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5A S2 - Tissus mous avancé > Cours 1 - Tendinopathie > Flashcards

Cours 1 - Tendinopathie Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 étiologies de tendinopathies ?

A
  • Surcharge
  • Sous utilisation
  • Vibration
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Q

De quels éléments est constitué un tendon ?

A
  • Collagène de type 1 -> fibres du tendon
  • Protéoglycanes -> Où s’attache les chaînes glycosaminoglycanes
  • Elastine -> Capacité élastique du tendon
  • Tenocytes -> Synthétisés la MEC
  • Eau -> Se fixe sur protéoglycanes
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Q

Décrivez les feux de quantification du stress mécanique en cas de reprise d’activité ?

A

FEU VERT : Aucune douleur pendant et après
FEU JAUNE : Douleur gérable mais ne persiste pas
FEU ROUGE : Douleur +++

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4
Q

Quel pourcentage d’étirement du tendon donne une rupture partielle de celui-ci ?

A

3-5% d’étirement

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Q

Quel pourcentage d’étirement d’un tendon donne une rupture totale de celui-ci ?

A

> 8%

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Q

Comment évolue la synthèse et dégradation du collagène après une activité ?

A

Au cours des 24 à 36H : perte collagène mais suivi par une synthèse 36 à 72H après exercice.
Entraînement répété avec repos des périodes courtes peuvent entraîner une nette dégradation de la matrice et conduire à la surutilisation des blessures.

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6
Q

Quels sont les fonctions d’un tendon ?

A
  • Restaure de l’énergie
  • Puissance et explosivité
  • Contrôle du mouvement et précision
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6
Q

Quelle portion du tendon d’achille est la plus souvent atteinte ?

A

Mid-portion

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7
Q

Quels sont les 8 points de la tendinopathie ?

A
  • Le repos n’est pas bénéfique à la guérison de la tendinopathie
  • La tendinopathie n’est pas considéré comme une réaction inflammatoire classique d’où l’arrêt de l’utilisation du terme “tendinite”
  • La tendinite a une origine plurifactorielle (surutilisation, génétique, hygiène de vie, ..)
  • La recherche montre que trt plus important est les exercices adaptés
  • Il y a pas de corrélation entre importance de dlr tendineuse et importance de lésion sous jacente
  • Les trt passifs seuls effectués sur le long terme n’améliorent que très peu les tendinopathies : massage, ultra-sons, infiltration, ondes de choc
  • L’exercice dpit être spécifique à chaque patient et doit s’adapter à la dlr et capacité fonctionnelle du patient
  • L’évolution favorable d’une tendinopathie peut être longue
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8
Q

Et quelle PEC favoriser en cas de tendinopathie dégénérative ? Quels types d’exercices ?

A
  • 1ère action sera de limiter la charge sur le tendon et ce durant tout le début du traitement
  • L’objectif au début du traitement sera de recréer des « lésions » afin de relancer les différentes phases de la cicatrisation (diminution/arrêt des activités sollicitant fortement le tendon)
  • Les outils permettant cela sont : les ODC, le Graston, le dry needling.
  • Dans un second temps (vers la 4ème séance), réintroduction progressive des activités. En priorité les exercices en excentrique (prolifération + remodelage)
  • Afin d’agir sur la sensibilisation, l’ajustement vertébral sera indiqué ainsi qu’un travail sur les tissus mous adjacents
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9
Q

Quel questionnaire peut on effectuer en cas de tendinopathie d’achille ? Des ischios ? Rotulienne ? D’épaule ? D’épicondyle lat ?

A

Pour achiléenne : VISA-A
Pour Ischio-jambiers : VISA-H
Pour rotulienne : VISA-P
Pour épaule : WORC ou Dash
Pour épicondyle lat : PRTEE

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10
Q

Quelle est la triade permettant de valider une tendinopathie ?

A

Palpation, CR et étirement douloureux

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11
Q

Quels sont les 3 stades de tendinopathie selon le continuum ?

A
  • Stade 1 : la tendinopathie réactive
  • Stade 2 : la tendinopathie avec remaniement « dysrepair »
  • Stade 3 : La tendinopathie dégénérative
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12
Q

Lors d’une tendinopathie réactive, quels sont les changements physiologiques ayant lieu ? Et quelle population est plus touché ?

A

Physiologie : production importante de protéoglycanes et épaississement adaptatif homogène d’une partie du tendon à court terme

Surtout chez patients jeunes, suite à reprise d’activité, surcharge, trauma direct, changement de chaussure, manque de repos entre séances

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13
Q

Lors d’une tendinopathie avec remaniement, quels sont les changements physiologiques ayant lieu ?

A

Physiologie : fait suite à phase réactive qd réparation a pas eu lieu. Il y a une augmentation globale de cellules (fibroblastesn chondroblastes, myofibroblastes), augmentation des protéoglycanes et atteinte + focalisé

Pop: peut toucher tous les âges, principalement les jeunes suite à une surcharge chronique d’un tendon (fréquence, volume de charge, tps) , pour patient agé sera touché sur act légère

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14
Q

Lors d’une tendinopathie dégénérative, quels sont les changements physiologiques ayant lieu ? Quelle pop ?

A

C’est phase terminale, là où se crée les ruptures
* Concentration du collagène très bas par épuisement des fibroblastes du à l’apoptose et une diminution importante des ténocytes
* Capacité de réversibilité des lésions très faibles (voir nulle)
* Présence de plusieurs phases au sein d’un même tendon (réactif, non-réparatif et dégénératif)

Pop : Surtout chez les personnes âgées, mais peut toucher des personnes jeunes ou sportifs professionnels avec des tendons surutilisés
* Fait souvent suite à des antécédents de tendinopathies sur ce tendon
* Rupture possible lors d’efforts importants ou brusques (97% des ruptures se font sur un tendon dégénératif)
* Tendon gonflé avec sensation de nodule au toucher
* Souvent peu ou non douloureux

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15
Q

Et quelle PEC favoriser en cas de tendinopathie réactive ? Quels types d’exercices ?

A

PEC :
- d’abord réduire charge du tendon (>24h ap activité physique) et éviter étirements
- mise en charge selon feux
Si très dlr : exercices en isométrique pour effet analgésique
- Pour sensibilisation : ajustement, travail tissus mous adjacents sur corps musculaire

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16
Q

Quelle PEC favoriser en cas de tendinopathie avec remaniement ? Quels types d’exercices ?

A
  • 1ere action : réduire la charge sur le tendon (repos >48h après activité physique)
  • L’objectif est de stimuler le cicatrisation et le renfoncement de la MEC (production de collagène): exercices excentriques type protocole Stanish
  • Les exercices adaptés suivront les feux décisionnels de la reprise d’activité
  • Une prise en charge de la sensibilisation sera entrepris (ajustements, travail tissus mous, ART, ODC avec réglage spécifique,…)
  • Si la tendinopathie est survenue suite à une activité sportive, une reprise progressive de l’activité sera nécessaire (feu décisionnel orange)
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17
Q

Quelle est l’aspect échographique d’une tendinopathie réactive ?

A
  • Tendon normal ou légèrement gonflé de manière fusiforme
  • Aspect des faisceaux de collagènes normal (microfibrillaires échogènes)
  • Apparence légèrement hypo-échogène du tendon à cause de l’augmentation de l’eau dans la matrice (protéoglycanes = hydrophiles)
  • Pas de signe de néo vascularisation au Doppler puissance
18
Q

Quelle est l’aspect échographique d’une tendinopathie avec remaniement ?

A
  • Gonflement du tendon
  • Désorganisation du collagène (perte de l’aspect microfibrillaires, fibres écartées)
  • Présence de zone hypo voir anéchogène au sein du tendon
  • Peu de présence voire aucune de néovacularisation
  • Atteinte plus localisée que lors de la phase réactive
19
Q

Quel est l’aspect échographique d’une tendinopathie dégénérative ?

A
  • Zone de remaniements importants localisés (zones anéchogènes)
  • Perte de la structure microfibrillaire
  • Présence d’une néo-vascularisation péri et intra-tendineux
  • Présence de ruptures partielles ou totales
  • Présence de fissuration
20
Q

Quel plan de trt proposer en cas de tendinopathie réactive ?

A
  • L’éducation du patient sur sa pathologie est primordiale, l’objectif étant d’éviter ou de désamorcer de possibles DJ (motiver la reprise d’activités, dédramatiser la situation, expliquer que cela peut prendre du temps,…)
  • La fréquence des visites dépendra de la capacité du patient à être proactif dans son traitement.
  • En règle générale, 2 ou 3 visites à 1 semaine puis si bonne adhérence au traitement tous les 3 à 4 semaines
21
Q

Quel plan de trt proposer en cas de tendinopathie avec remaniement ?

A
  • La fréquence des visites dépendra de la capacité du patient à être proactif dans son traitement et des outils utilisés pour le traitement.
    ✔ Si le patient est adhérant au traitement 2-3 visites à une semaines puis une visite toutes les 3 à 4 semaines
    ✔ Si un protocole ODC est mis en place, alors 5 séances à une semaine seront nécessaires puis suivi à 3-4 semaines
22
Q

Quelle est le plan de trt proposé en cas de tendinopathie dégénérative ?

A
  • La fréquence des visites sera importante durant les 4-5 premières visites.
    ✔ Les visites ne devront pas être espacées de plus de 5-6 jours afin d’éviter que le tendon ne cicatrise entre les visites
    ✔ À partir de la 4-5ème consultation, on espace les visites à environ 3-4 semaines. On réintroduit les exercices et en particulier en excentrique type Stanish, reprise de l’activité sportive de manière progressive (feux décisionnels)
23
Q

Quel est l’aspect à l’IRM d’une tendinopathie réactive, avec remaniement et dégénérative ?

A

Tendinopathie réactive : diamètre augmenté du tendon, possible zone hyposignal T1 et Hypersignal T2 du à l’augmentation de l’eau dans le tendon
Tendinopathie par remaniement : tendon « gonflé » et signal augmenté
Tendinopathie dégénérative : tendon avec forme « bombé » et signal à l’intérieur du tendon plus focal que dans les autres stades

24
Q

Qu’est ce qu’une tendinopathie mixte ?

A

Mélange entre une tendinopathie dégénérative au centre et une réactive à la périphérie.

25
Q

Que permettent les exercices en cas de tendinopathie ?

A

Une réorganisation de la MEC
Une augmentation de la synthèse de collagène
Une réduction de l’activité des ténocytes
Un effet sur la douleur
L’objectif est de redonner la capacité élastique du tendon et redonner sa fonction

26
Q

Quels sont les différentes options thérapeutiques et leurs intérêt pour les tendinopathies ?

A
  • Remise en charge progressive selon feux de reprise d’activité (feu orange)
  • Exercices isométrique pour effet antalgique
  • Exercices excentrique permet une réorganisation de la MEC / une augmentation de la synthèse de collagène / une réduction de l’activité des ténocytes / un effet sur la douleur
  • Ondes de choc : Intéressant si couplés à des exercices
  • Cryothérapie : pour effet vasculaire rebond
  • Travail musculaire pour action défibrosante et antalgique (désensibilisation)
  • Ajustement, mulligan (ASF) pour désensibiliser zone douloureuse
27
Q

Quels sont les 3 caractéristiques qu’on peut régler pour les ondes de choc ?

A

Fréquence, vitesse, nb de répétitions

28
Q

Quels sont les 2 types d’ondes de choc existantes et lesquels sont utilisé pour les tendinopathies ?

A

Focalisées (utilisées par les médecin avec échographie assistée)
Radiale (utilisées pour les tendinopathies)

29
Q

Quel est le plan de trt a appliquer en cas d’ondes de choc ?

A

1 à 2 séance par semaine durant 6 semaines

30
Q

Quels sont les effets des ondes de choc ?

A
  • Action biochimique : libération d’endorphine localement et diminution de la substance P + diminution du monoxyde d’azote
  • Gate control : à court terme
  • Action mécanique : création d’hypervascularisation + action défibrosante en créant microlésions + Stimulation de collagène
31
Q

Dans quels cas utiliser des ondes de choc ?

A

Tendinopathie
* Calcification
* Pseudarthrose

32
Q

Quels sont les contre indications aux ondes de choc ?

A
  • Grossesse
  • Enfant
  • Infection
  • Tumeur
  • Proche du tissu intestinal ou pulmonaire
  • Matériel d’ostéosynthèse
  • Pace maker
33
Q

Quelle est l’évolution naturelle d’une calcification ?

A

● Apparition de la calcification : ap microtraumatisme ou irritation chronique, la cicatrisation anormale par production calcique. La calcification se situe dans le corps du tendon et elle a un aspect crayeux. Cette phase peut être indolore.
● Évolution de la calcification : elle peut ensuite augmenter progressivement de volume et va entraîner une irritation du tendon, ce qui provoque des douleurs chroniques. La dysfonction du muscle concerné cause un décentrage de l’épaule qui pérennise le problème.
● Résorption de la calcification: elle va pouvoir se résorber toute seule, en moyenne au bout de 12 à 18 mois. Dans certains cas, cette calcification s’évacue dans l’espace au dessus du tendon. Comme les cristaux calciques sont très irritants, cela entraîne une inflammation majeure, à l’origine de la sensation d’épaule « gelée ». Dans ce cas, les douleurs disparaissent en l’espace de quelques jours, mais l’épaule peut rester très enraidie pendant plusieurs semaines.

34
Q

Comment faut il réaliser les exercices isométrique en cas de tendinopathie ?

A
  • Maintenir la position pendant 40 à 60 sec avec une résistance de 70%RM
  • Répété 4 fois
  • Permet de réduire la douleur pendant 45 min
35
Q

Comment réaliser un protocol stanish ?

A
  • Etirement 20 sec
  • Renforcement excentrique 3x10
  • Etirement 20 sec
  • Pendant 6 semaines avec une progression des forces
36
Q

Quel est le principe d’un trt combined ?

A

Combinaison de 3 types d’exercices :
- Two-legged and one-legged concentric–eccentric toe-raises
- Eccentric and fast rebounding toe-raises
- Pliométrie
* 3 séries de 15 répétitions maximum
* L’intensité est augmenté progressivement en augmentant l’amplitude / la charge / la vite

37
Q

Quel est l’intérêt d’un protocole HSR (heavy slow resistance) ?

A

Réduire la douleur / Augmenter le métabolisme du tendon /
Augmenter la fonction

38
Q

Comment réaliser un protocole HSR ?

A

3 séances par semaine avec 3 exercices différents
* 6 secondes par répétions (3 ’’ concentrique / 3’’ excentrique)
* 2 minutes de repos entre les séries
* Augmentation progressive toute les semaines sur 12 semaines

39
Q

Quel protocole est plus bénéfique entre HSR et Stanish ?

A

HSR, meilleure score sur VISA-A, 100% de satisfaction contre 80% pour stanish, montre une meilleur adhérence du patient et des changements structurels sont observés dans les 12 semaines et c’est moins de contraintes pour patient

40
Q

Comment doit se faire le retour à l’activité post tendinopathie ?

A

Selon les feux décisionnels :
- La douleur pendant l’activité ne doit pas dépasser 5/10
✔ La douleur après l’activité et le lendemain matin en doit pas dépasser 5/10
✔ La douleur et la raideur ne doit pas augmenter de semaine en semaine

41
Q

Comment réaliser un protocole Stanish ?

A

15 à 30 sec d’étirement
3 séries de 10 rep de contraction excentrique (J1 et 2 : vitesse lente puis modéré sur J3 à 5 et vitesse rapide sur J6 et 7)
15 à 30 sec d’étirement

42
Q

Quels sont les principes d’application d’un protocole stanish ?

A
  • S’il n’y a pas de douleur provoquée par le travail excentrique, il n’y aura pas de bénéfice pour le tendon (“ no pain, no gain “)
    ▪ Si la douleur est présente pendant les trois séries de répétition, le travail est trop important pour le tendon et le sportif
    ▪ Si le programme est correctement effectué, la douleur ne doit apparaître qu’au cours de la dernière série de 10 répétitions de l’exercice.
    ▪ Le travail excentrique doit donc rester dans les limites d’une douleur seulement, provoquée pendant la dernière série de 10 répétitions et la progression ne peut se faire que si cette règle est appliquée
43
Q

Comment peut on faire la progression des forces sur une tendinopathie d’achille avec protocole stanish ?

A
  • Appui bipodale avec vitesse lente puis modéré puis rapide
  • Augmentation de l’appui du coté atteint avec vistesse lente, modéré puis rapide
  • Appui unipodale du coté atteint avce vitesse lente, modéré puis rapide
  • Appui unipodale + charge en plus de 10% du poids du corps en lent, modéré puis rapide
  • Appui unipodale + charge en plus de 20% du poids de corps en lent, modéré puis rapide
44
Q

Citer les FDR intrinsèque et extrinsèque des tendinopathies

A

Intrinsèques :
o Non modifiable : age, sexe (prévalence masculine), hérédité
o Modifiable : obésité, hyperuricémie, dysthyroïdie, hypercholestérolémie, diabète, tabac

Extrinsèque
o Charge de travail, déshydratation, une mauvaise planification de l’entrainement, prise de médicaments comme corticoïdes, fluroquinines, statines, anabolisants, stress, anabolisants, sommeil

5A S2 - Tissus mous avancé (7 decks)

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