Cours 10 - Maladie de Parkinson - Diana Matheoud Flashcards
La maladie de Parkinson est une maladie … (1) qui se caractérise par des … (2).
(1) Neurodégénérative
(2) Troubles du mouvement
Sur quoi repose le diagnostic de la MP?
Repose sur l’examen clinique du patient + au moins 2 symptômes des suivants :
- Bradykinésie;
- Tremblements au repos;
- Instabilité de la posture;
- Hypertonie musculaire.
Bradykinésie = ?
Lenteur des mouvements.
Hypertonie musculaire = ?
Rigidité
Quel est le signe le plus visible de la MP?
Tremblement au repos
Quel est le signe le plus tardif de la MP?
Instabilité de la posture
Vrai ou Faux : L’hypertonie musculaire touche l’ensemble des membres à l’exception de la face.
Faux, avec la face (perte de la mimique du visage).
Que peut-on faire comme test pour identifier la MP chez un patient?
On teste la réaction du patient au précurseur de la dopamine pour voir si le patient réagit ou non pour identifier la MP.
Vrai ou Faux : La MP affecte la durée de vie.
Faux.
Seulement rigidité posturale qui peut entraîner des chutes.
Quels sont les facteurs prédictifs de l’évolution plus bénigne (progression lente) de la MP?
- Début précoce
- Tremblement de repos
Quels facteurs doit-on avoir pour être certain d’avoir un bon pronostic et une bonne réponse au traitement?
- Début précoce
- Tremblement de repos
Quels sont les facteurs prédictifs de l’évolution plus rapide (progression rapide) de la MP?
- Début tardif et rigidité/hypokinésie
- Instabilité posturale/démarche gelée
- Démence
- Comorbidités associées
- Sexe masculin
- Faible réponse à levodopa
Quels facteurs doit-on avoir pour être certain d’avoir un mauvais pronostic et une mauvaise réponse au traitement?
- Début tardif et rigidité/hypokinésie
- Instabilité posturale/démarche gelée
- Démence
- Comorbidités associées
- Sexe masculin
- Faible réponse à levodopa
Vrai ou Faux : La MP est une maladie très hétérogène.
Vrai.
Vrai ou Faux : Difficulté d’établi un pronostic de la progression de la MP.
Vrai.
Les … (1) sont causés par la perte des neurones … (2) dans le striatum.
(1) Symptômes moteurs
(2) Dopaminergiques
D1 = ?
Récepteur activateur de la signalisation motrice de dopamine.
D2 = ?
Récepteur inhibiteur de la signalisation motrice de dopamine.
La MP est présente lorsqu’il y a la perte de + de … des neurones dopaminergiques.
70%
Que ciblent les médicaments actuels de la MP?
- Synthèse et dégradation de la dopamine
2. Agonistes des récepteurs de dopamine
Levodopa (L-DOPA) = ?
Précurseur de la dopamine qui est transformé en dopamine dans le cerveau.
Quelle est la particularité de la L-DOPA?
Passe la barrière hémato-encéphalique de façon naturelle.
Quels sont les 2 types de médicaments qui ciblent la synthèse et la dégradation de la dopamine?
- Inhibiteurs périphériques
2. Inhibiteurs du SNC
Quel est le rôle des inhibiteurs périphériques?
Empêchent la conversion de la L-DOPA en dopamine en périphérie et accompagnent la conversion de la L-DOPA en dopamine dans le cerveau.
Quels sont les inhibiteurs périphériques?
- Carbidopa
- Benserazide
Quel est le rôle des inhibiteurs du SNC?
Agissent à 2 niveaux au niveau de la dégradation de la dopamine.
Quels sont les inhibiteurs du SNC?
- Rasagiline
- Selegiline
- Entacapone
Quels sont les agonistes des récepteurs de dopamine?
- Pramipexole
- Ropinirole
Quel est le rôle des agonistes des récepteurs de dopamine?
Agissent sur la voie inhibitrice et lèvent son inhibition et donc meilleure activation de la signalisation motrice de dopamine.
Vrai ou Faux : Les agonistes des récepteurs de dopamine sont le traitement de choix.
Faux, il s’agit de la L-DOPA, car les agonistes coûtent plus cher et ont beaucoup d’effets secondaires.
Quel est le rôle du traitement par l’amantadine?
Permet la production de dopamine et permet sa réabsorption.
Quel traitement est bénéfique pour un patient avec plusieurs années de MP?
Agonistes pour potentialiser l’effet de la L-DOPA qui diminue avec le temps.
Vrai ou Faux : L’effet de la L-DOPA diminue très rapidement avec le temps.
Vrai.
Off time = ?
Période de perte d’efficacité après administration de la L-DOPA.
Dyskinésie = ?
Mouvements involontaires et perte de contrôle des mouvements volontaires.
Deep-brain surgery (DBS) = ?
Stimulation intracérébrale du noyau subthalamique (STN) et du globus pallidus internus (Gpi).
Quels sont les symptômes autres que moteurs de la MP?
- Troubles du sommeil
- Santé mentale
- Fonctions autonomes
- Perte d’odorat
Que retrouve-t-on dans les troubles du sommeil?
- Insomnie (< 60%)
- Troubles du sommeil liés au mvt rapide des yeux (RBD < 35%)
- Sommeil diurne (< 40%)
40% des RBD vont développer un …?
Pourquoi?
Trouble neurologique.
Dû à la perte du tonus musculaire dû au sommeil.
Que retrouve-t-on dans la santé mentale?
- Dépression (< 50%)
- Psychose (< 50%)
- Démence (patients âgés)
Que retrouve-t-on dans les fonctions autonomes?
- Dysphagie (étouffements, déglutition, < 90%)
- Motilité intestinale (constipation, environ 50%)
- Hypotension (30-60%)
- Dysfonction érectile (50-75% des patients masculins)
Que retrouve-t-on dans la perte d’odorat?
< 90% des cas précoces, précède les symptômes moteurs.
Quel est le symptôme bien connu qui apparaît avant les symptômes moteurs?
Motilité intestinale.
Quel est le facteur de risque le plus important de la MP?
Âge (1% > 60 ans)
Que cause la consommation de café et de tabac sur la MP?
Effet protecteur.
Quels sont les facteurs qui augmentent les risques de MP?
- Manganèse
- Pesticides
- Traumatismes crâniens
Quelle est l’épidémiologie de la MP?
0.3% de la population dans les pays industrialisés.
Vrai ou Faux : L’ncidence de la MP est plus importante chez la femme que chez l’homme.
Faux, chez l’homme.
Ratio de 1.5 / 1
Dans la MP, par quoi son affectés les neurones?
Par des agrégats de protéine dans les cellules appelés corps de Lewy.
Où retrouve-t-on les corps de Lewy?
À l’intérieur des neurones.
Les corps de Lewy contiennent … (1) et … (2).
(1) Ubiquitine
(2) Protéine synucléine
Dans quels types de neurones (6) les corps de Lewy se retrouvent-ils?
- Dopaminergique du substantia nigra pars compacta (SNc)
- Noradrénergique du locus ceruleus (LC)
- Sérotonergique du Raphe nucleus (RN) serotonergic neurons
- Dopaminergique entérique
- Noradrénergique du système sympathique
- Olfactif
Quels sont les stades de Braak?
- Stades 1 et 2 : Troubles autonomes et olfactifs
- Stades 3 et 4 : Troubles du sommeil et de la motricité
- Stades 5 et 6 : Troubles émotionnels et cognitifs
Où retrouve-t-on le stade 1 de Braak?
- Bulbe olfactif;
- Nerf vagal;
- Plexus entérique
Où retrouve-t-on le stade 2 de Braak?
- Moelle allongée;
- Noyaux du raphé (RN);
- Locus coeruleus (LC)
Où retrouve-t-on le stade 3 de Braak?
Substantia nigra pars compacta
Où retrouve-t-on le stade 4 de Braak?
Lobe temporal (cortex)
Où retrouve-t-on le stade 5 de Braak?
Cortex insulaire
Où retrouve-t-on le stade 6 de Braak?
Néocortex
Vrai ou Faux : Les régions touchées par les corps de Lewy sont associées à un phénotype.
Vrai.
Quelle est la progression des corps de Lewy post-mortem?
Progression stéréotypique
Qu’est-ce que l’alpha-synucléine (3)?
- Petite protéine unique aux vertébrés;
- Région amphipathique qui se lie aux membranes avec lipides chargés négativement;
- Constituante principale des corps de Lewy.