Contraceptivos Flashcards
Em quais situações uma paciente com ENXAQUECA tem contraindicação ao início de uso de métodos contraceptivos combinados?
Idade >= 35 anos OU com presença de aura
Qual medicação via oral mais utilizada como contracepção de emergência?
Levonogestrel 1,5 mg VO
Quais métodos são contrainidicados para pacientes com miomas que distorcem a cavidade uterina?
DIUs
Qual o melhor método contraceptivo para pacientes com LES e anticorpos antifosfolípide positivo?
DIU de cobre
Qual está mais associado a trombose? Estrogênio ou Progesterona?
Estrogênio
Questões que devem ser levantadas durante a consulta
Algumas questões como o tabagismo, presença de hipertensão arterial, amamentação, problemas cardiovasculares, histórico de câncer de mama, problemas hepáticos, uso de medicações e enxaqueca
Categoria 1
Pode ser utilizado sem qualquer restrição
Categoria 2
Pode apresentar algum risco, mas bem menor que os benefícios
Categoria 3
Riscos > Benefícios. Não recomendado
Categoria 4
Risco inaceitável
Métodos comportamentais
Tabelinha (método de Ogino-Knaus) Temperatura basal Muco cervical (método de Billings) Sintotérmico Coito interrompido Lactação
Vantagens e desvantagens dos métodos comportamentais
Esses métodos possuem a vantagem se serem
baratos, naturais, sem efeitos adversos e são bem aceitos quando as crenças religiosas do casal não permitem outros métodos. No entanto, possuem altas taxas de falhas, pois requerem longos períodos de abstinência sexual e estão susceptíveis à irregularidade menstrual.
Como usar método da Tabelinha
Registrar número de dias de cada ciclo por pelo menos 6 meses. Se diferença entre ciclos for maior do que 10 dias, NÃO PODE ser usado!
Para calcular o período em que se deve adotar a abstinência sexual, basta subtrair 18 da duração do seu ciclo mais curto para saber o primeiro dia de seu período fértil e subtrair 11 dias do ciclo mais longo, que corresponde ao último dia de seu período fértil.
Por exemplo, a paciente que teve o seu ciclo mais curto de 25 dias e o mais longo de 30 dias, deverá ficar em abstinência sexual no 7° ao 19° dias do ciclo. Veja bem, subtraindo 18 do ciclo mais curto (25 dias) temos 7. Já subtraindo 11 do ciclo mais longo (30 dias) temos 19.
Método da curva da temperatura basal (como fazer)
Para utilizar esse método, a mulher precisa verificar
sua temperatura diariamente, de preferência com o mesmo termômetro, no mesmo local do corpo e no mesmo horário, preferencialmente pela manhã antes de sair da cama. O período de abstinência deve ser desde o primeiro dia do ciclo menstrual
até três dias após a elevação da temperatura basal.
Desvantagens do método da curva da temperatura
O problema desse método é que necessita de grande disciplina da mulher, além de ter um longo período de abstinência. Outra questão que limita o seu uso é que nem todas as pacientes possuem esse efeito termorregulador com a liberação da progesterona
Como fazer método do muco cervical
Para o uso desse método, a mulher precisa observar as características do muco, examinando diariamente sua
secreção. O período de abstinência vai do primeiro dia de percepção do muco até o quarto dia de percepção máxima da umidade.
Vantagens e problemas do método de Lactação
Esse método além de não ter custos, pro-
move inúmeros benefícios para a mulher e para o bebê. Além disso, o método não tem contraindicações, desde que a amamentação seja exclusiva. No entanto, sabe-se que parte das mulheres ovulam em torno do terceiro mês de pós-parto, mesmo
amamentando. Esse fato pode gerar risco de gravidez não planejada.
Eficácia dos métodos de barreira
2 a 6%, dependendo da forma do uso
Quando os preservativos masculinos não devem ser usados?
Os preservativos masculinos não devem ser usados por homens que apresentam perda de ereção durante o intercurso sexual. Além disso, não devem ser usados junto com o feminino, pois aumenta o risco de rompimento ou deslocamento.
Orientações de uso correto do preservativo masculino
Deve ser colocado com o pênis ereto e seco
Desenrolar o preservativo pelo lado correto da glande até a base do pênis
Comprimir o reservatório situado na extremidade fechada, para que não haja entrada de ar
Retirar o pênis ainda ereto da vagina imediatamente após a ejaculação
A base do preservativo deve ser segurada durante a retirada
Não utilizar lubrificantes a base de óleo, pois aumentam chance de ruptura
Pode usar preservativo de membrana animal?
Apesar de prevenir contra a gravidez, estes preservativos apresentam porosidades inseguras para prevenir DST, permitindo a passagem dos vírus HIV, hepatite B e do herpes simples.
Como usar o Diafragma
O espermicida é colocado no centro do dispositivo e mantido em contato com o colo do útero. Caso o ato sexual demore mais de 2 horas para ocorrer, o espermicida deve ser aplicado na parte superior da vagina, visando garantir maior proteção. O diafragma é colocado na vagina até no máximo 1 hora antes da relação sexual, deve ser retirado no mínimo 6 horas depois e nunca deve ultrapassar 24 horas. Sua colocação requer certa habilidade, sendo que seu mau posicionamento pode resultar em falha do método.
Contra-indicações para o diafragma
O diafragma não deve ser usado em pacientes com infecções geniturinárias em curso, histórico de Síndrome do choque tóxico ou doença valvar complicada.
Espermicida mais utilizado
nonoxinol-9, mas também existe no mercado o octoxinol-9 e o menfegol.
Espermicida pode ser usado com camisinha masculina?
Não deve ser usada com preservativos masculinos,
pois pode aumentar o risco de contaminação pelo vírus da imunodeficiência humana
(HIV).
Vantagens dos DIUs
Eles são amplamente difundidos como métodos contraceptivos reversíveis, possuem pequenas taxas de falha e descontinuidade, poucas contraindicações e têm um ótimo custo-benefício.
Período de eficácia do DIU de cobre
5 a 10 anos
Mecanismo de ação do DIU
O DIU-Cu age por meio da indução de uma reação de corpo estranho, levando à inflamação, visto que o cobre induz a
liberação de interleucinas e citocinas que têm ação espermicida. Além disso, leva a mudanças bioquímicas e morfológicas no endométrio, além de produzir modificações no muco cervical e alterar a espermomigração e transporte do óvulo.
Contraindicações absolutas ao DIU de cobre
Gravidez Alteração da cavidade endometrial Presença de infecções Sangramento uterino inexplicado Câncer cervical ou endometrial Período de 48 horas a 4 semanas após parto Alergia a cobre
Efeitos adversos do DIU de cobre
Aumento da dismenorreia e aumento do sangramento uterino. Rara chance de perfuração uterina e expulsão do DIU.
DIU de cobre aumenta risco de gravidez ectópica?
NÃO!
Validade do DIU de levonogestrel
5 a 7 anos
Mecanismo de ação do DIU hormonal
Funciona levando ao efeito a atrofia do endométrio, tornando o muco cervical espesso e dificultando a espermomigração e motilidade tubária. Além disso, provoca a reação inflamatória de corpo estranho, como o DIU de cobre.
Vantagens e desvantagens do DIU hormonal
Possui o benefício de reduzir a dismenorreia e causar amenorreia em alguns casos. No entanto, em algumas pacientes pode levar a cefaleia, mastalgia, acne, depressão, cisto ovarianos funcionais e spotting (sangramento uterino irregular).
Contraindicações do DIU hormonal
Além de ter as mesmas contraindicações
do DIU de cobre, o SIU-LNG não é recomendado em mulheres
com câncer de mama atual ou prévio, tumor hepático, trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar atual, lúpus eritematoso sistêmico com anticorpo antifosfolipídeo positivo ou desconhecido. Além disso, não é indicada a continuidade
do uso em pacientes que iniciaram quadro de enxaqueca com aura.
Melhor momento para inserção do DIU
O melhor momento para ser inserido é durante a menstruação, pois nesse período o colo do útero está mais pérvio, facilitando a inserção.
USB é obrigatório para inserção de DIU?
NÃO!
Contra-indicações relativas do uso de DIU
Pacientes com imunidade comprometida como em mulheres com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e usuárias de corticoide em altas doses, presença de câncer ovário, doença trofoblástica benigna, ISTs e tuberculose pélvica têm contraindicação relativa ao uso de dispositivos intrauterinos. Em 48 horas a quatro semanas após o parto, não é indicada a colocação do DIU, pois o risco de expulsão é maior.
Pct com DIU que apresenta sinais clínicos ou de cultura de infecção por clamídia ou gonococo precisa tirar DIU?
devem ser tratadas com antibióticos, mas não é necessário a remoção do DIU. Por outro lado, na presença de sinais de ascensão endometrial ou tubária, deve-se instituir terapia antibiótica e retirar o DIU prontamente.
Tipos de Contraceptivos Hormonais Combinados (CHCs)
as pílulas contraceptivas de uso oral, o injetável mensal, o adesivo transdérmico e o anel intravaginal.
Mecanismo de ação dos CHCs
O componente de estrogênio dos CHCs inibe o FSH, en-
quanto que o progestogênio age inibindo o LH. Ora, se esses dois hormônios estão bloqueados, não pode ocorrer recrutamento folicular, amadurecimento do folículo
dominante e nem ovulação. Além disso, a progesterona presente nesses contraceptivos torna o muco cervical espesso, dificultando a espermomigração, reduz a motilidade tubária e ainda tem efeito antiproliferativo no endométrio. Já o estrogênio contido na formulação estabiliza o endométrio, reduzindo os sangramentos e aumenta a produção hepática da globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG), reduzindo a fração livre de testosterona.
Benefícios dos CHCs
- Reduz o fluxo menstrual
- Reduz a dismenorreia
- Reduz os transtornos pré-menstruais
- Regulariza o ciclo menstrual
- Diminui o risco de câncer de mama e de endométrio
- Reduz o risco de DIP e gestação ectópica
Efeitos adversos dos estrogênios
Náuseas e vômitos Mastalgia Cefaleia Irritabilidade Edema Cloasma Alteração da resposta sexual
Efeitos adversos dos progestágenos
Tontura Fadiga Elevação do apetite Acne Pele oleosa Alteração do padrão de sangramento Aumento de peso
Contraindicação absoluta dos CRCs
Enxaqueca com aura Enxaqueca + idade >35 Tabagismo + idade >35 TEP e TVP prévios Câncer de mama HAS não controlada IAM ou AVC DM + vasculopatia Tumor hepático Hepatopatia Doença da vesícula biliar ou colestase Cirurgia com imobilização Uso de alguns anti-convulsivantes Amamentação a menos que 6 semanas LES + anticorpo antifosfolipídeo + ou desconhecido
Principal Contraceptivo Oral Combinado (COC)
etinilestradiol
Classificação dos COCs quanto a dose
As pílulas que contêm doses abaixo de 50 mcg de etinilestradiol são as de baixa dose, aquelas com quantidade superior a 50 mcg são as de alta dose.
Classificação dos COCs quanto a geração
Os COCs de primeira geração são os que possuem levonorgestrel (progestágeno) associado a 50 mcg de etinilestradiol. Já as de segunda geração contêm o etinilestradiol em doses menores, associado ao levonorgestrel. Se a pílula tiver
desogestrel ou gestodeno associado ao progestágeno, são denominadas de terceira
geração.
Dosagem no caso de esquecimento de tomar COC do dia
No caso de esquecimento, deve se fazer o uso da pílula esquecida mais a pílula do dia para evitar sangramento por colapso endometrial.
O que fazer caso se esqueça de tomar a pílula por mais de 1 dia?
Em caso de mais de um dia esquecido, deve-se utilizar um contraceptivo de barreira por pelo menos 7 dias para evitar gestação.
Medicamentos que diminuem eficácia dos COCs
Rifampicina, Griseofluvina, Nelfinavir, Lopinavir, Ritonavir, Nevirapina, Barbitúricos (fenobarbital e primidona), Carbamazepina, Oxcarbamazepina,
Felbamato, Fenitoína e Topiramato.
Principais injetáveis mensais. Via de aplicação. Ocorre menstruação?
Os mais utilizados são o de valerato de estradiol com enantato de noretisterona, e o cipionato de estradiol com acetato de medroxiprogesterona. Músculo deltoide, a cada 30 dias. Sim! Após o 22o dia da injeção
Como deve ser inserido o anel vaginal? Retirar após quanto tempo?
Deve ser colocado em forma de “8” no fundo vaginal entre o primeiro e o quinto dia do ciclo menstrual. O dispositivo permanece por três semanas consecutivas, faz-se uma pausa
de sete dias, quando ocorre o sangramento e recoloca um novo dispositivo ao final da pausa.
Como aplicar adesivo transdérmico
O adesivo deve ser aplicado na pele limpa, podendo ser colocado nas nádegas, parte externa do braço, abdome inferior ou região superior do dorso, evitando as mamas.
Basta pressionar o adesivo por cerca de 10 segundos. O primeiro adesivo é aplica do no primeiro dia do ciclo. Depois disso, o adesivo é trocado uma vez por semana,
após a terceira semana é feita uma pausa, quando ocorrerá o sangramento e ao final da pausa um novo adesivo é colocado.
Se se esquecer de trocar o adesivo por 1 dia, há perca da eficácia? E se ele for descolado?
Ele fornece proteção contraceptiva mesmo após dois
dias de atraso na substituição do adesivo. Em caso de descolamento do adesivo, basta recolocá-lo ou aplicar um novo. Nesses casos não há redução da eficácia.
Em que circunstância o adesivo transdermico perde eficácia?
Mulheres acima de 90kg
Quais são os Contraceptivos apenas de progestogênio (COPs)?
Dentro
desse grupo está a pílula de progesterona isolada, o injetável trimestral, o implante subdérmico e o SIU de levonorgestrel
Contraindicações absolutas ao COPs
Trombose atual Amamentação (menos de 6 semanas) Câncer ou adenoma hepático Cirrose hepática Câncer de mama
Composição dos COPs de pílula
desogestrel, acetato de noretin-
drona e levonorgestrel.
As mini-pílulas são ovulatórias?
Nope
A mini-pílula do COP perde eficácia se se esquecer por 1 dia?
Sim!
O desogestrel isolado perde eficácia se for esquecido por 1 dia?
Sim! Embora, se for tomado até 12 horas de atraso, não perde eficácia
O desogestrel 75mg é ovulatório?
Inibe ovulação em 97% das vezes
Benefícios do injetável trimestral
pode levar à amenorreia e redução da dismenorreia, TPM e
câncer endometrial.
Desvantagens do injetável trimestral
Como efeitos adversos, pode estar presente o sangramento inter-
menstrual, edema, ganho de peso, acne, náuseas, mastalgia, cefaleia, alterações do humor e redução da densidade mineral óssea.
Efeitos adversos do implante subdérmico
Spotting, cefaleia, mastalgia, acne e ganho de peso.
Indicações de Contracepção cirúrgica
Homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos de idade
OU, pelo menos, com dois filhos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico.
• Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, desde que tenha relatório escrito e assinado por dois médicos.
Quando é vedado a esterilização cirúrgica?
Além disso, é vedado a esterilização cirúrgica durante o parto, aborto ou até 42 dias após o parto (ou aborto), exceto nos casos de comprovada necessidade, como:
• Cesárias sucessivas anteriores (no mínimo 2);
• Doença de base com risco à saúde.
É necessário expressa manifestação do consentimento do cônjugue para contracepção cirúrgica?
Sim (infelizmente)
Indicações da contracepção de emergência
Pode ser indicada no ato sexual desprotegido, falha ou uso inadequado do método contraceptivo em uso ou violência sexual.
Mecanismo de ação da contracepção de emergência
O mecanismo de ação desses métodos varia de acordo com o período do ciclo menstrual no qual é utilizado. Se o uso ocorre na primeira fase do ciclo, antes do pico do LH (hormônio luteinizante), ele altera o desenvolvimento folicular, impedindo ou retardando a ovulação. Já quando é usado na segunda fase do ciclo menstrual, ou seja, após a ovulação, ele modifica as características do muco cervical, deixando-o mais viscoso
e com isso alteração o transporte dos espermatozoides.
Janela para uso de Contracepção de emergência
Até 5 dias após o ato sexual desprotegido.
Entretanto, sua eficácia é inversamente proporcional ao tempo decorrido desde a atividade sexual, sendo recomendado o uso até 72 horas após o ato.
Quais os dois métodos de contracepção de emergência? Qual o mais recomendado?
Método Yuzpe e levonogestrel isolado, ambos igualmente eficazes. O segundo método, pois tem menos efeitos colaterais
Método Yuzpe
É um contraceptivo combinado que consiste no uso de duas
doses de 100 mcg de etinilestradiol e 500 mcg de levonorgestrel, com intervalo de 12 horas; sendo que a primeira deve ser tomada o mais próximo possível da atividade sexual desprotegida e até 72 horas depois.
Contracepção de emergência levonogestrel isolado
Nesse método deve-se ingerir o levonorgestrel na dose de 1,5 mg em dose única ou fracionada em duas tomadas, com intervalo de 12 horas. Ambas as formas de uso são igualmente eficazes.
Problemas com uso repetido de contracepção de emergência
O uso repetido desses métodos pode estar relacionado à
diminuição da sua eficácia e acentuar distúrbios menstruais.
Contraindicação da contracepção de emergência
Gravidez documentada
