Cours 1 (Anatomie, imagerie et métabolisme cardiaque) Flashcards
Nommer approximativement la grandeur (mm) des différentes structures:
ventricule droit et gauche
artère pulmonaire et aorte
VG = 36-57
VD = 42
artère pulmonaire = 30
aorte = 35
Quelle est la pression moyenne dans l’oreillette doite?
0-10mm Hg
Quels sont les vaisseaux qui entrent dans l’oreillette droite?
veine cave inférieure et supérieure
Nommer la structure représentant le pacemaker du coeur.
le noeud sinusal.
nommer la structure représentant le régulateur des contractions du coeur et expliquer brièvement pourquoi.
le noeud auriculo-ventriculaire parce qu’il est en mesure de bloquer 1 pulsation sur 2 ou 3 si le noeud sinusal dépolarise trop rapidement l’oreillette droite. Il est situé entre ventricule droit et oreillette droite
Quelle est la pression interne moyenne du ventricule droit?
25-30mm Hg
Vers où se dirige le sang sortant du ventricule droit? Avec quelle oreillette est-il connecté?
le sang se dirige directement dans l’artère pulmonaire et il reçoit sont sang de l’oreillette droite.
Quelles sont les deux valves qui contrôle l’entrée et sortie de sang du ventricule droit?
valve tricuspide (entrée) et valve pulmonaire (sortie)
Vrai ou faux? Le ventricule droit est trabéculé?
vrai
Quelle est la pression interne de l’oreillette gauche? Quels vaisseaux l’irriguent?
10-15mm Hg et vaisseaux sont les 4 veines pulmonaires
Comment est nommé la structure reliant dans l’embryon les deux oreillettes?
le foramen ovale
Vrai ou faux? L’oreillette gauche est le site d’origine des arythmies
vrai, souvent les médecins vont regarder l’oreillette gauche en premier pour diagnostiquer les maladies.
D’où provient l’augmentation de pression dans les capillaires pulmonaires?
Elle provient du ventricule et/ou de l’oreillette gauche
Comment l’augmentation de pression des capillaires pulmonaires peut agir sur le poumon?
Celle-ci va repousser du liquide dans la membrane perméable (entre l’alvéole et le capillaire) créant ainsi de la difficulté à diffuser l’O2. Dans les pires cas, la pression repousse le liquide dans l’alvéole et crée de l’oedème dans les alvéoles.
le surplus de sang va aussi empêcher le débit d’avancer et restreindre les échanges gazeux
Quelle est la maladie causée par l’augmentation de pression dans les capillaires des alvéoles?
l’insuffisance cardiaque.
Jusqu’où les problèmes débutant dans le ventricule/oreillette gauche peuvent se rendre?
Ils s’en vont en amont, capillaires pulmonaires, ventricule droit et peut même se rendre dans les jambes.
Quelle est la pression moyenne dans le ventricule gauche en systole et en diastole? Quelle est sa grandeur et son épaisseur?
100-140mm Hg systole
<10mm Hg diastole
36-57mm grandeur
11mm épaisseur
Vrai ou faux? Le ventricule gauche (VG) est plus trabéculé que le VD.
faux, le VD est le plus trebéculé.
Quel ventricule est le site le plus fréquent d’infarctus? Lequel est le plus souvent en cause dans l’insuffisance cardiaque?
le VG
Nommer les 4 valves présentent dans le coeur et leur localisation
tricuspide (entre OD et VD)
pulmonaire (entre VD et artère pulmonaire)
mitrale (entre OG et VG)
aortique (entre VG et aorte)
Quand les valves s’ouvrent-elles? elles suivent quel mécanisme?
elles s’ouvrent en fonction de la pression, elles suivent les gradients de pression.
Quelles sont les deux valves qui sont attachées dans les ventricules par des piliers?
tricuspide et mitrale
Expliquer la différence entre l’insuffisance fonctionnelle et organique au niveau des valves.
organique: lorsque la structure de la valve est le problème, dégradée ou malformée
fonctionnelle: lorsque la valve est en bonne santé, mais que c’est une autre composante qui fait en sorte qu’elle ne fonctionne pas bien (les piliers ex)
Quelle est la seule valve ayant seulement 2 feuillets?
la mitrale
Vrai ou faux? La valve aortique est sujette aux calcifications et peut être bicuspide.
vrai
Que peut causer la bicuspidie de la valve aortique?
Elle peut augmenter les chances de sténoses
Nommer les 3 techniques employées pour visualiser le coeur.
ECG
CT scan
IRM
Quel est la technique d’observation cardiaque la moins couteuse?
ECG
Laquelle des techniques ne possède aucun risque pour le patient et est ok pour les femmes enceinte?
le ECG
Nommer les 2 désavantages de la ECG
qualité des images variables à chaque patient
certaines structures plus difficiles à évaluer
Laquelle des techniques donne une belle qualité d’image même pour les petites structure?
le CT scan
Nommer des désavantages du CT scan
Irradiation importante: limiter le nombre d’examens subis pendant une vie (cumulatif).
Artéfacts de mouvements dus à la respiration, au rythme cardiaque irrégulier rendant les images floues.
Cout élevé.
Impossible à mobiliser.
Nécessité d’injecter du contraste iodé: risque rénal, risque d’allergie.
Déconseillé chez la femme enceinte.
Est-il rare ou fréquent que le CT scan soit utilisé pour visualiser le coeur? Pour quelle raison est-il effectué?
Il est assez rare et est effectué pour diagnostic, mais aussi pour guider le chirurgien lors d’interventions
Quelle technique présente la meilleure qualité sans risque?
IRM
Donner des désavantages de l’IRM
Peu accessible, coûts de construction +++, centres ciblés au
Québec
Examen long, immobile: claustrophobie, patients obèses
Cout élevé, appareil non mobilisable
Contre–indications si structure métallique dans le corps du patient (chaleur ou déplacement)
Nécessité d’injecter du contraste (moins que CT)
Quelles sont les maladies facilement observables avec un IRM?
fibrose, viabilité et thrombose
Vrai ou faux ? L’IRM est aussi utilisé pour aider à prendre des décisions thérapeutiques?
vrai
Quelle artère coronaire se divise en 2 branches ? En quelles branches se divise t-elle?
la coronaire gauche. Se divise en IVA (interventriculaire intérieur)et circonflexe
Où débutent les artères coronaires dans le système sanguin?
Elles sont situés dans l’aorte à la sortie la valve aortique
Les artères coronaires se dirigent sur le dessus ou le dessous du coeur?
sur le dessus pour la gauche et légèrement sur le côté pour la droite
De quelle façon les artères coronaires irriguent-elles le tissus du coeur?
en perfusant dans le myocarde
À quel moment est-ce que les artères coronaires se remplissent-elles? Pourquoi?
Lors de la diastole puisque la pression générée dans la systole est trop forte pour les artères coronaires.
Quelle artère coronaire irrigue le plus de région du coeur ? gauche ou droite?
gauche
Quelle artère coronaire irrigue le ventricule droit?
coronaire droite
Vrai ou faux? Il y a un réseau veineux parallèle au réseau coronaire?
vrai
Quel est l’avantage des artérioles collatérales dans la circulation coronaire?
Lors que infarctus et perte de l’irrigation du région du coeur, les collatérales peuvent se développer et aider à nourrir la région qui manque de sang.
Vrai ou faux? L’angiographie est moins risquée que la CT scan?
faux, elle est plus risquée
À quoi sert l’angiographie?
elle permet de faire une imagerie des artères coronaires pour voir s’il y a rétrécissement ou occlusion complète.
Quelle décision peut-être prise à l’aide de l’angiographie?
s’il est nécessaire de faire une angioplastie (dilater l’artère avec un ballon dans la sonde)
Quels sont les substrats énergétiques des cellules du myocarde? Laquelle est la plus importante?
acides gras, glucose et lactate
acides gras représentent 60% à 90%
Qu’est-ce qu’une ischémie?
une souffrance du muscle cardiaque en réponse à un manque de sang par les artères coronaires
Que va t-il se passer du point de vue énergétique dans un cas d’ischémie ? Comment le mécanisme énergétique des cellules va réagir?
Il va avoir un manque important d’oxygène puisque le sang ne se rend pas aux cellules. Elles vont donc prendre le glucose stocké et des lipides, mais ne dure pas très longtemps (car réserve pas si grande) ce qui crée un manque d’énergie et cause des problèmes d’arythmies en raison d’une mauvaise contraction et relaxation des fibres musculaires
Quelle cavité droite ou gauche serait plus sensible à des stress anormaux (surplus de pression ou de volume) et pourquoi?
la cavité droite sera plus sensible, car les parois sont plus minces et son généralement soumise à moins de pression/stress
Quel est le lien entre une valve mitrale défectueuse et de l’essoufflement?
les problèmes de valves mitrales se reflètent dans l’OG et celle-ci est connecté aux veines pulmonaires. donc une augmentation de pression ou de volume dans l’OG peut se refléter sur la circulation pulmonaire et entraine un blocage du débit sanguin, d’où la réduction des échanges gazeux et de l’essoufflement
Un patient souffre d’un problème pulmonaire qui cause une augmentation de pression dans son artère pulmonaire. Peut-il développer un problème cardiaque? Si oui, expliquer.
oui, la pression de l’artère pulmonaire peut se rendre jusqu’au ventricule droit, ce qui causerait une augmentation de son travail, donc hypertrophie et éventuellement une dilatation
En se basant sur l’anatomie des coronaires, quelle obstruction artérielle est la pire?
occlusion du tronc commun, car va arrêter d’irriguer une grande partie du ventricule gauche
SI un patient a souffert d’in infarctus et se présente avez des signes de dysfonction du VD, quelle coronaire s’est bloqué?
la coronaire droite qui irrigue normalement presque tout le ventricule droit
Quelle artère coronaire il faudrait occlure pour causer une fuite de la valve mitrale, mais en causant le moins de dommages possibles aux ventricules?
artère circonflexe
Si le foramen ovale ne se referme pas à la naissance, que peut-il arriver?
le sang de l’oreillette gauche va passer dans l’oreillette droite car la pression est en théorie plus élevée
Donner les pressions propres aux 4 cavités cardiaques en présence d’une bonne santé cardiaque.
OD: <10
VD:<30
OG:<15
VG:>100 systole et +-0 diastole
Expliquer de quelle façon le ventricule gauche va se remodeler en présence d’une sténose aortique sévère.
la sténose empêche la valve aortique de s’ouvrir au complet, donc surcharge de pression dans le VG et donc hypertrophie (sans dilatation)
Qu’arrive-t-il au VG en présence d’une insuffisance aortique sévère.
la valve va donc mal se refermer et s’ouvrir, ce qui cause une surcharge de pression et de volume (post charge augmentée), donc hypertrophie et dilatation du VG
Décrire le remodelage du VG en présence d’une insuffisance mitrale sévère.
la valve mitrale se ferme mal, donc rejet du sang dans l’oreillette après systole, surcharge de volume dans le ventricule donc dilatation (pas d’hypertrophie)
