cours 11 - considérations éthiques en greffe d'organes

Question 1

Nomme les différents types de greffes

Answer 1

• autogreffe
• isogreffe
• allogreffe
• xénogreffe

Question 2

Qu’est-ce qu’uneautogreffe ?

Answer 2

une greffe de nous à nous

Question 3

Qu’est-ce qu’uneisogreffe ?

Answer 3

greffe entre deux personnes jumelles ou génétiquement identiques

Question 4

Qu’est-ce qu’uneallogreffe ?

Answer 4

greffe entre personnes non-génétiquement identiques

Question 5

Qu’est-ce qu’unexénogreffe ?

Answer 5

greffe entre espèces (ex : cochon/humain)

Question 6

Nomme un exemple de xénogreffe commun chez l’humain

Answer 6

La greffe de valve de porc s’utilise fréquemment pour les greffes de valves chez l’humain (mais c’est tellement traité que c’est plus vraiment du porc)

Question 7

Qu’est-ce qu’on peut greffer ?

Answer 7

• desorganes: coeur, poumons, foie, pancréas, reins, intestins
• destissus: cornée, os, tendons, ligaments -descellules: kératinocytes, cellules souches hématopoiétiques

Question 8

Quels sont les principaux défi de la greffe ?

Answer 8

1) ressourcerare

2) lerejet

Question 9

Pourquoi dit-on que les greffes sont une ressource rare ?

Answer 9

Puisque les organes disponibles pour la greffe constituent un bien commun qui se distingue par sararetéet safragilité

Question 10

Est-ce que les organes disponibles pour la greffe sont un bien commun ?

Answer 10

Oui (on ne peut pas vendre ces organes)

Question 11

Pourquoi dit-on que les organes sont fragiles ?

Answer 11

Puisqu’on ne peut pas les conserver suite au prélèvement : il faut le prélever frais et qu’il y ait encore du sang qui perfuse l’organe à ce moment.

Question 12

Quel sont les différentes raison qui génèrerait un rejet de greffe ?

Answer 12

• Reconnaissance du non-soi: le receveur refuse d’avoir un organe étrangé et réagit contre dû à l’incompatibilité HLA (et ABO, Rh)
• De plus, on ne peut pas greffer un organe d’une personne avec un groupe sanguin pas compatible avec le groupe sanguin du donneur

Question 13

Qu’est-ce qu’on peut faire pour empêcher le plus possible les rejets de greffe ?

Answer 13

traitements immunosuppressifs contre les cellules T responsables du rejet

Question 14

Quel est le problème relatif à la demande croissante en greffe d’organe ?

Answer 14

Les patients sur la liste d’attente augmente depuis 2001, mais le même nombre de transplant sont effectués = les organes sont de plus en plus rares

Question 15

Qu’est-ce qui est observé au niveau de morts neurologiques depuis 2003 (jusqu’à environ 2007) ? Pourquoi ?

Answer 15

Une décroissancepuisqu’il y a de mieux en mieux de méthodes pour lesréanimer

Question 16

Qu’est-ce que la tendance observée au niveau des morts neurologiques représente pour la greffe d’organe ?

Answer 16

Il y a de moins en moins d’organes pour les personnes en liste d’attente d’un organe puisque la mort neurologique est la mort «idéale» pour permettre le transplant (le coeur pompe encore même si le cerveau ne fonctionne plus ; les organes sont encore perfusés)

Question 17

Nomme diverses raisons pour laquelle il n’y aurait pas de prélèvement dans un système «opt-out» comme en France ?

Answer 17

Toute sorte de raison au non-prélèvement :

• obstacle logistique
• obstacle médical
• opposition
• antécédents du donneur

Question 18

Quelle est la greffe démontrant le plus haut taux de survie ?

Answer 18

Celle du rein, avec un taux de survie d’environ 95% après 5 ans

Question 19

Quelle est la greffe avoir le moins bon taux de survie après 5 ans ?

Answer 19

La greffe de coeur/poumons et poumon (entre 30 et 40% de réussite)

Question 20

Quelles sont les considérations éthiques pour la greffe d’organe ?

Answer 20

1) principe degratuité :il ne faut pas payer pour une greffe
2) l’accord(consentement)du donneur
3) respect de l’anonymat
4) principe dejustice:
- égalitaire
- ​équitaire
- utilitaire
- libertaire

Question 21

Comme le don d’organe est la distribution d’une ressource rare, quel système duprincipe de justicepourraitpotentiellementêtre applicable ?

Answer 21

• égalitaire (distribution égale à tous)
• équitaire (distribution selon le besoin)
• utiliraire (distribution selon les meilleurs conséquences en terme du bien collectif)
• libertaire (distribution selon le droit, i.e. capacité de payer)

Question 22

Comme le don d’organe est la distribution d’une ressource rare, quel système duprincipe de justiceestapplicable ?

Answer 22

• équitaire (distribution selon le besoin)
  *utilitaire (distribution selon les meilleurs conséquences en termes du bien collectif)
  Exemple, les enfants ont la priorité lorsqu’il y a un petit organe disponible puisqu’on a du mal à avoir des donneurs pour les enfants

Question 23

Pourquoi dit-on que le don d’organe fait parti de l’éthique communautaire ?

Answer 23

Puisque les organes sont desdonsofferts par la communauté à la communauté. Larareté des organesfait qu’on doit appliquer des valeurs qui sont convernables à la communauté pour faire la distribution.

Question 24

Quels sont les 5 enjeux éthiques du don d’organe ?

Answer 24

• distribution d’une ressource rare
• perception du soi
• l’intégralité du corps humain
• consentement du donneur
• détermination de la mort chez le donneur

Question 25

Quelles sont les deux possibilité de consentement des donneurs ? Sont-ils les mêmes en Amérique et en Europe ?

Answer 25

* Amérique : «opt-in», l'individu doit déclarer par écrit son intention de donner ses organes en cas de mort accidentelle * Europe ; «opt-out», accord présumée, avec possibilité de révocation du consentement

Question 26

Suffit-il d'avoir signé sa carte de don d'organe derrière son permi de conduire ou sur une carte de donneur pour donner ses organes au Canada ? 

Answer 26

Non, il faut absoluement en informer notre famille, car elle sera consultée à ce propos lors d'un décès (il n'y a pas de registre national des donneurs d'organes)

Question 27

Quel est le critère absolu pour le prélèvement d'un organe cadavérique ? 

Answer 27

La mort : il faut que le donneur soit légalement «mort», mais que ses organes soient encore en bonne condition pour fin de greffe.

Question 28

Quels sont les 4 critères de la mort 

Answer 28

1) cessation irréversible des fonctions circulatoire et respiratoires​ 2) cessation irréversible de toutes fonctions du cerveau en entier, incluant le tronc cérébral : coma profond, absence de toute fonction du tronc cérébral incluant la respiration spontanée 3) absence de facteurs confondants : sédatifs, intoxication métabolique grave, hypothermie (<34oC), état de choc persistant 4) Diagnostic confirmé par deux médecins qualifiés

Question 29

Que veut-on dire par cessation irréversible de toutes fonctions du cerveau en entier, incluant le tronc cérébral dans les 4 critères de la mort ? 

Answer 29

Coma profond | Absence de toute fonction du tronc cérébral, incluant la respiration spontanée

Question 30

De quelle loi émerge les 4 critères de la mort ?

Answer 30

Florida Brain Death Law, 1987

Question 31

Qu'est-ce qu'un décès neurologique ?

Answer 31

Mort irréversible de tout le cerveau, incluant le tronc cérébral

Question 32

Que signifie DDN ? 

Answer 32

Diagnostic du décès neurologique

Question 33

Est-ce que la présence de coma est un critère de mort neurologique ?

Answer 33

Non, la présence de coma n'est pas un critère de mort encéphalique. Effectivement, un patient comateux démontre souvent un niveau d'activité du cerveau inférieur, mais pas au niveau du cortex. Ça prend un état comateux profond (y compris le tronc cérébral) pour se conformer aux critères du décès neurologique.

Question 34

Pourquoi dit-on que la mort du tronc cérébral donne lieu inévitablement au décès du reste du cerveau et est incompatible avec la définition de mort de la personne, car celle-ci ne peut pas être consciente sans le bon fonctionnement du tronc cérébral ? 

Answer 34

Puisque le tronc cérébral est critique à la vie du cerveau, car il contient les structures qui nous réveillent, les centres nerveux qui contrôlent les pupilles et les muscles des yeux, les détecteurs permettant les sensations. Tout le fillage neural qui contrôle nos fonctions moteurs et sensorielles passe par le tronc cérébral.

Question 35

Quels sont les critères du décès neurologique ?

Answer 35

* score de l'échelle de coma de Glasgow à 3/15 * absence des réflexes du tronc cérébral * absence de réaction à la stimulation douloureuse * absence de respiration spontanée

Question 36

Quels sont les critères absolus pour prélèvement d'organes ? 

Answer 36

1) mort neurologique du cerveau au complet, incluant le tronc cérébral 2) établissement du décès par deux médecins, non-affiliés à l'équipe de greffe

Question 37

Depuis quelle année les lignes directrices canadienne pour le don d'organe ont changés ? 

Answer 37

2005

Question 38

Quelles étaient les lignes directrices canadiennes avant 2005 pour le don d'organe

Answer 38

1) établir que l'étiologie puisse causer la mort encéphalique et éliminer toutes causes potentiellement réversibles 2) présence d'un coma profond sans réponses aux stimuli 3) absence de réflexes, y compris au niveau du tornc cérébral 4) présence d'apnée lorsque le ventilateur est retiré persistence des symptômes lorsque le patient est retiré du ventilateur 5) pas de facteurs confondants qui expliqueraient les critères cliniques (e.g. hypothermie)

Question 39

Qu'est-ce qu'il y a de particulier au sujet du don d'organe au Canada depuis 2005 ? 

Answer 39

Il est possible de faire le don d'organe en absence de décès neurologique (DDC)

Question 40

qu'est-ce que le DDC ? 

Answer 40

Le don d'organes après décès cardiocirculatoire (DDC)

Question 41

Quand est-ce possible de considérer le DDC ? 

Answer 41

Blessures/maladie excluant toute possibilité de guérison Dépendance aux traitements de maintien des fonctions vitales (TMFV) et intention d'interrompre les TMFV  Mort prévue dans les 2h après l'arrête des TMFV