Contrôle de la posture et de l'équilibre Flashcards
attitude d’ensemble ou positionnement relatif des pièces du squelette.
Posture
Chaque posture correspond à un état d’équilibre . _______ vise à maintenir ou à stabiliser cet équilibre.
Le contrôle postural
doit être prise en compte par le SNC pour contrôler la posture
Pesenteur
se définit par le maintien des relations biomécaniques entre les différents segments corporels.
La posture debout verticale
assurent la cohésion mécanique des segments osseux.
- la mise en jeu de forces gravitaires inter-segmentaires (= forces externes) et
- des activités musculaires (= forces internes)
Le ____________ se répartit de façon inégale sur les différents muscles et privilégie les ______________qui s’opposent à la gravité
tonus musculaire
muscles extenseurs antigravitaires
La posture est limitée par quoi ?
le maintient de l’équilibre
est un état de repos résultant de forces qui s’annulent
l’équilibre
un corps est en équilibre quand ?
quand il est immobile p\r à des axes liés à la terre
Le ___________est le barycentre des forces de pression exercées par le sol sur la surface d’appui. Le ___ = point d’application de la résultante des forces de pression = _____________ qui permet de visualiser le
déplacement de l’appui.
Centre des Pressions (CP)
POINT RÉEL
Le ____________ est la résultante du centre des masses de tous les segments corporels (se situe au 2/3 de la hauteur totale, soit autour _________ pour la station debout) = ________qui permet d’étudier le mouvement global du corps dans les 3 dimensions de l ’espace.
Centre des Masses (CM)
du nombril
POINT VIRTUEL
_________ = superposition du CP (à mi-distance entre les 2 pieds) et de la projection orthogonale du CM sur le sol.
Équilibre debout immobile
L’équilibre postural est maintenu quand __________
le CM se maintient à l’intérieur de la surface d’appui au sol.
Surface d’appui = _______________
➨ L’équilibre postural de repos est rompu si le CM se projette en dehors ________________
polygone de sustentation
Le contrôle postural peut donc être caractérisé par 2 fonctions:
- orientation posturale
- stabilité posturale
habileté à maintenir la position du corps, soit le CM, à l’intérieur des bornes spécifiques de l’espace définies comme les limites de stabilité.
Stabilité posturale
habileté à maintenir une relation appropriée
1) entre les segments corporels et 2) entre le corps et son
environnement pour une tâche donnée
Orientation posturale
sont des frontières de l’espace dans lesquelles le corps peut maintenir sa position sans changer la base de support (sens clinique = l’équilibre)
Les limites de stabilité
Le corps en position debout est l'objet d'oscillations permanentes. Les oscillations \_\_\_\_\_\_\_\_sont les plus importantes. Leur amplitude augmente si - - - Elles sont dues à : - -
avant/arrière
- posture est maintenue plus longtemps,
- la surface d’appui est réduite ou
- les yeux sont fermés
- des perturbations internes mécaniques (pompe cardiaque, pompe respiratoire) ou
- à une modulation de la commande motoneuronale
Position debout au repos: le ____ représente une sorte de “garde-fou” du____ . Quand les 2 points sont superposés, le corps est en équilibre.
CP
CM
La ligne de gravité passe devant l’articulation de la cheville. Le CM se projette au-delà du polygone de sustentation. Garder l’équilibre nécessite une activité compensatrice des ________ du pied.
La ligne de gravité passe derrière la cheville. L’activité des ___________ est nécessaire.
L’activité des muscles augmente avec la _______ de l’axe de la
cheville à la ligne de gravité
extenseurs
fléchisseurs
distance orthogonale
La phase de ____au cours de la marche est instable puisque le CM (ou CG) se situe hors de la base de support. Au cours d’un cycle de marche les
phases de _______ constituent ___ de la durée du cycle
simple support
80%
• Variables enregistrées
- Variables biomécaniques (cinématiques et cinétiques)
- Variables électromyographiques (EMG)
- Variables neurophysiologiques : réflexe H, TMS
• Perturbations du contrôle postural
- Stim. galvaniques
- Stim. magnétiques transcrâniennes (TMS)
- Stim. mécaniques vibratoires tendineuses
- Manipulations de l’environnement
Cinématique focale
A)
B)
A. Electrogoniomètres
B. Accéléromètres
Cinétique = global
A)
B)
C)
A. Mesure cinétique du déplacement du CM dans les 3D
B. Plate-forme de forces
C. Déroulé du pied pendant la marche
_________= mesure cinétique, le___________ représente les oscillations posturales de l ’ensemble du corps au-dessus de la surface d ’appui
STABILOMÉTRIE
stabilogramme
mesure l’activité électrique globale du muscle. Il s’enregistre à l ’aide de 2 électrodes bipolaires autoadhésives (captation de la différence de potentiel musculaire entre 2 points du muscle).
L’EMG
➙ mesure de l’efficacité synaptique spinale (intégrité de la boucle myotatique et excitabilité des motoneurones a)
= contrôle segmentaire des muscles posturaux antigravitaires
Stimulations nerveuses transcutanées (réflexe H)
➙ mesure du contrôle corticospinal des muscles impliqués dans la posture
• Stimulations magnétiques transcrâniennes (TMS)
Réflexe de Hoffman mesure quoi ?
- L’excitabilité spinale
- l’efficacité synaptique
- l’intégrité des circuits spinaux et des contrôles descendants
TMS mesures quoi ?
mesures l’excitabilité du cerveau
➙ perturbation des informations vestibulaires, troubles de l’équilibre et du contrôle postural, conflit avec les informations visuelles
• Stimulations galvaniques temporales
➙ lésion virtuelle (perturber la commande motric par inhibition de la zone stimulée au moment où elle est impliquée)
• Stimulations magnétiques transcrâniennes (TMS)
➙ Surface d’appui et vision
• Manipulations de l’environnement
➙perturbation des informations proprioceptives issues
des fuseaux neuromusculaires (fibres Ia et II), sans vision = illusion de mouvement, dépend du contexte postural
• Vibrations mécaniques tendineuses
Modes de contrôle postural
- Ajustements posturaux anticipateurs et réactions posturales
- Rétroaction suite à des perturbations externes
- Proaction liées aux perturbations internes
- Interaction rétroaction/proaction
1- Dans le cas d’un mouvement volontaire, la perturbation est _______. Donc elle est prévisible et la compensation doit se situer avant le début du mouvement = préparations posturales ou Ajustements Posturaux Anticipateurs (avant la manifestation de la perturbation due au mouvement). Ces APAs assurent la coordination
entre______ et ______. Les APAs existent aussi dans le cas d’une perturbation externe que l’on peut prévoir (prévoir une chute, une poussée, etc.).
INTERNE
posture et mouvement
Dans le cas d’une perturbation ________ non prévisible, la compensation = ___________ qui caractérisent des “réflexes” post-perturbation posturale (réactions de maintien ou d’équilibration suite à la fuite du CM hors de la surface d’appui).
EXTERNE
Réactions Posturales
Mode par ______ (anticipation)
Ajustements mis en jeu _____
1) la perturbation externe prévisible ou
2) la perturbation interne liée à un mouvement
proaction
avant
Mode par ______ (réactions posturales compensatoires)
Réactions déclenchées par des signaux sensoriels indiquant la présence d’un déséquilibre
Ces compensations / corrections sont des synergies
musculaires ___________ et ___________
rétroaction
automatiques et stéréotypées
Perturbations externes induites par la plate-forme
rétroaction
Pertubations internes induites par le mvt auto-inition
proaction
Le cerveau (= contrôles moteurs descendants vers la moelle épinière) module le gain des réflexes d'étirement (fuseaux neuromusculaires, fibres Ia et motoneurones a) pour que les \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
corrections posturales soient adaptées à l’amplitude des oscillations.
Lors de la station debout au repos, les oscillations du CM ne dépasse par les limites du polygone de sustentation. L’équilibre n’est pas remis en question. Ces oscillations posturales de faible amplitude ne sont pas détectées par ________ ou _________mais par ___________
-> excitation des ____________ pendant la posture debout et activation des boucles réflexes spinales.
les récepteurs labyrinthiques ou par défilement rétinien (rétine périphérique)
les mécanorécepteurs (= fuseaux neuromusculaires étirés)
terminaisons fusoriales primaires (fibres Ia)
peut prédire s’il existe un problème de disponibilité ou de fonctionnement des systèmes visuel, vestibulaire et/ou proprioceptif.
L’amplitude des oscillations posturales (stabilogramme par plate-forme de forces)
c’est quoi le rôle du cervelet
1- planifier le mouvement
2- intégrer les informations sensorielles pour que la programmation motrice soit cohérente avec le contexte fonctionnel (associer les différentes informations sensorielles pour contrôler les perturbations posturales)
Y’a 2 phase d’apprentissage les nommer et dire ce qui spasse dans la 2eme
1- Phase précoce d'apprentissage 2- Phase tardive d'apprentissage = performance d'une habileté apprise: - l'activation corticale baisse - l'aire motrice primaire continue d'être active avec - le cervelet et - le striatum
Organisation centrale des ajustements posturaux anticipateurs
1- Mise en place, ____________
2- Système mature, _______________
développement par le processus d’essais-erreurs
expérience sensorimotrice acquise
Quel stratégie qui vient avant selon l’intensité de perturbation ?
1
2
3
statégie de cheville
stratégie de hanche
stratégie de pas
Stratégie de la cheville
Les muscles de la cheville répondent en premier, avant
les muscles proximaux.
Intervention du système _________
Perturbation posturale de ____ amplitude ou à ______ vitesse
somatosensoriel
Perturbation posturale de petite amplitude ou à faible vitesse
Stratégie de la hanche
Les muscles de la hanche répondent en premier, avant
les muscles plus distaux.
Intervention du système ___________
Perturbation posturale de ____ amplitude ou à ____ vitesse
vestibulaire
Perturbation posturale de grande amplitude ou à forte vitesse
Les enfants____ ne contrôlent pas leur équilibre si les
informations ________ et _________sont absentes.
Autrement dit, ils s’adaptent moins bien que des enfants plus âgés si l’une des modalités sensorielles n’est pas disponible.
Troubles de l’équilibre: vieillissement et pathologie 1 2 3
➙ changement de l’organisation sensorielle
➙ altération des processus centraux de planification
➙ changement de la coordination musculaire
Importance et prépondérance des informations ________chez les personnes âgées.
Moins d’adaptation transmodalitaire.
visuelles
Modèles de baisse du contrôle postural (vieillissement)
-
-
Changements des différents systèmes
– Facteurs primaires liés ____________
– Facteurs secondaires liés ___________
– Le déclin “normal” des différents systèmes
– L’influence de la maladie
à la génétique
à la nutrition, à l’exercice physique, aux blessures et pathologies, à l’environnement
Facteurs liés aux troubles posturaux = changements intrinsèques • Facteurs musculosquelettiques - baisse - baisse • Systèmes sensoriels - baisse - baisse - baisse • Systèmes cognitifs : - lenteur
- baisse de la force musculaire : quadriceps et muscles
de la cheville - baisse de la flexibilité spinale
- baisse du sens vibratoire aux membres inférieurs
- baisse de la vision : contrastes, sens de la profondeur, de la périphérie, acuité, augmentation de la sensibilité à l’éblouissement
- baisse moins fréquente du fonctionnement labyrinthique, mais l’effet sur la fonction posturale est plus important que chez les jeunes.
lenteur du processus central
APA’s chez la personne âgée
• Variabilité du patron musculaire et augmentation du temps d’activation
- Difficulté à ____________ (facteur majeur des risques de chute).
• Baisse de l’adaptation aux différentes perturbations
Stratégie de la ____ souvent utilisée à la place de celle de la ______
Aussi: utilisation d’une stratégie complexe qui englobe stratégies hanche et cheville, avec ______de muscles antagonistes.
• Lors de la stratégie de la hanche, ______________________
activer les muscles anticipateurs assez vite pour stabiliser la posture lors du mouvement
hanche
cheville
co-contraction
augmentation du temps d’activation des muscles distaux recrutés en second lieu car faiblesse des muscles de
la cheville.
stratégies posturales de compensation développées pour s’adapter à des déficits primaires comme la faiblesse musculaire.
___________ et _______ pour que la ligne de gravité
tombe devant l’articulation du genou
hyperextension du genou et flexion du tronc
postures atypiques dues à des déficits musculosquel.
A. Ischio-jambiers raccourcis ->
B. Gastrocnemius raccourci ->
C. Fléchisseur de la hanche raccourci ->
A. exagération de l’inclinaison postérieure du bassin en posture assise
B.marche sur les orteils
C.inclinaison du bassin et flexion du genou.
