cours 11 - considérations éthiques en greffe d'organes Flashcards
Nomme les différents types de greffes
- autogreffe
- isogreffe
- allogreffe
- xénogreffe
Qu’est-ce qu’uneautogreffe ?
une greffe de nous à nous
Qu’est-ce qu’uneisogreffe ?
greffe entre deux personnes jumelles ou génétiquement identiques
Qu’est-ce qu’uneallogreffe ?
greffe entre personnes non-génétiquement identiques
Qu’est-ce qu’unexénogreffe ?
greffe entre espèces (ex : cochon/humain)
Nomme un exemple de xénogreffe commun chez l’humain
La greffe de valve de porc s’utilise fréquemment pour les greffes de valves chez l’humain (mais c’est tellement traité que c’est plus vraiment du porc)
Qu’est-ce qu’on peut greffer ?
- desorganes: coeur, poumons, foie, pancréas, reins, intestins
- destissus: cornée, os, tendons, ligaments -descellules: kératinocytes, cellules souches hématopoiétiques
Quels sont les principaux défi de la greffe ?
1) ressourcerare
2) lerejet
Pourquoi dit-on que les greffes sont une ressource rare ?
Puisque les organes disponibles pour la greffe constituent un bien commun qui se distingue par sararetéet safragilité
Est-ce que les organes disponibles pour la greffe sont un bien commun ?
Oui (on ne peut pas vendre ces organes)
Pourquoi dit-on que les organes sont fragiles ?
Puisqu’on ne peut pas les conserver suite au prélèvement : il faut le prélever frais et qu’il y ait encore du sang qui perfuse l’organe à ce moment.
Quel sont les différentes raison qui génèrerait un rejet de greffe ?
- Reconnaissance du non-soi: le receveur refuse d’avoir un organe étrangé et réagit contre dû à l’incompatibilité HLA (et ABO, Rh)
- De plus, on ne peut pas greffer un organe d’une personne avec un groupe sanguin pas compatible avec le groupe sanguin du donneur
Qu’est-ce qu’on peut faire pour empêcher le plus possible les rejets de greffe ?
traitements immunosuppressifs contre les cellules T responsables du rejet
Quel est le problème relatif à la demande croissante en greffe d’organe ?
Les patients sur la liste d’attente augmente depuis 2001, mais le même nombre de transplant sont effectués = les organes sont de plus en plus rares
Qu’est-ce qui est observé au niveau de morts neurologiques depuis 2003 (jusqu’à environ 2007) ? Pourquoi ?
Une décroissancepuisqu’il y a de mieux en mieux de méthodes pour lesréanimer
Qu’est-ce que la tendance observée au niveau des morts neurologiques représente pour la greffe d’organe ?
Il y a de moins en moins d’organes pour les personnes en liste d’attente d’un organe puisque la mort neurologique est la mort «idéale» pour permettre le transplant (le coeur pompe encore même si le cerveau ne fonctionne plus ; les organes sont encore perfusés)
Nomme diverses raisons pour laquelle il n’y aurait pas de prélèvement dans un système «opt-out» comme en France ?
Toute sorte de raison au non-prélèvement :
- obstacle logistique
- obstacle médical
- opposition
- antécédents du donneur
Quelle est la greffe démontrant le plus haut taux de survie ?
Celle du rein, avec un taux de survie d’environ 95% après 5 ans
Quelle est la greffe avoir le moins bon taux de survie après 5 ans ?
La greffe de coeur/poumons et poumon (entre 30 et 40% de réussite)
Quelles sont les considérations éthiques pour la greffe d’organe ?
1) principe degratuité :il ne faut pas payer pour une greffe
2) l’accord(consentement)du donneur
3) respect de l’anonymat
4) principe dejustice:
- égalitaire
- équitaire
- utilitaire
- libertaire
Comme le don d’organe est la distribution d’une ressource rare, quel système duprincipe de justicepourraitpotentiellementêtre applicable ?
- égalitaire (distribution égale à tous)
- équitaire (distribution selon le besoin)
- utiliraire (distribution selon les meilleurs conséquences en terme du bien collectif)
- libertaire (distribution selon le droit, i.e. capacité de payer)
Comme le don d’organe est la distribution d’une ressource rare, quel système duprincipe de justiceestapplicable ?
- équitaire (distribution selon le besoin)
*utilitaire (distribution selon les meilleurs conséquences en termes du bien collectif)
Exemple, les enfants ont la priorité lorsqu’il y a un petit organe disponible puisqu’on a du mal à avoir des donneurs pour les enfants
Pourquoi dit-on que le don d’organe fait parti de l’éthique communautaire ?
Puisque les organes sont desdonsofferts par la communauté à la communauté. Larareté des organesfait qu’on doit appliquer des valeurs qui sont convernables à la communauté pour faire la distribution.
Quels sont les 5 enjeux éthiques du don d’organe ?
- distribution d’une ressource rare
- perception du soi
- l’intégralité du corps humain
- consentement du donneur
- détermination de la mort chez le donneur
Quelles sont les deux possibilité de consentement des donneurs ? Sont-ils les mêmes en Amérique et en Europe ?
- Amérique : «opt-in», l’individu doit déclarer par écrit son intention de donner ses organes en cas de mort accidentelle
- Europe ; «opt-out», accord présumée, avec possibilité de révocation du consentement
Suffit-il d’avoir signé sa carte de don d’organe derrière son permi de conduire ou sur une carte de donneur pour donner ses organes au Canada ?
Non, il faut absoluement en informer notre famille, car elle sera consultée à ce propos lors d’un décès (il n’y apas de registre national des donneurs d’organes)
Quel est le critère absolu pour le prélèvement d’un organe cadavérique ?
Lamort: il faut que le donneur soit légalement «mort», mais que ses organes soient encore en bonne condition pour fin de greffe.
Quels sont les 4 critères de la mort
1) cessation irréversible desfonctions circulatoire et respiratoires
2) cessation irréversible de toutesfonctions du cerveau en entier,incluant le tronc cérébral : coma profond, absence de toute fonction du tronc cérébral incluant la respiration spontanée
3) absence defacteurs confondants :sédatifs, intoxication métabolique grave, hypothermie (<34oC), état de choc persistant
4) Diagnostic confirmépar deux médecins qualifiés
Que veut-on dire par cessation irréversible de toutes fonctions du cerveau en entier, incluant le tronc cérébral dans les 4 critères de la mort ?
Coma profond
Absence de toute fonction du tronc cérébral, incluant la respiration spontanée
De quelle loi émerge les 4 critères de la mort ?
Florida Brain Death Law, 1987
Qu’est-ce qu’un décès neurologique ?
Mort irréversible de tout le cerveau, incluant le tronc cérébral
Que signifie DDN ?
Diagnostic du décès neurologique
Est-ce que la présence de coma est un critère de mort neurologique ?
Non, la présence de coma n’est pas un critère de mort encéphalique. Effectivement, un patient comateux démontre souvent un niveau d’activité du cerveau inférieur, mais pas au niveau du cortex. Ça prend un état comateux profond (y compris le tronc cérébral) pour se conformer aux critères du décès neurologique.
Pourquoi dit-on que la mort du tronc cérébral donne lieu inévitablement au décès du reste du cerveau et est incompatible avec la définition de mort de la personne, car celle-ci ne peut pas être consciente sans le bon fonctionnement du tronc cérébral ?
Puisque le tronc cérébral est critique à la vie du cerveau, car il contient les structures qui nous réveillent, les centres nerveux qui contrôlent les pupilles et les muscles des yeux, les détecteurs permettant les sensations. Tout le fillage neural qui contrôle nos fonctions moteurs et sensorielles passe par le tronc cérébral.
Quels sont les critères du décès neurologique ?
- score de l’échelle de coma de Glasgow à 3/15
- absence des réflexes du tronc cérébral
- absence de réaction à la stimulation douloureuse
- absence de respiration spontanée
Quels sont les critères absolus pour prélèvement d’organes ?
1) mort neurologiquedu cerveau au complet, incluant le tronc cérébral
2) établissement du décès pardeux médecins, non-affiliés à l’équipe de greffe
Depuis quelle année les lignes directrices canadienne pour le don d’organe ont changés ?
2005
Quelles étaient les lignes directrices canadiennes avant 2005 pour le don d’organe
1) établir que l’étiologie puisse causer la mort encéphalique et éliminer toutes causes potentiellement réversibles
2) présence d’un coma profond sans réponses aux stimuli
3) absence de réflexes, y compris au niveau du tornc cérébral
4) présence d’apnée lorsque le ventilateur est retiré persistence des symptômes lorsque le patient est retiré du ventilateur
5) pas de facteurs confondants qui expliqueraient les critères cliniques (e.g. hypothermie)
Qu’est-ce qu’il y a de particulier au sujet du don d’organe au Canada depuis 2005 ?
Il est possible de faire le don d’organe en absence de décès neurologique (DDC)
qu’est-ce que le DDC ?
Ledon d’organes aprèsdécèscardiocirculatoire (DDC)
Quand est-ce possible de considérer le DDC ?
Blessures/maladie excluant toute possibilité de guérison
Dépendance aux traitements de maintien des fonctions vitales (TMFV) et intention d’interrompre les TMFV
Mort prévue dans les 2h après l’arrête des TMFV
