Cours 11: Conférence Thérapie Familiale Flashcards
Combien de % des couples en détresse consulte en thérapie conjugale
Seulement 25% des couples en détresse ont recours à la thérapie conjugale pour résoudre leurs difficultés.
= encore tabou, sous-utilisé
Les couples attendent combien d’années après le début des difficultés conjugales avant de consulter en thérapie conjugale
Les couples attendent en moyenne 6 ans après le début des difficultés conjugales avant de consulter en thérapie conjugale.
Combien de % des couples abandonnent prématurément le traitement
Parmi ceux qui choisissent de consulter en thérapie conjugale, c’est environ 50% des couples qui abandonnent prématurément le traitement.
Quelles sont les raisons derrière un abandon de la thérapie prématurément
- plus difficile d’établir une alliance thérapeutique à 3 personnes
- motivation équivalente chez les 2 partenaires
- horaire complexe
- séparation
Est ce que n’importe quel psychologue peut pratiquer la thérapie conjugale
La thérapie conjugale constitue un champ disciplinaire spécialisé et requiert le développement d’une l’expertise à travers une formation de pointe + supervision
= avec un doc en psycho, il est possible de pratique, mais peu recommandé puisque la formation doit être approfondie
Est ce que la thérapie conjugale est efficace
L’efficacité de la thérapie conjugale est bien établie par les données probantes en recherche et plusieurs approches théoriques ont été développées au fil du temps.
Qu’est ce que la thérapie conjugale
La thérapie conjugale est définie comme une intervention psychologique conduite auprès d’un couple et ayant comme cible d’intervention la dynamique conjugale.
Comment est vue le couple par le thérapeute en contexte de thérapie conjugale
Comme 1 unité/ un ensemble
= on ne les regarde pas comme 2 personnes distinctes
Quelles sont les 2 approches principales en thérapie de couple
Thérapie conjugale cognitivo-comportementale
Thérapie conjugale centrée sur l’émotion
Combien de % des couples mentionnent la sexualité parmi les 3 raisons principales de consultation
50% des couples qui consultent en thérapie conjugale mentionnent la sexualité parmi les trois raisons principales difficultés motivant leur consultation
Quels aspects de la sexualité semblent être les causes de consultation en thérapie de couple
Fréquence
Désir
Initiation des relations sexuelles
Est ce que les thérapeutes conjugaux adressent les difficultés sexuelles
Les difficultés sexuelles ne sont pas toujours adressées par les thérapeutes conjugaux pendant la thérapie conjugale.
Pourquoi est ce que les thérapeutes conjugaux n’abordent pas toujours les difficultés sexuelles
- Difficultés sexuelles comme un symptôme des difficultés relationnelles
= relation bidirectionnelle entre satisfaction sexuelle et conjugale
Peut être considéré comme moins prioritaire selon l’état dans lequel le couple se présente en thérapie
Les thérapeutes n’ont pas de formation approfondie sur la sexualité
Sur quelles perspectives cliniques se basent la TCÉ pour comprendre la détresse conjugale
- expérientielle
- systémique
Explique la perspective clinique expérientielle
Accent placé sur l’exploration détaillée du vécu émotif de chaque partenaire
Explique la perspective clinique systématique
Place l’expérience de l’individu dans le contexte de cycles interactionnels entre les partenaires dans la dynamique conjugale
Sur quoi se base la conceptualisation de la détresse conjugale
La théorie de l’attachement
= Les difficultés conjugales sont conceptualisées en termes de difficultés d’attachement (insécurités d’attachement et pairages des styles d’attachement)
Comment sont interprétés les conflits conjugaux
Les conflits conjugaux sont interprétés comme relevant de besoins d’attachement fondamentaux (p. ex. connexion, acceptation, valorisation, etc.) qui n’ont pas reçus de réponse ou qui n’ont pas été comblés adéquatement
Quels sont les 3 principes clés de la conceptualisation de la TCÉ
- l’émotion joue un rôle central
- les besoins d’attachement sont sains et adaptatifs
- présence de patrons d’interaction rigides (cycle relationnel)
Explique le principe: l’émotion joue un rôle central
L’émotion joue un rôle fondamental dans l’organisation des comportements d’attachement au sein de la dynamique interrelationnelle et dans la constitution de soi et de l’autre au sein de celle-ci.
Explique le principe: les besoins d’attachement sont sains et adaptatifs
C’est dans la façon dont ces besoins et désirs sont exprimés, souvent dans un contexte d’insécurités perçues, que les problèmes surviennent.
= tout besoin et émotion sont valides, ce qui est problématique, c’est la façon de les exprimer
Explique le principe: Présence de patrons d’interaction rigides (cycle relationnel)
Les problèmes sont tributaires de la dynamique interrelationnelle qui organise les interactions et façonne l’expérience émotionnelle dominante de chacun. Cette dynamique prend la forme d’un cycle réciproque de réactions d’autorenforcement caractérisé par des émotions négatives intenses.
= les mêmes conflits dans différents contextes, alors ils restent pris dans des patterns
Que stipule la théorie de l’attachement, qu’est ce qui l’active
La théorie de l’attachement stipule que l’attachement est un système motivationnel inné nécessaire à la survie de l’espèce et que le système d’attachement est activé par la perception d’une menace (réelle ou imaginée) à la sécurité.
Quand est ce que le style d’attachement se développe
Le style d’attachement se développe à l’enfance au fil des interactions entre l’enfant et sa figure d’attachement
Qu’est ce qu’un enfant intériorise lors du développement de son style d’attachement
Des représentations mentales de soi et d’autrui
Comment est l’attachement à travers les relations amoureuses adulte
Les relations amoureuses à l’âge adulte sont conceptualisées comme des relations d’attachement où les besoins d’attachement (p. ex. sécurité, réconfort, proximité, etc.) sont innés, sains et universels.
Comment sont perçus les conflits à travers la théorie de l’attachement
Les conflits créent une instabilité au niveau de l’attachement et du lien avec le partenaire amoureux générant des réponses d’insécurités.
Quelles sont les 2 dimensions de l’attachement sous-jacentes aux représentations internes de soi et d’autrui
Anxiété d’abandon
Évitement de l’intimité
Anxiété d’abandon
Peur du rejet et de l’abandon et hypervigilance aux signes de non-disponibilité du partenaire amoureux
Comment sont les représentations internes de soi dans l’anxiété d’abandon
Négatives
Comment sont les strategies dans l’anxiété d’abandon
Stratégies d’hyperactivation du système d’attachement lorsque il y a une menace à la relation
= aller vers l’autre pour se faire rassurer (excessivement)
Évitement de l’intimité
Inconfort avec l’intimité émotionnelle et besoin excessif d’autonomie
Comment sont les strategies dans l’évitement de l’intimité
Startégies de désactivation du système d’attachement lorsqu’il y a menace à la situation
= évitement, s’éloigne, prend de la distance
Comment sont les représentations internes des autres dans l’évitement de l’intimité
Négatives
= les autres ne seront jamais là pour moi
Est ce que le pairage des différents styles d’attachement peut teinter la dynamique conjugale
Le pairage entre les styles d’attachement des partenaires est susceptible de teinter la dynamique conjugale
- environ 25% des couples sont formés de deux partenaires avec un style non- sécurisant
Qu’est ce que le cycle relationnel
Patron d’interaction rigide entre les partenaires qui s’active en contexte d’instabilité et de vulnérabilité dans lequel chaque partenaire réagit avec ses stratégies d’adaptation typiques.
Quelles sont les 2 positions possibles dans le cycle
Poursuite
Retrait
Typiquement le profil “ poursuite” est associée à quel sexe et style d’attachement
Femme
Anxieux
Typiquement le profil “ retrait” est associée à quel sexe et style d’attachement
Homme
Évitant
Les personnes avec le profil “poursuite” sont hypersensibles à quoi
Hypersensibilité et détection rapide d’une diminution de la proximité affective
Les personnes avec le profil “retrait” sont hypersensibles à quoi
Hypersensibilité et détection rapide d’une demande soudaine de proximité affective
Comment sont les comportements chez les personnes avec le profil “poursuite”
Mise en place de comportements visant à restaurer la proximité affective
Comment sont les comportements chez les personnes avec le profil “retrait”
Mise en place de comportements visant à créer une distance
Comment sont les personnes “poursuite” lors de conflits
Veut discuter d’un sujet conflictuel, blâme l’autre et fait pression pour obtenir un changement
Comment sont les personnes “retrait” lors de conflits
Essaie d’éviter de parler du problème, se montre sur la défensive et évitant pendant la discussion
Quels sont les 2 niveaux d’émotions en TCÉ
Niveau primaire
Niveau secondaire
Les couples en détresse expriment quel niveau d’émotions
Expriment majoritairement des émotions secondaires
Émotions primaires + exemples
Émotions non-avouées ou inexprimées et dites plus « vulnérables »
Exemples : solitude, sentiment d’abandon, tristesse
Émotions secondaires + exemples
Émotions plus facilement exprimables et dites plus « dures »
Exemples : émotions plus « agressives » de critiques et reproches, colère
Quels sont les types de cycles relationnels possibles
Poursuite-retrait
Retrait-retrait (ne parle pas des problèmes)
Poursuite-poursuite (explosif, escalade de conflits)
Complexe (souvent avec partenaire désorganisé)
Qu’est ce qui se retrouve au-delà de la surface
Comportements
Perceptions
Émotions secondaires
Qu’est ce qui se retrouve sous la surface
Plus vulnérable
-Émotions primaires
-Besoins d’attachement non-comblés
Profil poursuite: comportements, perceptions, émotions secondaires
Comportements : Critique, fait des reproches, met de la pression
Perceptions : “Il s’en fou”
Émotions secondaires : Anxiété, frustration
Profil retrait: comportements, perceptions, émotions secondaires
Comportements : Se retire, quitte la discussion, se ferme
Perceptions : “Je ne fais jamais rien de correct”
Émotions secondaires : Irritabilité, indifférence
(ce qui active le partenaire poursuite)
Profil poursuite: émotions primaire, besoins non comblés
Émotions primaires : Sentiment de n’être pas importante, aimée, vue.
Besoins d’attachement non-comblés : Besoin de connexion, d’intimité, de proximité.
Profil retrait : émotions primaire, besoins non comblés
Émotions primaires : Sentiment d’être inadéquat, peur de ne pas être à la hauteur
Besoins d’attachement non-comblés : Besoin d’être reconnu, d’être accepté et considéré
Quelles sont les contre-indications à la thérapie conjugale
- problème de santé mentale important
- violence conjugale sévère
- infidélité courante
- secret qu’un partenaire ne veut pas dévoiler
- motivation trop faible d’un partenaire
- consommation d’alcool ou de drogue importante et désorganisé
Contre-indication: Problème de santé mentale important chez un partenaire
Selon la gravité du problème
Selon si la personne entreprend une thérapie individuelle en parallèle
= il ne peut pas avoir de déséquilibre de temps alloués à 1 partenaire
Contre-indication: violence conjugale sévère
Violence de haute intensité, de façon régulière, unidirectionnelle et/ou actuelle, procure de la peur à 1 des partenaires : psychothérapie individuelle est recommandée
= ok si la violence est bidirectionnelle ou à basse intensité
Contre-indication : infidélité courante
Si refus du partenaire de mettre fin à la relation extraconjugale
= les 2 partenaires doivent être 100% dédiés
Contre-indication: secret qu’un partenaire ne veut pas dévoiler
Garder un secret avec un des partenaires génère une collusion avec celui-ci, ce qui risque d’affecter l’alliance
(Il y a souvent une entrevue individuelle au début de la thérapie, si il y a un secret dévoilé affectant la relation de couple, le partenaire se doit de le dévoiler, sinon la thérapie ne pourra pas continuer)
Contre-indication: motivation trop faible d’un partenaire
Les deux partenaires doivent être engagés dans la démarche thérapeutique pour qu’elle soit efficace
Contre-indication: consommation d’alcool ou de drogue importante et désorganisée
Selon la gravité de la consommation
Possibilité de faire thérapie individuelle en parallèle
Qu’est ce qu’un mandat de la thérapie
entente entre les deux conjoints et le thérapeute quant au plan d’intervention à suivre et aux objectifs à viser au cours de l’intervention
Est ce que le mandat thérapeutique est statique
Non il peut changer selon les besoins, fluide
Comment est déterminé le mandat thérapeutique
déterminé en fonction des besoins respectifs de chaque partenaire et des particularités de leur situation conjugale
Quels sont les 4 grands mandats thérapeutiques en thérapie conjugale
- amélioration de la relation
- gestion de crise
- résolution de l’ambivalence
- intervention de séparation
Mandat: amélioration de la relation
Demande conjointe de changer et d’améliorer la dynamique conjugale
Mandat: gestion de crise
Lorsqu’un événement majeur vient de se produire dans le couple et a generé une crise au sein du couple qui déstabilise l’équilibre (p. ex. infidélité, violence)
Mandat: résolution de l’ambivalence
Lorsqu’au moins un des partenaires est ambivalent face à la poursuite de la relation
= les partenaires ne sont pas d’accord
Mandat: intervention de séparation
Lorsqu’au moins 1 des 2 partenaires a pris la décision de se séparer
Quel est le mandat #1 en thérapie conjugale
Amélioration de la relation
Quels sont les 3 objectifs de l’intervention en TCÉ (les 3 stades)
- Amener les partenaire à adopter une nouvelle vision de leur relation (stade 1)
- Développer une nouvelle dynamique interactionnelle où les besoins d’attachement des deux partenaires sont entendus et répondus (stade 2)
- Consolidation de la nouvelle dynamique interactionnelle et résolution de problèmes (stade 3)
Explique le stade 1: Amener les partenaire à adopter une nouvelle vision de leur relation
Les partenaires abandonne leur vision où l’autre est la source du problème et adhèrent dorénavant à une vision où l’ennemi commun est la dynamique.
Explique le stade 2: Développer une nouvelle dynamique interactionnelle où les besoins d’attachement des deux partenaires sont entendus et répondus
Les partenaire apprennent à identifier et à exprimer adéquatement leurs besoins d’attachement et à développer de l’empathie face aux besoins de l’autre.
Explique le stade 3: Consolidation de la nouvelle dynamique interactionnelle et résolution de problèmes
Les progrès sont revus par le thérapeute et les partenaires et on favorise la résolution de problèmes en élaborant de nouvelles solutions à d’anciens problèmes.
Quelles sont les étapes typiques en TCÉ
- Reflet du processus dans le moment présent (intra ou inter)
- Assemblage de l’émotion et approfondissement (du secondaire au primaire)
- Mise en acte (invitation à exprimer les émotions primaires et besoins inavoués au thérapeute et au partenaire)
- Traitement de l’interaction (exploration des effets chez l’individu et le partenaire)
- Intégration et validation (vision de soi et des autres/ relation)
Quelles sont les interventions en TCÉ qui touchent l’exploration et la reformulation des expériences émotionnelles
- Refléter l’expérience émotionnelle
- Valider l’expérience de chaque partenaire
- Réponses évocatrices : refléter et questionner
- Rehausser les réponses émotionnelles et les positions interactionnelles
- Émettre des suppositions de manière empathique ou proposer une interprétation
Explique l’intervention: refléter l’expérience émotionnelle
Recherche et s’attarde à l’émotion la plus manifeste dans le moment présent puis la reflète
- parler au je
- mettre des mots sur les émotions
Explique l’intervention: valider l’expérience de chaque partenaire
Communique à chaque partenaire qu’il/elle a droit à sa propre perception de la relation, à sa propre expérience de celle-ci ainsi que les émotions qui l’accompagnent.
- validation des émotions et besoins
Explique l’intervention: réponses évocatrices: refléter et questionner
Souligne et questionne les aspects incertains, nébuleux ou émergents de l’expérience du partenaire
Explique l’intervention: rehausser les réponses émotionnelles et les positions interactionnelles
Avec des répétitions, images, métaphores ou mises en jeu
Explique l’intervention: Émettre des suppositions de manière empathique ou proposer une interprétation
Note les indices non-verbaux, interactionnels et contextuels pour discerner et rendre explicite l’état interne de l’expérience du client.
Quelles sont les interventions en TCÉ qui touchent la restructuration de la dynamique interrelationnelle
- Suivre, refléter et rejouer les interactions
- Recadrer dans le contexte du cycle et du processus d’attachement
- Restructurer et former les interactions
Explique l’intervention: suivre, refléter et rejouer les interactions
Ralentir et clarifier les pas de la dynamique interrelationnelle, rejouer les séquences interactionnelles clés.
Explique l’intervention: recadrer dans le contexte du cycle et du processus d’attachement
Modifier la signification des réponses spécifiques et favoriser l’adoption de perceptions positives de l’expérience du partenaire.
Explique l’intervention: restructurer et former les interactions
Mettre en jeu les positions présentes et les nouveaux comportements basés sur les nouvelles réponses émotionnelles et « chorégraphier » les événements clés de changement.
Quels sont les enjeux cliniques spécifiques à la posture du thérapeute
Neutralité
Gestion des secrets
Escalade lors des entretiens
Explique l’enjeu: neutralité
- Intégrer les deux visions dans la conceptualisation des difficultés
- Favoriser un temps de parole équitable entre les deux partenaires
- Valider les propos de l’un et l’autre et utiliser un vocabulaire dyadique
Explique l’enjeu: gestion des secrets
Politique de non-secret : Le thérapeute ne peut pas garder un secret avec un seul des partenaires, cela créerait un déséquilibre dans la relation thérapeutique
Explique l’enjeu: escalade lors des entretiens
Intervenir rapidement pour prévenir une escalade des comportements négatifs (p.ex. interrompre, demander de s’adresser au thérapeute, inviter à réfléchir aux déclencheurs etc.)
