cosas especificas depresión Flashcards
El diagnóstico únicamente es
por clínica.
Ningún modelo o mecanismo único puede explicar satisfactoriamente todos los aspectos de la enfermedad. Sin embargo,
el tratamiento si está especificado.
Primera línea para depresión
ISRS
El tiempo que se necesita para saber si el paciente ha tenido una respuesta al tratamiento es en:
el primer mes
Los medicamentos producen su efecto entre 2-3 semanas
La respuesta a l tratamientose mide con
escala (Hamilton, Beck depresión), lo ideal es tenerla desde el inicio, debe de haber una disminución del 50%.
Qué pasa si pasa un mes y nuestro px sigue igual? no disminuyeron el 50% de síntomas
ajustamos la dosis
Generalmente, las dosis de ISRS inician con
- la mitad de la dosis los primeros 4 días, después ya se restablece.
Las dosis con la que se suele iniciar es la tableta completa de cualquier medicamento.
cómo se va ajutando la dosis?
de media en media tableta, pero si es un episodio grave se doble la dosis
Si funcionó la dosis que dimos:
Se quita a los 6 meses y se reevalúa
El tratamiento no únicamente son los ISRS, necesita
psicoterapia como conductivo-conductual, interpersonal
sesiones mínimas de TCC para episodio depresivo
Mínimo son 12 sesiones para episodio depresivo, una vez por semana.
dosis topw fluoxetina
60 mg día
Si no funciona nuestro tratamiento con IRSRS
subimos la dosis a tope, si no - cambiamos de ISRS y volvemos a esperar o cambiar a un dual o aun IRNS.
la elección del ISRS depende de
el cuadro clínico del paciente
En quienes y para que se suele usar la fluoxetina?
Hombre y mujeres jóvenes bajos de energía y que ya no se quieren mover.
Es un activador - Persona con ansiedad no se recomienda porque puede aumentarla.
En niños (menores de 17 años) el medicamento que más se ha estudiado es ____________. NO DEBEMOS DAR_______
duales ya que los efectos adversos son más que los beneficios
En quienes s recomienda sertralina
Mujeres en edad fértil que también tienen ansiedad y que la energía no está tan mal
en quienes se recominenda Escitalopram o citalopram
- hombres y mujeres jóvenes (18-25 años) que es su primer episodio depresivo.
- Antidepresivo con menos efectos adversos (más por líbido)
- Ansiedad
- Energía no tan afectada
en quienes se recominenda paroxetina
- Hombres y mujeres se puede usar como antidepresivo pero es más para ANSIEDAD
- EL que más afecta la líbido
- (cuidado: usar si solo es ansiedad, porque si es trastorno depresivo mayor con síntomas ansiosos va a empeorar la depresión)
por que no se usan BZD para px con depresión?
- porque destruye la estructura normal del sueño, se queda dormido pero NO descansa.
Droga Z tampoco porque se parece mucho. - BDZ por mucho tiempo pueden causar deterioro cognitivo
Si se llegan a usar BZD para depresión se dejan:
menos de 2 semanas porque ggeneran tolerancia (cada vez necesita más) y abstinencia
Si llegamos a dar benzodiacepinas como od amos
Clonazepam (2mg) se da un cuarto (0.5 mg) cada 24h por la noche 30 mina ntes de dormir
Cíomo se retira una benzo?
se reduce 5-10% el TOTAL de la dosis cada 2-3 semanas dependiendo de la respuesta del paciente
(tabletas sería media tableta y en gotas 5 gotas)
como funciona la TCC
más evidencia para depresión - explica que son tus pensamientos los que generan la emoción y no la situación que estás viviendo Trata de averiguar qué pensamientos están causando el trastorno y dar herramientas para afrontar y reestructurar ese pensamiento.
Si sertralina tiene como efecto secundario en el paciente sueño:
podemos dársela en la noche para aprovechar antes de quitárselo (pero es raro)
Episodio maniaco de trastorno afectivo bipolar:
- Aumento anormal y persistente de la energía
- Aumento de autoestima y/o grandeza
- Disminución de necesidad de dormir
- Verborrea
Tipo 1 de afectivo bipolar
Prevalecen episodios maníacos con o sin episodio depresivo mayor.
además de los síntomas maniacos los pacientes con trastorno bipolar tipo 1 también tienen
- afectado el lábil, tan delicados como una bomba a punto de explotar
- Delirios
- Alucinaciones
- ideas de tipo mesiánicas (yo soy el elegido, yo todo puedo)
el trastorno bipolar genera problemas cognitivos?
No, En el análisis, pensamiento abstracto y memoria conservada
¿Cómo diferenciar una psicosis por otra causa de una psicosis afectiva?
Las ideas delirantes en el trastorno afectivo bipolar van a ser en congruencia con el estado de ánimo
- Si es un comportamiento desinhibido, hipersexualidad, mucha energía, las ideas van a ser - de grandeza.
- podrían tener ideas de tipo mesiánicas (yo soy el elegido, yo todo puedo)
Trastorno afectivo bipolar tipo 2
Un episodio depresivo con o sin episodio maníaco, en este caso sería hipomaníaco.
Características de episodio depresivo en trastorno bipolar tipo 2:
- los pacientes tienden a entrar en un estado melancólico, mucha queja de todo y todo es obscuro
- Tienden a respetar patrones estacionales
- Síntomas empeoran en transcurso del día
- Si tiene episodios maníacos va a ir en congruencia con su estado de ánimo, en este caso Ideas de minusvalía, críticas sobre sí mismo, alucinaciones de daño.
en trastorno bipolar
es importante identificar:
Ciclos rápidos, es que haya tenido 4 o más episodios depresivos, maníacos o mixtos dentro de 12 meses.
Nos indica que el paciente está fuera de control y es necesario implementar algún manejo porque se empiezan a deteriorar cognitivamente.
Nos habla de algo en riesgo porque no dice que el padecimiento ha sido crónico
Fenómeno que aparece en estos pacientes: se han dado cuenta que cada vez que entra en un episodio (depresivo, maníaco o mixto), si no es tratado con éxito, el siguiente episodio tiende a pasar cada vez más cercano al anterior
El espacio entre episodios empieza a ser menor y la duración del episodio empieza a ser mayor.
Hipomanía
estado de 4 días o menos en los que el paciente no llega cumplir totalmente los criterios de un episodio maníaco porque no disfunciona. Si puede tener el ánimo más aumentado de lo normal, mayor energía pero aquí no presenta psicosis.
el litio se usa como tratamiento agudo pero solo
si no está psicótico y solo está en episodio de manía
Indicaciones que se deben de seguir cuando se da litio:
se tiene que monitorear la función renal, laboratorios basales del pacientes revisando riñón, tiroides e hígado.
la litemia que se debe de alcanzar para que el paciente esté en tratamiento agudo es
0.8-1.2 para que en agudo el paciente pueda responder el tratamiento y de 0.6 a 0.8 para que esté en mantenimiento.
Paciente con litio no es recomendabl
meterlo a TEC porque se considera que se abre la barrera hematoencefálica, hacia que se podría llevar a la toxicidad al paciente.
