Convulsão febril Flashcards
Faixa de idade mais acometida?
- Principalmente em menores de 3 anos
- Pico de incidência aos 18 meses
- 6 meses - 5 anos
- Máximo até 8 anos (acima → sempre investigar)
Definição de convulsão febril?
- Crise convulsiva que ocorre 6m-5a, na vigência se febre, sem sinais de infecção intracraniana ou desordem neurológica, distúrbios metabólicos e antecedentes de convulsão afebril
- Autolimitadas
- Baixo risco de evolução para epilepsia
Classificação das convulsões febris? (2)
- Simples
- Complexa
Definição CF simples? (4)
70-75% dos casos de CF
- Convulsão tônico clínica generaliza
- < 10/15 minutos
- Recorrência em > 24h
- Recuperação espontânea e completa
Definição CF complexa? (4)
1 ou mais das características
- Crises focais
- Crises seguidas de alterações neurológicas pós ictais (Paralisia de Todd - hemiparesia transitória)
- > 10/15 minutos
- Recorrência em menos de 24h ou na mesma doença febril
O que é o estado de mal epilético?
- Duração > 30 minutos (crise prolongada ou crises subentrantes sem recuperação completa)
Período de maior risco de CF?
Primeiras 24 horas de doença febril
Fatores de risco? (Levam a redução do limiar convulsivo da temperatura)
- Susceptibilidade genética
- Baixa idade
- Imaturidade do SNC
- Fatores ambientais
- Variáveis sazonais, circadianas, geográficas, eletrolíticas e nutricionais
- HF, infecções
Deficiência de que substâncias nutricionais pode aumentar a susceptibilidade a convulsões? (2)
- Zinco e ferro
Como a variações sazonais afetam a incidência de Convulsão febril?
- Frequência maior na primavera e inverno (mais infecções respiratórias)
- Frequência menor no verão
Principal etiologia das convulsões febris?
- Infecções virais
Menor escala: bactérias
Vírus muito relacionados ao estado de mal epilético?
- Herpes vírus 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7)
- Responsáveis por 1/3 dos casos
Vírus muito relacionados ao estado de mal epilético?
- Herpes vírus 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7)
- Responsáveis por 1/3 dos casos
Principais vírus envolvidos nas convulsões febris?
- Influenza, parainfluenza, adenovírus, HHV-6
- Risco meno com rotavírus
- Outros: herpes vírus 7, citomegalovirus, VSR
Fisiopatologia
- Limiar convulsivo individual de temperatura: idade tem papel importante (↑ idade = ↑ limiar convulsivo)
- Limiar convulsivo varia de acordo com: idade, genética, fatores ambientais
- Tipo simples ou complexo pode estar relacionado a um neurotropismo viral ou a gravidade de uma resposta imune de citocinas à infecção
- Citocinas pró inflamatórias e resposta imune podem estar envolvidos, sendo o aumento da temperatura o fator desencadeante essencial
Agentes com neurotropismo ou propriedades invasivas do SNC?
- HHV-6 (exantema súbito/roséola), Influenza A
- Shigella dysenterae (neurotoxina)
Achados da Infecção por HHV-6?
- Exantema súbito (roséola)
- Erupção cutânea + Linfoadenopatia + Sintomas gastrointestinais + Sintomas respiratórios
A Recorrência de convulsões febris pode estar relacionada a?
- Reativação do HHV-6
Convulsões em menores de 6 meses?
- Se febre baixa? Atípicas: realizar pesquisa de meningite bacteriana aguda ou outras patologias no SNC
Convulsões em menores de 6 meses?
- Se febre baixa? Muito atípicas: realizar pesquisa de meningite bacteriana aguda ou outras patologias no SNC
Outra apresentação atípica: CF + paresia de Todd
Diagnóstico?
- Clínico
- Testes complementares se necessidade de descartar meningite
Como é a história da CF?
- Masculino, geralmente 12-24 meses com febre seguida logo depois de perda de consciência + movimentos clônicos generalizados e/ou enrijecimento tônico
- Dura 3-5 minutos
- Recuperação rápida, sem sequelas
- Geralmente a febre é alta
- Geralmente história familiar positiva
Exame físico?
- Febre
- Infecção extracraniana
- Rápida recuperação de consciência (<30 min)
- Ausência de rigidez de nuca
- Ausência de déficit neurologico focal
Quando é indicada a punção lombar?
- Sinais meníngeos (rigidez de nuca, fontanela abaulada)
- < 12 meses (sinais meníngeos geralmente ausentes nessa faixa)
- Crise focal prolongada ou múltipla dentro de 24h
- História irritabilidade persistente ou letargia
- Considerar: tratamento prévio com ATB (pode mascarar meningite)
meningite bacteriana: 0,2% nas simples e 0,6% nas complexas
Exames diagnósticos?
- Punção lombar
- Estudos virais
- Sódio
- Hemocultura
- EEG, RNM: ¹ quando recorrência de convulsões febris complexas; ² Comprometimento prolongado da consciência após a convulsão (> 60 min); ³ Sinais neurológicos anormais
- Hmg, glicose, eletrolitos: causa da febre (pp comprometimento prolongado e pós ictal da consciência, ou vômitos, ou cetose)
- Perfil de ferro
não precisa dosar cálcio, fósforo e magnésio
Como deve ser o exame neurológico no período pós ictal na CF?
Normal
Fatores de risco fortes? (4)
- Temperatura elevada
- Idade jovem (imaturidade SNC, exposição infecções)
- HF positiva (padrão genético)
- Infecção extra craniana
Como a elevação da temperatura aumenta o risco de CF?
- Risco quase duplica para cada grau Celsius acima de 37,8° C
Fatores de risco fracos para CF?
- Masculino 1,6:1
- Vacinação (Tríplice viral ± varicela e DTP)
- Risco maior quanto mais precoce a administração
- Exposição pré natal a nicotina
- Deficiência de ferro
- Complicações na gestação, TP ou parto (↑ no RCIU)
Resultado da punção lombar na CF?
- Celularidade, proteínas e glicose normais
Quando estudos virais podem ser úteis na CF?
- Crises complexas + sintomas de encefalite ou encefalopatia
Resultado do EEG na CF?
- Geralmente normal
- Possível lentificação ou atenuação focal do EEG após estado de mal epilético febril
Resultados associados a lesão hipocampal aguda na RNM > lesão aguda associada a epilepsia com convulsão febril
Indicações do EEG e/ou RNM? (3)
¹ quando recorrência de convulsões febris complexas (Recorrência com convulsão afebril)
² Comprometimento prolongado da consciência após a convulsão (> 60 min);
³ Sinais neurológicos anormais ou atraso no desenvolvimento
não prevê desenvolvimento de epilepsia
Resultado na RNM?
- Geralmente normal
- Pode exibir edema hipocampal agudo ou esclerose hipocampal crônica > pode estar associado a epilepsia com CF
Como pode.estar o sódio serico?
Diminuído: hiponatremia ↑ risco de convulsões múltiplas durante a mesma enfermidade febril
Diagnósticos diferenciais?
- Meningite bacteriana aguda
- Meningite viral
- Encefalite viral
- Encefalopatia aguda
- Crises epiléticas
- Epilepsia + CF
- Epilepsia de água quente
- Períodos de apneia voluntária (bebê 6-18 meses após choro: afebril, apneia, cianose + inconsciência + tremor + EEG normal)
- Síndrome de Dravet
Sinais/sintomas de meningite bacteriana aguda?
- Febre, cefaléia e rigidez de nuca
- Irritabilidade persistente ou letargia
- Consciência obnubilada pós ictal prolongada
- Erupção cutânea
- Fontanela abaulada
- Rigidez de nuca
Achados no LCR de meningite bacteriana aguda?
- Pleocitose (↑ leucócitos)
- ↑ proteínas
- ↓ glicose
- cultura +
Sinais e sintomas de meningite viral?
- Febre, cefaléia e rigidez de nuca
- Náuseas, vômitos, fotofobia
Achados no LCR de meningite viral?
- ↑ linfócitos (pleocitose linfocítica)
- Glicose normal ou alta
- Cultura ou Gram -
Sinais e sintomas de encefalite viral?
- Pródromos: IVAS + febre e mal estar
- Cefaléia, rigidez de nuca e convulsão
- Erupção cutânea
Achados no LCR de encefalite viral?
- Pleocitose
- ↑ Proteínas ou normal
- Cultura -
- Estudos virais + (varicela, herpes simples)
Sinais e sintomas de encefalopatia aguda?
- Pródromos virais + vômitos > seguido de comprometimento profundo da consciência e convulsões
- Toxinas incluem a aspirina (Sd de Reye)
Exames de diferenciação para Encefalopatia aguda?
- PL: pressão elevada do liquor, ↑ células e proteínas, glicose moderadamente reduzida
- Culturas bacterianas negativas
- ↑ albumina no liquor > comprometimento BHE > primeiro sinal de encefalopatia viral aguda
- ↑ enzimas hepáticas e amônia
- RNM anormal: necrose talâmica bilateral, edema cerebral, lesões subst branca
- Estudos virais podem se positivos
Sinais e sintomas de crise epilética?
- Convulsão afebril
Exame para diferenciar de crise epilética? Resultado?
- EEG
- Descargas epileptiformes paroxísticas
O que é a epilepsia generalizada com convulsões febris plus (GEFS+)?
- Sd epilética familiar
- Pode ter convulsão febril clássica, CF além dos 5 anos (CF plus) e/ou epilepsia
- Cessam na metade da infância (11 anos)
- Diag: testes genéticos
O que é a Síndrome de Dravet?
- Epilepsia mioclônica grave do lactente
- Intratável
- Início precoce, recorrente (> 5), prolongado, geralmente focal e clonico
# Vacinação: 1/3 # Diag: estudo genético
Tratamento durante a convulsão?
- Proteger contra lesão física
- Avaliação ABC
Tratamento da primeira convulsão febril simples?
- Maioria viral: não querer ATB
- Antipirético: ibuprofeno tem ação prolongada
- Convulsão febril plus simples (+ CF em 24h): msm prognóstico
- ALGUNS: anticonvulsivantes (Diazepam: < 2 anos → consultar doses)
Por que os antipiréticos e o.diazepam não são recomendados precocemente no primeiro sinal de febre ou atividade convulsiva?
- Antipiréticos não são absorvidos com rapidez suficiente para reduzir o pico de temperatura
- Toxicidades agts Anticonvulsivantes são maiores que os riscos da CF
uso de antipireticos e anticonvulsivantes não previnem novos episódios
Tratamento da convulsão febril complexa?
- Ibuprofeno até febre abaixar
- TODOS: persistir + 5 min? diazepam via retal (pode repetir) > FF > DIV (+1 em 5min) > especialista
- Midazolam oral é preferível
- Avaliar encaminhamento ao pediatra
Tratamento do estado de mal epilético febril?
- Primeira linha: consultar especialista (geralmente vc já iniciou tratamento e n cedeu as convulsões)
- Geralmente: diazepam IV
Tratamento com anticonvulsivantes. Abordagem em paciente permanece em convulsão por mais de 5 minutos na avaliação?
- ADM diazepam via retal
- Não melhora em 10 minutos? Nova dose
# Preferir Midazolam VO se disponível - Não melhorou com as duas doses: fazer FOSFENITOÍNA IV
- Sem melhora: Diazepam IV (pode repetir em 5 minutos)
- Falha: consultar neurologista pediatra ou emergencista pediatra
< 2 anos: internar para terapia com anticonvulsivante IV
Qual o maior preditor de recorrência da CF? Outros fatores?
< 14-16 meses na primeira CF
- Temperatura mais baixa e duração mas curta da febre nos episódios
- História familiar de CF
- Temperatura muito alta: risco de recorrência no mesmo dia
90% das recorrências ocorrem após quanto tempo da CF inicial?
Até 2 anos
Crianças com 2 ou + CF complexa com diazepam profilático ineficaz. Conduta?
- Encaminhar para neurologista para avaliação de uso de anticonvulsivantes
Quando utilizar Diazepam intermitente de forma profilática? (4)
Geralmente não indicado para CF simples
¹ Recorrência frequente de CF
² Baixo limiar de temperatura para convulsão ml ³ Ansiedade parental
⁴ ≥ história prévia de 1 CF complexa + enfermidade febril momentânea (usar Diazepam até ceder a febre)
Novidades no tratamento da CF?
- Inibidores da neuramidase (Oseltamivir, Zanamivir)
- Vacinas: ↓ infecções virais que causam CF
- Antipireticos mais eficazes
considerar em CF complexas de repetição
Prevenção da CF?
- PRIMÁRIA: higiene ambiental (escolas, creches, casa)
- SECUNDÁRIA: lavar as mãos com frequência, vacinas em dia (crianças com maior risco pode receber a SCR separada da Varicela), diazepam profilático intermitente em pacientes selecionados
Quais são as instruções que os pais devem receber?
- Proteger a criança contra lesões
- Algumas crianças tem susceptibilidade a recorrência da CF (pp dentro de um ano)
- Remite antes dos 6 meses de idade
- Risco de convulsões não febris e epilepsia são pequenos
- Instalar medidas preventivas auxiliam a evitar recorrências
- Se ocorrer convulsão durando mais de 3-5 minutos: levar ao PS
- Os pais devem receber treinamento em RCP
Monitoramento da criança?
- Reavaliar a criança que teve recuperação de CF em até 24h
- Hospitalizar: febre não remite, causa indefinida da infecção, acompanhamento incerto ou difícil
- Consultar neurologista: CF complexa, comprometimento consciência pós ictal prolongado ou sequelas neurológicas focais
- Educar os pais
Complicações?
- Paralisia de Todd
- Convulsão não febril (HF, anormalidade neurológica pré existente [paralisia cerebral], ma condições ao nascer)
- Epilepsia (2-6%): ↑ em recorrentes, predisp genética, focais, HF, complexa, paresia de Todd, febre baixa e de início muito recente desenvolvendo CF, > 3 anos,
- CF prolongada: ↑ risco de Epilepsia focal ou Esclerose mesial temporal (EMT) ou Anormalidades hipocampais
- Transtornos de comportamento e cognitivo
Qual a definição de Paralisia de Todd? Conduta?
- Hemiparesia transitória após uma convulsão febril (geralmente do tipo complexa e focal)
- EEG, RNM, avaliação do especialista
Prognóstico
- Favorável
- 3-6% CF simples > epilepsia
- 10-20% CF complexas > epilepsia
- ## Recorrência em 30%
