Corticostéroïdes

Question 1

• Quel microorganisme cause la candidose buccale?
• Comment se présente la candidose buccale?
• Que peut donner les lésions de candidose buccale? (2)
• Nommez 5 causes de candidose buccale
• Quel Rx est donné pour la candidose buccale

Answer 1

• Candida Albicans
• Multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémiée et peut s’étendre aux lèvres, palais et langue
• Douleurs, difficultés alimentaires
• Déficit immunitaire / déséquilibre de la flore N (ex : ATB) / CSI / Rx cytotoxiques / Immunosuppresseurs
• Nystatine (antifongique en solution) QID après les repas et HS

Question 2

• Nommer 3 mesures pour prévenir la candidose buccale
• Quel Rx est donné si la candidose s’étend à l’oesophage
• Nommez 5 causes d’aphtes buccaux
• Que peut donner un déficit en vitamine B12 au niveau de la bouche (3)
• Que donne le RGO (3)

Answer 2

• Se rincer la bouche après l’usage de CSI / vérifier la technique d’administration des pompes / favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement au besoin
• Fluconazole per os
• Infections virales, stress, fièvre, MII, certains Rx
• Glossite de Hunter (50% des cas), langue lisse et brillante, atrophie des papilles linguales
• Inflammation de la muqueuse buccale (stomatite), inflammation du pharynx postérieur, voix enrouée

Question 3

• Que donne une corticothérapie à long-terme?
• Que voit-on à l’E/P d’un patient avec syndrome de Cushing
• Nommez 8 ES de la corticothérapie prolongée

Answer 3

• Hypercorticisme
• HTA
• Bosse de bisson / ecchymoses / faciès rond / faiblesse musculaire proximale / hirsutimsme / obésité tronculaire / ostéoporose / vergertures pourpres

Question 4

• Qu’est-ce que l’HTO?
• Nommez 3 catégories étiologiques
• Combien d’aînés sont atteints d’HTO
• Pourquoi les PA ont davantage d’HTO (2)

Answer 4

• Diminution soutenue de > 20 mm Hg de PAS ou d’au moins 10 mm Hg de PAD dans les 3 premières minutes qui suivent le passage de la position couchée à débout
• Étiologie neurogène / non-neurogène / médicamenteuse
• 20% (dont 70% des PA en institutions)
• Baisse de la réactivité des barorécepteurs et baisse de la compliance artérielle

Question 5

• Qui est la pierre angulaire du Tx de l’HTO
• Nommez 5 mesures non pharmacos
• Que peut-on favoriser en absence d’IR / IH / IC / HTA ?
• Nommez 2 Tx pharmacologiques possibles pour l’HTO

Answer 5

• Mesures non pharmacologies
• Se redresser lentement d’une position couchée ou assise / Consommer suffisamment de liquides / Limiter ou éviter l’alcool / Faire régulièrement des exercices / Collants élastiques portés jusqu’au mi-corps
• Apport sodé quotidien de 6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl
• Fludrocortisone / midorine

Question 6

• Qui a un meilleur niveau d’évidence pour traiter l’HTO
• Comment agit la fludrocortisone (3)
• Quel est la CI pour la fludrocortisone
• Nommez 10 ES

Answer 6

• Midorine
• Rétention sodique, + d’excrétion urinaire de K+, augmentation de la TA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
• IC
• Décompensation de l’IC, gain de poids, hypoCa, hypoK, hypoMg, hyponatrémie, odème, oesophagite, ulcères, HTA en DD

Question 7

• Comment agisse la midorine
• Nommez 3 CI à la midorine
• Nommez 8 ES de la midorine

Answer 7

• Augmentation de la PA par vasoconstriction directe des artérioles
• Coronopathie, artériopathie périphérique, rétention urinaire
• Céphalées, démangeaisons du cuir chevelu, dyesthésie due à la pilorection, dysurie, HTA en DD, inconfort GI, paresthésie et rétention urinaire

Question 8

• Est-ce que les BACA devraient être utilisés seuls comme Tx initial de l’asthme?
• Justifiez votre réponse
• Quel BALA peut servir de médicament de secours dans l’asthme

Answer 8

• Non
• Les BACA seuls sont associés à un risque accru d’exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire (+ de réactions allergiques et d’inflammation des voies respiratoires)
• Formotérol

Question 9

• Qu’est-ce qui devrait être donné comme tx initial pour réduire le risque d’exacerbation grave et maîtriser les Sx d’asthme
• Nommez 2 Tx de secours
• Peut-on donner des BACA prn si prise de CSI régulière

Answer 9

• CSI ou CSI-formotérol (BALA)
• Budésonide-formotérol ou DPB-formotérol
• Oui

Question 10

Quel est le mode d’action des stéroïdes suivants :
- aldostérone
- cortisol
- dexaméthasone
- fludrocortisone
- hydrocortisone
- prednisone

Answer 10

• Minéralcorticoïde
• Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
• Glucocorticoïde
• Minéralocorticoïde
• Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
• Glucocorticoïde

Question 11

Nommez le nom commercial / forme de :
- hydrocortisone
- prednisone
- prednisolone
- dexamathésone
- fludrocortisone

Answer 11

• Solucortef / injectable
• Prednisone / comprimé
• Pédiapred / suspension
• Decadron / comprimé, liquide, IV
• Florinef / comprimé

Question 12

• Quel stéroïde sert de substitution lors d’une insuffisance surrénalienne aiguë ?
• Quel stéroïde est utilisé comme tx aigus (bronchospasme/urticaire) et tx chronique (PAR) ?
• Quel stéroïde est utilisé dans les situations médicales critiques (ex : bronchospasme sévère, oedème cérébral) ?
• Quel stéroïde est utilisé comme tx de l’insuffisance surrénalienne primaire et hypotension?

Answer 12

• Hydrocortisone
• Prednisone
• Méthylprednisone
• Fludrocortisone

Question 13

• Quel stéroïde devrait préférable à la pred dans certaines situations cliniques car sa forme active ne nécessite pas de métabolisme extension?
• Quel stéroïde n’est pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire
• Quel dose de glucocorticoïde produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone à 0.1 mg
• Quel est l’ES principal des corticostéroïdes per os?

Answer 13

• Prednisolone
• Fludrocortisone
• Prednisone/prednisolone 50 mg, hydrocortisone 20 mg
• Irritation digestive / à prendre avec nourriture