Convulsão febril Flashcards

1
Q

Faixa de idade mais acometida?

A
  • Principalmente em menores de 3 anos
  • Pico de incidência aos 18 meses
  • 6 meses - 5 anos
  • Máximo até 8 anos (acima → sempre investigar)
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2
Q

Definição de convulsão febril?

A
  • Crise convulsiva que ocorre 6m-5a, na vigência se febre, sem sinais de infecção intracraniana ou desordem neurológica, distúrbios metabólicos e antecedentes de convulsão afebril
  • Autolimitadas
  • Baixo risco de evolução para epilepsia
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3
Q

Classificação das convulsões febris? (2)

A
  • Simples

- Complexa

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4
Q

Definição CF simples? (4)

A

70-75% dos casos de CF

  • Convulsão tônico clínica generaliza
  • < 10/15 minutos
  • Recorrência em > 24h
  • Recuperação espontânea e completa
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5
Q

Definição CF complexa? (4)

A

1 ou mais das características

  • Crises focais
  • Crises seguidas de alterações neurológicas pós ictais (Paralisia de Todd - hemiparesia transitória)
  • > 10/15 minutos
  • Recorrência em menos de 24h ou na mesma doença febril
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6
Q

O que é o estado de mal epilético?

A
  • Duração > 30 minutos (crise prolongada ou crises subentrantes sem recuperação completa)
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7
Q

Período de maior risco de CF?

A

Primeiras 24 horas de doença febril

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8
Q

Fatores de risco? (Levam a redução do limiar convulsivo da temperatura)

A
  • Susceptibilidade genética
  • Baixa idade
  • Imaturidade do SNC
  • Fatores ambientais
  • Variáveis sazonais, circadianas, geográficas, eletrolíticas e nutricionais
  • HF, infecções
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9
Q

Deficiência de que substâncias nutricionais pode aumentar a susceptibilidade a convulsões? (2)

A
  • Zinco e ferro
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10
Q

Como a variações sazonais afetam a incidência de Convulsão febril?

A
  • Frequência maior na primavera e inverno (mais infecções respiratórias)
  • Frequência menor no verão
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11
Q

Principal etiologia das convulsões febris?

A
  • Infecções virais

Menor escala: bactérias

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12
Q

Vírus muito relacionados ao estado de mal epilético?

A
  • Herpes vírus 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7)

- Responsáveis por 1/3 dos casos

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13
Q

Vírus muito relacionados ao estado de mal epilético?

A
  • Herpes vírus 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7)

- Responsáveis por 1/3 dos casos

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14
Q

Principais vírus envolvidos nas convulsões febris?

A
  • Influenza, parainfluenza, adenovírus, HHV-6
  • Risco meno com rotavírus
  • Outros: herpes vírus 7, citomegalovirus, VSR
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15
Q

Fisiopatologia

A
  • Limiar convulsivo individual de temperatura: idade tem papel importante (↑ idade = ↑ limiar convulsivo)
  • Limiar convulsivo varia de acordo com: idade, genética, fatores ambientais
  • Tipo simples ou complexo pode estar relacionado a um neurotropismo viral ou a gravidade de uma resposta imune de citocinas à infecção
  • Citocinas pró inflamatórias e resposta imune podem estar envolvidos, sendo o aumento da temperatura o fator desencadeante essencial
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16
Q

Agentes com neurotropismo ou propriedades invasivas do SNC?

A
  • HHV-6 (exantema súbito/roséola), Influenza A

- Shigella dysenterae (neurotoxina)

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17
Q

Achados da Infecção por HHV-6?

A
  • Exantema súbito (roséola)

- Erupção cutânea + Linfoadenopatia + Sintomas gastrointestinais + Sintomas respiratórios

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18
Q

A Recorrência de convulsões febris pode estar relacionada a?

A
  • Reativação do HHV-6
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19
Q

Convulsões em menores de 6 meses?

A
  • Se febre baixa? Atípicas: realizar pesquisa de meningite bacteriana aguda ou outras patologias no SNC
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19
Q

Convulsões em menores de 6 meses?

A
  • Se febre baixa? Muito atípicas: realizar pesquisa de meningite bacteriana aguda ou outras patologias no SNC

Outra apresentação atípica: CF + paresia de Todd

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20
Q

Diagnóstico?

A
  • Clínico

- Testes complementares se necessidade de descartar meningite

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21
Q

Como é a história da CF?

A
  • Masculino, geralmente 12-24 meses com febre seguida logo depois de perda de consciência + movimentos clônicos generalizados e/ou enrijecimento tônico
  • Dura 3-5 minutos
  • Recuperação rápida, sem sequelas
  • Geralmente a febre é alta
  • Geralmente história familiar positiva
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22
Q

Exame físico?

A
  • Febre
  • Infecção extracraniana
  • Rápida recuperação de consciência (<30 min)
  • Ausência de rigidez de nuca
  • Ausência de déficit neurologico focal
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23
Q

Quando é indicada a punção lombar?

A
  • Sinais meníngeos (rigidez de nuca, fontanela abaulada)
  • < 12 meses (sinais meníngeos geralmente ausentes nessa faixa)
  • Crise focal prolongada ou múltipla dentro de 24h
  • História irritabilidade persistente ou letargia
  • Considerar: tratamento prévio com ATB (pode mascarar meningite)

meningite bacteriana: 0,2% nas simples e 0,6% nas complexas

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24
Exames diagnósticos?
- Punção lombar - Estudos virais - Sódio - Hemocultura - EEG, RNM: ¹ quando recorrência de convulsões febris complexas; ² Comprometimento prolongado da consciência após a convulsão (> 60 min); ³ Sinais neurológicos anormais - Hmg, glicose, eletrolitos: causa da febre (pp comprometimento prolongado e pós ictal da consciência, ou vômitos, ou cetose) - Perfil de ferro não precisa dosar cálcio, fósforo e magnésio
25
Como deve ser o exame neurológico no período pós ictal na CF?
Normal
26
Fatores de risco fortes? (4)
- Temperatura elevada - Idade jovem (imaturidade SNC, exposição infecções) - HF positiva (padrão genético) - Infecção extra craniana
27
Como a elevação da temperatura aumenta o risco de CF?
- Risco quase duplica para cada grau Celsius acima de 37,8° C
28
Fatores de risco fracos para CF?
- Masculino 1,6:1 - Vacinação (Tríplice viral ± varicela e DTP) - Risco maior quanto mais precoce a administração - Exposição pré natal a nicotina - Deficiência de ferro - Complicações na gestação, TP ou parto (↑ no RCIU)
29
Resultado da punção lombar na CF?
- Celularidade, proteínas e glicose normais
30
Quando estudos virais podem ser úteis na CF?
- Crises complexas + sintomas de encefalite ou encefalopatia
31
Resultado do EEG na CF?
- Geralmente normal - Possível lentificação ou atenuação focal do EEG após estado de mal epilético febril Resultados associados a lesão hipocampal aguda na RNM > lesão aguda associada a epilepsia com convulsão febril
32
Indicações do EEG e/ou RNM? (3)
¹ quando recorrência de convulsões febris complexas (Recorrência com convulsão afebril) ² Comprometimento prolongado da consciência após a convulsão (> 60 min); ³ Sinais neurológicos anormais ou atraso no desenvolvimento não prevê desenvolvimento de epilepsia
33
Resultado na RNM?
- Geralmente normal | - Pode exibir edema hipocampal agudo ou esclerose hipocampal crônica > pode estar associado a epilepsia com CF
34
Como pode.estar o sódio serico?
Diminuído: hiponatremia ↑ risco de convulsões múltiplas durante a mesma enfermidade febril
35
Diagnósticos diferenciais?
- Meningite bacteriana aguda - Meningite viral - Encefalite viral - Encefalopatia aguda - Crises epiléticas - Epilepsia + CF - Epilepsia de água quente - Períodos de apneia voluntária (bebê 6-18 meses após choro: afebril, apneia, cianose + inconsciência + tremor + EEG normal) - Síndrome de Dravet
36
Sinais/sintomas de meningite bacteriana aguda?
- Febre, cefaléia e rigidez de nuca - Irritabilidade persistente ou letargia - Consciência obnubilada pós ictal prolongada - Erupção cutânea - Fontanela abaulada - Rigidez de nuca
37
Achados no LCR de meningite bacteriana aguda?
- Pleocitose (↑ leucócitos) - ↑ proteínas - ↓ glicose - cultura +
38
Sinais e sintomas de meningite viral?
- Febre, cefaléia e rigidez de nuca | - Náuseas, vômitos, fotofobia
39
Achados no LCR de meningite viral?
- ↑ linfócitos (pleocitose linfocítica) - Glicose normal ou alta - Cultura ou Gram -
40
Sinais e sintomas de encefalite viral?
- Pródromos: IVAS + febre e mal estar - Cefaléia, rigidez de nuca e convulsão - Erupção cutânea
41
Achados no LCR de encefalite viral?
- Pleocitose - ↑ Proteínas ou normal - Cultura - - Estudos virais + (varicela, herpes simples)
42
Sinais e sintomas de encefalopatia aguda?
- Pródromos virais + vômitos > seguido de comprometimento profundo da consciência e convulsões - Toxinas incluem a aspirina (Sd de Reye)
43
Exames de diferenciação para Encefalopatia aguda?
- PL: pressão elevada do liquor, ↑ células e proteínas, glicose moderadamente reduzida - Culturas bacterianas negativas - ↑ albumina no liquor > comprometimento BHE > primeiro sinal de encefalopatia viral aguda - ↑ enzimas hepáticas e amônia - RNM anormal: necrose talâmica bilateral, edema cerebral, lesões subst branca - Estudos virais podem se positivos
44
Sinais e sintomas de crise epilética?
- Convulsão afebril
45
Exame para diferenciar de crise epilética? Resultado?
- EEG | - Descargas epileptiformes paroxísticas
46
O que é a epilepsia generalizada com convulsões febris plus (GEFS+)?
- Sd epilética familiar - Pode ter convulsão febril clássica, CF além dos 5 anos (CF plus) e/ou epilepsia - Cessam na metade da infância (11 anos) - Diag: testes genéticos
47
O que é a Síndrome de Dravet?
- Epilepsia mioclônica grave do lactente - Intratável - Início precoce, recorrente (> 5), prolongado, geralmente focal e clonico ``` # Vacinação: 1/3 # Diag: estudo genético ```
48
Tratamento durante a convulsão?
- Proteger contra lesão física | - Avaliação ABC
49
Tratamento da primeira convulsão febril simples?
- Maioria viral: não querer ATB - Antipirético: ibuprofeno tem ação prolongada - Convulsão febril plus simples (+ CF em 24h): msm prognóstico - ALGUNS: anticonvulsivantes (Diazepam: < 2 anos → consultar doses)
50
Por que os antipiréticos e o.diazepam não são recomendados precocemente no primeiro sinal de febre ou atividade convulsiva?
- Antipiréticos não são absorvidos com rapidez suficiente para reduzir o pico de temperatura - Toxicidades agts Anticonvulsivantes são maiores que os riscos da CF uso de antipireticos e anticonvulsivantes não previnem novos episódios
51
Tratamento da convulsão febril complexa?
- Ibuprofeno até febre abaixar - TODOS: persistir + 5 min? diazepam via retal (pode repetir) > FF > DIV (+1 em 5min) > especialista - Midazolam oral é preferível - Avaliar encaminhamento ao pediatra
52
Tratamento do estado de mal epilético febril?
- Primeira linha: consultar especialista (geralmente vc já iniciou tratamento e n cedeu as convulsões) - Geralmente: diazepam IV
53
Tratamento com anticonvulsivantes. Abordagem em paciente permanece em convulsão por mais de 5 minutos na avaliação?
- ADM diazepam via retal - Não melhora em 10 minutos? Nova dose # Preferir Midazolam VO se disponível - Não melhorou com as duas doses: fazer FOSFENITOÍNA IV - Sem melhora: Diazepam IV (pode repetir em 5 minutos) - Falha: consultar neurologista pediatra ou emergencista pediatra < 2 anos: internar para terapia com anticonvulsivante IV
54
Qual o maior preditor de recorrência da CF? Outros fatores?
< 14-16 meses na primeira CF - Temperatura mais baixa e duração mas curta da febre nos episódios - História familiar de CF - Temperatura muito alta: risco de recorrência no mesmo dia
55
90% das recorrências ocorrem após quanto tempo da CF inicial?
Até 2 anos
56
Crianças com 2 ou + CF complexa com diazepam profilático ineficaz. Conduta?
- Encaminhar para neurologista para avaliação de uso de anticonvulsivantes
57
Quando utilizar Diazepam intermitente de forma profilática? (4)
Geralmente não indicado para CF simples ¹ Recorrência frequente de CF ² Baixo limiar de temperatura para convulsão ml ³ Ansiedade parental ⁴ ≥ história prévia de 1 CF complexa + enfermidade febril momentânea (usar Diazepam até ceder a febre)
58
Novidades no tratamento da CF?
- Inibidores da neuramidase (Oseltamivir, Zanamivir) - Vacinas: ↓ infecções virais que causam CF - Antipireticos mais eficazes considerar em CF complexas de repetição
59
Prevenção da CF?
- PRIMÁRIA: higiene ambiental (escolas, creches, casa) - SECUNDÁRIA: lavar as mãos com frequência, vacinas em dia (crianças com maior risco pode receber a SCR separada da Varicela), diazepam profilático intermitente em pacientes selecionados
60
Quais são as instruções que os pais devem receber?
- Proteger a criança contra lesões - Algumas crianças tem susceptibilidade a recorrência da CF (pp dentro de um ano) - Remite antes dos 6 meses de idade - Risco de convulsões não febris e epilepsia são pequenos - Instalar medidas preventivas auxiliam a evitar recorrências - Se ocorrer convulsão durando mais de 3-5 minutos: levar ao PS - Os pais devem receber treinamento em RCP
61
Monitoramento da criança?
- Reavaliar a criança que teve recuperação de CF em até 24h - Hospitalizar: febre não remite, causa indefinida da infecção, acompanhamento incerto ou difícil - Consultar neurologista: CF complexa, comprometimento consciência pós ictal prolongado ou sequelas neurológicas focais - Educar os pais
62
Complicações?
- Paralisia de Todd - Convulsão não febril (HF, anormalidade neurológica pré existente [paralisia cerebral], ma condições ao nascer) - Epilepsia (2-6%): ↑ em recorrentes, predisp genética, focais, HF, complexa, paresia de Todd, febre baixa e de início muito recente desenvolvendo CF, > 3 anos, - CF prolongada: ↑ risco de Epilepsia focal ou Esclerose mesial temporal (EMT) ou Anormalidades hipocampais - Transtornos de comportamento e cognitivo
63
Qual a definição de Paralisia de Todd? Conduta?
- Hemiparesia transitória após uma convulsão febril (geralmente do tipo complexa e focal) - EEG, RNM, avaliação do especialista
64
Prognóstico
- Favorável - 3-6% CF simples > epilepsia - 10-20% CF complexas > epilepsia - Recorrência em 30% -