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KIN 2015 - FINAL > COURS 10 - LÉSION MEDULLAIRE > Flashcards

COURS 10 - LÉSION MEDULLAIRE Flashcards

1
Q

Donner la définition de la lésion médullaire

A

Atteinte à l’intégrité de la moelle épinière qui interrompt ou ralentit la conduction nerveuse pouvant mener à des états de paralysie partielle ou totale des membres et
à des troubles génitaux urinaires

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Q

Quels sont les origines des lésions médullaires

A

traumatique (fracture d’une vertèbre) et non traumatique (ischémie, hémorragie, développement d’une tumeur)

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3
Q

Donnez la description des lésions traumatiques

A
  • 50% sont des personnes de 15 à 39 ans
  • 75% sont des hommes
  • Lésion complète/incomplète: 50/50
  • Cause: Accident de véhicule motorisé 43%, chute 36%, incident violent et pratique sportive (Plongeon)
  • USA: 12% armes à feu
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4
Q

Donnez la description des lésions non traumatiques

A
  • Personnes plus âgées
  • Origine: ischémique ou hémorragique.
  • 70% des cas paraplégique incomplète
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5
Q

Quelle est l’étiologie médullaire chez l’enfant et l’adolescence

A

0-5: cause principale est le transport
6-12: cause principale est le transport
13-15: cause principale est le transport (2ème est les sport)
16-21: cause principale est le transport
22+: cause principale est le transport

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6
Q

Quelle l’espérance de vie des individus atteints de lésion médullaire

A

Quasi normale avec une bonne prise en charge

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7
Q

Quelle était la cause de mortalité la plus fréquente des patients atteints de lésion médullaire? Quelles sont les causes les plus communes maintenant

A

Avant: infection urinaire
Aujourd’hui: infection respiratoire, maladie cardiovasculaire (syndrome métabolique)

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8
Q

Quelle est la principale cause d’hospitalisations chez les patients atteints de lésions médullaires?

A

Escarre, communément plaies de pression

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9
Q

Quelles sont les origines des plaies de pression

A
  • Immobilité
  • Incontinence
  • Pression
  • Friction
  • Coupures
  • Macération (chaleur et humidité)
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10
Q

V ou F: On ne peut pas réduire ou relâcher la pression en tant que telle mais mieux la redistribuer

A

V

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11
Q

Quels types d’informations passent par la racine dorsale (postérieure)

A

Information vers la moelle épinère

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12
Q

Quels types d’informations passent par la racine ventrale (antérieure)

A

Information qui partent de la moelle épinière

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13
Q

V ou F: Les nerfs rachidiens déservent des territoires moteurs précis, mais déservent les informations sensitives de façon aléatoires

A

F: autant pour les informations motrices et que pour celles sensitives, certains territoires sont administrés aux nerfs d’une vertèbre précise

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14
Q

De C1 à C3, quelles fonctions sont altérées?

A

Fonction respiratoire
Déglutition
Communication
Limitation des mouvements de la tête et du cou

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15
Q

De C3-C4, quelles fonctions sont altérées?

A

Fonctions respiratoires
Haussement des épaules

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16
Q

À C5, quelle fonction est altérée?

A

Mouvement de l’épaule et du coude

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17
Q

V ou F: Une articulation est forcément déservie par le même territoire moteur (ex: flexion et extension du coude est affecté par les nerfs moteurs de la même vertèbre)

A

F: voir diapo 15 du cours

18
Q

De C6 à C7, quelle fonction est altérée?

A

Mouvement du poignet

19
Q

De C7 à T1, quelle fonction est altérée?

A

mouvement des mains et des doigts

20
Q

De T1 à T12, quelles fonctions sont altérées?

A

Tonalité sympathique
Stabilité du tronc

21
Q

De L4 à S1, quelles fonctions sont altérées?

A

Mouvement du pied
Flexion du genou
Fonctions vésicales et intestinales

22
Q

De S2 à S4, quelles fonctions sont altérées?

A

Érection pénienne
Fonctions vésicales et intestinales

23
Q

Différence entre paraplégie et tétraplégie

A

Para: Les membres inférieurs
Tétra: Les membres supérieurs et inférieurs (n’inclut pas le cou nécessairement)

24
Q

Le système nerveux autonome dépend de deux sous-systèmes, nommez-les et leur définition

A

Parasympathique: Plus au repos et pour la digestion
Sympathique: « Fight or flight »

25
Q

Quelles vertèbres (nerfs moteurs/sensitfs) sont associées au système sympathique?

A

T1 à L2

26
Q

Quelles vertèbres (nerfs moteurs/sensitfs) sont associées au système parasympathique?

A

S2 à S4

27
Q

Quelles sont les conséquences d’une atteinte au système nerveux?

A
  • Trouble sphinctérien
  • Hypotension artérielle
  • Hypotension orthostatique
  • Altération de la fonction sudoripare
  • Hyperréflexie/dysréfléxie autonome
28
Q

Qu’est ce que la dysréflexie autonome?

A

réaction excessive du système nerveux autonome qui survient avec une lésion de la moelle épinière, provoquant une tension artérielle élevée (hypertension) qui menace le pronostic vital.

29
Q

Décrivez les étapes d’une dysréfléxie autonome?

A
  1. fort stimulus sensoriel provenant d’un niveau inférieur à la lésion
  2. les signaux transmis par la moelle épînière provoquent une activation massive des réflexes sympathiques, causant une vasoconstriction généralisée et se traduit par une hypertension sévère
  3. Le cerveau détecte une hausse soudaine de la tension artérielle (barorécepteurs dans le coeur)
  4. Le cerveau réagit en tentant de contrôler la TA en envoyant des impulsions inhibitoires primaires descendantes du tronc cérébral par la moelle épinière (qui sont bloqués). Les impulsions causent une bradycardie secondaire
30
Q

Nommez des signes et symptômes causé par la dysréflexie autonome

A
  • TA de 20 à 40 mmHg au-dessus de la norme de repos
  • Mal de tête
  • Bradycardie
  • Rougeur du visage
  • Sueur abondante au-dessus de la lésion
  • Pâleur/froideur et érection des poils au-dessous de la lésion
  • vision embrouillée
  • essouflement
  • anxiété
  • congestion nasale
31
Q

V ou F: En compétition, les athlètes avec plus de 180 mmHg ne peuvent pas concourir

A

F: 160 mmHg depuis les jeux de Rio.

32
Q

Pourquoi est-il avantageux pour les athlètes paraplégiques de faire des épisode de dysréfléxie? Comment réussissent-ils?

A

Augmenter leur pression artérielle et donc leur rythme cardiaque. Résultat : un corps plus apte à l’effort avant l’épreuve et donc plus endurant.

Bloquer sa sonde urinaire pour distendre la vessie, serrer très fortement ses jambes à l’aide de sangles, s’infliger des chocs électriques, se tordre ou s’écraser les testicules ou encore se fracturer le gros orteil

33
Q

Quels sont les complications secondaires d’une lésion médullaire?

A
  • Douleur neuropathique : douleur causée par la lésion affectant le système neurosensoriel et qui peut émettre des sensations de
    douleurs sans causes réelles
  • Spasticité : problème moteur lié à une lésion neurologique et entraînant une perte de contrôle de certaines contractions musculaires
    volontaires → tremblement involontaire d’un membre ou contraction des muscles du tronc
  • Surutilisation des épaules : mouvements répétés des membres supérieurs (propulsion, transfert, soulagement de la pression)
  • Incontinence fécale et urinaire
  • Contracture articulaire : réduction du mouvement passif d’un membre
    due au raccourcissement de muscles ou de tissu conjonctif
  • Épuisement : sensation de fatigue ou de manque d’énergie
  • Dysréflexie autonome
34
Q

Comment adapter le tests pour l’évaluation des capacités aérobies?

A
  • Penser au choix du test selon l’équipement, le protocole et les adaptation possible (comme l’amplitude du mouvement du tronc, mobilité en fauteuil, les atteintes MI et MS)
  • Considérer les raisons du test
  • L’ergomètre à bras est très standarisé, mais pas spécifique pour la locomotion en fauteuil roulant
  • Tapis roulant pour fauteuil existe!
  • Personnes tétraplégiques: débuter à 0W et augmenter la charge de 5-10W/palier
  • Personnes paraplégiques : débuter à 20-40W et augmenter la charge de 10-25W/palier
  • Test Léger Boucher en boucle (en signe infini)
  • Vérifier l’hypotension possible pour les personnes tétraplégiques
35
Q

Quoi faire dans le cas d’une hypotension lors d’un test physique pour une personne tétraplégique?

A

repos, allongé, jambes surélevées et hydratation.

36
Q

L’étude « Effects of a 6-Week Indoor Hand-Bike Exercise Program on Health and
Fitness Levels in People With Spinal Cord Injury: A Randomized
Controlled Trial Study » réflecte quoi?

A

entrainement de 60 minutes sur un vélo stationnaire 3x/semaine sur 6 semaines. Résultats: diminution de l’IMC et augmente le VO2max la force en abduction/adduction, flexion/extension (épaule) et flexion/extension (coude)

37
Q

Comment adapter le tests pour l’évaluation de la force?

A

pas de considération spéciale sauf au niveau de la lésion qui détermine la fonction motrice
restante et l’accessibilité aux équipements

38
Q

Qu’est-ce qui cause des contractures articulaires fréquentes chez les personnes avec un handicap?

A

À cause de la
position assise prolongée et de la spasticité (pour hanche et genou) et une
utilisation des membre supérieurs (pectoraux, et partie antérieure des deltoïdes)

39
Q

Quel type d’entraînement devons-nous prescrire pour rétablir un bon équilibre?

A

Un entraînement spécifique et intense est requis avec des étirements (chaîne postérieure)

40
Q

Quelles sont le considération spéciales pour la prescription d’exercices (façon générale pour les personnes avec une lésion médullaire)?

A

Le participant doit vider sa vessie ou sa poche : risque de
dysréflexie autonome

Les escarres doivent absolument être évités, contrôler les zones d’appui et de frottement régulièrement

Les personnes sédentaires peuvent avoir une fatigue musculaire avant l’adaptation du système cardiovasculaire (séance de 5-10 min modérée pour commencer)

Entraînement de la force depuis la position assise, complété avec
des exercices de stabilisation du tronc en dehors du fauteuil

On limite les transferts hors du fauteuil

Une attention spéciale doit être portée sur la balance agoniste/antagoniste des muscles de l’épaule (Stress articulaire douleurs chroniques)

41
Q

Quelles sont le considération spéciales pour la prescription d’exercices (personne tétraplégique)?

A
  1. Débuter avec des durées d’exercice de 5-10min à 40-60%FCR, alterné avec 5 min de
    récupération active.
  2. Avec les progrès, atteindre des durées de 10-20min 60%FCR alterné avec 5 min de
    récupération active.
  3. Les personnes avec une tétraplégie ou une paraplégie haute peuvent bénéficier de
    pression positive sur les jambes (bas de contention), ceinture abdominale élastique,
    stimulation électrique des muscles des jambes
    - Effet hémodynamique bénéfique
    - Meilleur retour veineux, + précharge cardiaque, + fraction d’éjection systolique, +débit cardiaque
    - Maintien de la pression sanguine,
    - Diminution de FC
  4. L’effet ténodèse (l’extension du poignet entraînant une flexion des doigts) permet une préhension fonctionnelle chez les
    personnes tétraplégiques. Pour maintenir cet effet, ne jamais étirer les
    muscles fléchisseurs des doigts
  5. La sudation est plus limitée, notamment au niveau sous lésionnel. Attention à l’augmentation de la température corporelle pendant les exercices d’endurance.
42
Q

Nommez 3 phrases qui concluent notre approche pour les personnes avec une lésion médullaire

A

L’exercice approprié réduit la prévalence des complications secondaires associées à la BM et améliore la qualité de vie.

Le niveau de la lésion doit être pris en compte pour l’évaluation et la mise en place de la programmation d’entraînement.

La thermorégulation défaillante des personnes BM doit être prise en compte, particulièrement lors d’exercice d’endurance.

KIN 2015 - FINAL (6 decks)

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