Cours 10 - Douleurs pelvo-génitales

Question 1

À quelles périodes de la vie observe-t-on un pic de prévalence des douleurs pelvo-génitales?

Answer 1

Fin adolescence/début vingtaine et périménopause

Question 2

Quels sont les critères d’exclusion au diagnostic des douleurs pelvo-génitales dans le DSM-5?

Answer 2

• Mieux expliqué par un autre trouble mental non sexuel
• La conséquence d’une grave détresse relationnelle (p. ex. violence conjugale) ou d’autres facteurs de stress importants
• Attribuable aux effets d’une substance / d’un médicament ou à une autre condition médicale

Question 3

Pourquoi les douleurs pelvo-génitales, qui sont d’ordre médical, sont pertinentes pour un psychologue?

Answer 3

Car ces troubles englobent la souffrance associée à douleur chronique, ils peuvent être l’origine et/ou symptômes d’un trouble psycho-sexuel, ils peuvent amener des difficultés relationnelles et peuvent être la conséquence d’un trauma (mais pas nécessairement).

Question 4

Quelles sont les caractéristiques de la douleur chronique?

Answer 4

• Persiste même après la guérison d’une maladie ou d’une blessure
• Peut être intermittente et varier en intensité
• Elle est qualifiée de chronique quand elle dure depuis 3-6 mois et plus

Question 5

Vrai ou faux? La douleur viscérale provient des terminaisons nerveuses dans les organes externes (la peau).

Answer 5

Faux; la douleur viscérale provient de l’intérieur, des organes internes. Par exemple, douleur à l’utérus quand lors des menstruations.

Question 6

La sensation de brulûre ou une irritation cutanée de la vulve est une douleur _____________.

Answer 6

somatique

Question 7

Pourquoi il peut être difficile d’identifier la source de la douleur?

Answer 7

Car la douleur est souvent référée et diffuse (surtout provenance viscérale) –> Hypothèse d’une « contamination » nerveuse entre les nerfs viscéraux et somatiques.

Question 8

La _______________ est la sensation nerveuse qui peut résulter en sa perception consciente, soit la douleur.

Answer 8

nociception

Question 9

Qui suis-je? Expérience affective liée à la douleur.

Answer 9

Souffrance

Question 10

Le corps module naturellement la douleur par la sécrétion _______________.

Answer 10

d’endorphines

on peut aussi la moduler par distraction externe (ex; VR)

Question 11

Vrai ou faux? Les échelles subjectives de la douleur (ex; échelle de 0 à 10) sont des mesures fiables.

Answer 11

Vrai; elles sont fiables pour comparer les niveaux de douleur chez une même personne. Toutefois, inutile pour comparaisons entre individus.

Question 12

Quel questionnaire est utilisé pour tenter d’identifier la source de la douleur/sa nature plutôt que son intensité en testant plusieurs régions/parties du corps?

Answer 12

McGill Pain Questionnaire

Question 13

Quelles sont les trois composantes mesurées par le Pain Catastrophizing Scale?

Answer 13

• Rumination
• Magnification
• Impuissance

Question 14

À quelle composante du catastrophisme est associée ce genre de pensées?
« Si je fais très attention, je ne sentirai pas de douleur… La dernière fois, c’est là que j’ai eu mal… ah ! Je suis sûr que je sens quelque chose.. C’est la douleur qui vient… »

Answer 14

Cette hypervigilance et cette vérification constante de si on ressent de la douleur est la magnification et résulte en la saillance acccrue de la douleur réelle.

Question 15

Quelle est la progression du cycle « peur-évitement » de la douleur sexuelle?

Answer 15

Douleur physique -> évitement de la sexualité -> perte d’intérêt et de désir -> anxiété relationnelle -> détresse sexuelle et augmentation de la douleur

Question 16

Quelle est la différence entre la douleur vulvaire et la vulvodynie?

Answer 16

La douleur vulvaire est un symptôme/une consquence d’un trouble spécifique connu (ex; trauma, herpès, ménopause, cause iatrogène, etc.) tandis que la vulvodynie est un trouble sans cause identifiable et qui est présent depuis au moins 3 mois.

Question 17

Quelles sont les caractéristiques de la vulvodynie?

Answer 17

• Elle peut être localisée (ex; juste au niveau du vestibule) ou généralisée
• Elle peut être provoquée (p.ex; à la pénétration) ou spontanée
• Peut être primaire ou secondaire
• Intermittente , persistante, constante

Question 18

Quelles sont les comorbidités communes à la vulvodynie?

Answer 18

• Autres troubles de douleur chronique (fibromyalgie, syndrome de colon irritable, cystite interstitielle)
• Autres troubles sexuels (faible désir, anorgasmie, etc.)
• Troubles de l’humeur (anxiété, dépression)

Question 19

Quelle est la prévalence de la vulvodynie?

Answer 19

8-10%

Question 20

Vrai ou faux? La vulvodynie peut engendrer de sérieux impacts psychosociaux.

Answer 20

Vrai.
- Impacts quotidiens sur l’activité, le travail, le plaisir, le sommeil
- Isolement, invalidation, détresse
- Difficulté de communication avec le partenaire et les proches, ce qui rend difficile d’obtenir de l’appui

Question 21

Vrai ou faux? Les facteurs de risque de la vulvodynie peuvent autant être biomédicaux que psychosociaux.

Answer 21

Vrai; Des facteurs hormonaux ou génétiques, des infections et des dysfonctions des muscles du plancher pelvien sont des exemples de facteurs biomédicaux. Les facteurs psychosociaux peuvent être la réponse du partenaire, la catastrophisation, des difficultés d’intimité, un trouble d’attachement, etc.

Question 22

Quels sont des facteurs de protection de la vulvodynie?

Answer 22

1- L’optimisme, l’espoir, un sentiment d’auto-efficacité et une résilience à la dépression
2- Une bonne hygiène du sommeil
3- Faire de l’exercice et avoir une alimentation saine

Question 23

Quelle condition est associée à une contraction chronique et/ou à des spasmes des muscles vaginaux?

Answer 23

Le vaginisme
(pas nécessairement de la douleur, mais peut provoquer douleur à la pénétration si force)

Question 24

Vrai ou faux? Les douleurs pelvo-génitales englobent aussi la douleur d’origine anale.

Answer 24

Vrai

Question 25

Quelles sont des sources de douleurs sexuelles plus propres à la ménopause?

Answer 25

• Assèchement vaginale
• Atrophie vaginale
• Vulvodynie acquise (changements hormonaux)

Question 26

Vrai ou faux? Les traitements médicaux comme la lidocaine, les antidépresseurs ou la vulvoplastie sont des traitements de première ligne.

Answer 26

Faux; on les utilise en deuxième recours. La physiothérapie est habituellement plus efficace et constitue le traitement de première ligne.

Question 27

Une physiothérapie est utilisée dans les cas d’une hypertonicité du plancher pelvien. Quels sont les manifestations/symptômes de cette condition?

Answer 27

Le plancher pelvien est trop serré ce qui cause:
- Fréquence/urgence/douleur à la miction
- Constipation
- Douleur quand assise
- Douleur, démangeaisons et/ou sensations de brûlure vulvaire, périnéale ou anale
- Anorgasmie ou douleur à l’orgasme

Question 28

Quelle modalité de psychothérapie est plus adaptée pour une personne qui vise à reconstruire son estime de soi/une bonne image corporelle et à
confronter les évitements, l’anxiété et les peurs liés à la sexualité?

Answer 28

Psychothérapie individuelle

Question 29

Quelle modalité de psychothérapie permet de normaliser son expérience de douleur, de
réduire la honte et croyance d’être « brisée »?

Answer 29

La psychothérapie de groupe

Question 30

En quoi consiste l’accompagnement psychosexuel des personnes au prise avec des douleurs pelvo-génitales?

Answer 30

En de la psychoéducation sur l’anatomie, la douleur et le sexe, des exercices visant la gestion de la douleur (ex; exposition progressive pour sortir de l’évitement), confronter les mythes et les croyances et travailler sur les troubles de l’humeur/anxiété qui peuvent être rattachés. De plus, on amène la personne à se reconnecter avec elle-même, à retrouver le plaisir et le désir en élargissant son répertoire sexuel et en misant sur l’intimité et la communication.

Question 31

Il existe 2 types de thérapies de couple, notamment lorsqu’un partenaire éprouve des douleus pelvo-génitales. Lesquels?

Answer 31

• La thérapie individuelle en couple qui consiste à impliquer le partenaire comme partenaire de travail, allié.
• La thérapie de couple qui focus sur le couple

Question 32

Vrai ou faux? Les douleurs pelvo-génitales impactent seulement la personne qui en souffre.

Answer 32

Faux; le partenaire aussi peut vivre des conséquences (ose pas poser des gestes d’affection) de même que la relation de couple (diminution fréquence des rapports).

*

Question 33

Vrai ou faux? Les douleurs pelvo-génitales affecte la qualité de la relation de couple.

Answer 33

Faux; La satisfaction relationnelle ne semble pas affectée !

Question 34

Quelles sont les réactions du partenaire qui sont aggravantes pour les douleurs pelvo-génitales?

Answer 34

Les réponses négatives (ex; frustration, faire ressentir de la culpabilité)= Cause plus de douleur, diminue la fonction sexuelle et la satisfaction sexuelle et augmente les symptômes dépressifs.

Les réponses sollicitantes : Plus de douleur car maintient dans le cycle d’évitement et diminue la fonction sexuelle.

Question 35

Quelle attitude aidante du partenaire favorise la diminution de la douleur et l’amélioration de la fonction sexuelle, de la satisfaction sexuelle et de la satisfaction relationnelle?

Answer 35

Les attitudes soutenantes telles que de proposer des activités sexuelles autres que la pénétration.

Question 36

Qui suis-je? Mesure de la douleur qui évalue les dimensions de la rumination, la magnification et l’impuissance.

Answer 36

Pain Catastrophizing Scale

Question 37

Qu’est-ce qui permet à une personne de se sortir du cycle « peur-évitement » de la douleur chronique?

Answer 37

L’exposition! Permet de sortir de la catastrophisation et donc une amélioration de la situation (- de douleur).

Question 38

La vestibulodynie est un exemple de vulvodynie _________________________.

Answer 38

localisée