Cours 10 - Troubles anxieux comorbides Flashcards
Qu’est-ce que l’approche transdiagnostique à l’intervention?
Ces interventions sont définies comme des traitements qui s’appliquent aux mêmes mécanismes sous-jacents à différents troubles de santé mentale, sans développer un protocole précis pour un diagnostic précis
Est-ce que les interventions transdiagnostiques font partie des frontières des critères diagnostics du DSM?
Non, elles sont en dehors de frontières habituelles des critères diagnostics du DSM
Quelles sont les trois types d’approches dans l’intervention transdiagnostique?
- Les principes appliqués de manière universelles pour tous les troubles anxieux (ex. Coping Cat)
- Les traitements modulaires (modules sur différentes problématiques)
- Les traitements qui ciblent des mécanismes communs (ex. programme sur la régulation émotionnelle qui peut s’appliquer pour un TAnxieux, TDépressif, TPersonnalité)
Donne moi un exemple d’un traitement modulaire.
Exemple : Le programme MATCH-ADTC de Chorpita et al.
Ensemble de 33 modules, mais on choisit les modules les plus pertinents selon les problématiques ciblées et les besoins du client.
Quelles sont les trois exemples liés aux traitements centrés sur des mécanismes communs?
- Protocole unifié
- Intervention de groupe basée sur l’activation comportementale et l’exposition
- La thérapie comportementale intégrative
Que cible le protocole unifié lié aux traitements centrés sur des mécanismes partagés?
Cela cible la conscience des émotions, la tolérance, la régulation émotionnelle
Que cible l’intervention de groupe basée sur l’activation comportementale et l’exposition liée aux traitements centrés sur des mécanismes partagés?
Cible l’évitement et le retrait
Que cible la thérapie comportementale intégrative dans l’approche sur les mécanismes communs?
Cible les comportements mésadaptés, les déficits dans la résolution de problèmes et les déficits dans les habiletés sociales
Donne moi un exemple d’un programme transdiagnostic
Transdiagnostic Emotion program de Martinsen, Kendall et Stark
Que cible le Transdiagnostic Emotion program de Martinsen, Kendall et Stark?
Cible des enfants qui présentent à la fois des sx d’anxiété et de dépression
Est-il normal qu’un enfant qui présente un trouble anxieux présente aussi un trouble comorbide?
Oui
60% à 80% des enfants présentant un trouble anxieux présentent aussi un autre trouble de santé mentale
Quelles sont les comorbidités fréquentes avec le trouble anxieux chez l’enfant?
- Trouble dépressif caractérisé
- TDAH
- TSA
Quelles sont les conséquences principales liées à la comorbidité d’un trouble anxieux?
- Plus grande sévérité des sx
- Moins bon pronostic
- Durée d’intervention plus longue
Quelles peuvent être les conséquences générales liées à la comorbidité?
- Problèmes scolaires
- isolement social
- rejet et/ou intimidation
- Problèmes de sommeil
- Difficultés comportementales
- Difficultés relationnelles
- Décrochage scolaire
- Idées ou gestes suicidaires
- Abus de substances
Quelles sont les conséquences familiales qu’on peut retrouver lors de troubles comorbides?
- Stress parental
- Sx anxieux ou dépressifs
- Problèmes financiers
- Problèmes de couple
- utilisation de pratiques parentales dysfonctionnelles
Pourquoi est-il important d’inclure les parents dans le processus thérapeutique en situation comorbide?
Car cela permet d’établir un lien entre les rencontres de thérapie et le quotidien de l’enfant (généralisation)
Quelles sont les difficultés principales d’un enfant qui présente une comorbidité d’un trouble anxieux et d’un TDAH?
Plus de difficultés comportementales et cognitives
Quels sont les déficits fréquemment observés dans un TDAH?
Déficits attentionnels
Déficits de mémoire de travail
Déficits dans l’inhibition de la réponse (impulsivité)
Avec quoi les difficultés comportementales et cognitives liées à la comorbidité d’un trouble anxieux et d’un TDAH interfèrent ?
Ils interfèrent avec la TCC des troubles anxieux
ex. : L’inattention peut interférer avec le processus d’habituation lors de l’exposition en raison du contact soutenu qui est demandé avec le stimulus anxiogène.
Pourquoi la restructuration cognitive est difficilement applicable lors d’une comorbidité d’un trouble anxieux et d’un TDAH?
Car l’enfant doit retenir et manipuler des échanges verbaux pour arriver à questionner ses pensées, ce qui sollicite la mémoire de travail.
Quelles adaptations de la TCC voyez-vous pour traiter l’anxiété chez une personne qui présente aussi un TDAH?
- Faire des pauses
- Adapter l’environnement (ex. chaise-ballon)
- Faire des rencontres plus courtes
- Time-Timer
- To-do list
- avoir un plan bien établi pour la rencontre afin de diminuer les négociations
- Porter attention aux objets qui se trouvent dans le bureau pour ne pas distraire l’enfant
- Aménager une zone de détente
- Terminer la rencontre avec une activité active
Pourquoi les pauses sont-elles importantes pendant les rencontres d’intervention?
Car elles permettent à l’enfant de bouger et de se reposer cognitivement.
Elles peuvent être prédéterminées ou choisies par l’enfant
Il peut bouger, écouter de la musique ou dessiner
Comment peut-on adapter le matériel et le contenu présenté aux enfants lors des rencontres d’intervention?
- Avoir du matériel ludique et coloré permet de capter l’attention de l’enfant (ex. dessiner son corps et inscrire ses sensations liées à l’anxiété, jeux questionnaires)
- Offrir un support visuel et un aide-mémoire
- Décortiquer les consignes en petites étapes et le contenu devrait être segmenté par des pauses
- Faire des activités interactives
Avec l’enfant, quel moyen devrait être privilégié lors d’interventions?
Le jeu
Pourquoi les analogies sont importantes lors d’intervention avec des enfants?
Car elles permettent d’imager des concepts complexes
Quelle stratégie d’intervention s’apparente à l’auto-instruction?
La restructuration cognitive appliqué dans un contexte où un enfant peut avoir de la difficulté à générer des pensées alternatives, donc il s’agirait d’adapter le matériel pour qu’il puisse l’avoir avec lui en tout temps.
Comment peut-on ajuster la restructuration cognitive dans une situation avec un enfant TSA?
Importance de fournir des définitions claires et associer les pensées à des couleurs ou à des insectes.
Quel est le pourcentage de jeunes TSA ayant une comorbidité avec un trouble anxieux?
40%
Qu’est-ce qu’on doit utiliser comme stratégie lorsque l’enfant présente des défis pour travailler les pensées en raison de son inattention?
On fait la résolution de problèmes
Comment peut-on adapter les outils lors de l’exposition?
- Avec l’utilisation du dessin
- Utilisation du jeu de rôle
- Le sondage (de son entourage)
Pourquoi les renforcements sont importants pour les jeunes?
- Ils permettent de soutenir l’engagement de l’enfant et de valoriser ses efforts
- Ils servent aussi à promouvoir le comportement centré sur la tâche ou encore le respect des règles en thérapie
- Permet à l’enfant de savoir exactement ce qui est attendu de lui.
- Permet de motiver le jeune à appliquer les stratégies de traitement.
Avec quels types de clientèle le renforcement fonctionne le mieux?
Les enfants avec des problèmes de comportement
TDAH
Quel type de renforcement est le plus important?
Le renforcement social
Donne moi des exemples de renforcements sociaux.
- Féliciter l’enfant
- Mentionner qu’on apprécie sa participation
- Faire une activité AVEC l’enfant (favorise le lien)
Quelle est l’efficacité de la TCC pour la comorbidité entre le trouble anxieux et le TDAH?
Les adaptations les plus fréquentes :
- L’utilisation de renforcements lorsque l’attention est dirigée vers la tâche ou lorsque l’enfant démontre les comportements désirés
- Utilisation de matériel visuel
- Rendre l’environnement prévisible
- Pauses fréquentes
- explications courtes et simples
- Rappels visuels ou sonores
-Répétition des consignes
Quelle est l’efficacité de la TCC lors d’une comorbidité entre un trouble anxieux et un TSA?
TCC est efficace pour le taux de rémission des troubles anxieux et diminution significative des sx anxieux
- Participation des parents est un élément clé dans la réussite de la thérapie et dans la généralisation des acquis
Thérapie plus efficace à partir de 12 semaines.
Quels sont les deux programmes transdiagnostics de TCC pour la comorbidité TA et TSA?
- Programme BIACA
- Programme FACING YOUR FEARS
Comment est composé le programme BIACA?
16 rencontres hebdomadaires
Durée de 90 minutes (30 min. enfant et 60 min. parent)
Jumelage de l’enfant à un enfant neurotypique dans le milieu scolaire
Traitement modulaire
Quelles sont les cibles du programme BIACA?
- Développement d’habiletés sociales pour contrer l’isolement
- Développement de l’indépendance
- Réduction du temps dans les activités surinvesties ou les stéréotypies
Quelles sont les adaptations faites dans le programme BIACA?
- Utilisation des intérêts de l’enfant pour des leviers d’intervention
- Programme de renforcements pour contrôler les comportements
Quelles sont les inconvénients du programme BIACA?
- Il peut être difficile de mobiliser le milieu scolaire, car nécessite la participation de différents intervenants.
- Programme ne cible pas les jeunes avec une DI en plus d’un TSA
Comment est composé le programme FACING YOUR FEARS?
TCC de groupe avec participation parentale
14 séances de 90 minutes
Jeunes de 8 à 14 ans
Chaque séance inclut des activités en famille
Quelles sont les cibles du programme FACING YOUR FEARS?
- Apprentissage des différentes stratégies TCC
- Développer l’auto-instruction qui serviront à améliorer le sentiment de compétence
- favoriser le développement des habiletés soclaies
- Importance des renforcements
- On cible les forces et les intérêts de l’enfant
Lors d’une comorbidité entre l’anxiété et la dépression, quelles sont les deux cibles principales à travailler?
Pour l’anxiété, on cible l’anticipation
Pour la dépression, on cible la dépréciation de soi
Quel est l’aspect le plus important à prendre en compte lors d’une comorbidité entre l’anxiété et la dépression?
La mobilisation pour la motivation
Il faut donc travailler la relation de confiance afin de trouver des solutions pour faire participer le jeune lors des rencontres
Quelles sont les cognitions typiques des jeunes ayant une comorbidité Tanxieux et Tdépressif?
Tanxieux = accent sur les menaces et les dangers
Tdépressif = accent sur la perte et le désespoir
À quoi doit-on porter une attention particulière lors des rencontres par rapport aux cognitions?
Aux erreurs de pensée comme le blâme, la surgénéralisation, la personnalisation et aux pensées tout ou rien
Quelle stratégie doit-on privilégier lors d’une fatigue et d’un manque de renforcement?
L’activation comportementale
- Identification d’activités plaisantes
- Planification de moments précis pour les réaliser
L’autorenforcement
Comment établir une relation de confiance avec l’usager?
À la première rencontre, on peut apprendre à se connaitre
Une période de 10 minutes pourrait être accordée à une activité amusante avec l’intervenante avant chaque séance.
Si la relation est difficile à établir, et ce, malgré les essais multiples de l’intervenant, que pourrait-il tenter?
Sortir dehors et jouer au ballon avec le jeune
Pourquoi l’établissement d’une relation de confiance est si importante dans la comorbidité anxieuse et dépressive (et dans tous les cas)?
Car c’est cela qui déterminera si le jeune se sent suffisamment en confiance pour dévoiler des propos négatifs sur lui-même.
Est-il pertinent de faire l’évaluation des idées ou des conduites suicidaires dans un cas comorbide anxieux dépressif?
Oui, surtout en préadolescence et adolescence.
Quelles sont les adaptations pouvant être appliquées lors d’une comorbidité Tanxieux et Tdépressif?
- renforcements
- séances plus courtes pour éviter la fatigue
- l’activité motrice pour contrer l’apathie
- prolonger la durée du traitement
- Utiliser l’exposition pour tester la véracité des croyances du jeune.
- Faire des activités sur l’estime de soi (ex. pétales)
Est-ce que la majorité des programmes TCC des troubles anxieux chez les enfants sont transdiagnostics?
Oui et leur efficacité est démontrée avec différents troubles anxieux.
Explique moi certaines pistes cliniques afin de bien traiter les troubles anxieux concomitants.
- utile de travailler avec une liste des peurs et des inquiétudes, tout en permettant l’évaluation continue de leur intensité et de leur fréquence.
- Lors de la restructuration cognitive, on pourrait commencer par cibler des peurs ou des inquiétudes moins intenses
Pourquoi est-il important de donner des exercices à faire à l’enfant?
Car cela permet d’augmenter l’efficacité du traitement, car il permet de pratiquer des stratégies apprises en thérapie.
De plus, cela permet à l’intervenant de vérifier si l’enfant comprend et maitrise les différentes stratégies enseignées.
Quel est le défi principal concernant les activités faites en dehors de la thérapie?
La compliance, car souvent présence d’évitement émotionnel, manque de motivation, désengagement, manque de temps, etc.
Comment peut-on maximiser les chances que les activités soient réalisées en dehors de la thérapie?
- Établir un consensus avec la famille et un horaire pour faire les exercices
- Expliquer à quoi servent les exercices
- Revenir sur les exercices en début de séance suivante
- Récompenser l’enfant pour ses efforts
- Ne pas appeler les activités des « devoirs »
Quelle est l’efficacité de la TCC lors de comorbidité anxiété et dépression?
Amélioration des sx anxieux ou dépressifs
Pourquoi la TCC semble être efficace en cas de comorbidité anxieuse et dépressive?
Car il semblerait que considérant qu’il y a des mécanismes communs aux deux troubles, puisque le trouble dépressif est secondaire au trouble anxieux, le fait de traiter le trouble primaire a un effet sur la symptomatologie du second.
Est-il pertinent d’inclure les parents dans le traitement des troubles comorbides?
OUI!!!
Cela permet une généralisation des acquis, une meilleure rémission des troubles anxieux, une diminution significative de la symptomatologie anxieuse mais aussi la compliance des enfants au traitement
Pourquoi est-il important de discuter des comportements opposants des enfants avec les parents?
Car il faut savoir différencier l’opposition liée à un refus ou à une peur ou inquiétudes. Cela peut aider le parent à mieux composer avec les comportements opposants en utilisant différentes stratégies
Quel bénéfice personnel le parent peut-il retirer de participer à la thérapie de son enfant?
Son implication dans la thérapie favoriserait une diminution de leurs propres sx anxieux car ils apprennent des stratégies TCC qu’ils peuvent également appliquer envers eux-mêmes.
Est-il conseillé d’offrir des activités écrites aux jeunes TDAH?
Non, il est davantage conseillé de faire des activités artistiques ou sportives
Quels sont les deux troubles anxieux les plus comorbides au TSA?
Phobie spécifique et trouble d’anxiété sociale
Qu’est-ce qui est particulier chez un enfant TSA présentant des difficultés anxieuses?
Il semble que l’anxiété vécue par ces jeunes, soit L’OBJET de la peur, puisse se distinguer de celles des neurotypiques, surtout lorsqu’elle est directement liée aux particularités du TSA. Aussi on peut observer une augmentation des mouvements répétitifs et ritualisés, un rigidité cognitive plus grande et des comportements de recherche sensorielle.
Qu’est-ce que les programmes BIACA et FYF ont en commun?
Les deux mettent l’accent sur les forces et les intérêts des enfants. De plus, tous deux inclut une composante parentale.
