoins basé sur les caractéristiques des personnes âgées
- Quels sont les avantages d’implanter d’un réseau intégré de services pour les personnes âgées ?
- Recevoir le bon service au bon moment qui permet de répondre à ses besoins
- Maintenir son autonomie
- Réorienter la clientèle qui connaît mal le réseau de la santé
- Quelles sont les difficultés rencontrées dans l’implantation d’un réseau intégré de services pour les personnes âgées ?
- Changement de culture ; apprendre à travailler avec différents partenaires
- Changement dans les pratiques professionnelles
- Installation d’un système informatique accessible pour les différents milieux
- Apprendre à travailler avec des nouveaux outils
- Quels sont les impacts d’un réseau intégré de services aux personnes âgées sur ma pratique infirmière ?
- Apprendre à utiliser l’OEMC, le SMAF (pour consultation, évaluation, suivi)
- Apprendre à travailler avec d’autres professionnelles (inf, ergo…)
- Apprendre à travailler avec d’autres milieux de soins (CH vs CLSC vs rédaptation vs CHSLD/RI/Résidence privée)
- Quelles sont les compétences que l’infirmière doit développer pour être en mesure d’exercer la fonction de gestionnaire de cas ?
- Évaluation des besoins (remplir l’OEMC avec la collaboration des différents partenaires et du client/famille + dossiers antérieurs; Identifier facteurs de risque et besoins)
- Planification des services (Mettre à jour PSI; déterminer et coordonner les services; proposer des alternatives)
