Cours 1 : Pharmacologie des laxatifs ✅ Flashcards
1
Q
Quel est le but principal des cathartiques et purgatifs ?
A
promouvoir l’évacuation de l’intestin
2
Q
À quoi sert l’intestin grêle?
A
où la majorité de l’eau et des nutriments sont absorbés
3
Q
À quoi sert le gros intestin?
A
réabsorbe l’eau et les sels partiellement ou non digérés pour façonner les excréments
4
Q
À quoi sert le rectum?
A
là où les selles s’accumulent pour éventuellement déclencher la défécation
5
Q
Pourquoi retenir les selles cause la constipation?
A
Plus les selles restent longtemps dans l’intestin, plus l’eau est réabsorbée par le corps donc plus les selles deviennent sèches et dures.
6
Q
Les selles représentent…
Le corps produit en moyenne…. g par jour de selles.
A
les résidus de notre digestion
100 à 250g de selles par jour
7
Q
Quelle est la composition des selles?
A
75% = eau
25% = fibres, mucus, bactéries, déchets
8
Q
Pourquoi les selles sentent?
A
à cause des bactéries qui décomposent les aliments
9
Q
La couleur des selles dépend de quoi?
A
l’alimentation
10
Q
Une selle de cette couleur signifie quoi?
- brun normal:
- vert:
- noir:
- rouge:
- jaune:
A
- brun normal: mélange de bile et de résidus alimentaires
- vert: transit trop rapide
- noir: possible saignement de la partie supérieur du TGI (avant que les selles soient formées)
- rouge: possible saignement de la partie inférieure du TGI (ex: hémorroïdes)
- jaune: problème de sécrétion des bile qui entraîne une malabsorption des graisses
11
Q
C’est quoi la fréquence de défécation normale?
A
La fréquence varie beaucoup d’une façon, mais 95% sont entre 3x/jr à 3x/sem
12
Q
Pourquoi l’envie de défécation arrive souvent le matin au lieu de la nuit?
A
La nuit = les intestins se tiennent tranquilles
Matin = le corps reprend vie dont les contractions du côlon après le déjeuner par le réflexe gastro-colique
13
Q
quel sexe est plus à risque de constipation?
A
femme
14
Q
Quelle sont les 3 règles pour une bonne régularité intestinale?
A
- avoir des habitudes de défécation régulières
- avoir un environnement adéquat
- ne pas se retenir
15
Q
Quelles sont les 2 catégories de constipation?
A
- Primaire ou idiopathique
- secondaire
16
Q
c’est quoi une constipation de catégorie primaire?
A
- absence de maladie ou cause
- définie par les critères de Rome
17
Q
C’est quoi une constipation de catégorie secondaire?
Comment traiter cette constipation?
A
- causée par une autre maladie ou médicaments
- raison hormonale, métabolique, neurologique, psychologique
- régler la cause permet de traiter cette constipation
18
Q
quelle est la définition de la constipation selon les médecins?
A
selon la fréquence: défécation moins de 3x par sem
19
Q
Quelle est la définition de la constipation selon les patients?
A
Selon les symptômes comme…
- rareté des défécation
- douleur abdominales
- manoeuvre manuelle nécessaire
20
Q
Quelle est la définition de la constipation selon l’American College of Gastroenterology?
A
Défécation non satisfaisante caractérisée par des selles peu fréquentes, difficiles à évacuer ou les deux
21
Q
Outil standardisé qui permet de classifier les maladies fonctionnelles du tube digestif comme la constipation fonctionnelle chronique.
A
Critères de Rome IV
22
Q
Outil visuel qui aide à décrire l’apparence et la consistance des selles. Est une utilité clinique/communication médicale pour évaluation, suivi
A
Échelle des selles de Bristol
23
Q
Quels sont les 8 facteurs de risque de la constipation?
A
- faible apport en fibres
- prise de certains médicaments
- mode de vie sédentaire
- déshydratation
- se retenir constamment
- changement de routine
- autres troubles médicaux qui ralentissent le transit
- 3 périodes de la vie
24
Q
Quelles sont les 3 périodes de la vie qui augmentent les risques de constipation?
A
- Enfance à cause de l’acquisition de la propreté qui leur donne moins envie d’aller à la selle
- Grossesse à cause des suppléments, hormones et l’utérus qui comprime l’intestin
- plus de 65 ans à cause de la diminution de l’activité physique, certains maladies et médications, perte d’appétit et de la sensation de soif.
25
Quels sont les 6 objectifs de la thérapie pour la constipation?
1) **soulager les patients**
2) améliorer la consistance et la fréquence des selles
3) éliminer les symptômes inconfortables (tensions, ballonnements, douleur, vidange incomplète, efforts)
4) améliorer la qualité de vie
5) éviter les complications de la constipation
6) **utiliser les laxatifs adéquatement en évitant la dépendance**
26
Pourquoi le traitement contre la constipation améliore la qualité de vie des patients?
car impact physique, émotionnel et social
27
Quelles sont les 5 complications de la constipation?
- Hémorroïdes (tissu rectal qui est dilaté)
- fissures anales
- fécalome
- **pro**lapsus rectal (tissu rectal qui sort de l'anus)
- syncope (perte de connaissance due à l'effort)
28
Donner un synonyme de cathartique.
purgatif
29
Les cathartiques (purgatifs) entraînent une évacuation ___et ___.
rapide et complète
30
Associer la description au type de médicament.
« Modification notable de la 𝗰𝗼𝗻𝘀𝗶𝘀𝘁𝗮𝗻𝗰𝗲 𝗱𝗲𝘀 𝘀𝗲𝗹𝗹𝗲𝘀. »
a) Cathartiques (purgatifs)
b) Laxatifs
a) Cathartiques (purgatifs)
31
Associer la description au type de médicament.
« Évacuation moins intense. » effet moins prononcé sur l'évacuation
a) Cathartiques (purgatifs)
b) Laxatifs
b) Laxatifs
32
Quel est le but de...
a) laxatif
b) cathartique
a) ramener une fréquence et un aspect normal des selles
b) promouvoir l'évaluation complète des matières fécales de l'intestin pour une colonoscopie par exemple
33
Quel est l'effet des laxatifs en doses élevées?
effet cathartique
34
quelles sont les 2 formes des cathartiques?
oral ou rectal
35
Quelles sont les 5 catégories d'agents laxatifs?
- agents de masse ou mucilages
- agents émollients/surfactants
- agents **lubrifiants**
- agents stimulants
- agents osmotiques
36
À quelle catégorie appartiennent les lavements (ex: Lavement enema) ?
a) Cathartiques (purgatifs)
b) Laxatifs
a) Cathartiques (purgatifs)
37
Nomme 3 agents de masse ou mucilage?
- psyllium (Metamucil)
- Son (All-Bran)
- Chia
38
comment les produits commerciaux peuvent être formulés autrement? Donc bien lire la liste d'ingrédients sur l'étiquette
- produits qui contiennent + de 1 ingrédient actif avec mécanisme d'action différent (peuvent être dans 2 catégories)
- produits avec nom commercial semblable, mais ingrédient actif différent (ex: Prodiem)
39
🛑Quelle est la fréquence de défécation dite généralement normale ?
3/jour à 3/semaine
40
Comment sont les selles lors de la constipations ?
a) très molles et liquides
b) très molles ou grumeleuses
c) très dures et liquides
d) très dures ou grumeleuses
d) très dures ou grumeleuses
41
VF ? La constipation entraîne rarement des ballonnements.
FAUX, C'est un symptôme fréquent
42
La constipation amène une sensation de ___
blocage
43
🛑Pour évaluer la constipation fonctionnelle chronique, il faut une présence d'au moins __ des critères de Rome, pour une période d'au moins ___ semaines.
2
12
44
Quel est le mécanisme d'action des agents de masse?
se gonflent au contact de l'eau, augmente la masse fécale pour stimuler le réflexe de défécation et réduire le temps de transit
45
Tous les agents de masse (métamucil, céréale) sont hors annexe?
Vrai
46
Quel est le début d'action des agents de masse?
12-72h (lent)
47
quel est la particularité des posologies des agents de masse?
il faut le prendre avec un 240 ml d'eau ou de jus
48
Quels sont les 3 effets indésirables des agents de masse?
- Ballonnement, flatulence (débuter à petite dose pour diminuer l'effet indésirable)
- inconfort abdominal
- réaction allergique au psyllium
49
Quelles sont les 3 précautions des agents de masse?
- **patients avec problèmes de déglutition, car risque de danger d'obstruction dans l'oeaophage**
- peut diminuer l'absorption de certains méd: espacer de 2h
- contient des calories
50
quelles sont les 4 CI des agents de masse?
- patients alité et peu mobiles (les fibres dans petit TG peut donner des crampes)
- patient avec restriction hydrique
- **obstruction partielle du TGI**
- **dysphagie ou rétrécissement de l'oesophage**
51
Pourquoi les agents de masse peuvent être un bon choix pour traiter la constipation? 2
- agent les plus sécuritaires
- peu dispendieux, accessibles, plusieurs choix de formulations et de marques.
52
- le plus étudié et le plus recommandé
- léger effet hypocholestérolémiant (fibres qui absorbent le cholestérol puis l'éliminent)
- utilisé aussi pour la diarhée mais avec moins d'eau
Quel agent de masse?
- existe **en combinaison avec calcium**
psyllium
53
Quelles sont les 2 combinaisons de calcium possibles avec le psyllium?
- Metamucil avec Ca: pour réduire le cholestérol et compléter son apport en Ca
- Benefibre santé des os (calcium + vit D): pour suppléments non laxatifs
54
Quand utiliser les agents de masse? 2
- constipation simple et chronique
- constipation de grossesse (sécuritaire pour les femmes enceintes ou qui allaitent)
55
quel est le délai d'action pour régulariser une constipation chronique avec des agents de masse?
2-3 mois
56
Avec quels 2 patients, où on doit utiliser les agents de masse avec précaution? + 2 solns pour qu'ils puissent l'utiliser pareil
- lorsque le patient a déjà de la douleur et inconfort du à la constipation, car les fibres causent des crampes.
Débuter à doses faibles.
- lorsque le patient prend d'autres méd:
Espacer 2h la prise des autres méd pour ne pas diminuer leur absorption
57
Quand il faut surtout éviter les agents de masse? 4
- fécalome
- lorsque nécessite effet rapide comme la constipation aigue
- personnes âgées sédentaires qui **boivent** ou ne mangent **pas assez**
- pt qui prennent des opiacés : risque d'obstruction intestinale
58
Quelle catégorie de laxatif a une apparence de petits ballons de football ?
Agents émollients/surfactants
59
quel est le mécanisme d'action des émollients/surfactants?
diminuer la tension de surface entre l'eau et les lipides, ce qui favorisent leur incorporation dans les selles et les ramollissant (les émollients ont une faible absorption).
60
Quels sont les 2 produits d'émollients et surfactants? ils se trouvent dans quel annexe?
- Docusate de sodium
- Docusate de calcium
Annexe 3
61
quel est le délai d'action des émollients/surfactants?
12-72h
62
Quels sont les effets indésirables des émollients/surfactants? 1
peu fréquents, bien tolérés. Crampes légères faciles
63
Quelles sont les précautions avec les émollients/surfactants? 2
- ne pas associer avec l'huile minérale, car l'interaction émollient-huile minérale augmente l'absorption de l'huile
- insuffisance rénale, car contient des substances qui doivent être éliminées par les reins
64
les émollients/surfactants, agents lubrifiants, Psyllium (aussi code GI30 pour la diarrhée), les agents stimulants sont un médicaments d'exception RAMQ?
Vrai code G127-28 pour constipation relié à une pathologie ou à la prise d'un méd.
Psyllium est le seul agent de masse qui peut être couvert par la RAMQ, donc pas les autres agents de masse
65
les émollients/surfactants sont plus efficaces que le psyllium?
Faux, leur efficacité sont peu démonté, serait inférieur au psyllium
66
Laxative doux pour amollir les selles
émollients/surfactants
67
quand utiliser les émolients/surfactants? 5
- constipation légère
- **pour éviter l'effort à la défécation après une chirurgie, fissure anale, hémorroïdes, post-infarctus et post-partum**
- comme prévention de constipation lors des voyages
- pour les enfants, femmes enceintes ou qui allaitent
- comme prévention lors de pries d'opiacés en combinaison avec un stimulant
68
les émollients/surfactants sont de moins en moins utilisés. Donc quel laxatif est le plus utilisé?
PEG (lax-a-day)
69
À quelle catégorie appartiennent les huiles minérales lourdes ?
a) Agents de masse
b) Agents surfactants
c) Agents lubrifiants
d) Agents stimulants
e) Agents salins
f) Agents osmotiques
c) Agents lubrifiants
70
quel est le mécanisme d'action des agents lubrifiants?
lubrifie les selles et la muqueuse + retarder la réabsorption d'eau pour faciliter l'évacuation par effet de glissement
71
Quels sont les 2 choix d'agents lubrifiants? quel est leur annexe?
1) Huile minérale lourde orale
2) lavement
**Hors annexe**
72
Quel est le délai d'action des agents lubrifiants?
oral:
lavement:
oral: 6-8h (rapidité intermédiaire)
lavement: 2-15min (très rapide)
73
quels sont les 3 effets indésirables des agents lubrifiants?
et si aspiration bronchique?
- crampes
- suintement rectal (légères écoulements) à incontinence fécale (fuites incontrôlées)
- diminue l'absorption des vitamines liposolubles (ADEK)
Si aspiration bronchique: pneumonie lipoïde
74
Quoi faire pour éviter l'aspiration bronchique de l'agent lubrifiant?
Ne pas donner le soir au coucher
75
Quoi faire pour empêcher la prise des agents lubrifiants diminuer l'absorption des vitamines liposolubles (ADEK)? 2
Ne pas donner aux repas, ni en long terme
76
Quels patients risques plus d'aspiration bronchique des agents lubrifiants et avoir un pneumonie lipoïde? 2
Patients âgées débilités et enfants?
77
Les agents lubrifiants ne peuvent pas être à associer à une autre classe de laxatifs:
Émollients, car ça augmente l'absorption de l'huile minérale
78
Avec quels types de laxatifs aucun ajustement est nécessaire pour les patients avec insuffisance rénale?
- Émolients/surfactants
- Agents lubrifiants
79
Quelles sont les 3 contre-indications des agents lubrifiants?
- Dysphagie
- Maladie intestinale obstructive
- Stomie
80
Quand choisir les agents lubrifiants? 5
- constipation aigue, légère et occasionnelle
- choisir en 2e ou 3e ligne, car risque d'intolérance et d'aspiration bronchique
- chez les patients constipés qui recherchent peu d'effort à la défécation
- pour femmes enceintes et allaitement
- pour patients avec fécalome
81
Quand éviter les agents lubrifiants? (3)
- si constipation chronique, car use à long terme pas recommandé (max 7 jours consécutifs)
- personnes âgées démentes, alitées ou **problèmes de déglutition**, car risque de pneumonie d'aspiration et diminution de l'absorption des vitamines liposolubles
- patient avec warfarine, car carence de vitamine K peut augmenter risque de saignement
82
Huile minérale lourde ou légère?
Lourde (orale ou rectale), car l'huile minérale légère est **plus volatile**, donc plus de risque d'aspirer et toxique (jamais administrer par la bouche)
L'huile minérale lourde **reste plus longtemps dans l'intestin** et **interfère moins l'absorption des nutriments.**
83
Quel est le mécanisme d'action des agents stimulants?
- augmente l'activité propulsive pétaltique en augmentant les contractions de l'intestin
- irritation et stimulation directe sur le plexus nerveux muscle lisse intestinal
- promédicament (active les bactéries du côlon)
Mode parasympathique
84
Quels sont les 3 produits d'agents stimulants?
- Dérivés de l'anthraquinone : Sennosides
- Dérivés du diphénylméthane: Bisacodyl
-huile de ricin (hors annexe)
Annexe 3
85
quel est le délai d'action des agents stimulants?
Sennosides et Bisacodyl: 6-12h (rapidité intermédiaire)
Huile de ricin: 1-3h (rapide)
Suppositoire Bisacodyl: 15min-1h (très rapide)
86
Quel agent stimulant est le plus puissant?
Huile de ricin > Bisacodyl > séné
87
nomme le principal effet indésirable des agents stimulants?
Crampes, inconfort abdominal
88
Quels sont les 5 précautions des agents stimulants? séné, bisacodyl
- prendre avec assez d'eau pour éviter déshydratation (séné)
- patients qui prennent des anti-acides et peuvent faire dissoudre l'enrobage entéro-soluble du Bisacodyl
- patients constipés de plusieurs jours avec selles dures et sèches (peuvent faire mal)
- patients avec inconfort abdominal
- **patients avec méd (diurétique) qui perturbent les électrolytes**
89
quels sont les 4 CI des agents stimulants?
- occlusion intestinale
- douleur abdominale aigue
- **maladies inflammatoires de l'intestin**
- si constipation depuis plusieurs jours : encore plus de risques de douleur et crampes
90
Quand utiliser les agents stimulants? 4
- prévention de constipation causée par les opiacés (mais mtn le #1 choix est PEG)
- constipation aigue pour usage à court terme: 2e choix
- femmes enceintes ou allaitent
- lavage pour vidange intestinale avant une intervention ou examen
91
quel laxatif et type est souvent ajouté aux solutions de vidange intestinale avant intervention ou examen?
Bisacodyl (oral + supp), agent stimulant
92
est-ce que les agents stimulant est bons pour la constipation chronique?
Non recommandé sauf si requis comme lors d'usage d'opiacés ou changement habitudes de vie insuffisants
93
à part la constipation chronique, quels autres cas, les agent stimulants ne sont pas recommandés? 2
- obstruction intestinale
- constipation depuis plusieurs jours, car risque de douleur et crampes
94
Pourquoi éviter huile de ricin et Cascara Sagrada?
Huile de ricin: bcp irritation et effet purgatif violent (diarrhée)
Cascara Sagrada: peu de données qui prouve efficace et safety
95
Selon certaine littérature, on peut voir les agents salins être appelés agents ___.
osmotiques
96
VF ? Il est impossible pour un produit d'appartenir à 2 catégories de laxatifs.
FAUX
97
🛑Donner les principaux 𝗿𝗲𝗱 𝗳𝗹𝗮𝗴𝘀 de la constipation. (7)
- **soudain**
- **anorexie et perte de poids**
- 𝘀𝗮𝗻𝗴 dans les selles
- **ténesme**
- **fièvre**
- **douleur abdominale**
- symptômes 𝗻𝗼𝗰𝘁𝘂𝗿𝗻𝗲𝘀
98
VF ? Le PEG 3350 et le PEG 3350 avec électrolytes ne font pas partie de la même famille d'agents.
FAUX, c'est la famille des agents osmotiques
99
Comment on appelle une constipation qui arrive de façon ponctuelle pendant qql jours à qql semaines?
constipation aigue
100
Comment on appelle une constipation qui arrive pendant une période de **plus de 3 mois (12 sem)**?
constipation chronique
