CORNEA Flashcards
la cornea es
un tejido avascular, transparente, convexo
función de la cornea
capta el 80% de la info exterior
fibras de colágeno del ojo
fuerza mecánica
protetora
5 capas de la cornea
epitelio
bowman
estroma
descemet
+1 dua
endotelio
EPITELIO
50 micras de grosor
3 capas: superficiales, aladas y basales
ES LA BARRERA MAS EXTENSA, REGULAR E IMPERMEABLE
EPITELIO: superficial
microvellosidades
EPITELIO: aladas
empiezan a perder organelos
EPITELIO: basales
plano estratificado no queratinizado
BOWMAN
queratocitos
entre epitelio y estroma
COLAGENO I y V secretado por queratocitos
no se regenera
ESTROMA
90% de la cornea
fuerza, estabilidad, transparencia
3 COMPONENTES: MEC (colágeno y gag), queratocitos y fibras nerviosas
GAG EN ESTROMA
keratán sulfato +abundante
condroitín sulfato
dermatán sufato
DESCEMET
8-10mm grosor
2 capas: fetal y adulto
colageno IV y VIII (8), laminina, GAGs
ENDOTELIO
en contacto con el humor acuoso
monocapa de cel epiteliales
5000 cel/mm2 al nacer (adulto la mitad)
ENDOTELIO: POLIMEGATISMO
definido por coeficiente de variación del área celular >0.25
ENDOTELIO: PLEOMORFISMO
pierden forma
70-80% de las células son hexágonales
LIMBO
mantienen la conjuntiva en su lugar
entre la conj, cornea y esclera
CRESTAS DE VOGT
pigmentación protege de sol
barrera para migración de epitelio
INERVACION CORNEA
300-400 mayor densidad de terminaciones nerviosas que en la piel
VIENEN DEL TRIGEMINO
VASCULARIZACION CORNEA
AVASCULAR
OJO SECO
perdida de homeostasis de la película lagrimal y va acompañada de sx oculares
FUNCION DE LA PL
optica
barrera mecanica
nutricia
OJO SECO: FR CONSISTENTES
edad
fem
asiatico
sx sjogren
enf de tejido conectivo
def de andrógenos
uso de computadora
LC
transplante
meds
OJO SECO: FR PROBABLES
DM
rosácea
infeccion viral
psiquiatra
pterigión
baja ingesta de acidos grasos
cirugia refractiva
medicamentos
OJO SECO FR NO CONCLUYENTES
hispanos
menopausia
acné
sarcoidosis
tabaco
alcohol
embarazo
demodex
toxina botul
meds
DX OJO SECO
screening
marcadores homeostáticos (tear breakup time <10 seg, osmol >308, tinciones oculares )
TINCIONES DE OJO SECO
Fluorescencia 1/3 inf
ROSA DE BENGALA bulbar nasal, inf, generalizada
VERDE LISAMINA, depende dosis
dx invasivo ojo seco
schrimer <10mm/5 min o <6mm / 1min
prueba de fenol= 15 seg
CAPA LIPIDICA DX->
meibografía: evalua in vivo
TX OJO ROJO MEDIDAS GENERALES
aparatos electronicos
alimentacion
suplementos
sueño
tabaquismo x
humificadores
TX OJO ROJO lagrimas art
1º linea
despantenol
carbómero 940
carboximeticelulosa
acido hialuronico
TX OJO ROJO 2º linea
vs osmol: L-carnitina, trehalosa
suplemente lipídico: aceite mineral, aciete de ricino, aceite de olivo, aceite de coco
sustitutos biologicos: suero autologo, plasma rico en plaquetas
TX OJO ROJO 3º linea
aumentar permanencia de componente acuoso
lifitegrast 5%
INFLAMACION: prednisolona, loteprednol, ciclosporina A
TX OJO ROJO TXQX
oclusión qx de puntos lagrimales
tarsorrafia
membrana amniótica
CC masc 25 años, uso de lentes aéreos, mala agudeza visual de 5 años de evolución
SIGNOS: vgt, signos de munson
queratitis
ECTASIAS CORNEALES
alt biomecanica
1. queratocono
2. degeneración marginal pelúcida= en periferia inf
3. queratoglobo: adelgazamiento general
4. queratocono post
estudios dx de ectasias
topografía
tomografía
paquimetría
biomecánica
CC masc 82 años, en comunidad rural, DM2, has, transplante corneal OI, acetato de prednisolona topico
sx: ojo rojo, dolor y baja visual, 3 días de evolución
DX?
bacterias asociadas?
factores de riesgo para desarrollo?
opción #1 de cultivo?
a. queratitis infecciosa
b. staph, pseudomonas, strepto
c. trasplante, comorbilidades y prednisolona
d. agar sangre
CC masc 69 años, campesino, analfabet, trauma con “rama”
sx: dolor visuaal y baja visual progresiva
vive en pololcingo, gto.
DX?
Cultivo o tratamiento, solo puede pagar 1?
- queratitis infecciosa micotica
- tx, nitamicina
QUERATITIS BACTERIANA
+ comunes
condicion devastadora para ojo
+comun de ulceración supurativo
QUERATITIS BACT: BACTERIAS
s. epidermitis
s. aureus
CNS
s. pneumoniae
s. viridan
strepto
corybebacterium
QUERATITIS BACT: SX
fotofobia
dolor
baja visual
inyección conjuntival
hipopion
QUERATITIS BACT: manejo
AB= fluoroquinolonas
QUERATITIS BACT: ¿esteroide + ulcera?
NOOO!!!!!!!! mortalidad se potencia
QUERATITIS BACT: qx
recubrimiento conjuntival
membrana amniótico
cross linking
trasplante ojo injerto en caliente
QUERATITIS MICOTICAS
“fungicas”
90% antecedente: inmunosupresión local, TRAUMA VEGETAL, uso de lentes de contacto
QUERATITIS MICOTICAS: HONGOS
clima tropical:
-aspergiullus
-candida
-curvularia
-fusarium
QUERATITIS MICOTICAS: clinica
infiltrado blando
cremoso
sensación de c.e
QUERATITIS MICOTICAS: dx
TINCION : koh, gram, giemsa, bco calcofluor, ngo clorazol
CULTIVO: SDA, chocolate, agar sangre, tioglicato
QUERATITIS MICOTICAS: manejo
TERAPIA ANTIFUNGICA TOPICA
polienos: natamicina, amfotericina B
triazólico: vozole o voriconazol topico
cc masc 28 años, ahp y app negados, trabajo de oficina, ojo rojo no tratado (3años), después de viaje a la playa lagrimeo, fotofobia, hiperemia y ardor en OD
- tipo de ulcera?
- es una primoinfección?
- para indicar esteroides tópicos?
- dendríticos x herpes (virales)
- ulcera dendrítica x recurrencia
- zóste?
QUERATITIS VIRAL
Geografica
POR HERPES
puede afectar epitelio, estroma (puede ser necrotizante) y endotelio
QUERATITIS VIRAL tx
aciclovir
virangel –> vanciclovir
DOSIS
aciclovir 400mg 5v/día x 15 días
dosis profilactica x 6-12meses
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
antecedente de lente de contacto
mala higiene
mala respuesta AB
90% NADAR, MALA HIGIENE, VAPOR/JACUZZI
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA DX
sospecha :)
cultivos positivos 0-53%
por clinica
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA TX
desinfectante, enjuage bucal
dilución 0.02%
cada hora por 72-96hrs
cada 2 hrs por 2-4sem
4 veces al día por 6-12 meses
EFECTO ADVERSO: catarata, midriasis
TRANSPLANTE CORNEAL
objetivo:
eje visual claro, minimizar errores refractivos, soporte tectónico, eliminar infección, alivirar dolor, mejorar función
INDICACIONES DE TRASPLANTE CORNEAL
- queratocono
- tectónico –> soporte
- terapéutico –>queratitis
- cosmético
T.C CONTRAIND
no percepción de luz
peor complicacion de T. CORNEA
hemorragia explosiva 1%
es por hta
complicaciones de tc
trepanación incompleta
boton descentrado
sangrado
trauma
fuga de heridA
queratoplastia lamelar
solo una cpaa de la cornea
DALK
conserva endotelio y descemET SANO
QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL
en distrofias endoteliales, sx iricorneal, falla endotelial
contraind: opacidad, queratocono, hipotonía, pstisis bulbi (hecho pasita)
QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL VENTAJAS Y DESV
recuperación visual mas rapida
cambio refractivo, INCISIONES PEQ
desv: curva de aprendizaje, mayor incidencia de falla primaria
MANEJO POST QX
antibioticos antiinflamatorios
inyecciones subconjuntivales
escudo
AB (prednisolona c/6 hrs por 3 meses)
