cours 10 Flashcards
V ou F
Le rôle du médecin n’est pas de confirmer s’il y a eu ou non une agression
sexuelle.
La grande majorité des examens médicaux des victimes ne révèlent aucun
signe physique d’agression sexuelle.
Les interventions médicales se font dans des centres désignés (établissements de santé et de services sociaux ayant une expertise médicolégale)
vrai
vrai
vrai
quel est le facteurs favorisant la tenue d’une intervention médicolégale ?
Le temps écouler depuis l’AS
Quand quand peut-on faire une intervention médicolégale?
5 jours ou moins après l’AS
Quand peut-on faire une intervention médicale habituelle (médicosocial)?
6 jours ou plus
Pourquoi faire une interventions médicolégale ?
Parce que la victime à des symptomes
parce quelle à le désir de porter plainte
Que contient la trousse médicolégale ?
.Contient des formulaires pour recueillir les informations pertinentes liées au
récit de l’AS, à l’examen médical,
aux tests et prélèvements effectués
Prélèvements (sang, salive, sperme et sécrétions génitales de l’agresseur) sont analysés au Laboratoire de sciences judiciaires et de médecine légale du Québec
Lors d’une intervention médicolégale, Les prélèvements sont ils toujours faits ?
Prélèvements faits seulement si la victime souhaite porter plainte. Si la personne hésite à porter plainte, elle a 14 jours pour prendre une décision. Après ce délai, si aucune plainte n’a été faite, les prélèvements de la trousse sont détruits.
Il n’y aurait que deux signes réellement spécifiques à un contact sexuel:
vs
les signes spécifiques à un trauma ou à un contact sexuel qui permettent de corroborer les verbalisations de la victime.
grossesse
spermatozoïdes dans les prélèvements effectués sur le corps de la victime
:lacérations aiguës ou ecchymoses importantes sur les organes génitaux externes, ITSS
L’examen médical demeure important, car il permet de ?
rassurer l’intégrité physique de la personne et d’identifier ses besoins d’intervention. Il n’est toutefois pas obligatoire et on s’assure du consentement à chaque étape.
V ou F dans presque tout les car, on trouve des signes spécifiques servent de preuves corroborant les verbalisations des victimes.
FAUX
Dans de rares cas (moins de 5 % chez les enfants), des signes spécifiques servent de preuves corroborant les verbalisations des victimes.
l’absence de preuves médicales ne signifient pas qu’il n’y a pas eu
d’agression sexuelle.
Type de prélèvement : enfants vs ado/adultes
pour les enfants: on fait pas de prélèvements internes (à l’intérieur des organes génitaux) on peut faire des prélèvement à l’externe et on peut prendre des photos des «blessures»
Un enfant peut être en détresse durant l’examen, si elle est trop grande, on ne force pas
Pour les adolescentes et les adultes:
Examen des organes génitaux externes et internes
Utilisation du spéculum si nécessaire: instrument médical inséré dans le vagin permettant d’observer le col de l’utérus et de procéder aux prélèvements (écartement des parois vaginales)
Test de grossesse
Dépistage d’ITSS
Votre collègue vous dit que dans un de ses dossiers, une fillette de 8 ans n’a probablement pas vécu d’agression sexuelle, puisque le rapport médical indique que son hymen est intact.
Comment réagir dans cette situation?
Vivre une agression sexuelle n’implique pas nécessairement une pénétration
L’hymen peut avoir gardé sa forme initiale et c’est normal
Une femme vous dit que ça ne sert à rien de se rendre à l’hôpital pour faire un examen médical, parce qu’elle ne veut pas porter plainte contre son agresseur.
Comment réagir dans cette situation?
- c’est son choix si elle ne veux pas y aller, mais peut la rassurer pour savoir si elle est enceinte ou ITSS
Autres utilités que juste pour porter plainte
Lui dire que c’est possible qu’elle change d’idée et que c’est gardé pendant 1 an après
Lui demandé si elle est en sécurité
Pour le formulaire à IVAC, pas besoin d’avoir absolument fait la trousse
Objectif principale des interventions
le principal objectif est de réduire les symptômes associés à la violence sexuelle et favoriser un état fonctionnel de la personne
Exemple d’objectifs des interventions
Réduire les symptômes de stress post-traumatique, les difficultés intériorisées et extériorisées, les difficultés sexuelles
L’objectif des intervention n’est pas amener la personne à penser à autre chose, d’oublier, MAIS c’est d’amener la personne à vivre avec ça
Encourager l’expression des sentiments et des pensées par rapport à l’AS
Contrer les sentiments d’isolement, de honte et de culpabilité et corriger
les attributions négatives (ex: blâme)
Connaître et solliciter les sources de soutien disponibles
Fondation marie vivent
Quel traitement?
quels sont les particularités (4) ?
Thérapie cognitivo-comportementale axée sur le trauma (TF-CBT)
Particularités
Modèle structuré selon des composantes spécifiques tout en offrant une flexibilité
Accent sur les compétences et les forces de l’enfant
Parent non-agresseur est positionné comme un agent actif du changement
Exposition graduelle au trauma
Les composantes de la TF-CBT
PRACTICE
P
Psychoeducation and Parenting skills :
Psychoéducation relative aux réactions associées au trauma ainsi qu’à la problématique de l’agression sexuelle et composante centrée sur les pratiques parentales
R
Relaxation skills :
Habiletés de relaxation
A
Affective modulation skills :
Développement d’habiletés de reconnaissance, d’expression et de gestion des émotions
C
Cognitive coping :
Développement d’habiletés de reconnaissance et de restructuration des pensées; habiletés visant une meilleure compréhension des liens entre les pensées, les émotions et les comportements associés au trauma
T
Trauma narrative:
Exposition graduelle au souvenir du trauma par, entre autres, la narration de la situation
I
In-vivo mastery of trauma reminders:
Désensibilisation relative aux souvenirs liés au trauma et maîtrise des émotions liées au trauma
C
Conjoint parent-
child sessions:
Sessions dyadiques permettant à l’enfant et au parent de s’exercer à appliquer les
habiletés apprises et favorisant une discussion sur le trauma vécu
E
Enhancing personal safety and optimal development :
Éducation sexuelle et élaboration de stratégies d’adaptation et d’affirmation de soi ainsi que des habiletés de protection de soi afin de promouvoir la sécurité et le développement optimal de l’enfant
Lesquelles ont peut faire avec le BAC
Psychoeducation and Parenting skills
Relaxation skills
Affective modulation skills*
Conjoint parent-child sessions
Enhancing personal safety and optimal development
Mise en situation :
Olivier a besoin de 12 rencontres échelonnées sur cinq mois et demi pour terminer la thérapie. Appuyé par sa mère, il se présente à tous ses rendez-vous. Graduellement, il s’ouvre. Il comprend ce qui s’est produit, et l’intervenante qui l’accompagne l’amèneà mieux reconnaître ce qu’il ressent. Au fil des semaines, elle module ses interventions en fonction des progrès de l’enfant. Olivier apprend entre autres à reconnaître les pensées négatives qui lui nuisent, et à les transformer. En respectant son rythme,l’intervenante l’amène à parler de ce qui s’est produit à travers un projet créatif. Sa mère est invitée à une rencontre où Olivier lui présente son oeuvre. L’enfant comprend mieux la situation, et reçoit une éducation sexuelle adaptée à sa situation et à sonâge.
Pendant ce temps, la mère d’Olivier reçoit de l’aide et le père accepte de s’impliquer.
Après la thérapie
Les symptômes de stress post-traumatique qu’éprouvait Olivier à son arrivée sont à la baisse. Il ne fait plus de cauchemars. Il a compris qu’il a le droit de parler de ce qui s’est produit, et que c’est bénéfique. Fait important:il n’évite plus le sujet. Deplus, il comprend maintenant qu’il n’est pas responsable de l’agression sexuelle.
La thérapie a permis à Olivier d’aborder sa crainte d’être «devenu homosexuel». Il possède désormais le bagage de connaissances pour bien comprendre ce que c’est, l’homosexualité.
De plus, au fil des rencontres, le lien entre les parents et leur fils s’est consolidé. Olivier sait qu’il peut compter sur eux s’il vit une nouvelle situation difficile.
Enfin, puisque la majorité des symptômes qu’il éprouvait après le dévoilement des agressions se sont résorbés, Olivier a retrouvé l’envie de jouer au hockey et il fréquente à nouveau son cercle d’amis
Quelles composantes de la TF-CBT sont mises de l’avant dans le traitement d’Olivier
Quelles composantes de la TF-CBT sont mises de l’avant dans le traitement d’Olivier?
Psychoeducation and Parenting skills
Enhancing personal safety and optimal development
Affective modulation skills*
La situation est complexe. Sarah a vécu plusieurs agressions et sa mère se montre réfractaire au suivi thérapeutique. Avec quatre enfants à la maison, elle trouve l’intervention «trop compliquée». Elle annule donc plusieurs rencontres.
Par contre, puisqu’elle reçoit elle-même de l’aide, elle se montre de plus en plus préoccupée par ce qu’a vécu Sarah. Au bout d’un long moment, elle accepte que sa fille profite d’un suivi plus constant.
La thérapie de la fillette s’échelonnera sur 18 rencontres, où elle comprendra notamment qu’il n’y a «rien qui cloche» avec elle. Qu’elle n’est pas responsable des agressions qu’elle a subies.
Après la thérapie
Sarah a une meilleure estime d’elle-même. Elle présente encore des difficultés comportementales à l’école, mais ses parents sont soutenus par la DPJ pour améliorer leurs habiletés parentales. L’enfant a mis en place une relation de confiance avec sa mère, et ellea acquis des moyens de se protéger si une autre situation difficile se reproduisait.
Quelles composantes de la TF-CBT sont mises de l’avant dans le traitement Sarah?
Quelles composantes de la TF-CBT sont mises de l’avant dans le traitement Sarah?
Psychoeducation and Parenting skills : pour dire qui a rien qui cloche + cest pas de sa faute
Affective modulation skills : gestion des émotions
Ce qui est intéressant est que la dpj est la : les parents ont été imposer de suivre aussi une thérapie a Marie Vincent = force de faire un signalement : les parents sont obliger de s’impliquer
Interventions psychosociales auprès des adultes
Les CALACS
definition accronyme
ques que sa fait
expliquer les 3 volets d’action
Centres d’aide et de lutte contre les agressions à caractère sexuel
ques que sa fait
Soutenir les femmes et les adolescentes victimes d’agression sexuelle (à l’enfance ou à l’âge adulte): approche féministe
Trois volets d’action:
Aide directe (rencontre individuelle ou groupe de soutien)
Prévention et sensibilisation (ex: promotion des relations amoureuses saines)
Lutte et défense des droits (ex: journée internationale des droits des femmes
Nommez les avantages
et les désavantages à utiliser les groupes de soutien ?
AVANTAGES :
Se sentir moins seules (briser l’isolement) et ainsi déstigmatisé les personnes
Normaliser ses émotions
Peut amener d’autres réalité qui n’avaient pas été soulevées
Se sentir utile et apporter un soutient et sentir que plusieurs personnes qui m’écoutes
Favoriser l’empathie
Permet d’être valider par plus de personnes que la thérapeute
Enrichir ses apprentissages et mettre en pratique ce que les intervenantes nous conseille
- confrontant de se dévoiler
DÉSAVANTAGES :
Pas toutes les mêmes réalité
Personnes qui peuvent « trigger » les autres
Peut créer de la détresse
Pas le même temps de parole pour tout le monde
-moins adapté pour les personnes trauma-complexe ou polyvictimisation, victime AS récente ou Stress-postraumatique
Exposé aux détails traumatiques des autres donc peut augmenter la détresse
Personnes pourraient me dire que c’est banal ce que j’ai vécu
Gestion de groupe : tour de parole, quelqu’un qui respecte pas les consignes, quelqu’un qui prend trop de place.
Temps de parole est réduit
Peut glisser dans : c’est dont bien décourageant (perte de l’espoir plutôt que d’en redonner)
Nommez l’Organisme pour les hommes ?
2 autres organisme pour les enfants victimes ?
CRIPHASE - Centre de ressources et d’intervention pour hommes abusés
sexuellement dans leur enfance
CIASF - Centre d’intervention en abus sexuels pour la famille
MITAS - Milieu d’intervention et de thérapie en agression sexuelle:
